{"id":46425,"date":"2017-10-09T09:13:34","date_gmt":"2017-10-09T07:13:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46425"},"modified":"2017-10-09T09:13:34","modified_gmt":"2017-10-09T07:13:34","slug":"cuidados-de-enfermeria-leucemia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-leucemia\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en pacientes con leucemia"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en pacientes con leucemia<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>La leucemia afecta a la medula \u00f3sea y consiste en un aumento desmesurado de leucocitos en la misma. No se conoce exactamente la causa pero est\u00e1 asociada a factores gen\u00e9ticos, ambientales y de inmunodeficiencia. Se diagnostica a trav\u00e9s de distintos ex\u00e1menes de la medula \u00f3sea como hemogramas o biopsias. Entre los s\u00edntomas m\u00e1s caracter\u00edsticos destacan la debilidad, cansancio, fiebre o infecci\u00f3n. El tratamiento depender\u00e1 del tipo de leucemia y puede incluir quimioterapia, radioterapia<strong>, <\/strong>trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea o de c\u00e9lulas madre. Los cuidados de enfermer\u00eda se encargar\u00e1n de vigilar todos los aspectos que conlleva esta enfermedad: digestivo, inmunol\u00f3gico, m\u00fasculo-esquel\u00e9tico, circulatorio y est\u00e9tico.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores<\/strong>:<\/p>\n<ol>\n<li>Elena Pereira Jim\u00e9nez DUE. Interclinik<\/li>\n<li>Ana Hermos\u00edn Alcalde DUE. Centro de di\u00e1lisis Diaverum (Cartaya).<\/li>\n<li>M\u00aa Dolores Loro Padilla DUE. Servicio andaluz de Salud (SAS)<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>sangre, plaquetas, gl\u00f3bulos blancos, gl\u00f3bulos rojos, ganglios linf\u00e1ticos, m\u00e9dula \u00f3sea.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La <strong>leucemia<\/strong> \u00a0es un grupo de enfermedades malignas de la m\u00e9dula \u00f3sea (c\u00e1ncer hematol\u00f3gico\u200b) que provoca un aumento descontrolado de leucocitos en la misma. Sin embargo, en algunos tipos de leucemias tambi\u00e9n pueden afectarse cualquiera de los precursores de las diferentes l\u00edneas celulares de la m\u00e9dula \u00f3sea, como los precursores mieloides, monoc\u00edticos, eritroides o megacarioc\u00edticos. Las c\u00e9lulas cancer\u00edgenas impiden que se produzcan gl\u00f3bulos rojos, plaquetas y gl\u00f3bulos blancos maduros (leucocitos) saludables. Entonces, se pueden presentar s\u00edntomas potencialmente mortales a medida que disminuyen las c\u00e9lulas sangu\u00edneas normales. Las c\u00e9lulas cancerosas se pueden propagar al torrente sangu\u00edneo y a los ganglios linf\u00e1ticos. Tambi\u00e9n pueden viajar al cerebro y a la m\u00e9dula espinal (el sistema nervioso central) y otras partes del cuerpo.<\/p>\n<p><strong><em><u>Causas<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Aunque la causa de las leucemias no se conoce exactamente, se sabe que hay diversos factores que pueden provocar la aparici\u00f3n de esta enfermedad.<\/p>\n<ul>\n<li>Gen\u00e9ticos.<\/li>\n<li>Inmunodeficiencias.<\/li>\n<li>Factores ambientales.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En cuanto a la relaci\u00f3n de los factores gen\u00e9ticos con el desarrollo de leucemia, se sabe que la enfermedad es m\u00e1s frecuente en gemelos que en el resto de la poblaci\u00f3n, y padecer trastornos gen\u00e9ticos como el s\u00edndrome de Down y el s\u00edndrome de Fanconi supone un factor de riesgo asociado a la aparici\u00f3n de leucemia.<\/p>\n<p>Las personas con el sistema inmunitario debilitado por la administraci\u00f3n de quimioterapia o f\u00e1rmacos inmunosupresores (que se suministran a pacientes que han sufrido un trasplante de \u00f3rganos), tambi\u00e9n son m\u00e1s susceptibles de desarrollar leucemia.<\/p>\n<p>Uno de los factores m\u00e1s estudiados son los factores ambientales, sobre todo la exposici\u00f3n a radiaciones ionizantes, sustancias qu\u00edmicas como el benceno y ciertos f\u00e1rmacos, y los virus.<\/p>\n<p>La relaci\u00f3n entre las radiaciones ionizantes y la leucemia se descubri\u00f3 a partir de accidentes nucleares (explosiones o incidentes en centrales nucleares).<\/p>\n<p>Diversos productos qu\u00edmicos tambi\u00e9n est\u00e1n relacionados con la aparici\u00f3n de la enfermedad, sobre todo algunos pesticidas, y otras sustancias como los gases mostaza utilizados en la I Guerra Mundial.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n ciertos virus est\u00e1n asociados con el desarrollo de las leucemias, en especial el virus de Epstein-Barr, relacionado con el linfoma de Burkitt africano o los linfomas en pacientes inmunodeprimidos.<\/p>\n<p><strong><em><u>Clasificaci\u00f3n y Diagn\u00f3stico<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p><strong>Leucemias Agudas<\/strong><\/p>\n<p>Son patolog\u00edas que surgen debido a la proliferaci\u00f3n descontrolada de las stem cells hematopoy\u00e9ticas las cuales son incapaces de madurar adecuadamente, por lo tanto se detienen en fases tempranas de la maduraci\u00f3n observ\u00e1ndose blastos en cantidades variables en sangre perif\u00e9rica , los cuales invaden la medula \u00f3sea y pueden producir focos extra hem\u00e1ticos comport\u00e1ndose como tumores. Debido a la invasi\u00f3n de la medula \u00f3sea, los dem\u00e1s componentes celulares disminuyen en su producci\u00f3n, present\u00e1ndose generalmente anemia, trombocitopenia y neutropenia.<\/p>\n<p>Los blastos son c\u00e9lulas inmaduras de la medula \u00f3sea que provienen de las stem cells, poseen un gran n\u00facleo que puede contener uno o m\u00e1s nucl\u00e9olos, la cromatina del n\u00facleo es laxa y el citoplasma suele ser escaso y bas\u00f3filo, estas c\u00e9lulas tienen la capacidad de dividirse y formar seg\u00fan los marcadores de superficie que vaya expresando, la l\u00ednea mieloide o la l\u00ednea linfoide, estas c\u00e9lulas normalmente\u00a0 no se observan en sangre perif\u00e9rica.<\/p>\n<p>S\u00edntomas: Producto de la disminuci\u00f3n de las plaquetas, gl\u00f3bulos rojos y neutr\u00f3filos los pacientes consultan al m\u00e9dico por los siguientes s\u00edntomas:<\/p>\n<ul>\n<li>Fiebre<\/li>\n<li>Infecciones respiratorias recurrentes<\/li>\n<li>Cansancio y decaimiento<\/li>\n<li>M\u00faltiples hematomas y sangramiento de las enc\u00edas<\/li>\n<\/ul>\n<p>Diagn\u00f3stico:<\/p>\n<p>Para diagnosticar una Leucemia Aguda se necesitan varios ex\u00e1menes que lo confirmen:<\/p>\n<ul>\n<li>Hemograma: hallazgo de m\u00e1s de un 20% de blastos en sangre perif\u00e9rica, anemia, trombocitopenia, leucocitosis -&gt;Morfolog\u00eda de las c\u00e9lulas describiendo las caracter\u00edsticas del n\u00facleo y del citoplasma teniendo como base la hematopoyesis normal<\/li>\n<li>Ex\u00e1menes de medula \u00f3sea: Mielograma y Biopsia Medular<\/li>\n<li>Inmunofenotipo: determina el linaje de las c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas (mieloblasto, linfoblasto, linfocito, etc.) a trav\u00e9s de marcadores de superficie los cuales son detectados a trav\u00e9s de la citometr\u00eda de flujo<\/li>\n<li>Citogen\u00e9tica y Biolog\u00eda Molecular: busca las posibles alteraciones gen\u00e9ticas y cariot\u00edpicas que se asocian al pron\u00f3stico de la patolog\u00eda que presenta el paciente<\/li>\n<li>Tinciones Citoqu\u00edmicas (solo en ocasiones)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Clasificaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>Seg\u00fan la l\u00ednea afectada se denominan como Leucemia Mieloide Aguda o Leucemia Linf\u00e1tica Aguda<\/p>\n<p><strong>Leucemia Mieloide Aguda<\/strong><\/p>\n<p>Para clasificar una Leucemia como mieloide se deben tener en cuenta los par\u00e1metros expuestos previamente como lo es la inmunofenotipificaci\u00f3n la cual nos entregara informaci\u00f3n acerca de la presencia de marcadores de linaje mieloide y la morfolog\u00eda en la cual se debe describir las caracter\u00edsticas de los blastos que se encuentran en el hemograma fij\u00e1ndose en 4 aspectos:<\/p>\n<ul>\n<li>Tama\u00f1o o tama\u00f1os<\/li>\n<li>Relaci\u00f3n N\u00facleo\/citoplasma: alta, Baja, intermedia<\/li>\n<li>N\u00facleo: con o sin nucl\u00e9olos, forma, cromatina (laxa o densa)<\/li>\n<li>Citoplasma: tama\u00f1o, forma, basofilia, inclusiones, granularidad<\/li>\n<\/ul>\n<p>Clasificaci\u00f3n FAB (Franco Am\u00e9rico Brit\u00e1nica)<\/p>\n<p>Es una clasificaci\u00f3n que se realiz\u00f3 con fines did\u00e1cticos para aprender a clasificar las leucemias la cual est\u00e1 basada precisamente en la morfolog\u00eda, la Citoqu\u00edmica y el nivel de maduraci\u00f3n de los blastos. Esta clasificaci\u00f3n se encuentra en desuso por la aparici\u00f3n de t\u00e9cnicas tales como la citometr\u00eda de flujo y la biolog\u00eda molecular las cuales han dado a origen a un sinf\u00edn de clasificaciones basadas en las alteraciones gen\u00e9ticas y en los marcadores que expresan.<\/p>\n<p>Las Leucemias mieloides Agudas seg\u00fan la FAB se dividen en 8 variedades por lo tanto van de la M0 a la M7:<\/p>\n<p>M0: Leucemia Mieloide Aguda Indiferenciada: son c\u00e9lulas muy inmaduras las cuales no expresan morfol\u00f3gicamente ning\u00fan elemento que las clasifique como Mieloide (gr\u00e1nulos citoplasm\u00e1ticos, Bastones de Auer) y solo se encuentran aqu\u00ed debido a que su Inmunofenotipo corresponde al de la estirpe mieloide (CD 13+, CD33+). Blastos: citoplasma agranular, n\u00facleo con cromatina laxa con 1-2 nucl\u00e9olos<\/p>\n<p>M1: Leucemia Mieloide Aguda sin maduraci\u00f3n: blastos con m\u00e1s maduraci\u00f3n que M0, tienen n\u00facleo con cromatina Laxa, con 1-2 nucl\u00e9olos, citoplasma con finas granulaciones, relaci\u00f3n n\u00facleo citoplasma alta y presencia de bastones de Auer en un peque\u00f1o porcentaje.<\/p>\n<p>M2: Leucemia Mieloide Aguda Diferenciada o con Maduraci\u00f3n: Blastos con signos visibles de linaje mieloide, n\u00facleo irregular con nucl\u00e9olos, cromatina laxa, citoplasma abundante granular que puede presentar bastones de Auer.<\/p>\n<p>M3: Leucemia Mieloide Aguda Promieloc\u00edtica: en esta leucemia se observan blastos y promielocitos en alta cantidad los cuales presentan un citoplasma hipergranular, n\u00facleo irregular generalmente lobulado, presencia de Bastones de Auer en gran cantidad (en empalizada). Asociada a la translocaci\u00f3n t(15,17) la cual es de buen pron\u00f3stico. Posee una variante Hipogranular donde se observan promielocitos sin gr\u00e1nulos y sin bastones de Auer.<\/p>\n<p>M4: Leucemia Mieloide Aguda Mielomonoc\u00edtica: Se observan 2 tipos de blastos uno son grandes de forma irregular y los otros son medianos y redondos. Comparten marcadores tanto de la serie mieloide como monocitoides. Poseen una variante en la cual se observan Eosin\u00f3filos en abundancia.<\/p>\n<p>M5: Leucemia Mieloide Aguda Monoc\u00edtica: se divide en 2 variedades: M5a-&gt; presencia de monoblastos de gran tama\u00f1o con marcadores mieloides y monocitoides. M5b-&gt; Presencia de monocitos irregulares con n\u00facleo arri\u00f1onado o plegado, citoplasma azul, bas\u00f3filo y finas granulaciones. Posee marcadores monocitoides.<\/p>\n<p>M6: Eritroleucemia: La serie eritroide corresponde a m\u00e1s del 50% de las c\u00e9lulas nucleadas y los blastos son m\u00e1s del 20%. El eritroblasto es de forma circular con n\u00facleo regular, citoplasma muy bas\u00f3filo con un halo blanco. Presentan adem\u00e1s dep\u00f3sitos anormales de hemosiderina (observaci\u00f3n con tinci\u00f3n para Hemosiderina).<\/p>\n<p>M7: Megacariobl\u00e1stica: presencia de megacarioblastos en la sangre perif\u00e9rica y restos de n\u00facleo de megacariocito. Son c\u00e9lulas de formas y tama\u00f1os irregulares de n\u00facleos con cromatina laxa.<\/p>\n<p><strong>Leucemia Linf\u00e1tica Aguda<\/strong><\/p>\n<p>Afecta a las c\u00e9lulas de la estirpe Linfoide y son las m\u00e1s frecuentes en los ni\u00f1os. Al igual que en la LMA, las LLA tambi\u00e9n poseen una clasificaci\u00f3n FAB, la cual se encuentra actualmente en desuso debido a la aparici\u00f3n de t\u00e9cnicas m\u00e1s especificas mencionadas en las LMA.<\/p>\n<p>Se dividen en 3 variedades: L1, L2 y L3<\/p>\n<p>L1: Leucemia Linf\u00e1tica Aguda o Linfobl\u00e1stica t\u00edpica: es la m\u00e1s com\u00fan dentro de las Leucemias Linf\u00e1ticas en ni\u00f1os, se encuentran blastos peque\u00f1os, escaso citoplasma, nucl\u00e9olos poco visibles y cromatina homog\u00e9nea.<\/p>\n<p>L2: Leucemia Linf\u00e1tica Aguda o Linfobl\u00e1stica at\u00edpica: m\u00e1s frecuente en adultos. Presenta dos tipos de blastos: unos grandes, n\u00facleo irregular, con uno a dos nucl\u00e9olos visibles, citoplasma con basofilia variable y otros que son peque\u00f1os parecidos a los L1.<\/p>\n<p>L3: Leucemia Linfobl\u00e1stica Aguda o tipo Burkitt: es de muy baja frecuencia, los blastos son caracter\u00edsticos ya que poseen un citoplasma muy bas\u00f3filo con vacuolas abundantes, n\u00facleo grande con nucl\u00e9olos visibles.<\/p>\n<p><strong>Leucemias Cr\u00f3nicas<\/strong><\/p>\n<p>Son alteraciones neopl\u00e1sicas caracterizadas por la proliferaci\u00f3n descontrolada de los precursores medulares, sin embargo a diferencia de las leucemias agudas, en las leucemias cr\u00f3nicas se producen alteraciones en etapas avanzadas de la maduraci\u00f3n observ\u00e1ndose en sangre perif\u00e9rica todos los estadios de maduraci\u00f3n correspondientes a la l\u00ednea celular afectada.<\/p>\n<p>Estas Leucemias se encuentran dentro de los s\u00edndromes Linfoproliferativos y Mieloproliferativos seg\u00fan la l\u00ednea celular afectada.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong>Leucemia Mieloide Cr\u00f3nica:<\/strong><\/p>\n<p>Corresponde a un s\u00edndrome mieloproliferativo que es m\u00e1s com\u00fan en pacientes de la tercera edad, el cual se encuentra asociado en un alto porcentaje a la traslocaci\u00f3n de los cromosomas 9 y 22 t (9,22) gener\u00e1ndose un cromosoma peque\u00f1o (cromosoma Philadelphia)\u00a0 y produci\u00e9ndose una prote\u00edna quim\u00e9rica BCR\/ABL la cual induce alteraciones en el control de la proliferaci\u00f3n y apoptosis celular de la serie granuloc\u00edtica.<\/p>\n<p>Posee 3 fases de evoluci\u00f3n en las cuales la anemia, trombocitopenia y blastos se hacen m\u00e1s visibles:<\/p>\n<p>Fase Cr\u00f3nica: caracterizada por anemia leve normo citica\/normo cr\u00f3mica, Recuento de leucocitos mayor a 100,000 \/mm3 (generalmente recuentos de 400,000), trombocitosis leve y presencia de macroplaquetas\u00a0 y con una formula diferencial en la cual se observa toda la l\u00ednea granuloc\u00edtica.<\/p>\n<p>Fase Acelerada: caracterizada por anemia normo cr\u00f3mica con anisocitosis leve, recuento de leucocitos mayor a 100,000\/ mm3, Formula diferencial en la cual se observa un aumento del porcentaje de blastos,\u00a0 Recuento plaquetario normal.<\/p>\n<p>Fase Bl\u00e1stica: Anemia moderada con anisocitosis, anisocromia y poiquilocitosis, un recuento de leucocitos disminuido, normal o aumentado, formula diferencial con un porcentaje de blastos mayor al 20% y trombocitopenia.<\/p>\n<p><strong>Leucemia Linf\u00e1tica Cr\u00f3nica<\/strong><\/p>\n<p>Corresponde a un s\u00edndrome Linfoproliferativo caracterizado por presentar un alto % de linfocitos en sangre perif\u00e9rica y medula \u00f3sea. Los linfocitos son morfol\u00f3gicamente normales de tama\u00f1o peque\u00f1o con escaso citoplasma y de aspecto maduro. El recuento de leucocitos esta aumentado y no se presenta con anemia. Adem\u00e1s en el frotis se observan las sombras de Gumprecht las que corresponden a restos celulares que se observan en alta cantidad.<\/p>\n<p><strong>Tricoleucemia o Leucemia de C\u00e9lulas Velludas<\/strong><\/p>\n<p>Corresponde tambi\u00e9n a un s\u00edndrome Linfoproliferativo que afecta a los linfocitos B, el cual se da principalmente en hombres de 40 a\u00f1os, cuyos s\u00edntomas principales son infecciones recurrentes y sangrado de enc\u00edas en conjunto con esplenomegalia. En el frotis se observan c\u00e9lulas muy caracter\u00edsticas de tama\u00f1o variable, n\u00facleo con cromatina laxa y un citoplasma con prolongaciones. Debido a su morfolog\u00eda es que a estas c\u00e9lulas se les conoce como velludas y de ah\u00ed el nombre Leucemia de las c\u00e9lulas Velludas.<\/p>\n<p><strong><em><u>S\u00edntomas.<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Los s\u00edntomas var\u00edan en funci\u00f3n del tipo de leucemia ante el que nos encontremos. Estos son los m\u00e1s comunes:<\/p>\n<ul>\n<li>Leucemia mieloide aguda: Cansancio, p\u00e9rdida de apetito y de peso, fiebre y sudores nocturnos.<\/li>\n<li>Leucemia mieloide cr\u00f3nica: Debilidad, sudoraci\u00f3n profusa sin raz\u00f3n aparente y, al igual que en el caso anterior, fiebre y p\u00e9rdida de apetito y de peso.<\/li>\n<li>Leucemia linfoc\u00edtica aguda: Sensaci\u00f3n de mareo o aturdimiento, debilidad y cansancio, dificultades respiratorias, infecciones recurrentes, formaci\u00f3n de moratones f\u00e1cilmente, fiebre y sangrado frecuente o grave en nariz y enc\u00edas.<\/li>\n<li>Leucemia linfoc\u00edtica aguda: Adem\u00e1s de algunas de las manifestaciones ya descritas, como la debilidad, el cansancio, la p\u00e9rdida de peso, la fiebre o los sudores nocturnos, este tipo de leucemia provoca el agrandamiento de los ganglios linf\u00e1ticos y dolor o sensaci\u00f3n de hinchaz\u00f3n estomacal.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Otros s\u00edntomas generales son dolor en los huesos, como resultado de la multiplicaci\u00f3n de las c\u00e9lulas leuc\u00e9micas en el sistema \u00f3seo, o la aparici\u00f3n de anemia, cuyas caracter\u00edsticas son palidez, cansancio y poca tolerancia al ejercicio, fruto de la disminuci\u00f3n de gl\u00f3bulos rojos. A consecuencia de la enfermedad tambi\u00e9n se produce una bajada en el n\u00famero de gl\u00f3bulos blancos (leucocitos), situaci\u00f3n que repercute en las defensas del enfermo frente a las infecciones.<\/p>\n<p>La reducci\u00f3n del n\u00famero de plaquetas que conlleva la leucemia provoca asimismo la aparici\u00f3n de manchas en la piel (petequias) y hemorragias espor\u00e1dicas. Las m\u00e1s comunes son a trav\u00e9s de nariz, boca o recto y las m\u00e1s graves son las que pueden producirse en el cerebro, a ra\u00edz de una ca\u00edda severa del n\u00famero de plaquetas.<\/p>\n<p><strong><em><u>Tratamiento<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>En una leucemia (c\u00e1ncer en la sangre) el tratamiento depende, sobre todo, de la forma de leucemia que sufra el paciente.<\/p>\n<h3>Quimioterapia<\/h3>\n<p>La quimioterapia es el tratamiento de elecci\u00f3n en la mayor\u00eda de los casos de leucemia (c\u00e1ncer de la sangre). Los medicamentos que se emplean se denominan citost\u00e1ticos. Las citotoxinas inhiben el crecimiento y la proliferaci\u00f3n de c\u00e9lulas cancerosas. Los citost\u00e1ticos atacan principalmente las c\u00e9lulas que se dividen ya que las c\u00e9lulas cancerosas se dividen r\u00e1pidamente de forma descontrolada, los citost\u00e1ticos act\u00faan sobre ellas. Sin embargo, en el organismo tambi\u00e9n hay c\u00e9lulas sanas que se dividen r\u00e1pidamente (por ejemplo, las c\u00e9lulas de las mucosas). La quimioterapia, por lo tanto, puede afectar transitoriamente a otros \u00f3rganos o tejidos sanos del cuerpo.<\/p>\n<p>Por lo general, los agentes citot\u00f3xicos se administran en monodosis o en combinaci\u00f3n. La quimioterapia se lleva a cabo a intervalos regulares (ciclos). Durante el tratamiento el m\u00e9dico realiza regularmente una anal\u00edtica sangu\u00ednea.<\/p>\n<p>La quimioterapia da\u00f1a temporalmente la m\u00e9dula \u00f3sea, deteriorando la formaci\u00f3n de nuevas c\u00e9lulas sangu\u00edneas y c\u00e9lulas del sistema inmune. Como resultado sobreviene anemia y la inmunodepresi\u00f3n, lo cual aumenta el riesgo de hemorragia y de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p>Otros efectos secundarios de la quimioterapia pueden ser los siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>N\u00e1useas<\/li>\n<li>V\u00f3mitos<\/li>\n<li>Malestar general<\/li>\n<li>Inflamaci\u00f3n de mucosas (mucositis)<\/li>\n<li>Ca\u00edda del cabello<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los citost\u00e1ticos pueden aumentar el riesgo de c\u00e1ncer (carcin\u00f3genos). Los m\u00e9dicos deben sopesar primero la utilidad y los riesgos de un tratamiento. En la leucemia la quimioterapia es, a menudo, la \u00fanica posibilidad de luchar contra la enfermedad.<\/p>\n<p>La intensidad, la forma y el grado de quimioterapia dependen, entre otras cosas, del tipo de leucemia que padece el paciente.<\/p>\n<h3>Radioterapia<\/h3>\n<p>Los efectos secundarios de la radioterapia pueden incluir los siguientes s\u00edntomas:<\/p>\n<p>La radioterapia, junto con la quimioterapia, puede ser \u00fatil en el tratamiento de determinadas leucemias. As\u00ed, irradiar regiones espec\u00edficas del cuerpo como, por ejemplo, el cr\u00e1neo, puede evitar que en determinadas leucemias, las c\u00e9lulas malignas pasen al sistema nervioso central. Los rayos X a ciertas dosis, da\u00f1an las c\u00e9lulas tanto sanas como enfermas. Las c\u00e9lulas sanas pueden recuperarse a un ritmo m\u00e1s r\u00e1pido porque tienen mejores mecanismos de reparaci\u00f3n. Las c\u00e9lulas tumorales son m\u00e1s sensibles y mueren.<\/p>\n<p>Los efectos secundarios de la radioterapia pueden incluir los siguientes s\u00edntomas:<\/p>\n<ul>\n<li>Fatiga<\/li>\n<li>N\u00e1useas<\/li>\n<li>V\u00f3mitos<\/li>\n<li>Diarrea<\/li>\n<li>Dolor de cabeza<\/li>\n<li>Irritaci\u00f3n de la piel y de las membranas mucosas<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea<\/h3>\n<p>Un trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea o trasplante de c\u00e9lulas madre ofrece grandes posibilidades de curaci\u00f3n en la leucemia.<\/p>\n<h4>Trasplante de c\u00e9lulas madre aut\u00f3logas<\/h4>\n<p>En el trasplante de c\u00e9lulas madre aut\u00f3logas, el m\u00e9dico obtiene del propio paciente m\u00e9dula \u00f3seaa trav\u00e9s de la punci\u00f3n del hueso de la cadera (cresta il\u00edaca). \u00c9sta tiene un alto contenido en c\u00e9lulas madre, c\u00e9lulas que todav\u00eda no se han diferenciado en una l\u00ednea celular concreta (gl\u00f3bulos rojos, gl\u00f3bulos blancos o plaquetas).<\/p>\n<p>Las c\u00e9lulas madre de m\u00e9dula \u00f3sea son el precursor de todas las c\u00e9lulas sangu\u00edneas (gl\u00f3bulos rojos, blancos y plaquetas). Para poder realizar el trasplante es necesario destruir primero completamente la m\u00e9dula \u00f3sea enferma que forma la sangre de los pacientes con un tratamiento previo intensivo de quimioterapia. El objeto de esta terapia es matar todas las c\u00e9lulas tumorales con medicamentos (citost\u00e1ticos) y entonces se introduce en el cuerpo c\u00e9lulas sanas (trasplante) con capacidad para formar sangre nueva, no tumoral. El paciente recibe las c\u00e9lulas madre sanas mediante una transfusi\u00f3n. Las nuevas c\u00e9lulas madre llegan as\u00ed a la sangre y encuentran el camino a la m\u00e9dula \u00f3sea por s\u00ed mismas.<\/p>\n<h3>Trasplante alog\u00e9nico de c\u00e9lulas madre<\/h3>\n<p>En el trasplante alog\u00e9nico de c\u00e9lulas madre, el donante y el receptor no son id\u00e9nticos. Las c\u00e9lulas donadas deben ser, sin embargo, lo m\u00e1s similares posible y mostrar muchas caracter\u00edsticas en las superficies celulares. La mejor posibilidad de encontrar c\u00e9lulas de donantes con caracter\u00edsticas id\u00e9nticas se encuentra entre los familiares.<\/p>\n<p>En primer lugar, es necesario destruir la m\u00e9dula \u00f3sea que forma la sangre de los pacientes con leucemia mediante altas dosis de quimioterapia. Luego se transfiere mediante una transfusi\u00f3n las c\u00e9lulas madre sanas del donante, las cuales se establecen en la m\u00e9dula \u00f3sea del paciente. Para evitar que el sistema inmunol\u00f3gico rechace las c\u00e9lulas del donante, el paciente recibe, adem\u00e1s, medicamentos que suprimen su sistema inmune (llamados inmunosupresores).<\/p>\n<p>Un trasplante de c\u00e9lulas madre tiene tambi\u00e9n riesgos. En la fase en que la m\u00e9dula \u00f3sea queda destruida, el paciente no tiene defensas en el cuerpo. Por lo tanto, est\u00e1 amenazado de infectarse con g\u00e9rmenes inofensivos y debe recibir medicamentos como antibi\u00f3ticos durante este per\u00edodo, a fin de prevenir infecciones graves.<\/p>\n<h3>Otros productos<\/h3>\n<p>En algunos tipos de leucemia (c\u00e1ncer de la sangre), se est\u00e1 comenzando a utilizar nuevas l\u00edneas terap\u00e9uticas, gracias a los avances en los ensayos cl\u00ednicos, entre los que se incluyen, el interfer\u00f3n alfa.<\/p>\n<p>El imatinib, se utiliza fundamentalmente con buenos resultados en la LMC.<\/p>\n<p>En la leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica (LLC) la quimioterapia se complementa con medicamentos como el Rituximab y Aalemtuzumab.<\/p>\n<p>Ambos son <strong>anticuerpos<\/strong> artificiales, que reconocen las peque\u00f1as estructuras que tienen espec\u00edficamente los gl\u00f3bulos blancos en su superficie celular \u201creceptores\u201d y los destruyen.<\/p>\n<p><strong>Cuidados de enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p><strong>&#8211; <em><u>Alteraci\u00f3n del sistema inmunol\u00f3gico<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>L\u00edmite de visitantes y aislamiento protector.<\/li>\n<li>Control de higiene general. Lavado de manos.<\/li>\n<li>Evitar vacunas.<\/li>\n<li>Vigilar signos en caso de infecci\u00f3n (temperatura)<\/li>\n<li>Evitar el contacto con personas enfermas o infectadas (como gripe).<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; <strong><em><u>Alteraci\u00f3n del sistema digestivo<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Nutrici\u00f3n: hay que proporcionar una alta ingesta de agua, alimentos con fibra y se puede dar un masaje para favorecer movimientos intestinales.<\/li>\n<li>Vigilancia de v\u00f3mitos y peso a diario.<\/li>\n<li>Aseo bucal.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em><u>&#8211; Alteraci\u00f3n del sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Proporcionar masaje.<\/li>\n<li>Administrar analg\u00e9sicos en casos necesarios.<\/li>\n<li>Colocar medios f\u00edsicos e inmovilizar el miembro que se encuentre con dolor.<\/li>\n<li>Mantener en reposo pero favorecer a la vez periodos de actividades y descanso.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em><u>&#8211; Alteraci\u00f3n del sistema circulatorio<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Cambiar de posici\u00f3n para facilitar la circulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Evitar tener cerca objetos puntiagudos.<\/li>\n<li>No administrar anticoagulantes.<\/li>\n<li>Evitar punciones innecesarias.<\/li>\n<li><\/li>\n<li>Control de l\u00edquidos: favorecer la hidrataci\u00f3n, valorar estado de hidrataci\u00f3n y administrar l\u00edquidos en caso de baja hidrataci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em><u>&#8211; Alteraci\u00f3n de la imagen corporal<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Favorecer el uso de pelucas gorros o pa\u00f1uelos.<\/li>\n<li>Explicar que el tratamiento tiene cambios transitorios y que son reversibles.<\/li>\n<li>Actividades recreativas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Los cuidados de enfermer\u00eda en pacientes con leucemia cubrir\u00e1n varios aspectos que conlleva padecer esta enfermedad. A nivel inmunol\u00f3gico, respetar una higiene rigurosa y evitar riesgo de infecci\u00f3n; a nivel digestivo, vigilar la dieta y el peso; a nivel m\u00fasculo-esquel\u00e9tico, alternar per\u00edodos de actividad y reposo y aliviar dolor; a nivel circulatorio, controlar nivel de hidrataci\u00f3n y facilitar la circulaci\u00f3n; y a nivel est\u00e9tico, informar al paciente\u00a0 sobre la evoluci\u00f3n de la enfermedad y cuidar aspecto f\u00edsico para evitar estados de angustia o depresi\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>1.- <em>Agentes citost\u00e1ticos<\/em>. Protocolos de vigilancia sanitaria espec\u00edfica. Comisi\u00f3n de Salud P\u00fablica de Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, Espa\u00f1a, 2003<\/p>\n<p>2.- Hern\u00e1ndez Men\u00e9ndez, Maite; y R\u00edos Hern\u00e1ndez, Mar\u00eda de los \u00c1ngeles: \u00abOncogenes y c\u00e1ncer\u00bb, en <em>Revista Cubana de Oncolog\u00eda<\/em>, 15 (2): p\u00e1gs. 131-139; 1999<\/p>\n<p>3.- Pizzo, A. Philip; Poplack, David G. (2002): <em>Principles and practice of Pediatric Oncology<\/em>. Filadelfia (Estados Unidos): Lippincott Williams &amp; Wilkins. P\u00e1g. 545<\/p>\n<p>4.- Campana D, Pui CH. Childhood leukemia. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan MB, Tepper JE, eds. <em>Abeloff&#8217;s Clinical Oncology<\/em>. 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:chap 96.<\/p>\n<p>5.- Appelbaum FR. Acute leukemia in adults. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan MB, Tepper JE, eds. <em>Abeloff&#8217;s Clinical Oncology<\/em>. 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:chap 98.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de Enfermer\u00eda en pacientes con leucemia Resumen La leucemia afecta a la medula \u00f3sea y consiste en un aumento desmesurado de leucocitos en la misma. No se conoce exactamente la causa pero est\u00e1 asociada a factores gen\u00e9ticos, ambientales y de inmunodeficiencia. 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