{"id":46334,"date":"2017-10-08T09:23:38","date_gmt":"2017-10-08T07:23:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46334"},"modified":"2017-10-08T09:23:38","modified_gmt":"2017-10-08T07:23:38","slug":"esguince-de-tobillo-definicion-tipos-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/esguince-de-tobillo-definicion-tipos-tratamiento\/","title":{"rendered":"Esguince de tobillo. Definici\u00f3n, tipos y tratamiento"},"content":{"rendered":"

Esguince de tobillo. Definici\u00f3n, tipos y tratamiento<\/strong><\/h2>\n

El objeto de este art\u00edculo es recopilar mediante una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica los tipos de esguinces y su tratamiento.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Alejandro N\u00fa\u00f1ez M\u00e1rquez. Hospital San Juan de Dios (Bormujos).<\/li>\n
  2. Mar\u00eda Dolores Loro Padilla. Hospital de Jerez (C\u00e1diz).<\/li>\n
  3. Irene Calvi\u00f1o Garc\u00eda. Cl\u00ednica Los Naranjos (Huelva).<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen:<\/strong><\/p>\n

    Todos los deportes predisponen de un modo u otro a los diferentes tipos de lesiones del pie y el tobillo. Garrick y Requa hicieron un estudio durante nueve a\u00f1os en un centro de medicina deportiva observando 16.754 deportistas y encontraron que el 25,2% de los casos fueron lesiones del pie y el tobillo. De \u00e9stas, el 38,5% fueron del tobillo y las restantes, del pie.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>\u201clesiones del pie\u201d, \u201cesguince de tobillo\u201d, \u201cdistensiones ligamentos\u201d<\/p>\n

    Desarrollo:<\/strong><\/p>\n

    El esguince es una distensi\u00f3n, ruptura parcial o total del ligamento.<\/p>\n

    El ligamento sirve como estabilizador de una articulaci\u00f3n, en este caso el tobillo se tuerce hacia un lado u otro produci\u00e9ndose una rotura de ligamentos o esguince. El mecanismo de inversi\u00f3n forzada del pie produce lesiones por tracci\u00f3n, sobre todo cuando existe una lesi\u00f3n del complejo ligamentoso externo, pero no es el \u00fanico mecanismo lesional existente, ya que puede asociarse tambi\u00e9n lesiones por contusi\u00f3n que provocan lesiones directas sobre el ligamento.<\/p>\n

    Tipos:<\/u><\/strong><\/h3>\n

    –Esguince de primer grado<\/strong>:<\/p>\n

    Se produce una distensi\u00f3n ligamentosa, con alguna ruptura de alguna fibra, con poco dolor, hematoma nulo o escaso y sin inestabilidad objetivable.<\/p>\n

    –Esguince de segundo grado<\/strong>:<\/p>\n

    Se aprecian rupturas parciales del ligamento. Suele observarse una equimosis y hematoma, con dolor localizado en la zona externa y alg\u00fan grado de inestabilidad al andar o estar de pie. Los signos inflamatorios son moderados.<\/p>\n

    –Esguince de tercer grado<\/strong>:<\/p>\n

    Ruptura completa del ligamento e inestabilidad importante de la articulaci\u00f3n. Los signos inflamatorios y el dolor son importantes. Habitualmente suele estar incluido la ruptura tambi\u00e9n del ligamento peroneo calc\u00e1neo.<\/p>\n

    Mecanismo de lesi\u00f3n del Esguince de tobillo<\/u><\/strong><\/h3>\n

    Las fases del esguince de tobillo son:<\/p>\n

      \n
    1. El esguince de tobillo se produce por el movimiento de mayor o menor violencia de inversi\u00f3n o eversi\u00f3n forzada.<\/li>\n
    2. Los ligamentos internos o externos son distendidos progresivamente.<\/li>\n
    3. si la distensi\u00f3n y el desplazamiento prosigue, la resistencia del ligamento ser\u00e1 sobrepasada, entonces se desgarrar\u00e1 parcial o totalmente, sea en su continuidad o en algunas de sus zonas de inserci\u00f3n \u00f3seas. A veces puede arrancar un peque\u00f1o segmento \u00f3seo de la zona de inserci\u00f3n, lo cual se detecta con una radiograf\u00eda.<\/li>\n
    4. Si el movimiento de inversi\u00f3n o eversi\u00f3n contin\u00faa, al desgarro de los ligamentos del tobillo le sigue el de la c\u00e1psula articular y de las fibras de la membrana inter\u00f3sea.<\/li>\n
    5. Si la inversi\u00f3n o eversi\u00f3n es llevada a un grado m\u00e1ximo de desplazamiento, el astr\u00e1galo es arrastrado a rotaci\u00f3n externa o interna; al girar el astr\u00e1galo afectar\u00e1 a la mortaja tibioperonea. Como consecuencia puede producirse un esguince de los ligamentos tibioperoneos inferiores, gener\u00e1ndose la di\u00e1stasis tibio-peronea.<\/li>\n
    6. Si el movimiento de inversi\u00f3n o eversi\u00f3n prosigue, puede ocurrir:\n
        \n
      • Que el astr\u00e1galo choque contra el mal\u00e9olo tibial y lo fracture (inversi\u00f3n del pie).<\/li>\n
      • En su movimiento de inversi\u00f3n y rotaci\u00f3n, el astr\u00e1galo arrastra al mal\u00e9olo externo o peroneo al cual se encuentra sujeto por los ligamentos; le imprime un movimiento de rotaci\u00f3n y lo fractura, generalmente por encima de la sindesmosis (fractura suprasindesmal).<\/li>\n
      • Si el desplazamiento es en eversi\u00f3n, el ligamento deltoideo es traccionado, y arranca el mal\u00e9olo tibial, que generalmente se desplaza y gira sobre su eje.<\/li>\n
      • Si la violencia del traumatismo es extrema, el astr\u00e1galo ya sin sujeci\u00f3n alguna, se desplaza hacia el plano dorsal del tobillo, mientras la tibia lo hace hacia el plano ventral. El pie se luxa hacia atr\u00e1s, el mal\u00e9olo posterior de la ep\u00edfisis tibial inferior, en su desplazamiento anterior, choca con el astr\u00e1galo y se fractura (fractura trimaleolar) con luxaci\u00f3n posterior del pie.<\/li>\n
      • Puede ocurrir con frecuencia adem\u00e1s la luxaci\u00f3n lateral interna o externa del tobillo.<\/li>\n
      • Como fase final del mecanismo de acci\u00f3n es la luxaci\u00f3n completa con exposici\u00f3n exterior, con ruptura de la piel. Tenemos una fractura luxaci\u00f3n abierta.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n

        El m\u00fasculo inversor por excelencia es el tibial posterior, mientras que el peroneo lateral largo es el principal eversor. Existe una activaci\u00f3n de la musculatura peronea a los 54ms de iniciada la inversi\u00f3n, para equilibrar el movimiento, y de esta manera evitar lesiones, pero a pesar de esta precoz activaci\u00f3n, resulta insuficiente cuando existe un movimiento brusco de inversi\u00f3n (7)<\/p>\n

        Desde un leve esguince de primer grado hasta la fractura luxaci\u00f3n abierta tienen el mismo mecanismo de producci\u00f3n. La diferencia radica, dentro de ciertos l\u00edmites, en la magnitud de la fuerza productora del traumatismo.<\/p>\n

        Tratamiento del esguince de tobillo:<\/u><\/strong><\/h3>\n

        Una vez que ya tenemos el diagn\u00f3stico cl\u00ednico, podremos comenzar el tratamiento. El tratamiento ir\u00e1 encaminado a evitar la inestabilidad de tobillo, ya que podr\u00eda evolucionar a inestabilidad cr\u00f3nica si no est\u00e1 bien tratado.<\/p>\n

        El riesgo de sufrir un nuevo esguince es mayor en los 12 meses siguientes al esguince inicial, de ah\u00ed la importancia del tratamiento curativo y preventivo en este periodo de tiempo.<\/p>\n

        En fase aguda el tratamiento b\u00e1sico consiste en:<\/p>\n

        – Hielo. El fr\u00edo producido por el hielo provoca una vasoconstricci\u00f3n localizada, con lo que la zona da\u00f1ada tendr\u00e1 privada el riego sangu\u00edneo. Existen algunas controversias en relaci\u00f3n al uso de hielo o antiinflamatorios orales en el tratamiento de la inflamaci\u00f3n del tobillo. Por un lado se piensa que al disminuir el aporte sangu\u00edneo durante las primeras 24 horas en la zona afectada afectar\u00e1 directamente al periodo de cicatrizaci\u00f3n y la calidad de \u00e9sta, ya que el aporte de riego sangu\u00edneo contiene todos los nutrientes necesarios para la reparaci\u00f3n r\u00e1pida del tejido. Sin embargo en otros textos no se evidencia cient\u00edficamente que la privacidad de riego sangu\u00edneo afecte en el resultado final del tratamiento del esguince. Si conviene cuando la inflamaci\u00f3n es importante, ya que limita la movilidad y hay peligro de estasis sangu\u00edneo.<\/p>\n

        – Reposo. Imprescindible para eliminar toda carga adicional sobre el tobillo. El reposo no impide la realizaci\u00f3n de movimientos activos o pasivos del pie sin apoyo. En el caso que el esguince produzca cojera, se recomienda el uso de 1 o 2 muletas con el objetivo de disminuir el apoyo y evitar forzar el ligamento en \u201creconstrucci\u00f3n\u201d.<\/p>\n

        – Compresi\u00f3n. La compresi\u00f3n sirve para eliminar la inflamaci\u00f3n localizada y tambi\u00e9n tiene una funci\u00f3n estabilizadora. La colocaci\u00f3n de un correcto vendaje har\u00e1 que el paciente no fuerce sobre el ligamento da\u00f1ado.<\/p>\n

        – Elevaci\u00f3n. Evitar\u00e1 mayor inflamaci\u00f3n y descarga tensi\u00f3n en el tobillo.<\/p>\n

        Los esguinces de grado 2 y 3 se tratar\u00e1n con:<\/p>\n

          \n
        1. a) masaje circulatorio del edema reciente o residual<\/strong>.<\/strong><\/li>\n
        2. b) masaje tipo cyriax<\/strong> del ligamento lesionado. Una vez que la cicatriz est\u00e1 consolidada, se puede realizar el masaje transverso profundo. Las indicaciones son un efecto analg\u00e9sico y otro mec\u00e1nico con la reordenaci\u00f3n de fibras de col\u00e1geno. El masaje cyriax produce una buena movilidad de los tejidos lesionados, evita la formaci\u00f3n de adherencias entre las fibrillas y distintos tejidos, provoca hiperemia local con lo que disminuye el dolor eliminando sustancias alg\u00f3genas, sit\u00faa la fabricaci\u00f3n de tejido de col\u00e1geno bien orientado.<\/li>\n
        3. c) manipulaci\u00f3n fisioterap\u00e9utica del pie en el caso de encontrar restricciones de movilidad<\/strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          Las manipulaciones \u00f3seas est\u00e1n indicadas en el caso de encontrar falta de movilidad entre 2 extremos \u00f3seos.<\/p>\n

          Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

          \u00c9stas lesiones ocurren cuando el tobillo gira por debajo de la pierna, lo que se denomina inversi\u00f3n. Los factores de riesgos son aquellas actividades, como el baloncesto y deportes que implican saltos, en las que un deportista puede caer y doblarse el tobillo o pisar el pie de un oponente.<\/p>\n

          Algunas personas est\u00e1n predispuestas a los esguinces de tobillo. En las personas con retropi\u00e9 varo, que significa que la naturaleza general o postura de los talones est\u00e1 orientada ligeramente hacia el interior, estas lesiones son comunes. Esto se debe a que es m\u00e1s f\u00e1cil girar el tobillo hacia afuera.<\/p>\n

          El diagnostico precoz y un tratamiento adecuado evita la cronicidad de este tipo de lesi\u00f3n y su recuperaci\u00f3n total.<\/p>\n

          Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

            \n
          • P\u00e9rez, J, Figueiras M. Estudio preliminar de las lesiones deportivas del atleta venezolano de alto www.efdeportes.com\/efd52\/venez.htm<\/li>\n
          • Verhagen E, van der Beek A, Twisk J, Bouter L, Bahr R, van Mechelen W. The effect of a propioceptiv balance board training program for the prevention of ankle sprains: a prospective controlled trial. Am J Sports Med. [en l\u00ednea] 2004 Sep [fecha acceso Mayo 2010]; 32 (6): 1383-4. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/15310562<\/li>\n
          • van Cingel R, Kleinrensink G, Uitterlinden E, Rooijens P, Mulder P, Aufdemkampe G et al. Repeated ankle sprains and delayed neuromuscular response: acceleration time parameters. J Orthop Sports Phys Ther. 2006; 36: 72-9.<\/li>\n
          • Kaminski T, Hartsell H. Factors contributing to chronic ankle instability: a strength perspective. J Athl Train. 2002; 37: 394-405.<\/li>\n
          • Mattacola C. Dwyer M. Rehabilitation of the ankle after acute sprain or chronic instability. J Athl Train. https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC164373\/<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            Esguince de tobillo. Definici\u00f3n, tipos y tratamiento El objeto de este art\u00edculo es recopilar mediante una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica los tipos de esguinces y su tratamiento.<\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[10045,10044,10043],"class_list":["post-46334","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-traumatologia","tag-distensiones-ligamentos","tag-esguince-de-tobillo","tag-lesiones-del-pie","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEsguince de tobillo. Definici\u00f3n, tipos y tratamiento<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Esguince de tobillo. 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