{"id":46322,"date":"2017-10-08T08:59:52","date_gmt":"2017-10-08T06:59:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46322"},"modified":"2021-03-10T11:38:20","modified_gmt":"2021-03-10T10:38:20","slug":"cuidados-de-enfermeria-dialisis-peritoneal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-dialisis-peritoneal\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en la di\u00e1lisis peritoneal"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en la di\u00e1lisis peritoneal<\/strong><\/h2>\n<p>La di\u00e1lisis es un proceso al que se someten pacientes con insuficiencia renal para depurar l\u00edquidos y electrolitos. El fluido de la di\u00e1lisis pasa a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter y de ah\u00ed, a bolsas de soluci\u00f3n de di\u00e1lisis. De esta forma se eliminan sustancias t\u00f3xicas del organismo y se equilibran la cantidad de electrolitos.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Elena Pereira Jim\u00e9nez DUE. Interclinik<\/li>\n<li>Ana Hermos\u00edn Alcalde DUE. Centro de di\u00e1lisis Diaverum (Cartaya).<\/li>\n<li>Alejandro N\u00fa\u00f1ez M\u00e1rquez .DUE. Hospital San Juan de Dios (Bormujo)<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>La di\u00e1lisis peritoneal puede realizarse en casa o en centro m\u00e9dico. Para levarlo a cabo hay cumplir unas medidas higi\u00e9nicas minuciosas para evitar al m\u00e1ximo el riesgo de infecci\u00f3n. En este aspecto, ser\u00e1n clave los cuidados de enfermer\u00eda pues se encargar\u00e1n tanto de los preparativos previos\u00a0 como al control y vigilancia del estado del paciente tras la di\u00e1lisis peritoneal.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>peritoneo, insuficiencia renal, cat\u00e9ter, filtro, di\u00e1lisis, abdomen, intercambio, ri\u00f1ones, electrolitos.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La\u00a0di\u00e1lisis peritoneal\u00a0(DP) es un procedimiento que permite depurar l\u00edquidos y electrolitos en pacientes que sufren insuficiencia renal. La di\u00e1lisis peritoneal utiliza una membrana natural \u2013el\u00a0peritoneo como filtro. El fluido de di\u00e1lisis se introduce en la cavidad peritoneal a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter de di\u00e1lisis peritoneal que se coloca mediante una cirug\u00eda menor a trav\u00e9s de la pared de su abdomen hasta la cavidad peritoneal. Parte de este\u00a0cat\u00e9ter, permanece fuera del abdomen y se le nombra L\u00ednea de Transferencia y es su acceso permanente para la di\u00e1lisis peritoneal. De esta forma puede conectarse a las bolsas de soluci\u00f3n de di\u00e1lisis. El cat\u00e9ter queda oculto bajo la ropa. El cat\u00e9ter instalado se conoce como cat\u00e9ter de di\u00e1lisis pero su nombre es cat\u00e9ter de Tenckhoff en honor del m\u00e9dico que describi\u00f3 este tipo sistema de di\u00e1lisis.<\/p>\n<p>La di\u00e1lisis peritoneal elimina sustancias org\u00e1nicas, productos de metabolismo, cuando los ri\u00f1ones no funcionan adecuadamente, al igual que excedentes de l\u00edquidos\u00a0end\u00f3genos, los cuales se excretar\u00edan por los ri\u00f1ones si funcionaran adecuadamente, ayuda a corregir desequilibrios electrol\u00edticos al igual que a disminuir el edema.<\/p>\n<p>Mientras el l\u00edquido est\u00e1 en la cavidad peritoneal, se produce la di\u00e1lisis: el exceso de l\u00edquidos y los productos de desecho pasan desde la sangre, a trav\u00e9s de la membrana peritoneal, al fluido de di\u00e1lisis.<\/p>\n<p>La soluci\u00f3n se cambia peri\u00f3dicamente y a este proceso se le llama \u00abintercambio\u00bb. Existen dos modalidades de di\u00e1lisis peritoneal (Di\u00e1lisis Peritoneal Continua Ambulatoria y Di\u00e1lisis Peritoneal Automatizada).<\/p>\n<p>Al realizar la di\u00e1lisis peritoneal, en cualquiera de sus modalidades, es importante hacer los intercambios en un \u00e1rea limpia y libre de corriente de aire, ya que existe un riesgo de infecci\u00f3n. La\u00a0peritonitis\u00a0es la complicaci\u00f3n ser\u00eda m\u00e1s com\u00fan. Las infecciones del sitio de salida del cat\u00e9ter o el \u00abt\u00fanel\u00bb (trayectoria del peritoneo al sitio de salida) son menos serias pero m\u00e1s frecuentes.<\/p>\n<h3><strong>TIPOS DE DI\u00c1LISIS PERITONEAL<\/strong><\/h3>\n<p>La di\u00e1lisis peritoneal le da mayor flexibilidad debido a que no tiene que asistir a un centro de di\u00e1lisis. Puede realizarse los tratamientos:<\/p>\n<ul>\n<li>En casa<\/li>\n<li>En el trabajo<\/li>\n<li>Mientras viaja<\/li>\n<\/ul>\n<p>Existen dos tipos de di\u00e1lisis peritoneal:<\/p>\n<p>Di\u00e1lisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD, por sus siglas en ingl\u00e9s).\u00a0En este m\u00e9todo, usted llena su abdomen de l\u00edquido y luego sigue con su rutina diaria hasta que es momento de drenar el l\u00edquido. Usted no est\u00e1 conectado a nada durante el per\u00edodo de permanencia y no necesita una m\u00e1quina. Usted utiliza la gravedad para drenar el l\u00edquido. El per\u00edodo de permanencia es de entre 4 y 6 horas y necesitar\u00e1 de 3 a 4 intercambios al d\u00eda. Tendr\u00e1 un per\u00edodo de permanencia m\u00e1s largo por la noche mientras duerme.<\/p>\n<p>Di\u00e1lisis peritoneal de ciclo continuo (CCPD, por sus siglas en ingl\u00e9s).\u00a0Con la CCPD, usted est\u00e1 conectado a una m\u00e1quina que recorre un ciclo de entre 3 y 5 intercambios por la noche mientras duerme. Usted debe estar sujeto a la m\u00e1quina por 10 a 12 horas durante este per\u00edodo. En la ma\u00f1ana comienza un intercambio con un tiempo de permanencia que dura todo el d\u00eda. Esto le permite pasar m\u00e1s tiempo durante el d\u00eda sin tener que hacer intercambios.<\/p>\n<p>El m\u00e9todo que utilice depende de sus:<\/p>\n<ul>\n<li>Preferencias<\/li>\n<li>Estilo de vida<\/li>\n<li>Estado de salud<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tambi\u00e9n es posible utilizar una combinaci\u00f3n de los dos m\u00e9todos. Su proveedor le ayudar\u00e1 a encontrar el mejor m\u00e9todo para usted.<\/p>\n<p>Su proveedor lo vigilar\u00e1 para asegurarse de que los intercambios est\u00e9n retirando suficientes productos de desecho. Tambi\u00e9n se le har\u00e1n pruebas para ver cu\u00e1nta az\u00facar absorbe su cuerpo del l\u00edquido limpiador. Dependiendo de los resultados, es posible que deba hacer ciertos ajustes:<\/p>\n<ul>\n<li>Realizar m\u00e1s intercambios al d\u00eda<\/li>\n<li>Utilizar m\u00e1s l\u00edquido limpiador en cada intercambio<\/li>\n<li>Disminuir el tiempo de permanencia de manera que absorba menos az\u00facar<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>CUANDO COMENZAR LA DI\u00c1LISIS<\/strong><\/p>\n<p>La insuficiencia renal es la fase terminal de la insuficiencia renal cr\u00f3nica. Esto sucede cuando sus ri\u00f1ones ya no pueden atender las necesidades de su cuerpo. Su m\u00e9dico hablar\u00e1 con usted sobre la di\u00e1lisis antes de que sea necesaria. Normalmente comenzar\u00e1 a usar di\u00e1lisis cuando le quede \u00fanicamente entre el 10% y el 15% de la funci\u00f3n renal.<\/p>\n<h3>Riesgos<\/h3>\n<p>Con la di\u00e1lisis peritoneal existe el riesgo de infecci\u00f3n del peritoneo (peritonitis) o de la zona donde est\u00e1 insertado el cat\u00e9ter (tubo). Su proveedor de atenci\u00f3n m\u00e9dica le mostrar\u00e1 c\u00f3mo limpiar y cuidar su cat\u00e9ter y c\u00f3mo prevenir infecciones. He aqu\u00ed algunos consejos:<\/p>\n<ul>\n<li>L\u00e1varse las manos antes de realizar un intercambio o de manejar el cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Utilizar una m\u00e1scara quir\u00fargica al realizar un intercambio.<\/li>\n<li>Revisar cuidadosamente cada bolsa de soluci\u00f3n en busca de se\u00f1ales de contaminaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Limpiar la zona del cat\u00e9ter con un antis\u00e9ptico todos los d\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Revisar el orificio de salida en busca de hinchaz\u00f3n, sangrado o se\u00f1ales de infecci\u00f3n.<\/p>\n<h3><strong>Cuidados de enfermer\u00eda<\/strong><\/h3>\n<h3>Contraindicaciones de la di\u00e1lisis peritoneal<\/h3>\n<p>\u00c9stas se relacionan con el estado del abdomen, por ejemplo: politraumas, gran cirug\u00eda abdominal, quemaduras, sepsis de la pared abdominal y hernia troncoabdominal.<\/p>\n<p>Complicaciones de la di\u00e1lisis peritoneal:<\/p>\n<p>&#8211; Mec\u00e1nicas: dolor, sangramiento, escape de dializado, drenaje insuficiente, edema de la pared abdominal, perforaciones viscerales, hernias y p\u00e9rdida intraperitoneal del cat\u00e9ter.<\/p>\n<p>&#8211; Infecciosas: sepsis del orificio de salida, sepsis del t\u00fanel, peritonitis y diverticulitis.<\/p>\n<p>&#8211; Cardiovasculares: hipertensi\u00f3n, hipotensi\u00f3n, arritmias, edema agudo pulmonar y paro card\u00edaco.<\/p>\n<p>&#8211; Respiratorias: neumon\u00edas, atelectasias e hidrot\u00f3rax.<\/p>\n<p>&#8211; Neurol\u00f3gicas: coma hiperosmolar, convulsiones y s\u00edndrome postdi\u00e1lisis.<\/p>\n<p>&#8211; Metab\u00f3licas: hiperglicemia e hipoglicemia, hiperpotasemia e hipopotasemia, hipernatremia e hiponatremia, alcalosis metab\u00f3licas, depleci\u00f3n proteica, hiperlipidemia, obesidad y desnutrici\u00f3n proteico-energ\u00e9tica.<\/p>\n<p>Atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en predi\u00e1lisis peritoneal:<\/p>\n<p>&#8211; Preparaci\u00f3n del material a utilizar y del \u00e1rea, previo lavado de las manos. Los equipos necesarios son los siguientes:<\/p>\n<p>&#8211; Pa\u00f1os est\u00e9riles.<\/p>\n<p>&#8211; Equipo de anestesia local.<\/p>\n<p>&#8211; Cat\u00e9ter peritoneal.<\/p>\n<p>&#8211; Equipos de venoclisis est\u00e9riles.<\/p>\n<p>&#8211; Sistema conexi\u00f3n de di\u00e1lisis.<\/p>\n<p>&#8211; Tubo pl\u00e1stico en Y.<\/p>\n<p>&#8211; Guantes est\u00e9riles.<\/p>\n<p>&#8211; Antis\u00e9ptico para uso en piel.<\/p>\n<p>&#8211; Esparadrapo, tijera y sostenedores.<\/p>\n<p>&#8211; Pinzas montadas<\/p>\n<p>&#8211; Portasuero.<\/p>\n<p>&#8211; Torundas y ap\u00f3sitos est\u00e9riles.<\/p>\n<p>&#8211; Crema antibi\u00f3tica para uso t\u00f3pico.<\/p>\n<p>&#8211; Colocar en ba\u00f1o de Mar\u00eda, con agua a temperatura de 38 a 40 \u00baC, las soluciones isot\u00f3nicas e hipert\u00f3nicas a utilizar.<\/p>\n<p>&#8211; Jeringuillas y agujas.<\/p>\n<p>&#8211; Heparina.<\/p>\n<p>&#8211; Pesar al paciente antes de comenzar, para hacer el c\u00e1lculo de la p\u00e9rdida de peso durante el tratamiento.<\/p>\n<p>&#8211; Medir signos vitales.<\/p>\n<p>&#8211; Orientar al paciente a vaciar emuntorios (vejiga). Brindar ayuda si lo requiere, para evitar perforaciones en caso de punci\u00f3n.<\/p>\n<p>&#8211; Orientar y cooperar en acostar o sentar al paciente.<\/p>\n<p>&#8211; Lavar con agua y jab\u00f3n el abdomen y el \u00e1rea del cat\u00e9ter insertado. Si es un cat\u00e9ter para insertar, lavar solamente el abdomen.<\/p>\n<p>&#8211; Apoyo psicol\u00f3gico: es importante que el paciente que llegue a una unidad de di\u00e1lisis, reciba una explicaci\u00f3n detallada de qu\u00e9 se le va a hacer y en qu\u00e9 consiste. Es conveniente que estos pacientes visiten una unidad y observen el mecanismo de trabajo, as\u00ed como la adaptaci\u00f3n a los dem\u00e1s enfermos, lo que los ayuda y los anima.<\/p>\n<p>&#8211; Limpiar toda el \u00e1rea abdominal con la soluci\u00f3n antis\u00e9ptica de uso t\u00f3pico, preferiblemente alcoh\u00f3lica.<\/p>\n<p>&#8211; Preparar frascos de dialisol isot\u00f3nico para infundir. Colocar en el portasuero.<\/p>\n<p>&#8211; Conectar la di\u00e1lisis, en dependencia del tipo de di\u00e1lisis que se va a realizar, de la t\u00e9cnica y del sistema de conexi\u00f3n empleado.<\/p>\n<h3><strong>Cuidados de enfermer\u00eda en posdi\u00e1lisis peritoneal:<\/strong><\/h3>\n<p>&#8211; Retirar di\u00e1lisis.<\/p>\n<p>&#8211; Realizar cultivo de las \u00faltimas salidas de los l\u00edquidos.<\/p>\n<p>&#8211; Chequear signos vitales.<\/p>\n<p>&#8211; Limpiar alrededor del cat\u00e9ter y aplicar pomada antibi\u00f3tica; cubrir \u00e9ste con ap\u00f3sito est\u00e9ril.<\/p>\n<p>&#8211; Pesar al paciente; comprobar si el balance obtenido fue \u00fatil y si \u00e9ste redujo su peso, acercarlo a su peso seco.<\/p>\n<p>&#8211; Ayudar al paciente en el cambio de ropa.<\/p>\n<p>&#8211; Registrar en la historia cl\u00ednica y en el libro de di\u00e1lisis, las incidencias durante el tratamiento.<\/p>\n<p><strong><em><u>Conclusi\u00f3n<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Los cuidados de enfermer\u00eda en pacientes que se van a someter a di\u00e1lisis peritoneal tendr\u00e1n dos fases diferenciadas. La primera incluye todos los preparativos previos a la di\u00e1lisis como instrumentaci\u00f3n e higiene entre otros. La segunda fase tiene lugar tras la di\u00e1lisis y consiste en la vigilancia del estado del paciente y en controlar aspectos coo higiene, peso y vestimenta.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda.<\/strong><\/p>\n<p>1.- Mitch WE. Chronic kidney disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds.\u00a0<em>Goldman-Cecil Medicine<\/em>. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 130.<\/p>\n<p>2.- Correa-Rotter RC, Mehrota R, Saxena A. Peritoneal dialysis. In: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, Brenner BM, eds.\u00a0<em>Brenner and Rector&#8217;s The Kidney<\/em>. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 66.<\/p>\n<p>3.- Cohen D, Valeri M. Treatment of irreversible renal failure. In: Goldman L, Schafer AI, eds.\u00a0<em>Goldman-Cecil Medicine<\/em>. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 131<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de Enfermer\u00eda en la di\u00e1lisis peritoneal La di\u00e1lisis es un proceso al que se someten pacientes con insuficiencia renal para depurar l\u00edquidos y electrolitos. El fluido de la di\u00e1lisis pasa a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter y de ah\u00ed, a bolsas de soluci\u00f3n de di\u00e1lisis. 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