{"id":46358,"date":"2017-10-09T09:05:50","date_gmt":"2017-10-09T07:05:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46358"},"modified":"2017-10-09T09:05:50","modified_gmt":"2017-10-09T07:05:50","slug":"hipocalcemia-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipocalcemia-caso\/","title":{"rendered":"Hipocalcemia.\u00a0 A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Hipocalcemia.\u00a0 A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h2>\n

Resumen: <\/u><\/strong>La hipocalcemia puede presentarse desde una cl\u00ednica poco manifiesta hasta llegar a poner en compromiso la vida del paciente (fallo card\u00edaco refractario, laringoespasmo intenso), esto depende de su velocidad de instauraci\u00f3n. Por lo cual se trata de una emergencia m\u00e9dica, y se debe instaurar el tratamiento lo antes posible.\u00a0 Este caso cl\u00ednico describe la pauta de actuaci\u00f3n ante un paciente con un hipocalcemia, describiendo el algoritmo diagn\u00f3stico para descubrir su causa, as\u00ed como el tratamiento que se debe instaurar.<\/p>\n

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Autores<\/p>\n

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  1. Raquel Sanju\u00e1n Domingo. M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/li>\n
  2. Mar\u00eda del Mar Yag\u00fce Sebasti\u00e1n. M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/li>\n
  3. Silvia Cast\u00e1n Ruiz. M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/li>\n
  4. Cristina Roig Salgado. M\u00e9dico Especialista en Radiodiagn\u00f3stico.<\/li>\n
  5. Mar\u00eda Luz Rodr\u00edguez Sanz. M\u00e9dico Especialista en Pediatr\u00eda.<\/li>\n
  6. Mar\u00eda Victoria Villaverde Royo. M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/li>\n<\/ol>\n

    Persona de contacto: Raquel Sanju\u00e1n Domingo<\/p>\n

    Palabras clave:<\/u><\/strong>\u00a0\u00a0 Hipocalcemia, Vitamina D, P\u00e9rdida de peso, Neoplasia.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

    Los niveles de calcio en sangre deben mantenerse en un rango muy estrecho de \u00a08,5 \u2013 10,5 mg\/dl (2,12 \u2013 2.62 mmol\/l). Las dos hormonas reguladoras del calcio en el ser humano son la paratohormona (PTH) y la 1,25 dihidroxivitamina D (calcitriol) mediante su actuaci\u00f3n en ri\u00f1ones, intestino y hueso (1,2) Tambi\u00e9n contribuyen a los mecanismos reguladores el calcio i\u00f3nico propiamente dicho y el f\u00f3sforo (2).<\/p>\n

    La hipocalcemia puede presentarse desde una cl\u00ednica poco manifiesta hasta llegar a poner en compromiso la vida del paciente (fallo card\u00edaco refractario, laringoespasmo intenso) (1) .Esto depender\u00e1 de\u00a0 la velocidad de instauraci\u00f3n de la misma, si es de forma aguda podemos encontrar como principal manifestaci\u00f3n la tetania leve (parestesias periorales o en manos y pies, calambres) o severas (laringoespasmos, espasmo carpopedal o \u00a0convulsiones). No se debe olvidar que algunos pacientes con hipocalcemias graves pueden no tener s\u00edntomas neuromusculares.\u00a0 A nivel cardiovascular la hipotensi\u00f3n puede llegar a producir un fallo card\u00edaco y la prolongaci\u00f3n del QT puede desencadenar la presencia de arritmias malignas\u00a0 (3).<\/p>\n

    Caso cl\u00ednico<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

    Presentamos el caso de un var\u00f3n de 56 a\u00f1os, sin alergias medicamentosas conocidas. Antecedentes m\u00e9dicos de pancreatitis necrohemorr\u00e1gica hace 9 a\u00f1os con complicaci\u00f3n de embolia retiniana bilateral y diabetes mellitus insulinodependiente secundaria a dicha pancreatitis que cronific\u00f3. En tratamiento habitual con Insulina.<\/p>\n

    Fumador de 40 cigarrillos d\u00eda desde hace 40 a\u00f1os y h\u00e1bito en\u00f3lico cr\u00f3nico, moderado en la actualidad aunque intenso en su juventud.<\/p>\n

    El paciente acudi\u00f3 a su M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria refiriendo desde hace 7 meses p\u00e9rdida de fuerza de localizaci\u00f3n proximal en extremidades superiores e inferiores, asociada a p\u00e9rdida de\u00a0 peso de 3 kilogramos en aproximadamente y astenia, sin otra sintomatolog\u00eda. Se le realiz\u00f3\u00a0 una anal\u00edtica objetivando un calcio de 5,63 mg\/dl, por lo cual el paciente fue remitido desde Atenci\u00f3n Primaria a Urgencias de nuestro hospital para valoraci\u00f3n.<\/p>\n

    A su llegada a urgencias el\u00a0 paciente se encontraba cl\u00ednica y hemodin\u00e1micamente estable, caqu\u00e9ctico;\u00a0 siendo la exploraci\u00f3n sin hallazgos. Se solicit\u00f3 anal\u00edtica donde destacaba glucemia 155 mg\/dl, y calcio i\u00f3nico 0.76 mmol\/L, siendo el resto de los par\u00e1metros normales, as\u00ed como el ECG y la radiograf\u00eda de t\u00f3rax.<\/p>\n

    Ante los hallazgos de hipocalcemia y s\u00edndrome constitucional se decidi\u00f3 su ingreso hospitalario para continuar el estudio. Se instaur\u00f3 tratamiento con calcio intravenoso y posteriormente suplementos de calcio y vitamina D por v\u00eda oral.<\/p>\n

    Durante el ingreso se realiz\u00f3 una anal\u00edtica donde destacaba un calcio de 5.91 y un calcio i\u00f3nico de 0.68 mmol\/L, con un fosfato y funci\u00f3n renal dentro de par\u00e1metros normales, la albumina y el magnesio se encontraban discretamente por debajo de par\u00e1metros normales, alb\u00famina de 3,4 g\/dl (3.8-5 g\/dl)\u00a0 y un magnesio de 1,29 (1.5-2.3 mg\/dl). Entre las pruebas realizadas destacaba un calcio en orina de 24 horas de 27,5 ml\/hora y una PTH de 704\u00a0 (valores normales de\u00a0 10 a 55 picogramos por mililitro (pg\/mL)),\u00a0 con unas hormonas tiroideas dentro de la normalidad.\u00a0 Ante la elevaci\u00f3n de PTH se solicit\u00f3 una determinaci\u00f3n de vitamina D, estando dentro de par\u00e1metros normales (valores normales de Vitamina D 20-60 ng\/ml).<\/p>\n

    Dentro del estudio se le realiz\u00f3 un TAC toracoabdominal (Figura 1 y Figura 2) objetivando una neoplasia de pulm\u00f3n izquierdo (T2N0MO)\u00a0 y pancreatitis cr\u00f3nica.\u00a0 Ante estos hallazgos se traslad\u00f3 al paciente al Servicio de Neumolog\u00eda para continuar el estudio de la masa pulmonar encontrada en el TAC.<\/p>\n

    All\u00ed le realizaron un PET-TAC donde se objetiv\u00f3 una masa en l\u00f3bulo superior izquierdo con SUV m\u00e1ximo de 3,5, no existiendo signos de enfermedad ganglionar locorregional ni lesiones que sugiriesen la existencia de met\u00e1stasis, un estudio de funci\u00f3n pulmonar donde se observ\u00f3 un patr\u00f3n obstructivo (FEV1\/FVC= 58%, FEV1= 1,53 (49%), FVC= 2,65 (63%), con prueba broncodilatadora negativa y un descenso de DLCO (2,40, 28,6%). Se le realizaron marcadores tumorales donde se objetiv\u00f3 un CEA de 14,11.<\/p>\n

    En la fibrobroncoscopia realizada durante su ingreso se observaron signos de broncopat\u00eda cr\u00f3nica y escasas secreciones blanquecinas, obteniendo baciloscopia que result\u00f3 el cultivo de Lowenstein positivo\u00a0 , por lo que se plante\u00f3 que la masa pulmonar pudiese ser un tuberculoma, inici\u00e1ndose tratamiento tuberculost\u00e1tico con rifampicina e isoniazida \u00a0durante 9 meses y etambutol durante 2 meses. Siendo la evoluci\u00f3n satisfactoria se decidi\u00f3 alta con posteriores controles por parte de Neumolog\u00eda y Endocrinolog\u00eda.<\/p>\n

    Con estas pruebas diagn\u00f3sticas y una vez normalizados los niveles de calcio con el tratamiento aplicado se consider\u00f3 la hipocalcemia secundaria a una esteatorrea por insuficiencia pancre\u00e1tica cr\u00f3nica.<\/p>\n

    Discusi\u00f3n<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

    Ante una hipocalcemia, lo primero que debemos realizar es confirmar la misma con una segunda determinaci\u00f3n sangu\u00ednea y la obtenci\u00f3n de calcio ionizado. Una vez confirmada,\u00a0 debemos plantearnos el diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico entre las distintas entidades que pueden producir una hipocalcemia (4):<\/p>\n