{"id":46311,"date":"2017-10-08T08:53:53","date_gmt":"2017-10-08T06:53:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46311"},"modified":"2017-10-24T08:53:19","modified_gmt":"2017-10-24T06:53:19","slug":"apoyo-nutricional-cancer-de-laringe-y-alcoholismo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/apoyo-nutricional-cancer-de-laringe-y-alcoholismo\/","title":{"rendered":"Apoyo nutricional en paciente con c\u00e1ncer de laringe y alcoholismo"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Apoyo nutricional en paciente con c\u00e1ncer de laringe y alcoholismo<\/strong><\/h2>\n<p>La desnutrici\u00f3n no ocurre solamente por la deficiencia en el consumo de nutrientes y el metabolismo, sino tambi\u00e9n por el efecto t\u00f3xico del alcohol.<\/p>\n<p>Cuando hay alcohol en el est\u00f3mago, aumenta la secreci\u00f3n de \u00e1cidos g\u00e1stricos e histamina (agente del sistema inmune que produce inflamaci\u00f3n). Este incremento de \u00e1cidos g\u00e1stricos irrita al est\u00f3mago aumentando la probabilidad de formar \u00falceras g\u00e1stricas y esof\u00e1gicas.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Laura Rodr\u00edguez \u00c1lvarez. Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Elvira L\u00f3pez S\u00e1nchez. Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Eva Barroso Santamar\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p>Se presenta el caso cl\u00ednico de un var\u00f3n de 58 a\u00f1os, que ha ingresado de forma programada en el Servicio de Otorrinolaringolog\u00eda para laringectom\u00eda parcial por neoplasia de laringe, por presentar disfon\u00eda de 5 semanas de evoluci\u00f3n, y fue remitido al otorrinolaring\u00f3logo.<\/p>\n<p>Tras la intervenci\u00f3n, ha intensificado progresivamente su ingesta en\u00f3lica debido a problemas laborales. No ha notado p\u00e9rdida de peso aparente reciente, pero s\u00ed reconoce, de un modo poco preciso, que \u201c<em>come menos porque bebe m\u00e1s\u201d.<\/em><\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>desnutrici\u00f3n, alcohol, neoplasia, intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p>Estamos con\u00a0 un paciente var\u00f3n de 58 a\u00f1os que ha ingresado de forma programada en el Servicio de Otorrinolaringolog\u00eda para laringectom\u00eda parcial por neoplasia de laringe. Acudi\u00f3 inicialmente a su M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria, por presentar disfon\u00eda de 5 semanas de evoluci\u00f3n, y fue remitido al otorrinolaring\u00f3logo.<\/p>\n<p>De las entrevistas realizadas se obtuvieron los siguientes Antecedentes Personales:<\/p>\n<p>Trabaja en la construcci\u00f3n. No alergias medicamentosas. No transfusiones sangu\u00edneas previas. Ex-Fumador desde hace un a\u00f1o de 20 cigarrillos\/d\u00eda. Hepatopat\u00eda cr\u00f3nica sin cirrosis debido a h\u00e1bito en\u00f3lico importante (80 gramos de alcohol\/d\u00eda) y controlada en Consultas Externas de Medicina del Aparato Digestivo. La Biopsia realizada se informa, por parte de Anatom\u00eda Patol\u00f3gica, como \u201ccompatible con carcinoma epidermoide\u201d.<\/p>\n<p>Finalmente es intervenido quir\u00fargicamente, realiz\u00e1ndose una laringectom\u00eda Parcial Supragl\u00f3tica con vaciamiento ganglionar funcional bilateral. No present\u00f3 ninguna complicaci\u00f3n en el postoperatorio inmediato. Tras objetivarse estabilidad hemodin\u00e1mica y cl\u00ednica, se traslada a sala. En los d\u00edas posteriores se recibi\u00f3 el informe de Anatom\u00eda Patol\u00f3gica de la pieza quir\u00fargica: \u00ablesi\u00f3n localizada en porci\u00f3n izquierda de epiglotis de 11 x 9 mm compatible con carcinoma epidermoide bien diferenciado. Ninguna de las adenopat\u00edas enviadas est\u00e1n afectas (12 en total)\u201d. Por tanto, el estadiaje TNM final del paciente es T1N0M0.<\/p>\n<p>El paciente es posteriormente evaluado por la <u>Unidad de Nutrici\u00f3n<\/u> en el segundo d\u00eda tras la intervenci\u00f3n. Es soltero, pero vive con su madre y a trav\u00e9s de ella, cuentan que en los \u00faltimos meses ha intensificado progresivamente su ingesta en\u00f3lica debido a problemas laborales. No ha notado p\u00e9rdida de peso aparente reciente, pero s\u00ed reconoce, de un modo poco preciso, que \u201c<em>come menos porque bebe m\u00e1s<\/em>\u201d. N\u00e1useas con v\u00f3mitos biliosos matutinos de escasa cuant\u00eda desde hace 2 meses. Mide 161 cm y pesa 51.5 kg, correspondi\u00e9ndole un peso ideal de 61.1 kg. Su IMC es de 19.8 kg\/m2.<\/p>\n<p>Otras pruebas han aportado los datos siguientes: Pliegue Tricipital -PT- 10.5 mm (percentil 30-40). Pliegue subescapular -PS- 21 mm (percentil 40). Circunferencial Braquial -CB- 26.8 cm (percentil 20-25). Circunferencia Muscular del Brazo -CMB- 23.1 (percentil 20-25). Respecto a las exploraciones complementarias espec\u00edficas: Alb\u00famina 3.3 g\/dL (valor normal -v.n.-: 3.5-5), Transferrina 117 mg\/dl (v.n.: 200-400), Prealb\u00famina 8.2 mg\/dl, (v.n.: 17-42) Prote\u00edna ligada al retinol 2.2 mg\/dl (v.n.: 3-6), Recuento total linfocitario 1.1 103\/mcl (v.n.: 1.6-3.4), Vitamina B12 251 pg\/ml (v.n 200-400), \u00c1cido f\u00f3lico 4.3 ng\/ml (v.n.: 3-17), Magnesio 1.75 mg\/dl (v.n.: 1.7-2.7) Cobre 68 \u03bcg\/dL (v.n.: 80- 140), Zinc 72 \u03bcg\/dL (v.n.: 70-130). PTH 98 pg\/ml (v.n.: 9-80).<\/p>\n<p>No se pudo determinar vitamina D por problemas t\u00e9cnicos y ni realizar las restantes determinaciones usadas en la valoraci\u00f3n del estado inmunitario por no ser t\u00e9cnicas habituales del hospital.<\/p>\n<p>Seg\u00fan estos datos, el paciente ha tenido un importante descenso de su ingesta en estos \u00faltimos meses, es dif\u00edcil valorarlo, ya que no nos especifican lo que come habitualmente. Adem\u00e1s debemos de tener en cuenta los v\u00f3mitos referidos.<\/p>\n<p>En relaci\u00f3n a los distintos compartimentos, vemos que respecto al \u00edndice de masa corporal (IMC), Antonio tiene un 19,8 kg\/m2, que aunque roza el l\u00edmite podemos considerarlo a\u00fan normal. Los PT y PS est\u00e1n entre los percentiles 30 y 40. Por tanto, nos encontramos ante un compartimento graso no patol\u00f3gico, pero en los valores bajos de la normalidad. Cuando vemos el compartimento proteico muscular, se evidencia una desnutrici\u00f3n proteica leve-moderada, dado que tanto la CB como la CMB est\u00e1n entre los percentiles 20-25.<\/p>\n<p>Los valores de la alb\u00famina, transferrina, prealb\u00famina y prote\u00edna ligada al retinol son bajos por lo que nos muestran una leve desnutrici\u00f3n.<\/p>\n<p>Por lo tanto con los datos obtenidos podemos llegar a la conclusi\u00f3n de que la p\u00e9rdida de peso y los valores bajos aunque dentro de la normalidad nos hacen llegar a la conclusi\u00f3n de que existe un deterioro leve-moderado del estado nutricional.<\/p>\n<h3><strong>COMO CONTRIBUYE EL ALCOHOLISMO EN LA DESNUTRICI\u00d3N<\/strong><\/h3>\n<p>Las interacciones entre nutrici\u00f3n y alcoholismo son complejas y se producen a muchos niveles. Las bebidas alcoh\u00f3licas contienen agua, etanol y cantidades variables de hidratos de carbono adem\u00e1s el contenido proteico en muy bajo por no decir casi nulo.<\/p>\n<ul>\n<li>Altera el equilibrio de la\u00a0glucosaen sangre pudiendo causar hipoglucemias severas en estados de ayuno.<\/li>\n<li>Produce infiltraci\u00f3n de\u00a0grasaen el h\u00edgado o esteatosis hep\u00e1tica.<\/li>\n<li>Aumenta el\u00a0colesterol LDLo colesterol malo en sangre.<\/li>\n<li>Inhibe la s\u00edntesis de algunas\u00a0prote\u00ednasde gran importancia funcional en el organismo.<\/li>\n<li>Reduce la absorci\u00f3n de\u00a0\u00e1cido f\u00f3lico\u00a0pudiendo ser \u00e9ste un factor desencadenante de anemia nutricional.<\/li>\n<li>Disminuye la absorci\u00f3n de\u00a0vitamina B1y aumenta la excreci\u00f3n urinaria de\u00a0vitamina B6, importantes para el correcto metabolismo de los hidratos de carbono y para el funcionamiento del sistema nervioso.<\/li>\n<li>Reduce las concentraciones plasm\u00e1ticas devitamina A y E, fuertes antioxidantes en el organismo.<\/li>\n<li>Reduce la absorci\u00f3n de\u00a0zinc y selenio, minerales antioxidantes e importantes para el sistema inmunol\u00f3gico del organismo.<\/li>\n<li>Interfiere en la capacidad del organismo de absorber\u00a0calcio, lo cual puede afectar la salud \u00f3sea negativamente.<\/li>\n<li>Su consumo puede causar desequilibrios energ\u00e9ticos, llevando a la\u00a0desnutrici\u00f3nen alcoh\u00f3licos severos o a\u00a0obesidad\u00a0en bebedores fuertes pero no adictos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En bebedores habituales el alcohol provoca euforia, que deprime el apetito, los bebedores regulares tienden a comer mal, este es rico en energ\u00eda ( 7 kcal por gramo), pero como el az\u00facar o la grasa pura, las kilocalor\u00edas est\u00e1n vac\u00edas de nutrientes. Cu\u00e1nto m\u00e1s alcohol se bebe, menos probabilidades de comer suficientes alimentos para obtener los nutrientes necesarios.<\/p>\n<p>El abuso cr\u00f3nico de alcohol no s\u00f3lo desplaza los nutrientes de la ingesta sino que tambi\u00e9n interfiere con el metabolismo de los nutrientes en el cuerpo.<\/p>\n<p>M\u00e1s tr\u00e1gico es el efecto del alcohol sobre el \u00e1cido f\u00f3lico (vitamina B9). Cuando el alcohol est\u00e1 presente, el cuerpo se comporta de una forma en que s\u00f3lo quiere expulsar el folato.<\/p>\n<p>El h\u00edgado que normalmente contiene suficiente folato para satisfacer las necesidades de \u00e9ste en el cuerpo, filtra al folato a la sangre. Mientras aumentan los niveles del folato en sangre, los ri\u00f1ones son enga\u00f1ados y empiezan a excretar folato. El abuso en el consumo de alcohol causa una deficiencia de folato que altera la funci\u00f3n normal del sistema digestivo.<\/p>\n<p>El alcohol tambi\u00e9n interfiere con la acci\u00f3n de las peque\u00f1as reservas de folato, lo cual inhibe la formaci\u00f3n de nuevas c\u00e9lulas, especialmente las del intestino que son de r\u00e1pida divisi\u00f3n y las de la sangre.<\/p>\n<p>El acetaldeh\u00eddo, un intermediario del metabolismo del alcohol, desaloja a la vitamina B6, reduciendo la producci\u00f3n de gl\u00f3bulos rojos.<\/p>\n<h3><strong>CONSECUENCIAS DEL C\u00c1NCER DE LARINGE SOBRE EL DETERIORO NUTRICIONAL DEL PACIENTE<\/strong><\/h3>\n<p>Dado que la neoplasia lar\u00edngea parece ser que no se ha extendido demasiado, no creemos que su desnutrici\u00f3n sea debido a ella, adem\u00e1s\u00a0 Antonio no se ha quejado en ning\u00fan momento de alteraciones en el sabor de los alimentos, odinofagia, disfagia ni otro s\u00edntoma que nos pudiera sugerir alguna interferencia mec\u00e1nica por parte del tumor.<\/p>\n<p>A pesar de lo comentado, no conviene perder de vista las otras causas de desnutrici\u00f3n que un proceso neopl\u00e1sico puede crear en estos pacientes. Como es bien conocido la malnutrici\u00f3n en el paciente con c\u00e1ncer se relaciona con un incremento de la morbilidad y la mortalidad.<\/p>\n<h3><strong>NECESIDADES NUTRICIONALES DEL PACIENTE EN EL MOMENTO ACTUAL<\/strong><\/h3>\n<p>El mantenimiento de la composici\u00f3n corporal y un estado de nutrici\u00f3n adecuado ayudan a que las personas con c\u00e1ncer luzcan y se sientan mejor, a la vez que mantienen y mejoran el funcionamiento del organismo, y permiten tolerar las terapias. El m\u00e9dico de asistencia es el responsable del bienestar nutricional del paciente y para lograrlo es necesaria una correcta evaluaci\u00f3n nutricional y determinar los par\u00e1metros nutricionales en el momento del diagn\u00f3stico con especial atenci\u00f3n en los casos de lesiones supragl\u00f3ticas y avanzadas.<\/p>\n<p>Es importante una adecuada instrucci\u00f3n alimentaria y tratar en lo posible de mantener la v\u00eda oral, pero sin olvidar las enterales alternativas, por ser las de menor costo, simples y fisiol\u00f3gicas. Se orientaran al paciente y sus familiares comidas frecuentes, peque\u00f1as pero con alto valor energ\u00e9tico, y es vital evaluar y tratar la anorexia, v\u00f3mitos, afectaciones del gusto y psicol\u00f3gicas, entre otras(AU)<\/p>\n<p>En nuestro medio estimamos habitualmente los requerimientos energ\u00e9ticos globales (GEG) de un paciente mediante la ecuaci\u00f3n de Harris y Benedict, que calcula el Gasto Energ\u00e9tico Basal. A continuaci\u00f3n, multiplicamos su resultado por los factores de correcci\u00f3n de Long: un Factor de Estr\u00e9ss (FE) y un Factor de Actividad (FA):<\/p>\n<p>GEG = GEB (Harris-Benedict) x FA x FE<\/p>\n<p>El GEB se calcula en este caso que es un var\u00f3n GEB = 66.47 + (13.75 x peso en kg) + (5 x altura en cm) &#8211; (6.76 x edad en a\u00f1os).<\/p>\n<p>En el caso de Antonio su GEB fue de 1187.5 Kcal\/24 horas. Tras multiplicarlo por un FE de 1.3 ,al ser una cirug\u00eda mayor, y por un FA de 1.2, al estar encamado, obtenemos un GEG de 1.852,5 Kcal\/24 horas. En la pr\u00e1ctica, se le aportaron 1.800 Kcal al d\u00eda, sin temor de quedarnos cortos, pues la ecuaci\u00f3n de Harris-Benedict suele sobreestimar el GEB de los pacientes. Los requerimientos proteicos basales de un adulto sano oscilan entre 0.8 y 1 g\/kg de peso y d\u00eda. En el caso de Antonio, debido tanto a la desnutrici\u00f3n proteica leve-moderada que presentaba como a su carcinoma de laringe, era conveniente aumentar el aporte proteico, por lo que se administraron 1.5 g\/kg\/d\u00eda de prote\u00edna<\/p>\n<h3><strong>APOYO NUTRICIONAL TRAS LA CIRUG\u00cdA<\/strong><\/h3>\n<p>La mayor\u00eda d los pacientes que, como Antonio, han sido sometidos a una laringectom\u00eda, suelen subir a sala de hospitalizaci\u00f3n con una sonda nasog\u00e1strica colocada en el acto quir\u00fargico, comenzando la alimentaci\u00f3n a trav\u00e9s de ella manteniendo un adecuado soporte nutricional durante el postoperatorio.<\/p>\n<p>Se supone que esta t\u00e9cnica ayuda a favorecer la cicatrizaci\u00f3n de las heridas quir\u00fargicas, ya que\u00a0 el paso de los alimentos por las suturas retrasar\u00eda su cicatrizaci\u00f3n. Estas son una de las complicaciones que m\u00e1s frecuentemente ocurren tras estas intervenciones.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n evitar\u00edamos las broncoaspiraciones ya que estos pacientes pueden atragantarse en los primeros d\u00edas en los que se inicia la ingesta oral ya por el intento de degluci\u00f3n o por bajo estado de conciencia debido a la cantidad de sedantes que pueden ser administrados.<\/p>\n<p>De esta forma Antonio puede tener un aporte nutricional adecuado hasta que la recuperaci\u00f3n le permita comenzar la ingesta oral.<\/p>\n<p>En el caso concreto de Antonio optamos finalmente por mantener la sonda nasog\u00e1strica (SNG).<\/p>\n<h3><strong>PASOS NECESARIOS PARA LOGRAR INGESTA ORAL NORMAL DURANTE EL INGRESO<\/strong><\/h3>\n<p>Cuando Antonio sube a planta vendr\u00e1 con sonda nasog\u00e1strica (SNG) colocada desde el quir\u00f3fano, sin embargo estar\u00e1 en absoluta hasta pasadas 24 horas desde la intervenci\u00f3n. Pasado ese plazo, y tras comprobar la presencia de un correcto peristaltismo intestinal, se inicia alimentaci\u00f3n por sonda nasog\u00e1strica (SNG) usando una perfusi\u00f3n continua con bomba de infusi\u00f3n durante 24 horas.<\/p>\n<p>Durante los siguientes 2-3 d\u00edas se aumenta el ritmo perfundido seg\u00fan lo que pueda tolerar, valorando la presencia de n\u00e1useas o v\u00f3mitos, diarrea, distensi\u00f3n abdominal, etc., hasta alcanzar las necesidades nutricionales previstas para nuestro paciente: 1.800 ml de la soluci\u00f3n al d\u00eda.<\/p>\n<p>D\u00edas m\u00e1s tarde se intenta el cierre temporal del traqueostoma evidenciando este hecho la resoluci\u00f3n de los edemas y otras alteraciones locales postquir\u00fargicas. A efectos pr\u00e1cticos significaba la posibilidad de iniciar la ingesta oral. A partir de ese momento, Antonio podr\u00eda cerrar la c\u00e1nula del traqueostoma siempre que quisiera hablar, debiendo permanecer el resto del tiempo permeable; de este modo se asegura una v\u00eda a\u00e9rea libre, especialmente durante la ingesta oral. Comenzar\u00e1 con la degluci\u00f3n consciente de la saliva, y si no surgen problemas puede iniciar una dieta blanda pastosa tipo pur\u00e9s, flan, yogurt\u00a0 etc., evit\u00e1ndose los l\u00edquidos y los de consistencia muy s\u00f3lida. Podr\u00e1 tomar agua pero siempre mezclada con espesantes muy despacio.<\/p>\n<p>Despu\u00e9s se proceder\u00e1 a la ingesta oral y la variedad (tortilla, quesos, pavo, etc&#8230;) a la par que se iban reduciendo el aporte cal\u00f3rico por sonda nasog\u00e1strica (SNG).\u00a0 Si tolera todos estos alimentos se podr\u00e1 suspender la alimentaci\u00f3n por sonda nasog\u00e1strica (SNG).<\/p>\n<p>El cierre definitivo del traqueostoma se realiza en un per\u00edodo variable y muy condicionado por las caracter\u00edsticas personales de cada paciente pudiendo oscilar entre 20 d\u00edas y 2 meses tras la cirug\u00eda. Si tolera sin problemas el taponamiento continuado del traqueostoma, durante al menos 24 horas, y siempre que no vaya a recibir radioterapia posteriormente, se proceder\u00e1 a su cierre.<\/p>\n<h3><strong>DIETA TRAS ALTA HOSPITALARIA<\/strong><\/h3>\n<p>Como ya hemos mencionado, los pacientes alcoh\u00f3licos regulares,\u00a0 ingieren menos cantidades de prote\u00ednas de las diariamente recomendadas, hidratos de carbono, grasas, vitaminas A,C,B (sobre todo tiamina) y minerales como el calcio y el hierro.<\/p>\n<p>Por lo tanto, nuestro paciente, deber\u00eda tener una dieta completa, variada y similar a la recomendada a personas no alcoh\u00f3licas para prevenir s\u00edndromes de deficiencia. Sin embargo habr\u00e1 que hacer hincapi\u00e9 en la preferencia del ingesto de prote\u00ednas de origen vegetal y de pescado. En la reducci\u00f3n de la ingesta de grasas de origen animal y el aumento de las de origen vegetal, principalmente aceite de oliva, aumento en el consumo de frutas y verduras como fuente importante de vitaminas y de fibra, mantener la abstinencia alcoh\u00f3lica y por supuesto no fumar.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p>Estas recomendaciones se basan en las conclusiones de varios estudios donde se evidencia la relaci\u00f3n de los c\u00e1nceres de cavidad oral, faringe, laringe y es\u00f3fago con dietas ricas en prote\u00ednas y grasas de origen animal, pobre en fibra y frutas y donde el tabaquismo y el alcohol estaban frecuentemente presentes. Al no tener un hepatopat\u00eda severa, no tendremos en cuenta las precauciones necesarias en esos casos salvo insistir en mantener la abstinencia frente al alcohol y al tabaco.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>http:\/\/www.vitonica.com\/prevencion\/el-consumo-excesivo-de-alcohol-y-su-efecto-sobre-la-nutricion.<\/li>\n<li>http:\/\/alcoholynutricion.blogspot.com.es\/2011\/01\/desnutricion-por-alcohol.html.<\/li>\n<li>Villar Kuscevic, Manuel J; P\u00e9rez Cu\u00e9, Arelis; Per\u00f3n Collazo, Ariadna; Barreto Perni\u00e9, Jes\u00fas; Santana Porb\u00e9n, Sergio<em>. C\u00e1ncer de laringe y desnutrici\u00f3n \/ Cancer larynx and malnutrition.<\/em> m\u00e9d. Cuba;11(38):4-7, abr. 2004. ilus.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Apoyo nutricional en paciente con c\u00e1ncer de laringe y alcoholismo La desnutrici\u00f3n no ocurre solamente por la deficiencia en el consumo de nutrientes y el metabolismo, sino tambi\u00e9n por el efecto t\u00f3xico del alcohol. Cuando hay alcohol en el est\u00f3mago, aumenta la secreci\u00f3n de \u00e1cidos g\u00e1stricos e histamina (agente del sistema inmune que produce inflamaci\u00f3n). &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Apoyo nutricional en paciente con c\u00e1ncer de laringe y alcoholismo\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/apoyo-nutricional-cancer-de-laringe-y-alcoholismo\/#more-46311\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Apoyo nutricional en paciente con c\u00e1ncer de laringe y alcoholismo\">Leer 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