{"id":46428,"date":"2017-10-09T09:14:40","date_gmt":"2017-10-09T07:14:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46428"},"modified":"2017-10-09T09:14:40","modified_gmt":"2017-10-09T07:14:40","slug":"mitraclip-insuficiencia-mitral-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/mitraclip-insuficiencia-mitral-enfermeria\/","title":{"rendered":"Implantaci\u00f3n de clips percut\u00e1neos (MitraClip) para la insuficiencia mitral: generalidades y papel de Enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Implantaci\u00f3n de clips percut\u00e1neos (MitraClip) para la insuficiencia mitral: generalidades y papel de Enfermer\u00eda<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p>La insuficiencia mitral es el cierre incompleto de la v\u00e1lvula mitral, lo que conlleva a un reflujo de sangre hasta la aur\u00edcula izquierda durante la s\u00edstole. Es necesario tratarla ya que puede conllevar a una insuficiencia card\u00edaca severa. Para su tratamiento puede ser necesario llevar a cabo cirug\u00eda. Los grandes avances cient\u00edficos han permitido la creaci\u00f3n de m\u00e9todos percut\u00e1neos, como el MitraClip, que es un dispositivo tipo clip o grapa que une los bordes de las valvas de la v\u00e1lvula mitral, manteni\u00e9ndola cerrada.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Rosa Mar\u00eda Ruiz Garc\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Laura Rodr\u00edguez \u00c1lvarez. Diplomada universitaria en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Elvira L\u00f3pez S\u00e1nchez. Diplomada universitaria en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Palabras clave: insuficiencia mitral, MitraClip, percut\u00e1neo, v\u00e1lvula mitral, Enfermer\u00eda.<\/p>\n<h3><strong>\u00bfQu\u00e9 es la insuficiencia mitral?<\/strong><\/h3>\n<p>La insuficiencia mitral consiste en el cierre incompleto de la v\u00e1lvula mitral, que es aquella que se sit\u00faa entre la aur\u00edcula izquierda y el ventr\u00edculo izquierdo. Ello provoca que, durante la s\u00edstole, que es el paso de sangre desde la aur\u00edcula al ventr\u00edculo, refluya sangre hacia la aur\u00edcula, disminuyendo el gasto card\u00edaco y aumentando el esfuerzo de bombeo del coraz\u00f3n, pudiendo llegar a producir una insuficiencia card\u00edaca.<\/p>\n<p>La insuficiencia mitral puede ser aguda, con gran repercusi\u00f3n cl\u00ednica, normalmente debido a un infarto agudo de miocardio; o cr\u00f3nica, de forma que el curso es m\u00e1s lento pero a larga produce dilataci\u00f3n y disfunci\u00f3n ventricular, fibrilaci\u00f3n auricular e\/o insuficiencia card\u00edaca.<\/p>\n<p>Existen varios factores que pueden originar una insuficiencia mitral:<\/p>\n<ul>\n<li>Hipertensi\u00f3n.<\/li>\n<li>Enfermedades coronarias.<\/li>\n<li>Infecciones card\u00edacas.<\/li>\n<li>Prolapso de la v\u00e1lvula mitral.<\/li>\n<li>Cardiopat\u00eda reum\u00e1tica.<\/li>\n<li>Hinchaz\u00f3n de ventr\u00edculos.<\/li>\n<li>Tumores benignos de la v\u00e1lvula.<\/li>\n<li>Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica.<\/li>\n<li>Algunos f\u00e1rmacos y drogas.<\/li>\n<li>Enfermedades inflamatorias y algunas cong\u00e9nitas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los s\u00edntomas m\u00e1s comunes de esta enfermedad son la sensaci\u00f3n de agotamiento, fatiga y mareo, acompa\u00f1ada de hiperventilaciones y taquicardias, disnea de esfuerzo y de reposo y micciones repetitivas durante la noche.<\/p>\n<p>Para poder establecer un diagn\u00f3stico correcto, en primer lugar, es necesario realizar un examen f\u00edsico exhaustivo donde se comprueben los ruidos card\u00edacos y pulmonares, la presencia de s\u00edntomas, las constantes vitales. Tambi\u00e9n ser\u00e1 necesario realizar diferentes pruebas: tomograf\u00eda computarizada de t\u00f3rax, ecocardiograf\u00eda, resonancia magn\u00e9tica.<\/p>\n<p>El tratamiento adecuado depender\u00e1 de la severidad de los s\u00edntomas, de forma que, en los casos m\u00e1s leves, solo ser\u00e1 necesario un tratamiento cr\u00f3nico con f\u00e1rmacos (antihipertensivos, anticoagulantes, antiarr\u00edtmicos, diur\u00e9ticos, etc.), pero, en los casos m\u00e1s graves, ser\u00e1 necesario realizar cirug\u00eda para reparar o sustituir la v\u00e1lvula (pr\u00f3tesis). En la actualidad, existen diversas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas percut\u00e1neas para tratarla: pr\u00f3tesis, dispositivos de reducci\u00f3n del anillo mitral (anuloplastia), t\u00e9cnica borde con borde o plicatura de los velos (Mitraclip), ablaci\u00f3n de velos y cuerdas tendinosas, implantaci\u00f3n de cuerdas tendinosas, o el remodelado del ventr\u00edculo.<\/p>\n<h3><strong>Dispositivo MitraClip.<\/strong><\/h3>\n<p>El dispositivo MitraClip consiste en un clip o grapa de cromo-cobalto recubierto de poli\u00e9ster con dos brazos articulados que se mueven de forma sim\u00e9trica y que tienen un \u00e1ngulo de apertura de entre 0 y 240\u00ba, que se utilizan para pinzar y unir los bordes de las valvas de la v\u00e1lvula. El tejido es atrapado gracias a un gancho o glipper que posee cada brazo.<\/p>\n<p>Su sistema de liberaci\u00f3n est\u00e1 formado por:<\/p>\n<ul>\n<li>Cat\u00e9ter gu\u00eda 24F con dilatador.<\/li>\n<li>Sistema de implantaci\u00f3n de la grapa: dispositivo MitraClip, mango dirigible y cat\u00e9ter de implantaci\u00f3n (en \u00e9l est\u00e1n los mandos para abrir o cerrar los ganchos y para liberar el Mitraclip).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Indicaciones.<\/strong><\/p>\n<p>Existen una serie de requisitos para poder utilizar este m\u00e9todo en la insuficiencia mitral:<\/p>\n<p>Regurgitaci\u00f3n central entre A2 y P2 (ruidos que suceden durante el cierre de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica y pulmonar, de forma que primero sucede A2 y luego P2).<\/p>\n<ul>\n<li>Valvas m\u00f3viles no calcificadas.<\/li>\n<li>\u00c1rea mitral mayor de 4 cm2.<\/li>\n<li>Longitud de coaptaci\u00f3n de los velos mayor de 2 mm.<\/li>\n<li>Profundidad de coaptaci\u00f3n con respecto al plano mitral menor de 11 mm.<\/li>\n<li>En caso de prolapso valvular, que presente una extensi\u00f3n menor de 15 mm con una separaci\u00f3n menor de 10 mm entre ambas valvas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Procedimiento.<\/strong><\/p>\n<p>Durante la t\u00e9cnica el paciente est\u00e1 sometido a anestesia general, y se emplea como gu\u00eda del proceso un eco transesof\u00e1gico y fluoroscopia.<\/p>\n<p>En primer lugar, se canaliza una v\u00eda venosa femoral con introductor 7F, a trav\u00e9s de la cual se introduce el cat\u00e9ter gu\u00eda que llega a la vena cava superior, se hace avanzar el dilatador y el introductor.<\/p>\n<p>Se retira la gu\u00eda y se introduce una aguja de Brockenbrough. Se comienza el avance hasta aur\u00edcula derecha y se hace avanzar la aguja hasta la zona del septum, donde se realiza una punci\u00f3n transeptal.<\/p>\n<p>Tras la misma, se retira la aguja y se avanza el cat\u00e9ter gu\u00eda con el dilatador (24 Fr) hasta la aur\u00edcula izquierda, quedando el sistema de liberaci\u00f3n en la parte distal del cat\u00e9ter. En ese momento se realiza una anticoagulaci\u00f3n con 60 UI de heparina s\u00f3dica IV por cada kg de peso.<\/p>\n<p>Se hace avanzar el dispositivo de forma perpendicular al plano mitral por su parte central y con los brazos abiertos. Cuando haya avanzado al ventr\u00edculo, se gira hasta que los brazos queden perpendiculares a la l\u00ednea de coaptaci\u00f3n de las valvas.<\/p>\n<p>Se va retirando el dispositivo con los brazos abiertos para contactar con\u00a0 los bordes de las valvas. Cuando se contacta, se bajan los ganchos y el tejido valvular queda atrapado entre cada brazo y su gancho correspondiente.<\/p>\n<p>Se cierra el dispositivo y quedan los bordes aproximados.<\/p>\n<p>Finalmente, se comprueba mediante el eco transesof\u00e1gico que el dispositivo est\u00e1 correctamente colocado, que se ha reducido el grado de insuficiencia mitral y ausencia de gradiente transmitral. Se libera el dispositivo y se retira el sistema, el cat\u00e9ter gu\u00eda y se realiza hemostasia en la zona de punci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Complicaciones.<\/strong><\/p>\n<p>El manual de Enfermer\u00eda en cardiolog\u00eda intervencionista (2014) recoge una serie de complicaciones que pueden producirse, tanto extracard\u00edacas como card\u00edacas.<\/p>\n<p><u>Extracard\u00edacas:<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Zona de acceso vascular: pseudoaneurisma, f\u00edstula arteriovenosa, hemorragia, disecci\u00f3n, rotura de vaso.<\/li>\n<li>Por la anestesia: neumot\u00f3rax, compresi\u00f3n lar\u00edngea.<\/li>\n<li>Sist\u00e9micas ACV, embolias, trombos, reacciones anafil\u00e1cticas.<\/li>\n<li>Por el eco transesof\u00e1gico: por varices o estenosis previa del es\u00f3fago.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Card\u00edacas:<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Punci\u00f3n transeptal: derrame peric\u00e1rdico, taponamiento card\u00edaco, hematoma a\u00f3rtico, disecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Arritmias o PCR.<\/li>\n<li>Infecciones (endocarditis).<\/li>\n<li>Por el dispositivo o t\u00e9cnica: rotura de cuerdas tendinosas, perforaci\u00f3n de cavidades, embolias, migraci\u00f3n del dispositivo, estenosis mitral.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Papel de Enfermer\u00eda.<\/strong><\/p>\n<p>En la unidad de hemodin\u00e1mica deber\u00e1 haber, como m\u00ednimo, dos profesionales de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Uno de ellos deber\u00e1 encargarse de recibir al paciente, preguntarle su nombre y explicarle la t\u00e9cnica de nuevo, intentando darle seguridad y tranquilidad.<\/p>\n<p>Durante el procedimiento un enfermero ser\u00e1 el instrumentista durante toda la intervenci\u00f3n, y el otro se encargar\u00e1 del controlar las constantes; la anestesia, comprobando el nivel de conciencia y los equipos; y los niveles de anticoagulaci\u00f3n; y de registrar todo el procedimiento y elaborar el documento de continuidad de cuidados de Enfermer\u00eda, as\u00ed como proporcionar ayuda para lo que se necesite.<\/p>\n<p>Una vez llegado a la unidad hospitalaria correspondiente, la enfermera referente deber\u00e1 comprobar todos los cuidados y procedimientos llevados a cabo en la unidad de hemodin\u00e1mica, as\u00ed como las medicaciones empleadas y las complicaciones que hayan podido producirse.<\/p>\n<p>Seguidamente, deber\u00e1 recibir al paciente, tomar las constantes, ver su nivel de ansiedad, valorar si existe dolor y el grado del mismo, revisar que la zona de punci\u00f3n est\u00e9 en buenas condiciones (no haya sangrado, dolor,\u2026), comprobar si posee sondaje vesical y dar indicaciones sobre cuidados a llevar a cabo. Deber\u00e1 empezar a tomar l\u00edquidos de forma inmediata, si no existen contraindicaciones, y tomar s\u00f3lidos pasadas unas tres horas por regla general, as\u00ed como guardar reposo hasta indicaci\u00f3n m\u00e9dica. Finalmente, se deber\u00e1 revisar el tratamiento para ver si ha habido cambios u otras indicaciones y restaurarlo.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda.<\/strong><\/p>\n<p>Fern\u00e1ndez Maese J.M., Garc\u00eda Aranda F.J., G\u00f3mez Fern\u00e1ndez M., Ram\u00edrez Y\u00e1\u00f1ez P., Rodr\u00edguez Garc\u00eda-Abad V., S\u00e1nchez Hern\u00e1ndez E.M., Seoane Bello M. (2014). <em>Manual de Procedimientos de Enfermer\u00eda en Hemodin\u00e1mica y Cardiolog\u00eda Intervencionista<\/em>. Madrid, Espa\u00f1a: Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Enfermer\u00eda en Cardiolog\u00eda. Recuperado de<\/p>\n<p>https:\/\/www.enfermeriaencardiologia.com\/publicaciones\/manuales\/manual-de-procedimientos-de-enfermeria-en-hemodinamica-y-cardiologia-intervencionista<\/p>\n<p>Hern\u00e1ndez-Antol\u00edn, R., Almer\u00eda, C. &amp; Garc\u00eda, E. (2012). Tratamiento percut\u00e1neo de la insuficiencia mitral con el dispositivo MitraClip. <em>Cardiocore, 47<\/em>(3), 99-104. Recuperado de<\/p>\n<p>http:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-cardiocore-298-articulo-tratamiento-percutaneo-insuficiencia-mitral-con-S1889898X12000527<\/p>\n<p>Malkun, C., Fonseca, J., Cotes, C., Mu\u00f1oz, A. &amp; Ben\u00edtez, M. (2016). MitraClip para el reparo de insuficiencia mitral severa. <em>Revista Colombiana de Cardiolog\u00eda, 23<\/em>(6), 526.e1-526.e6. Recuperado de<\/p>\n<p>http:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0120563316000280<\/p>\n<p>Nombela-Franco, L., Urena, M., Barbosa Ribeiro, H. &amp; Rod\u00e8s-Cabau, J. (2013). Avances en el tratamiento percut\u00e1neo de la insuficiencia mitral. <em>Revista Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda, 66<\/em>(7), 566-582. Recuperado de<\/p>\n<p>http:\/\/www.revespcardiol.org\/es\/avances-el-tratamiento-percutaneo-insuficiencia\/articulo\/90207170\/<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Implantaci\u00f3n de clips percut\u00e1neos (MitraClip) para la insuficiencia mitral: generalidades y papel de Enfermer\u00eda Resumen: La insuficiencia mitral es el cierre incompleto de la v\u00e1lvula mitral, lo que conlleva a un reflujo de sangre hasta la aur\u00edcula izquierda durante la s\u00edstole. Es necesario tratarla ya que puede conllevar a una insuficiencia card\u00edaca severa. 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