{"id":46367,"date":"2017-10-09T09:09:15","date_gmt":"2017-10-09T07:09:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46367"},"modified":"2017-10-09T09:09:15","modified_gmt":"2017-10-09T07:09:15","slug":"insomnio-clasificacion-causas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/insomnio-clasificacion-causas\/","title":{"rendered":"Insomnio. Clasificaci\u00f3n, causas y opciones terap\u00e9uticas"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Insomnio. Clasificaci\u00f3n, causas y opciones terap\u00e9uticas<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p>El insomnio es una patolog\u00eda muy frecuente en la poblaci\u00f3n general. Se estima que de un 10 a un 15 % de la poblaci\u00f3n adulta padece insomnio cr\u00f3nico y que un 25 a 35 % ha sufrido un insomnio ocasional o transitorio en situaciones estresantes. El objetivo de este trabajo es proporcionar informaci\u00f3n actualizada sobre el insomnio: clasificaci\u00f3n, causas, diagn\u00f3stico diferencial, opciones terap\u00e9uticas. Para ello hemos realizado una b\u00fasqueda\u00a0bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos como PubMed, SciELO<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Mar\u00eda Dolores Loro Padilla. Hospital de Jerez (C\u00e1diz).<\/li>\n<li>Ana Hermos\u00edn Alcalde. Centro de di\u00e1lisis Playa de Cartaya (Diaverum).<\/li>\n<li>Elena Pereira Jim\u00e9nez. Interclinik.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Palabras clave: \u201c<\/strong>insomnio\u201d,\u00a0 \u201ctrastornos del sue\u00f1o\u201d, \u201cclasificaci\u00f3n\u201d, \u201cterapia farmacol\u00f3gica\u201d<\/p>\n<p><strong>Desarrollo:<\/strong><\/p>\n<p>Son muchas las personas que tienen dificultad para dormir. El insomnio es un trastorno del sue\u00f1o consistente en la imposibilidad para iniciar o mantener el sue\u00f1o, o de conseguir una duraci\u00f3n y calidad de sue\u00f1o adecuada para restaurar la energ\u00eda y el estado de vigilia normal. El problema del insomnio se ha asociado a una disminuci\u00f3n del rendimiento laboral y un incremento de la tasa de accidentes de autom\u00f3vil, y una mayor propensi\u00f3n a padecer enfermedades m\u00e9dicas.<\/p>\n<p>La clasificaci\u00f3n de enfermedades de la OMS, en su d\u00e9cima revisi\u00f3n (CIE-10), requiere para el diagn\u00f3stico de insomnio que la dificultad para iniciar o mantener el sue\u00f1o, o no tener un sue\u00f1o reparador, dure al menos un mes y que, adem\u00e1s, se acompa\u00f1e de fatiga diurna, sensaci\u00f3n de malestar personal significativo y deterioro social, laboral o de otras \u00e1reas importantes de la actividad personal<\/p>\n<p>Los trastornos del sue\u00f1o son un motivo de consulta frecuente, tanto en medicina general como en psiquiatr\u00eda. M\u00e1s del 50% de los pacientes de atenci\u00f3n primaria se quejan de insomnio si se les pregunta por el sue\u00f1o, pero s\u00f3lo el 30% lo mencionan a su m\u00e9dico de cabecera por iniciativa propia, y s\u00f3lo el 5% acuden al m\u00e9dico con el objeto principal de recibir tratamiento para este problema. Se estima que de un 10% a un 15 % de la poblaci\u00f3n adulta padece insomnio cr\u00f3nico.<\/p>\n<p>Causas Insomnio:<\/p>\n<ul>\n<li>M\u00e9dicas:<\/li>\n<li>Enfermedades metab\u00f3licas y hormonales, neurol\u00f3gicas, , digestivas, cardiovasculares y todas aquellas que pueden interrumpir el sue\u00f1o por dolor \u2013, cefaleas, o\u00a0 por la necesidad urgente de micci\u00f3n infecciones, pr\u00f3stata, renales. Tambi\u00e9n hay que considerar el embarazo y la menopausia.<\/li>\n<li>Enfermedades psiqui\u00e1tricas (ansiedad, depresi\u00f3n, esquizofrenia), as\u00ed como otras enfermedades del sue\u00f1o que contribuyen a dormir menos o peor (s\u00edndrome de piernas inquietas, s\u00edndrome de apnea de sue\u00f1o, parasomnias, etc).<\/li>\n<li>Externas: Suelen implicar factores ambientales que influyen de modo negativo sobre el sue\u00f1o: (malos h\u00e1bitos de sue\u00f1o, uso y abuso de sustancias y medicamentos, trabajos por turnos o viajes frecuentes transoce\u00e1nicos, etc)<\/li>\n<li><strong>Insomnio primario:<\/strong>son aquellos casos en los que no se puede identificar una causa clara del trastorno. Este tipo de insomnio tambi\u00e9n lo podemos subdividir en diferentes tipos en funci\u00f3n de la manifestaci\u00f3n y origen del problema:<\/li>\n<li><strong>Insomnio idiop\u00e1tico:<\/strong>se origina en la infancia y parece relacionado con un aprendizaje incorrecto del h\u00e1bito de dormir.<\/li>\n<li><strong>Percepci\u00f3n de sue\u00f1o poco reparador:<\/strong>Estudios de laboratorio no corroboran los problemas de sue\u00f1o que el paciente percibe subjetivamente, encontr\u00e1ndose cansado y somnoliento durante el d\u00eda.<\/li>\n<li><strong>Insomnio psicofisiol\u00f3gico:<\/strong>Caracterizado por un nivel elevado de la activaci\u00f3n psicofisiol\u00f3gica asociado al inicio del sue\u00f1o. La persona que lo sufre suele manifestar una gran preocupaci\u00f3n por el problema de sue\u00f1o haciendo grandes esfuerzos para intentar dormir cada noche, aunque se duerme sin dificultad cuando no realiza este esfuerzo, suele mejorar cuando duerme en ambientes diferentes al habitual y aunque suele originarse coincidiendo con un periodo de estr\u00e9s se mantiene el problema durante mucho tiempo aunque el estr\u00e9s desaparezca o se habit\u00faen al mismo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Independientemente de la causa que lo origina, el insomnio puede ser:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Transitorio:<\/strong>si se produce durante un corto periodo de tiempo de duraci\u00f3n menor a un mes.<\/li>\n<li><strong>Cr\u00f3nico:<\/strong>Si se prolonga m\u00e1s all\u00e1 de seis meses, pudiendo durar a\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si el insomnio es secundario a una causa identificable, hay que intervenir principalmente en esa causa para solucionar el problema de sue\u00f1o. En ocasiones, aunque se trate la causa inicial del problema, \u00e9ste se mantiene porque el paciente se ve inmerso en un c\u00edrculo vicioso del que le resulta dif\u00edcil salir por si mismo. Es el c\u00edrculo en el que la ansiedad por intentar dormir reduce la posibilidad de quedarse dormido, aumentando la aprensi\u00f3n y el miedo a la cama. Parece que algunas caracter\u00edsticas de personalidad hacen a las personas m\u00e1s vulnerables a entrar en este c\u00edrculo (personas con tendencia a la preocupaci\u00f3n, que tienden a tener m\u00e1s ansiedad y dificultades para ver el lado positivo de las cosas, perfeccionistas y exigentes, que tienen que tener todo bajo control y que no suelen hablar de sus problemas interiorizando las emociones negativas).<\/p>\n<p>Por lo que hemos visto previamente, para poder romper ese c\u00edrculo, es importante cambiar los factores que est\u00e1n contribuyendo a perpetuar el insomnio. Es decir; cambiar los h\u00e1bitos inadecuados, que en principio surgieron como un intento de paliar sus efectos negativos, cambiar los pensamientos err\u00f3neos que aumentan la preocupaci\u00f3n, y reducir la elevada activaci\u00f3n emocional asociada a estas variables.<\/p>\n<p>Para ello, es importante adoptar un papel activo en el cambio de estos aspectos. Contar\u00e1 con nuestro apoyo y gu\u00eda, pero es el sujeto el que tiene que llevar a cabo las pautas que le daremos para afrontar el insomnio. Estas pautas, han sido desarrolladas en cl\u00ednicas de todo el mundo y han demostrado ser efectivas en otros pacientes que sufr\u00edan problemas de insomnio.<\/p>\n<p>Aunque no es una cura milagrosa, este tratamiento le ayudar\u00e1 a desarrollar habilidades para el autocontrol del insomnio y a recuperar el control sobre el sue\u00f1o, de manera que pueda manejar las ocasionales dificultades para dormir con las que se puede encontrar incluso despu\u00e9s de completar este programa. El programa requiere tiempo, paciencia y esfuerzo.<\/p>\n<p>Para llegar a su objetivo de dormirse pronto y reducir el tiempo que pasa despierto en mitad de la noche, es importante que cumpla con todos los requerimientos. No puede elegir \u00fanicamente aquellos que le parezcan menos dif\u00edciles. Los beneficios se ir\u00e1n haciendo m\u00e1s evidentes con el tiempo y la pr\u00e1ctica continuada. La consistencia con la que siga las instrucciones es el factor m\u00e1s importante para determinar los resultados, que puede empezar a advertir pasadas unas semanas de tratamiento.<\/p>\n<p>Esta intervenci\u00f3n costa de tres componentes; cambio de conductas, cambio de pensamientos y reducci\u00f3n de la activaci\u00f3n.<\/p>\n<ul>\n<li>Regularemos la hora de acostarse y levantarse, u consolidaremos el sue\u00f1o dentro de un periodo en la cama m\u00e1s corto. . Esto generar\u00e1 una situaci\u00f3n de \u201cd\u00e9ficit de sue\u00f1o\u201d, y cuando se realiza de manera continuada, obliga a los centros cerebrales responsables del sue\u00f1o a reprogramar, consolidando el sue\u00f1o en forma de descanso m\u00e1s profundo y continuado. Es frecuente que los insomnes duerman hasta tarde por la ma\u00f1ana, que duerman siestas durante el d\u00eda, o que simplemente pasen m\u00e1s tiempo en la cama para compensar su d\u00e9ficit de sue\u00f1o. Esto lo conseguiremos;<\/li>\n<li>Limitando el tiempo que pasamos en la cama a la cantidad de horas que realmente dormimos.<\/li>\n<li>Manteniendo regular la hora de levantarnos.<\/li>\n<li>Eliminando las siestas durante el d\u00eda.<\/li>\n<li>Reduciremos las actividades que interfieren en el sue\u00f1o. El objetivo principal es asociar la cama, hora de acostarse y entorno del dormitorio con la sensaci\u00f3n de relajaci\u00f3n, somnolencia y sue\u00f1o, en lugar de con la frustraci\u00f3n, la actividad y el insomnio, para ello;<\/li>\n<li>Acu\u00e9stese s\u00f3lo cuando tenga sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Si no puede conciliar el sue\u00f1o despu\u00e9s de 10-15 minutos de intentarlo relaj\u00e1ndose, lev\u00e1ntese de la cama, siga relaj\u00e1ndose del modo aprendido y vuelva a acostarse de nuevo \u00fanicamente cuando tenga sue\u00f1o. Repita esta operaci\u00f3n tantas veces como sea necesario a lo largo de la noche. Si tras la relajaci\u00f3n no siente sue\u00f1o, realice fuera del dormitorio alg\u00fan tipo de actividad mon\u00f3tona y aburrida que no exija concentraci\u00f3n, ni resulte interesante para usted.<\/li>\n<li>Utilice la cama y el dormitorio solamente para dormir. No mire la televisi\u00f3n, no escuche la radio, ni coma o lea en la cama.<\/li>\n<li>Influiremos en nuestro estilo de vida: dieta, deporte, horarios regulares, Limitar el consumo tabaco y de bebidas alcoh\u00f3licas.<\/li>\n<li>Valoraremos las actitudes y creencias sobre el sue\u00f1o y el insomnio. La manera como la gente piensa sobre un problema concreto puede tanto aligerarlo como agravarlo. Lo que usted piensa tambi\u00e9n afecta a lo que siente y a lo que hace. Por ejemplo, cuando usted se preocupa durante el d\u00eda por lo mal que ha dormido la noche anterior es probable que esto le haga sentir m\u00e1s aprensi\u00f3n hacia la noche siguiente.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Una preocupaci\u00f3n excesiva por las consecuencias de dormir mal tambi\u00e9n puede alimentar su problema. Las preocupaciones excesivas y el malestar emocional no son precisamente inductores del sue\u00f1o. Por lo tanto, este componente del tratamiento est\u00e1 pensado para ayudarle a tratar estas preocupaciones. Para conseguir un mayor autocontrol sobre el sue\u00f1o, usted deber\u00e1 dejar de lado sus convicciones anteriores y reemplazarlas por otras que resulten m\u00e1s adaptativas.<\/p>\n<p>Trataremos de que usted consiga el control voluntario de su activaci\u00f3n fisiol\u00f3gica, aprendiendo a relajar su cuerpo y su mente siempre que lo necesite, pero sobre todo a la hora de ir a dormir, ya que est\u00e1 suficientemente comprobado que la activaci\u00f3n emocional dificulta e impide el sue\u00f1o, adem\u00e1s de comprometer su bienestar y calidad de vida.<\/p>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>El insomnio es la alteraci\u00f3n del sue\u00f1o m\u00e1s frecuente. Su incidencia en la poblaci\u00f3n es alta y deteriora notablemente la calidad de vida de las personas que lo padecen, con repercusiones negativas en su actividad familiar, laboral y social. Se asocia a muchas enfermedades m\u00e9dicas y psiqui\u00e1tricas siendo un factor predictivo de la enfermedad. A pesar de su relevancia cl\u00ednica y de su sencillo manejo, pasa con frecuencia inadvertido para los m\u00e9dicos a los que la falta de tiempo, de informaci\u00f3n o de recursos les impide un tratamiento adecuado del mismo.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Smith MT, Perlis ML, Park A, Smith MS, Pennington J, Giles DE, Buysse DJ. Comparative meta-analysis of pharmacotherapy and behavior therapy for persistent insomnia. Am J Psychiatry 2002; 159: 5-11.<\/li>\n<li>Hales RE, Stuart YY, Talbott YA. The American Psychiatric Press. Textbook of Psychiatry. Publicada por la American Psychiatric press, Inc. de Washington. Tercera edici\u00f3n espa\u00f1ola de la tercera edici\u00f3n de la obra original en lengua inglesa. 2000.<\/li>\n<li>Ringdahl EN, Pereira SL, Delzell JE. Treatment of primary insomnia. J Am Board Fam Pract. 2004 ;17: 212-219<\/li>\n<li>Ancoli-Israel S. Insomnia in the elderly: a review for the primary care practitioner. Sleep 2000; 23 (S1):S23-38.<\/li>\n<li>Robert E.Hales, Stuart Yudofsky y John, Yohn A. Talbott. The American Psychiatric Press. Textbook of Psychiatry. Publicada por la American Psychiatric press, Inc. de Washington. Tercera edici\u00f3n espa\u00f1ola de la tercera edici\u00f3n de la obra original en lengua inglesa. 2000.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Insomnio. Clasificaci\u00f3n, causas y opciones terap\u00e9uticas Resumen: El insomnio es una patolog\u00eda muy frecuente en la poblaci\u00f3n general. Se estima que de un 10 a un 15 % de la poblaci\u00f3n adulta padece insomnio cr\u00f3nico y que un 25 a 35 % ha sufrido un insomnio ocasional o transitorio en situaciones estresantes. El objetivo de &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Insomnio. 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