{"id":46338,"date":"2017-10-09T08:58:00","date_gmt":"2017-10-09T06:58:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46338"},"modified":"2017-10-09T08:58:00","modified_gmt":"2017-10-09T06:58:00","slug":"estado-coma-cuidados-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estado-coma-cuidados-enfermeria\/","title":{"rendered":"Estado de coma. Cuidados de Enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Estado de coma. Cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen:<\/strong> se define el estado de coma como un estado cl\u00ednico en el que el paciente pierde la capacidad de estar alerta con ausencia de respuesta a est\u00edmulos externos manteniendo \u00fanicamente actividad aut\u00f3noma residual.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<p>Irene Calvi\u00f1o Garc\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda. Cl\u00ednica Los Naranjos. (Huelva).<\/p>\n<p>Ana Hermos\u00edn Alcalde. DUE. Diaverum. (Cartaya).<\/p>\n<p>Elena Pereira Jim\u00e9nez. DUE. Interclinik.<\/p>\n<p>La etiolog\u00eda del coma est\u00e1 basada en alteraciones estructurales de ciertas zonas del sistema nervioso central (SNC) o a alteraciones metab\u00f3licas que alteran el consumo de ox\u00edgeno y glucosa por el cerebro, ocasionando trastornos que pueden llevar al estado de coma.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave:<\/strong> coma, estado de consciencia, cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n: e<\/strong>n el momento de realizar un diagn\u00f3stico a un paciente que presenta ausencia de respuesta a cualquier tipo de est\u00edmulo, hay que tener en cuenta distintas entidades diagn\u00f3sticas que se definen como pseudocomas y que son las siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>S\u00edndrome del cautiverio o locked-in: causado generalmente por lesiones en la protuberancia. El paciente mantiene el estado de consciencia pero presenta alteraci\u00f3n de los pares craneales y\/o tetraplej\u00eda.<\/li>\n<li>Coma psic\u00f3geno: se confunde en ocasiones con el coma org\u00e1nico. Puede aparecer en pacientes psiqui\u00e1tricos graves (catatonia o personalidad hist\u00e9rica). Conservan los reflejos, responden al dolor y mantienen resistencia pasiva a la movilizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Mutismo acin\u00e9tico: asociada a lesiones frontales. Mantiene un estado de reposo sin relacionarse con el medio pero conservando la respuesta al dolor con apertura espont\u00e1nea de ojos.<\/li>\n<li>Estado vegetativo persistente: se debe a lesiones cerebrales graves y extensas y puede aparecer en estados avanzados de enfermedades degenerativas. Mantiene un estado de vigilia con alteraci\u00f3n de todas las funciones cognitivas manteniendo algunos movimientos espont\u00e1neos o de retirada ante est\u00edmulos dolorosos.<\/li>\n<li>Muerte cerebral: consiste en la p\u00e9rdida irreversible de todas las funciones cerebrales.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Etiolog\u00eda: <\/strong>La etiolog\u00eda del coma se basa en dos aspectos, atendiendo a las manifestaciones neurol\u00f3gicas o al tipo de lesi\u00f3n causante del estado de coma.<\/p>\n<p><strong>Valoraci\u00f3n del paciente en coma:<\/strong> en la valoraci\u00f3n es necesario tener en cuenta varios aspectos con el fin de determinar la posible causa neurol\u00f3gica o metab\u00f3lica del cuadro. De este modo, hay que evaluar:<\/p>\n<ul>\n<li>Nivel de consciencia: se eval\u00faa mediante la escala de Glasgow. Las lesiones de tronco cerebral puede causar coma profundo mientras que alteraciones hemisf\u00e9ricas difusas o diencef\u00e1licas provocan cambios del nivel de consciencia que oscilar entre el estupor y la somnolencia.<\/li>\n<li>Respuesta pupilar: en la valoraci\u00f3n del estado de coma es imprescindible evaluar la respuesta pupilar (isocoria, anisocoria, miosis, midriasis, etc.), as\u00ed como los reflejos fotomotores y de visi\u00f3n cercana.<\/li>\n<li>Parpadeo, reposo y movimientos oculares: debe evaluarse el parpadeo (reflejo corneal), los reflejos oculocef\u00e1licos (ROC), oculovestibulares (ROV), existencia de desviaci\u00f3n conjugada de la mirada y los movimientos oculares espont\u00e1neos.<\/li>\n<li>Patr\u00f3n respiratorio: alteraciones en el patr\u00f3n respiratorio del paciente te ayudan a identificar el origen de la lesi\u00f3n en el paciente en coma. Estas alteraciones indican lesiones del tronco, protuberancia, bulbo, dienc\u00e9falo o de alguno de los hemisferios cerebrales.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Entre los distintos patrones respiratorios se encuentran:<\/p>\n<ul>\n<li>Respiraci\u00f3n de Cheyne-Stokes: ciclos de aumento de intensidad y frecuencia respiratoria con disminuciones hasta la apnea. Aparecen ante lesiones diencef\u00e1licas o corticales bilaterales, lesiones tal\u00e1micas, herniaciones, procesos metab\u00f3licos (uremia, ICC, anoxia) o en situaciones fisiol\u00f3gicas (ancianos durante el sue\u00f1o o en altitudes extremas).<\/li>\n<li>Hiperventilaci\u00f3n neur\u00f3gena central: ventilaciones profundas, regulares y r\u00e1pidas mantenidas, sin baches de falta de ox\u00edgeno. Indica lesi\u00f3n mesencef\u00e1lica o en protuberancia. Consiste en respiraciones regulares, r\u00e1pidas y profundas. Aparece en lesiones mesencef\u00e1licas y protuberancia. Se denomina Kussmaul cuando aparece en pacientes con acidosis, como cetoacidosis diab\u00e9tica o hipoxemia.<\/li>\n<li>Respiraci\u00f3n apn\u00e9ustica: cursa con inspiraci\u00f3n profunda mantenida, bradipnea y con periodos largos de apnea. Indica lesi\u00f3n en protuberancia.<\/li>\n<li>Respiraci\u00f3n at\u00e1xica o de Biot: asociada a da\u00f1o en el bulbo. Se trata de un patr\u00f3n irregular y an\u00e1rquico de respiraci\u00f3n que produce hipoventilaci\u00f3n e hipoxia.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Respuesta motora: se debe explorar la movilidad de las extremidades, la simetr\u00eda, la fuerza muscular, el tono y los reflejos. Las alteraciones caracter\u00edsticas en la respuesta motora en el coma son:\n<ul>\n<li>Decorticaci\u00f3n: flexi\u00f3n y aproximaci\u00f3n de miembros superiores (MMSS) con hiperextensi\u00f3n de los inferiores. Caracter\u00edstico de las lesiones hemisf\u00e9ricas difusas.<\/li>\n<li>Descerebraci\u00f3n: extensi\u00f3n y rotaci\u00f3n interna de los miembros superiores e inferiores. Generalmente ocasionada por lesi\u00f3n del tronco encef\u00e1lico<\/li>\n<li>Aparici\u00f3n de mioclon\u00edas o temblores: sugieren coma de causa metab\u00f3lica.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Tratamientos y cuidados de Enfermer\u00eda:<\/strong> en el tratamiento inicial del paciente en coma hay que tener en cuenta una serie de medidas generales y espec\u00edficas.<\/p>\n<ul>\n<li>Medidas generales\n<ul>\n<li>Asegurar la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea en primer lugar (ABC y estabilizar al paciente). De este modo se mantiene una adecuada oxigenaci\u00f3n cerebral.<\/li>\n<li>Oxigenoterapia: se puede administrar oxigenoterapia con mascarilla, colocar c\u00e1nula de Guedel o realizar intubaci\u00f3n endotraqueal dependiendo de la afectaci\u00f3n respiratoria del paciente.<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n de constantes vitales, pulsioximetr\u00eda, glucemia y si es posible ECG.<\/li>\n<li>Canalizar v\u00eda venosa y administrar suero salino fisiol\u00f3gico (SSF). Si hipoglucemia, suero glucosado.<\/li>\n<li>Realizar anal\u00edtica completa con GAB (gasometr\u00eda arterial para obtenci\u00f3n del perfil \u00e1cido-base)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Medidas espec\u00edficas. Si no se conoce la causa del coma se puede administrar de manera emp\u00edrica determinados f\u00e1rmacos que tratar\u00e1n alguna de las causas posibles del coma. Estos f\u00e1rmacos son:\n<ul>\n<li>Tiamina v\u00eda intravenosa: si existe evidencia de malnutrici\u00f3n, etilismo o enfermedad cr\u00f3nica debilitante.<\/li>\n<li>Naloxona: si hay sospecha de sobredosis de opi\u00e1ceos.<\/li>\n<li>Flumacenilo: si existe sospecha de intoxicaci\u00f3n por benzodiacepinas.<\/li>\n<li>Glucosa hipert\u00f3nica: si hay sospecha o evidencia de hipoglucemia.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Una vez establecida la causa del coma, se debe proceder a instaurar el tratamiento indicado en cada caso (meningitis, alteraciones metab\u00f3licas, hidroelectrol\u00edticas, endocrinas, hipertensi\u00f3n intracraneal, etc.).<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Cotran, R. Kumar, V. Robbins, S. El sistema nervioso central. En: patolog\u00eda estructural y funcional. Madrid. 1998.<\/li>\n<li>Kozier, B. Erb, G. Blais, K. Johnson, J. Smith, J. T\u00e9cnicas en Enfermer\u00eda cl\u00ednica. Madrid. 2002.<\/li>\n<li>Lowerstein, D. Smith, W. Hauser, S. Easton, J. Bird, T. Aminoff, M. Rosemberg, R. Beal, M. Ropper, A. Goodkin, D. Enfermedades del sistema nervioso central. En: Harrison. Principios de medicina interna. Madrid. 2002.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Estado de coma. 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