{"id":46365,"date":"2017-10-09T09:06:34","date_gmt":"2017-10-09T07:06:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46365"},"modified":"2017-10-09T09:06:34","modified_gmt":"2017-10-09T07:06:34","slug":"enfermeria-hipotiroidismo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-hipotiroidismo\/","title":{"rendered":"Enfermer\u00eda en pacientes con hipotiroidismo"},"content":{"rendered":"

Enfermer\u00eda en pacientes con hipotiroidismo<\/strong><\/h2>\n

Es una afecci\u00f3n en la cual la gl\u00e1ndula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea. Esta afecci\u00f3n a menudo se llama tiroides hipoactiva. Suele aparecer por un problema inmunitario o un proceso viral pero tambi\u00e9n puede ser debido al embarazo o a causas cong\u00e9nitas entre otras.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores<\/strong>:<\/p>\n

    \n
  1. Elena Pereira Jim\u00e9nez DUE. Interclinik<\/li>\n
  2. Ana Hermos\u00edn Alcalde DUE. Centro de di\u00e1lisis Diaverum (Cartaya).<\/li>\n
  3. Alejandro N\u00fa\u00f1ez M\u00e1rquez DUE. Hospital San Juan de Dios (Sevilla)<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    Entre los s\u00edntomas destacan la depresi\u00f3n, la reducci\u00f3n del ritmo cardiaco o la fatiga muscular. Para diagnosticarlo hay que evaluar la hormona estimulante del tiroides (TSH) y la tiroxina libre (T4-L). El tratamiento m\u00e1s habitual es la administraci\u00f3n de levotiroxina. En cuanto a los cuidados de enfermer\u00eda, consistir\u00e1n en el control de las constantes vitales del paciente e incentivar su autoconfianza.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>tiroides, hormonas, yodo, bocio, gl\u00e1ndula pituitaria.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    El\u00a0hipotiroidismo<\/strong>\u00a0es un trastorno endocrino producido por un d\u00e9ficit de\u00a0hormonas tiroideas, en la mayor parte de los casos debido a una alteraci\u00f3n de la\u00a0gl\u00e1ndula tiroides\u00a0(hipotiroidismo primario). En las zonas donde la ingesta de\u00a0yodo\u00a0es suficiente, la tiroiditis cr\u00f3nica autoinmune (enfermedad de Hashimoto)\u00a0es la causa m\u00e1s com\u00fan del hipotiroidismo. A escala mundial, la deficiencia de yodo sigue siendo la causa m\u00e1s frecuente, especialmente en los pa\u00edses menos desarrollados.<\/p>\n

    Las manifestaciones cl\u00ednicas son poco espec\u00edficas. El diagn\u00f3stico se basa en pruebas de laboratorio, principalmente la determinaci\u00f3n de la\u00a0TSH\u00a0como m\u00e9todo de\u00a0cribado. El tratamiento consiste en\u00a0levotiroxina, con dosis individualizadas seg\u00fan la magnitud del hipotiroidismo, la edad del paciente y los antecedentes de\u00a0cardiopat\u00eda\u00a0isqu\u00e9mica.<\/p>\n

    Tipos de hipotiroidismo<\/u><\/em><\/strong><\/h3>\n
      \n
    • Hipotiroidismo primario: La gl\u00e1ndula tiroides no puede producir la hormona tiroidea.<\/li>\n
    • Hipotiroidismo secundario: El tiroides no recibe estimulo de la pituitaria para formar hormonas.<\/li>\n
    • Hipotiroidismo terciario: Se produce como consecuencia de una afectaci\u00f3n del hipot\u00e1lamo, el cual no forma tirotrofina provocando a su vez el d\u00e9ficit de hormonas tiroideas.<\/li>\n
    • Hipotiroidismo perif\u00e9rico. Resistencia a la hormonas tiroideas<\/li>\n<\/ul>\n

      Causas<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

      La gl\u00e1ndula tiroides es un \u00f3rgano importante del\u00a0sistema endocrino. Est\u00e1 ubicada en la parte anterior del cuello, justo por encima de donde se encuentran las clav\u00edculas. La tiroides produce hormonas que controlan la forma como cada c\u00e9lula en el cuerpo usa la energ\u00eda. Este proceso se denomina metabolismo.<\/p>\n

      El hipotiroidismo es m\u00e1s com\u00fan en las mujeres y personas mayores de 50 a\u00f1os.<\/p>\n

      La causa m\u00e1s com\u00fan de hipotiroidismo es la tiroiditis. La hinchaz\u00f3n y la inflamaci\u00f3n da\u00f1an las c\u00e9lulas de la gl\u00e1ndula tiroides.<\/p>\n

      Las causas de este problema incluyen:<\/p>\n

        \n
      • El sistema inmunitario ataca la gl\u00e1ndula tiroides<\/li>\n
      • Infecciones virales (resfriado com\u00fan) u otras infecciones respiratorias<\/li>\n
      • Embarazo (a menudo llamado tiroiditis posparto)<\/li>\n<\/ul>\n

        Otras causas de hipotiroidismo incluyen:<\/p>\n

          \n
        • Determinados medicamentos, como litio o amiodarona<\/li>\n
        • Anomal\u00edas cong\u00e9nitas (al nacer)<\/li>\n
        • Terapias de radiaci\u00f3n al cuello o al cerebro para tratar c\u00e1nceres diferentes<\/li>\n
        • Yodo radiactivo usado para tratar una tiroides hiperactiva<\/li>\n
        • Extirpaci\u00f3n quir\u00fargica de parte o de toda la gl\u00e1ndula tiroidea<\/li>\n
        • S\u00edndrome de Sheehan, una afecci\u00f3n que puede ocurrir en una mujer que sangra profusamente durante el embarazo o el parto y causa destrucci\u00f3n de la hip\u00f3fisis o gl\u00e1ndula pituitaria<\/li>\n
        • Tumor hipofisarioo cirug\u00eda de la hip\u00f3fisis o gl\u00e1ndula pituitaria<\/li>\n<\/ul>\n

          S\u00edntomas<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

            \n
          • Depresi\u00f3n.<\/li>\n
          • Reducci\u00f3n del ritmo cardiaco, latido irregular oarritmia<\/strong>. Esto podr\u00eda provocar una\u00a0bradicardia que en casos extremos puede acabar con un paro cardiaco.<\/li>\n
          • Alta presi\u00f3n arterial baja ycolesterol<\/strong>.<\/li>\n
          • Fatiga y somnolencia.<\/li>\n
          • Dolor muscular y articular.<\/li>\n
          • Aumento de peso independientemente del tipo de dieta que se lleve a cabo.<\/li>\n
          • Estre\u00f1imiento<\/strong>o heces duras.<\/li>\n
          • Periodos mensuales anormales y problemas de fertilidad.<\/li>\n
          • Piel, cabello y u\u00f1as d\u00e9biles.<\/li>\n
          • Rostro, manos y pies hinchados.<\/li>\n
          • Disminuci\u00f3n de libido.<\/li>\n<\/ul>\n

            Diagn\u00f3stico<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

            La \u00fanica prueba validada para diagnosticar el hipotiroidismo primario es la medida de la hormona estimulante del tiroides (TSH) y de la tiroxina libre (T4-L). Sin embargo, sus niveles pueden verse afectados por enfermedades no tiroideas.<\/p>\n

            L\u00edmite superior normal de TSH<\/h3>\n

            Se ha propuesto disminuir el l\u00edmite superior de normalidad de\u00a0TSH\u00a0de 5 a 2.5 \u00f3 3 uUI\/mL, pero este planteamiento ha sido cuestionado.<\/p>\n

            Las principales evidencias para rebajar los rangos superiores de normalidad de la TSH se basan en la alta tasa de autoinmunidad tiroidea de los sujetos con valores comprendidos entre 3 y 5 uUI\/mL, su alta progresi\u00f3n a\u00a0enfermedad tiroidea cl\u00ednica\u00a0y su potencial\u00a0morbilidad\u00a0si no tienen seguimiento.<\/p>\n

            Algunos estudios han encontrado correlaci\u00f3n directa entre los valores normales\/altos de\u00a0TSH\u00a0con la aparici\u00f3n de\u00a0dislipidemia,\u00a0hipertensi\u00f3n arterial,\u00a0obesidad\u00a0y disfunci\u00f3n endotelial, con evidencias de una buena respuesta a la terapia hormonal sustitutiva en el caso de la dislipidemia.\u200b<\/sup> \u200b<\/sup><\/p>\n

            Los argumentos en contra de bajar el nivel de normalidad de TSH incluyen los casos en los que la TSH revierte espont\u00e1neamente, los resultados conflictivos en cuanto a los beneficio del tratamiento, la posibilidad de un\u00a0hipertiroidismo\u00a0iatrog\u00e9nico\u00a0y los costos econ\u00f3micos, ya que al rebajar el l\u00edmite de normalidad se incrementar\u00eda entre 3 y 5 veces el n\u00famero de pacientes que padecer\u00eda de enfermedad tiroidea.<\/p>\n

            Faltan estudios que constituyan una demostraci\u00f3n convincente del efecto de la terapia en pacientes con niveles de TSH en el nivel superior normal, antes de rebajar estos valores. Por otro lado, el hecho de que no est\u00e9 incluida dentro de un rango no significa que se requiera un tratamiento o se tenga una enfermedad. Hasta el momento, las recomendaciones son hacer un seguimiento especial en los pacientes asintom\u00e1ticos con valores de TSH comprendidos entre 3 y 4.5 uUI\/mL y con anticuerpos positivos.<\/p>\n

            Tratamiento<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

            El prop\u00f3sito del tratamiento es reponer la hormona tiroidea que est\u00e1 faltando.<\/p>\n

            La levotiroxina es el medicamento que se emplea con mayor frecuencia.<\/p>\n

              \n
            • A usted le recetar\u00e1n la dosis m\u00e1s baja posible que alivie los s\u00edntomas y que lleve los niveles hormonales en la sangre de nuevo a la normalidad.<\/li>\n
            • Si usted tiene una enfermedad card\u00edaca o es mayor, el m\u00e9dico puede hacer que comience con una dosis muy peque\u00f1a.<\/li>\n
            • La mayor\u00eda de las personas con una tiroides hipoactiva necesitar\u00e1n tomar este medicamento de por vida.<\/li>\n<\/ul>\n

              Cuando comienza a tomar la medicaci\u00f3n, el m\u00e9dico puede revisar los niveles hormonales cada 2 o 3 meses. Despu\u00e9s de eso, los niveles de la hormona tiroidea se deben vigilar al menos anualmente.<\/p>\n

              Cuando est\u00e9 tomando hormona tiroidea, tenga en cuenta lo siguiente:<\/p>\n

                \n
              • NO deje de tomar el medicamento incluso cuando se sienta mejor. Contin\u00fae tom\u00e1ndolo al pie de la letra como el m\u00e9dico le indic\u00f3.<\/li>\n
              • Si cambia la marca del medicamento tiroideo, h\u00e1gaselo saber al m\u00e9dico. Posiblemente necesite hacerse un control de los niveles.<\/li>\n
              • Lo que come puede cambiar la manera como el cuerpo absorbe el medicamento para la tiroides. Hable con el m\u00e9dico si est\u00e1 consumiendo muchos productos de soja (soya) o una dieta rica en fibra.<\/li>\n
              • El medicamento para la tiroides funciona mejor con el est\u00f3mago vac\u00edo y cuando se toma una hora antes de cualquier otro medicamento. Preg\u00fantele al m\u00e9dico si debe tomar el medicamento a la hora de acostarse. Tomarlo a la hora de ir a la cama puede permitir que el cuerpo absorba este medicamento mejor que si lo toma durante el d\u00eda.<\/li>\n
              • Espere al menos 4 horas despu\u00e9s de tomar hormona tiroidea antes de tomar suplementos de fibra, calcio, hierro, multivitaminas, anti\u00e1cidos de hidr\u00f3xido de aluminio, colestipol o medicamentos que se unen a los \u00e1cidos biliares.<\/li>\n<\/ul>\n

                Mientras est\u00e9 tomando la terapia sustitutiva para la tiroides, com\u00e9ntele al m\u00e9dico si tiene cualquier s\u00edntoma que sugiera que su dosis est\u00e1 demasiado alta, como:<\/p>\n

                  \n
                • Palpitaciones<\/li>\n
                • P\u00e9rdida de peso r\u00e1pida<\/li>\n
                • Inquietud o temblores<\/li>\n
                • Sudoraci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n

                  Prevenci\u00f3n.<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

                  El bocio end\u00e9mico a\u00fan existe en muchas zonas. Se le ha relacionado con falta de yodo en el agua, aislamiento geogr\u00e1fico, bajo nivel econ\u00f3mico y alimentos con efecto antitiroideo, como las verduras del g\u00e9nero Brassica (col, coliflor, berzas, r\u00e1banos o berros). Las medidas de profilaxis con yodo en la sal, en el aceite o en los dep\u00f3sitos de agua han demostrado ser de gran efectividad en la prevenci\u00f3n del bocio end\u00e9mico y del cretinismo (hipotiroidismo infantil).<\/p>\n

                  Es posible que el uso de ciertos f\u00e1rmacos tambi\u00e9n cause efectos antitiroideos: la amiodarona, el litio, algunos expectorantes (yoduro pot\u00e1sico) y los antitiroideos pueden ocasionar hipotiroidismo. La irradiaci\u00f3n del cuello como tratamiento (radioterapia) o de forma accidental es causa de hipotiroidismo y c\u00e1ncer de tiroides. La amiodarona, adem\u00e1s, origina hipertiroidismo. Igualmente, el exceso de yodo puede precipitar un hipertiroidismo latente.<\/p>\n

                  La progresi\u00f3n del hipotiroidismo subcl\u00ednico a hipotiroidismo franco se previene mediante la detecci\u00f3n precoz a trav\u00e9s de una determinaci\u00f3n de TSH. Se recomienda en personas tratadas con f\u00e1rmacos sospechosos, con antecedentes de bocio o de enfermedad tiroidea y, seg\u00fan muchos especialistas, a todas las mujeres mayores de 50 a\u00f1os.<\/p>\n

                  Cuidados de enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n

                  Aqu\u00ed mostramos algunos diagn\u00f3sticos enfermeros de pacientes con hipotiroidismo. Siempre observando la cl\u00ednica del paciente y cubriendo sus necesidades b\u00e1sicas.<\/p>\n

                  Diagn\u00f3sticos:<\/p>\n

                  1.-Trastorno d la imagen corporal r\/c cambio real en la estructura y\/o funci\u00f3n corporal: exoftalmos como debilidad muscular, aumento de tama\u00f1o de tiroides.<\/p>\n

                  CUIDADOS:<\/p>\n

                  – Brindar apoyo emocional.<\/p>\n

                  – Conservar sobre su enfermedad.<\/p>\n

                  – Explicar sobre sus expectativas de curaci\u00f3n real.<\/p>\n

                  – Conservar con la familia para que intervenga en su recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

                  – Proporcionarle confianza y seguridad.<\/p>\n

                  – Evitar que el paciente vea su imagen reflejada en el espejo (ojo salt\u00f3n-exoftalmos)<\/p>\n

                  – Recomendar a las visitas no comentar el aspecto de ojos saltones de la persona.<\/p>\n

                  – En lo posible mantenerlo en una habitaci\u00f3n solo por problemas intolerancia al calor.<\/p>\n

                  – Explicarle por qu\u00e9 presenta temblor<\/p>\n

                  2.- Deterioro de la interacci\u00f3n social r\/c lentitud en procesos mentales y \/o apat\u00eda.<\/p>\n

                  CUIDADOS:<\/p>\n

                  – Establecer una relaci\u00f3n emp\u00e1tica con la persona.<\/p>\n

                  – Estos pacientes responden muy lentamente a las \u00f3rdenes verbales.<\/p>\n

                  – Permitirles que por si mismo hagan las cosas y resistir la tentaci\u00f3n de hacerlos por ellos.<\/p>\n

                  – Informar a la persona y\/o familiares acerca del problema que presenta.<\/p>\n

                  3.- Alteraci\u00f3n de la percepci\u00f3n sensorial: entumecimiento y frialdad corporal r\/c disminuci\u00f3n del metabolismo celular.<\/p>\n

                  CUIDADOS:<\/strong><\/p>\n

                    \n
                  • Controlar funciones vitales, especialmente la temperatura del paciente.<\/li>\n
                  • Evitar el uso de bolsas calientes que pueden producir un calor demasiado r\u00e1pido.<\/li>\n
                  • Proporcionar toda la ropa de abrigo y mantas que son necesarias.<\/li>\n
                  • Animarle que use calentadores de lanas para piernas.<\/li>\n
                  • Administrar dieta hipocal\u00f3rica pero rica en prote\u00ednas y con bastante residuos.<\/li>\n<\/ul>\n

                    4.- Alteraci\u00f3n del rendimiento cardiaco r\/c disminuci\u00f3n de la frecuencia cardiaca.<\/p>\n

                    CUIDADOS:<\/strong><\/p>\n

                    – Control funciones vitales, especialmente la frecuencia cardiaca (pulso, ritmo cardiaco, presi\u00f3n arterial.<\/p>\n

                    – Auscultar el coraz\u00f3n y los ruidos del t\u00f3rax en busca de roces pericardios o derrame pleural.<\/p>\n

                    – Proporcionarle un ambiente tranquilo, fuera de ruidos y otro sonidos que causen alteraci\u00f3n en la persona.<\/p>\n

                    Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

                    Los cuidados de enfermer\u00eda en pacientes con hipotiroidismo incluyen la vigilancia del paciente y solventar los problemas de imagen y respuesta social que suelen presentar estos pacientes. Entre otros, ser\u00e1n muy importantes el apoyo emocional e incentivar en lo posible las relaciones interpersonales. Otros cuidados est\u00e1n relacionados con los s\u00edntomas f\u00edsicos e incluyen el control de las funciones vitales y la dieta.<\/p>\n

                    Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

                    1.- Brent GA, Weetman AP. Hypothyroidism and thyroiditis. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds.\u00a0Williams Textbook of Endocrinology<\/em>. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 13<\/p>\n

                    2.- Garber JR, Cobin RH, Gharib H, et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association.\u00a0Endocr Pract<\/em>. 2012;18(6):988-1028. PMID: 23246686<\/p>\n

                    3.- Ferri FF. Hypothyroidism. In: Ferri FF, ed.\u00a0Ferri’s Clinical Advisor 2017<\/em>. Philadelphia, PA: Elsevier; 2015:662.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                    Enfermer\u00eda en pacientes con hipotiroidismo Es una afecci\u00f3n en la cual la gl\u00e1ndula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea. Esta afecci\u00f3n a menudo se llama tiroides hipoactiva. 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