{"id":46336,"date":"2017-10-08T09:24:18","date_gmt":"2017-10-08T07:24:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46336"},"modified":"2017-10-08T09:24:18","modified_gmt":"2017-10-08T07:24:18","slug":"cuidados-de-enfermeria-esquizofrenia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-esquizofrenia\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en la Esquizofrenia"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en la Esquizofrenia<\/strong><\/h2>\n<p>La esquizofrenia es una enfermedad cerebral de car\u00e1cter grave. Provoca distorsi\u00f3n de pensamientos y conductas agresivas e incluso violentas. No se conocen las causas exactas que la provocan pero se cree que los factores gen\u00e9ticos son determinantes para su aparici\u00f3n. Los s\u00edntomas son m\u00faltiples y graduales con el paso del tiempo. Los m\u00e1s caracter\u00edsticos son la p\u00e9rdida de relaciones sociales, apat\u00eda, delirios y alucinaciones.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Elena Pereira Jim\u00e9nez DUE. Interclinik<\/li>\n<li>Ana Hermos\u00edn Alcalde DUE. Centro de di\u00e1lisis Diaverum (Cartaya).<\/li>\n<li>Alejandro N\u00fa\u00f1ez M\u00e1rquez .DUE. Hospital San Juan de Dios (Bormujo)<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>La esquizofrenia se diagnostica a trav\u00e9s del historial cl\u00ednico y de pruebas espec\u00edficas como TAC craneal entre otras. A tratarse de una enfermedad cr\u00f3nica, el tratamiento ser\u00e1 continuado e incluye antipsic\u00f3ticos y psicoterapia. Los cuidados de enfermer\u00eda incluir\u00e1n cuidados f\u00edsicos y control de medicaci\u00f3n, pero tambi\u00e9n favorecer\u00e1 en la medida de lo posible la estabilidad y la reinserci\u00f3n social del paciente.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>enfermedad psicol\u00f3gica, delirios, alucinaciones, pensamientos, autismo.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La esquizofrenia es una enfermedad cerebral grave. Las personas que la padecen pueden escuchar voces que no est\u00e1n all\u00ed. Ellos pueden pensar que otras personas quieren hacerles da\u00f1o. A veces no tiene sentido cuando hablan. Este trastorno hace que sea dif\u00edcil para ellos mantener un trabajo o cuidar de s\u00ed mismos.<\/p>\n<p>Los s\u00edntomas de la esquizofrenia suelen comenzar entre los 16 y 30 a\u00f1os. Los hombres a menudo desarrollan s\u00edntomas a una edad m\u00e1s temprana que las mujeres. Por lo general no se desarrolla despu\u00e9s de los 45 a\u00f1os. Hay tres tipos de s\u00edntomas:<\/p>\n<ul>\n<li>S\u00edntomas psic\u00f3ticos distorsionan el pensamiento de una persona. Estos incluyen alucinaciones (ver o escuchar cosas que no existen), delirios (creencias que no son ciertas), dificultad para organizar pensamientos y movimientos extra\u00f1os<\/li>\n<li>S\u00edntomas \u00abnegativos\u00bb hacen que sea dif\u00edcil mostrar las emociones y tener una conducta normal. Una persona puede parecer deprimida y retra\u00edda.<\/li>\n<li>S\u00edntomas cognitivos afectan el proceso de pensamiento. Estos incluyen problemas para usar informaci\u00f3n, la toma de decisiones, y prestar atenci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>No se conoce la causa de la esquizofrenia. Sus genes, el medio ambiente y la qu\u00edmica del cerebro pueden tener un rol.<\/p>\n<p>No hay cura. Los medicamentos pueden ayudar a controlar muchos de los s\u00edntomas. Es posible que deba probar diferentes medicamentos para ver cu\u00e1l funciona mejor. Deben permanecer en tratamiento durante el tiempo que su m\u00e9dico lo recomienda. Los tratamientos adicionales pueden ayudarle d\u00eda a d\u00eda a lidiar con la enfermedad. Estos incluyen la terapia, educaci\u00f3n familiar, la rehabilitaci\u00f3n y la capacitaci\u00f3n profesional.<\/p>\n<p><strong><u>Causas<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La esquizofrenia es una enfermedad compleja. Los expertos en salud mental no est\u00e1n seguros de cu\u00e1l es su causa. Es posible que influyan los\u00a0genes.<\/p>\n<p>Se presenta por igual en hombres y mujeres. Generalmente comienza en la adolescencia o en los primeros a\u00f1os de la adultez, pero puede empezar m\u00e1s tarde en la vida. Tiende a empezar m\u00e1s tarde en las mujeres y es una afecci\u00f3n m\u00e1s leve.<\/p>\n<p>La esquizofrenia en los ni\u00f1os por lo general comienza despu\u00e9s de los 5 a\u00f1os de edad. Es poco com\u00fan en la ni\u00f1ez y puede ser dif\u00edcil diferenciarla de otros problemas del desarrollo, como el\u00a0autismo.<\/p>\n<p><strong>S\u00edntomas<\/strong><\/p>\n<p>Los s\u00edntomas generalmente se van presentando lentamente a lo largo de meses o a\u00f1os. La persona puede tener muchos s\u00edntomas, o solo algunos.<\/p>\n<p>Las personas con esquizofrenia pueden tener dificultad para conservar amigos y para trabajar. Tambi\u00e9n pueden tener problemas de\u00a0ansiedad,\u00a0depresi\u00f3n\u00a0y\u00a0pensamientos o comportamientos suicidas.<\/p>\n<p>Los s\u00edntomas iniciales pueden incluir:<\/p>\n<ul>\n<li>Sentirse irritable o tenso<\/li>\n<li>Dificultad para concentrarse<\/li>\n<li>Dificultad para dormir<\/li>\n<\/ul>\n<p>A medida que la enfermedad contin\u00faa, la persona puede tener problemas con el pensamiento, las emociones y el comportamiento, como:<\/p>\n<ul>\n<li>Escuchar o\u00a0ver\u00a0cosas que no existen (alucinaciones)<\/li>\n<li>Aislamiento<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de las emociones en el tono de voz o expresi\u00f3n facial<\/li>\n<li>Problemas para entender y tomar decisiones<\/li>\n<li>Problemas para prestar atenci\u00f3n y mantener la atenci\u00f3n en las actividades<\/li>\n<li>Creencias fuertemente\u00a0sostenidas que no son\u00a0reales (delirios)<\/li>\n<li>Hablar de una forma que no tiene sentido<\/li>\n<li>Los pensamientos que \u00absaltan\u00bb entre diferentes temas\u00a0(asociaciones sueltas)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p>El\u00a0diagn\u00f3stico de la esquizofrenia\u00a0se realiza a trav\u00e9s de la historia cl\u00ednica del paciente, donde se reflejan tanto los antecedentes familiares como los acontecimientos sufridos por el paciente y los tratamientos prescritos, as\u00ed como una entrevista a las personas que forman parte del entorno del paciente. El diagn\u00f3stico de la esquizofrenia\u00a0se basa en criterios cl\u00ednicos reforzados por pruebas psicom\u00e9tricas, neuropsicol\u00f3gicas y, en determinados casos y como complemento al diagn\u00f3stico, se emplean pruebas\u00a0 de neuroimagen. Se requieren, por tanto y en base a las clasificaciones actuales, la presencia de:<\/p>\n<ol>\n<li>S\u00edntomas positivos (delirios, alucinaciones).<\/li>\n<li>S\u00edntomas negativos (aplanamiento afectivo, abulia-apat\u00eda, afectaci\u00f3n de la atenci\u00f3n).<\/li>\n<li>Desorganizaci\u00f3n del pensamiento, de la conducta y del lenguaje.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Estos s\u00edntomas deben existir durante al menos 6 meses, y no deberse a otras situaciones psicopatol\u00f3gicas o t\u00f3xicas.<\/p>\n<p>La esquizofrenia no suele ser de aparici\u00f3n s\u00fabita, sino que suele desencadenarse con un primer periodo\u00a0cuya duraci\u00f3n oscila entre varios d\u00edas y a\u00f1os, en los cuales el paciente, progresivamente, presenta cambios m\u00ednimos de car\u00e1cter, disminuci\u00f3n en el rendimiento escolar\/laboral, aumento de la\u00a0ansiedad\u00a0y, finalmente, aislamiento social.<\/p>\n<p>En la aparici\u00f3n del primer episodio psic\u00f3tico suelen predominar de forma clara los s\u00edntomas de tipo positivo, aunque en determinados tipos de esquizofrenia estos s\u00edntomas est\u00e1n disminuidos o ausentes. En esta fase inicial o aguda, es importante descartar mediante algunas pruebas la presencia de otros trastornos que pudieran manifestarse de la misma forma. Por tanto se requiere la determinaci\u00f3n de t\u00f3xicos en orina o en sangre, test de embarazo en mujeres, TAC craneal y\u00a0electroencefalograma\u00a0para excluir tumores o infecciones del sistema nervioso.<\/p>\n<p>Tras este primer episodio, el paciente suele precisar hospitalizaci\u00f3n, donde se realiza un primer diagn\u00f3stico y se establece el tratamiento, que el paciente deber\u00e1 seguir de forma rigurosa durante al menos dos a\u00f1os. Los factores que pueden considerarse favorables al pron\u00f3stico de la enfermedad son:<\/p>\n<ul>\n<li>Aparici\u00f3n tard\u00eda de la enfermedad.<\/li>\n<li>Buena adaptaci\u00f3n y seguimiento del tratamiento.<\/li>\n<li>Ritmo de vida estable, con horarios de trabajo y descanso fijos, y evitando el\u00a0 consumo de cualquier tipo de droga (alcohol, tabaco\u2026).<\/li>\n<li>Ausencia de antecedentes familiares de trastornos afectivos y de alteraciones neuroestructurales en el propio paciente.<\/li>\n<li>Buenos resultados en las pruebas neuropsicol\u00f3gicas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p>Durante un episodio de esquizofrenia, la persona puede necesitar hospitalizaci\u00f3n por razones de seguridad.<\/p>\n<p><strong>MEDICINAS<\/strong><\/p>\n<p>Los medicamentos antipsic\u00f3ticos son el tratamiento m\u00e1s efectivo para la esquizofrenia. Estos cambian el equilibrio de qu\u00edmicos en el cerebro y pueden ayudar a controlar los s\u00edntomas.<\/p>\n<p>Estos medicamentos pueden causar efectos secundarios, pero muchos efectos secundarios pueden manejarse. Los efectos secundarios no deben impedir que la persona reciba tratamiento para este serio trastorno.<\/p>\n<p>Los efectos secundarios comunes de los antipsic\u00f3ticos pueden incluir:<\/p>\n<ul>\n<li>V\u00e9rtigo<\/li>\n<li>Sensaciones de inquietud o nerviosismo<\/li>\n<li>Somnolencia (sedaci\u00f3n)<\/li>\n<li>Movimientos lentos<\/li>\n<li>Temblor<\/li>\n<li>Aumento de peso<\/li>\n<\/ul>\n<p>El uso prolongado\u00a0de antipsic\u00f3ticos puede incrementar el riesgo de un trastorno del movimiento llamado\u00a0discinesia tard\u00eda. Esta enfermedad provoca movimientos repetitivos que la persona no puede controlar. Llame a su proveedor de atenci\u00f3n m\u00e9dica enseguida si usted o un miembro de la familia puede tener esta afecci\u00f3n debido a una medicina.<\/p>\n<p>Cuando la esquizofrenia no mejora con antipsic\u00f3ticos, se puede probar con otras medicinas.<\/p>\n<p>La esquizofrenia es una enfermedad cr\u00f3nica y\u00a0la mayor\u00eda de las personas que la padecen necesitan estar con medicaci\u00f3n antipsic\u00f3tica de por vida.<\/p>\n<h3><strong>PROGRAMAS Y TERAPIAS DE APOYO<\/strong><\/h3>\n<p>La psicoterapia de apoyo puede ser \u00fatil para muchas personas con esquizofrenia. Las t\u00e9cnicas conductistas, tales como el entrenamiento de habilidades sociales, pueden ayudarle a la persona a desempe\u00f1arse mejor en situaciones sociales y laborales. El entrenamiento en el trabajo y las clases de fortalecimiento de las relaciones tambi\u00e9n son importantes.<\/p>\n<p>Los miembros de la familia y los cuidadores son muy importantes durante el tratamiento. La terapia puede ense\u00f1ar habilidades importantes, como:<\/p>\n<ul>\n<li>Hacerle frente a los s\u00edntomas que persisten, incluso mientras est\u00e9 tomando medicinas.<\/li>\n<li>Llevar un estilo de vida saludable, que incluye dormir bien y evitar las drogas psicoactivas.<\/li>\n<li>Tomar las medicinas correctamente y manejar los efectos secundarios.<\/li>\n<li>Estar atento al regreso de los s\u00edntomas y saber qu\u00e9 hacer cuando reaparezcan.<\/li>\n<li>Conseguir los servicios de apoyo apropiados.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Prevenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La esquizofrenia no se puede prevenir.<\/p>\n<p>Los s\u00edntomas se pueden prevenir tomando los\u00a0medicamentos exactamente como el m\u00e9dico le indic\u00f3. Los s\u00edntomas probablemente reaparecer\u00e1n si se suspende el medicamento.<\/p>\n<p>El cambio o suspensi\u00f3n de los medicamentos solo lo debe hacer el m\u00e9dico que los recet\u00f3.<\/p>\n<p><strong>Cuidados de enfermer\u00eda.<\/strong><\/p>\n<p>Las intervenciones de enfermer\u00eda en la\u00a0Fase Aguda\u00a0de la esquizofrenia son:<\/p>\n<p>&#8211; Cuidados f\u00edsicos: mantenimiento de la hidrataci\u00f3n, nutrici\u00f3n e higiene.<\/p>\n<p>&#8211; Administraci\u00f3n del tratamiento farmacol\u00f3gico: asegurando la toma y detectando la aparici\u00f3n de efectos secundarios. Control de las constantes.<\/p>\n<p>&#8211; Ante la aparici\u00f3n de ideas delirantes y alucinaciones hay que orientar al paciente en la realidad, ganar la confianza del paciente escuchando sus ideas delirantes, evitar negar o discutir las alteraciones del pensamiento que se expresen en la comunicaci\u00f3n verbal(pero nunca dar a entender que se aceptan), estar el mayor tiempo posible a su lado para trasmitirle seguridad, hacerle seguir los horarios de sue\u00f1o y alimentaci\u00f3n, disminuir los est\u00edmulos exteriores y asegurar un entorno de seguridad para el paciente.<\/p>\n<p>&#8211; Ante el paciente agitado o con conductas hostiles una sujeci\u00f3n mec\u00e1nica, mantener la calma y hablarle de forma suave y mantener el contacto visual y atender a sus demandas.<\/p>\n<p>&#8211; Ante el paciente con conductas inhibidas acompa\u00f1arle al paciente durante periodos regulares, no abrumar con palabras, hacerle cumplir la rutina del Servicio, horarios de comidas, etc y a\u00f1adir est\u00edmulos externos que puedan motivarle: juegos, actividades, etc.<\/p>\n<p>En la\u00a0Fase Residual\u00a0de la enfermedad:<\/p>\n<p>&#8211; Control de la medicaci\u00f3n a nivel ambulatorio, a trav\u00e9s de consultas de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Crear obligaciones rutinarias para evitar que est\u00e9 desocupado o que permanezca largas horas encamado. Orientarle a recursos de terapia ocupacional.<\/p>\n<p>&#8211; Favorecer la reinserci\u00f3n social y el contacto con la gente y con el mundo externo.<\/p>\n<p>El objetivo general es intentar que el paciente adquiera la m\u00e1xima independencia para que pueda valerse por s\u00ed mismo, tanto socialmente como dentro del \u00e1mbito familiar, consiguiendo as\u00ed la mejor calidad de vida posible.<\/p>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Los cuidados de enfermer\u00eda en pacientes con esquizofrenia tendr\u00e1n dos fases bien diferenciadas. La primera controlar\u00e1 el estado f\u00edsico del paciente y vigilar\u00e1 estado nutricional e higiene, as\u00ed como aparici\u00f3n de conductas violentas caracter\u00edsticas de esta enfermedad. La segunda es controlar la medicaci\u00f3n necesaria y favorecer la independencia y la reinserci\u00f3n social del paciente.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p><strong>1.-<\/strong> Schulz SC, Goerke D, O&#8217;Sullivan D, Jasberg SG. Early-stage schizophrenia. In: Gabbard GO, ed.<em>Gabbard&#8217;s Treatments of Psychiatric Disorders<\/em>. 5th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2014: chap 8.<\/p>\n<p>2.- American Psychiatric Association.\u00a0<em>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders<\/em>. 5th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. 2013.<\/p>\n<p>3.- Freudenreich O, Brown HE, Holt DJ. Psychosis and schizophrenia. In: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds.\u00a0<em>Massachusetts General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry<\/em>. 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 28.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de Enfermer\u00eda en la Esquizofrenia La esquizofrenia es una enfermedad cerebral de car\u00e1cter grave. Provoca distorsi\u00f3n de pensamientos y conductas agresivas e incluso violentas. No se conocen las causas exactas que la provocan pero se cree que los factores gen\u00e9ticos son determinantes para su aparici\u00f3n. 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