{"id":46435,"date":"2017-10-09T09:17:57","date_gmt":"2017-10-09T07:17:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46435"},"modified":"2021-04-21T11:11:03","modified_gmt":"2021-04-21T09:11:03","slug":"cuidados-de-enfermeria-pancreatitis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-pancreatitis\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en la pancreatitis"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en la pancreatitis<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>La pancreatitis consiste en la inflamaci\u00f3n del p\u00e1ncreas. Puede ser de car\u00e1cter agudo o cr\u00f3nico. Las causas m\u00e1s comunes son los c\u00e1lculos biliares y consumo excesivo de alcohol. Los s\u00edntomas m\u00e1s caracter\u00edsticos son el dolor abdominal intenso, v\u00f3mitos y fiebre. El diagn\u00f3stico incluye radiograf\u00edas, ecograf\u00edas y an\u00e1lisis de sangre. El tratamiento consistir\u00e1 en la toma de analg\u00e9sicos, administraci\u00f3n de l\u00edquidos por v\u00eda intravenosa y control diet\u00e9tico. Los cuidados de enfermer\u00eda se basar\u00e1n en el control de los s\u00edntomas y alivio del dolor. Tambi\u00e9n informar\u00e1n y prestar\u00e1n apoyo psicol\u00f3gico al paciente.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Elena Pereira Jim\u00e9nez DUE. Interclinik<\/li>\n<li>Ana Hermos\u00edn Alcalde DUE. Centro de di\u00e1lisis Diaverum(Cartaya).<\/li>\n<li>M\u00aa Dolores Loro Padilla DUE. Servicio andaluz de Salud(SAS)<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>p\u00e1ncreas, inflamaci\u00f3n, intestino delgado, c\u00e1lculos biliares, alcohol.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La <strong>pancreatitis<\/strong> es la inflamaci\u00f3n del p\u00e1ncreas. Ocurre cuando las enzimas pancre\u00e1ticas (especialmente la tripsina), que digieren la comida, se activan en el p\u00e1ncreas en lugar de hacerlo en el intestino delgado. La inflamaci\u00f3n puede ser s\u00fabita (aguda) o progresiva (cr\u00f3nica). La pancreatitis aguda generalmente implica un solo \u00abataque\u00bb, despu\u00e9s del cual el p\u00e1ncreas regresa a su estado normal. La pancreatitis aguda severa puede comprometer la vida del paciente. En la pancreatitis cr\u00f3nica, se produce un da\u00f1o permanente del p\u00e1ncreas y de su funci\u00f3n, lo que suele conducir a la fibrosis.<\/p>\n<h3><strong><u>Tipos<\/u><\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Aguda<\/strong>: inflamaci\u00f3n aguda del p\u00e1ncreas. Sus causas m\u00e1s frecuentes son c\u00e1lculos procedentes de la ves\u00edcula (colelitiasis) con un 38%,<sup>1<\/sup>\u200b y el alcohol (en general, consumo muy elevado de alcohol de forma continuada) con un 36%,<sup>1<\/sup>\u200b aunque tambi\u00e9n la ingesta abundante de grasas contribuye a su aparici\u00f3n. El s\u00edntoma principal es de dolor abdominal epig\u00e1strico (es decir en la zona central superior del abdomen) que puede irradiarse a espalda por los costados (en cintur\u00f3n).<\/li>\n<\/ul>\n<p>En un 80% de los casos la enfermedad tiene un curso leve, recuper\u00e1ndose el paciente totalmente en 2 o 3 d\u00edas. En un 20% la evoluci\u00f3n es grave, pudiendo ocasionar hipotensi\u00f3n, fallo respiratorio, fallo renal, necrosis de p\u00e1ncreas (parte de la gl\u00e1ndula muere, y puede posteriormente infectarse) y\/o pseudoquistes (bolsas de l\u00edquido dentro del abdomen).<\/p>\n<p>La mortalidad global de la pancreatitis aguda es del 4 al 8%. El tratamiento consiste en f\u00e1rmacos para el dolor, ayuno absoluto, fluidos intravenosos, y en casos graves, antibi\u00f3ticos (para impedir la infecci\u00f3n de la necrosis pancre\u00e1tica) y nutrici\u00f3n por sonda nasoyeyunal (tubo de alimentaci\u00f3n que descarga el alimento en el yeyuno, dentro del intestino delgado) o intravenoso por v\u00eda central. Una vez superado el episodio, si era debido a colelitiasis, debe extirparse la ves\u00edcula por cirug\u00eda.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Cr\u00f3nica<\/strong>: inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica del p\u00e1ncreas caracterizada por fibrosis (tejido cicatrizal) y en ocasiones calcificaciones (c\u00famulos de calcio, visibles en pruebas de imagen como la radiograf\u00eda o el esc\u00e1ner). Produce dolor abdominal (cr\u00f3nico o en ataques agudos repetidos), diabetes (por p\u00e9rdida de la producci\u00f3n de insulina) y p\u00e9rdida de grasa por las heces (por p\u00e9rdida de la lipasa, prote\u00edna que digiere las grasas)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Causas<\/u><\/strong><\/p>\n<p>En el 60 u 80% de los casos de pancreatitis aguda, las causas m\u00e1s frecuentes son losc\u00e1lculos biliares y el abuso de alcohol. En el caso del alcohol, tomar m\u00e1s de 4-5 consumiciones alcoh\u00f3licas al d\u00eda durante m\u00e1s de 15 a\u00f1os aumenta el riesgo de padecerla, y uno de cada 10 alcoh\u00f3licos sufre una pancreatitis alguna vez en su vida.<\/p>\n<p>Esta afecci\u00f3n es frecuente en los pacientes con s\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y en los que tienen hiperparatiroidismo e hipercalcemia.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n se ha observado la aparici\u00f3n de este trastorno en el periodo postoperatorio tras la cirug\u00eda abdominal y tor\u00e1cica, y en personas con excesivos niveles de grasa en la sangre (hiperlipemia, concretamente los niveles elevados de triglic\u00e9ridos).<\/p>\n<p>Otras causas menos frecuentes de pancreatitis son el consumo de ciertos medicamentos, traumatismos o causas gen\u00e9ticas.<\/p>\n<p>Cualquier tumor o inflamaci\u00f3n que obstruya o disminuya el calibre del conducto que drena el p\u00e1ncreas puede provocar su inflamaci\u00f3n. De hecho, algunas malformaciones como el p\u00e1ncreas divisum, la aparici\u00f3n de divert\u00edculos en el duodeno u otras alteraciones son causas de pancreatitis, aunque poco frecuentes.<\/p>\n<p>La pancreatitis cr\u00f3nica se debe en el 90% de los casos al consumo habitual de alcohol, siendo m\u00e1s frecuente entre los varones de entre 35 y 45 a\u00f1os. Incluso un consumo moderado de alcohol puede ocasionar pancreatitis a personas que presenten predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, especialmente si se asocia a ciertos h\u00e1bitos diet\u00e9ticos, consumo de f\u00e1rmacos, y otros factores. De hecho, las dietas ricas en prote\u00ednas pueden favorecer el desarrollo de pancreatitis en personas alcoh\u00f3licas.<\/p>\n<p>Ocasionalmente aparece junto con fibrosis qu\u00edstica o hiperparatiroidismo, o como una enfermedad hereditaria transmitida gen\u00e9ticamente.<\/p>\n<p><strong><u>S\u00edntomas.<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Entre los principales s\u00edntomas de la pancreatitis aguda se encuentra el dolor abdominal intenso, que irradia hacia los hombros y la espalda en forma de cintur\u00f3n; la presencia de v\u00f3mitos, fiebre y, en algunos casos, derrame pleural, con dificultad para respirar. Este dolor est\u00e1 presente en todos los casos de pancreatitis, salvo en casos excepcionales como los asociados a una falta de riego en personas ingresadas en la UVI o unidades de reanimaci\u00f3n y que se hallan bajo sedaci\u00f3n despu\u00e9s de una cirug\u00eda.<\/p>\n<p>En algunas ocasiones, cuando el p\u00e1ncreas presenta una inflamaci\u00f3n muy severa, asocia necrosis y hemorragia de las estructuras que hay a su alrededor, manifest\u00e1ndose como un hematoma en ambos lados del ombligo, siendo un signo de gravedad en la exploraci\u00f3n llevada a cabo por el m\u00e9dico.<\/p>\n<p>Si el cuadro se agrava, pueden aparecer otros s\u00edntomas como disminuci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial, insuficiencia respiratoria, renal, o cardiaca, alteraciones mentales, etc\u00e9tera. En estos casos, se produce un fallo multiorg\u00e1nico y se trata de una pancreatitis grave.<\/p>\n<p>A veces, cuando la pancreatitis se presenta en un paciente alcoh\u00f3lico, puede asociarse un cuadro de delirium tremens que conlleva un agravamiento de la enfermedad y del pron\u00f3stico.<\/p>\n<p>La pancreatitis cr\u00f3nica se manifiesta con dolor abdominal que se irradia en la espalda, trastornos digestivos (n\u00e1useas, v\u00f3mitos) e intolerancia al alcohol, p\u00e9rdida de peso (asociada a una digesti\u00f3n deficiente), y diarrea con presencia de grasa, que confiere a las heces un aspecto grumoso.<\/p>\n<p>En ocasiones el enfermo desarrolla diabetes mellitus, porque el p\u00e1ncreas no es capaz de producir insulina adecuadamente. Adem\u00e1s, los pacientes con pancreatitis cr\u00f3nica inducida por el consumo de alcohol presentan calcificaciones pancre\u00e1ticas.<\/p>\n<p><strong><u>Diagn\u00f3stico<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Adem\u00e1s del examen f\u00edsico y la historia m\u00e9dica completa, los procedimientos de diagn\u00f3stico para la pancreatitis pueden incluir los siguientes:<\/p>\n<p><strong>Radiograf\u00eda abdominal<\/strong>: un examen diagn\u00f3stico que utiliza rayos invisibles de energ\u00eda electromagn\u00e9tica para producir im\u00e1genes de los tejidos internos, los huesos y los \u00f3rganos en una placa.<\/p>\n<p><strong>Ex\u00e1menes de sangre<\/strong>: para determinar el aumento de enzimas propias del p\u00e1ncreas como la <strong>amilasa<\/strong> y la <strong>lipasa<\/strong>.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong>Ecograf\u00eda<\/strong>: una t\u00e9cnica de diagn\u00f3stico de im\u00e1genes que usa ondas sonoras de alta frecuencia para crear una imagen de los \u00f3rganos internos. Las ecograf\u00edas se usan para visualizar los \u00f3rganos internos del abdomen como h\u00edgado, bazo y ri\u00f1ones, y para evaluar el flujo sangu\u00edneo de varios vasos.<\/p>\n<p><strong>Colangiopancreatograf\u00eda endosc\u00f3pica retr\u00f3grada (CPRE):<\/strong> un procedimiento que le permite al m\u00e9dico diagnosticar y tratar problemas de h\u00edgado, ves\u00edcula biliar, conductos biliares y el p\u00e1ncreas. El procedimiento combina rayos X y el uso de un endoscopio, un tubo con luz, largo y flexible. El endoscopio se introduce por la boca y la garganta del paciente, y luego a trav\u00e9s del es\u00f3fago, el est\u00f3mago y el duodeno. El m\u00e9dico puede examinar el interior de estos \u00f3rganos y detectar cualquier anomal\u00eda. Luego se pasa un tubo a trav\u00e9s del endoscopio y se inyecta un medio de contraste que permite que los \u00f3rganos internos aparezcan en una placa de rayos X.<\/p>\n<p><strong>Tomograf\u00eda Axial Computarizada (TAC)<\/strong>: este procedimiento de diagn\u00f3stico por imagen utiliza una combinaci\u00f3n de tecnolog\u00edas de rayos X y computadoras para obtener im\u00e1genes transversales (a menudo llamadas \u00abrebanadas\u00bb) del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Una TAC muestra im\u00e1genes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los huesos, los m\u00fasculos, la grasa y los \u00f3rganos. La TAC muestra m\u00e1s detalles que los rayos X regulares.<\/p>\n<p><strong><u>Tratamiento<\/u><\/strong><\/p>\n<h3><strong><em>Pancreatitis aguda:<\/em><\/strong><\/h3>\n<p>El tratamiento a menudo requiere hospitalizaci\u00f3n y puede incluir:<\/p>\n<ul>\n<li>Analg\u00e9sicos<\/li>\n<li>L\u00edquidos administrados por v\u00eda intravenosa (IV)<\/li>\n<li>Suspender el consumo alimentos o l\u00edquidos por v\u00eda oral para limitar la actividad del p\u00e1ncreas<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se puede introducir una sonda a trav\u00e9s de la nariz o la boca para extraer los contenidos del est\u00f3mago. Esto se puede hacer si el v\u00f3mito o el dolor fuerte no mejoran. La sonda permanecer\u00e1 puesta durante 1 o 2 d\u00edas hasta 1 a 2 semanas.<\/p>\n<p>El tratamiento de la afecci\u00f3n que caus\u00f3 el problema puede prevenir ataques recurrentes.<\/p>\n<p>En algunos casos, se necesita terapia para:<\/p>\n<ul>\n<li>Drenar el l\u00edquido que se ha acumulado en el p\u00e1ncreas o a su alrededor<\/li>\n<li>Extirpar c\u00e1lculos biliares<\/li>\n<li>Aliviar obstrucciones del conducto pancre\u00e1tico<\/li>\n<\/ul>\n<p>En la mayor\u00eda de los casos graves, es necesaria la cirug\u00eda para extirpar el tejido pancre\u00e1tico muerto, da\u00f1ado o infectado.<\/p>\n<p>Evite el tabaco, las bebidas alcoh\u00f3licas y los alimentos grasosos despu\u00e9s de que el ataque haya pasado.<\/p>\n<h3><strong><em>Pancreatitis cr\u00f3nica:<\/em><\/strong><\/h3>\n<p>Las personas con dolor intenso o que est\u00e1n perdiendo peso posiblemente necesiten permanecer hospitalizados para:<\/p>\n<ul>\n<li>Recibir analg\u00e9sicos.<\/li>\n<li>Recibir l\u00edquidos por v\u00eda intravenosa (IV).<\/li>\n<li>Suspender el alimento o los l\u00edquidos por v\u00eda oral para limitar la actividad del p\u00e1ncreas y luego lentamente empezar una dieta oral.<\/li>\n<li>Algunas veces, se puede introducir una sonda a trav\u00e9s de la nariz o la boca para extraer los contenidos del est\u00f3mago (succi\u00f3n nasog\u00e1strica). La sonda puede permanecer puesta por 1 a 2 d\u00edas o algunas veces durante 1 a 2 semanas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La dieta apropiada es importante para las personas con pancreatitis cr\u00f3nica con el fin de mantener un peso saludable y obtener los nutrientes correctos. Un nutricionista puede ayudarle a crear una dieta que incluya:<\/p>\n<ul>\n<li>Tomar mucho l\u00edquido.<\/li>\n<li>Reducir las grasas.<\/li>\n<li>Consumir comidas peque\u00f1as y frecuentes (esto ayuda a reducir los s\u00edntomas digestivos).<\/li>\n<li>Recibir las vitaminas y calcio suficientes en la dieta o como suplementos extras.<\/li>\n<li>Reducir la cafe\u00edna.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El proveedor de atenci\u00f3n m\u00e9dica puede prescribir enzimas pancre\u00e1ticas. Estos medicamentos se deben tomar con cada comida. Las enzimas le ayudar\u00e1n a digerir mejor el alimento y a aumentar de peso.<\/p>\n<p>Evite fumar y tomar bebidas alcoh\u00f3licas, incluso si su pancreatitis es leve.<\/p>\n<p>Otros tratamientos pueden involucrar:<\/p>\n<ul>\n<li>Analg\u00e9sicos o bloqueo quir\u00fargico de nervios para aliviar el dolor.<\/li>\n<li>Tomar insulina para controlar el nivel de az\u00facar (glucosa) en la sangre.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se puede recomendar la cirug\u00eda si se encuentra un bloqueo. En casos graves, se puede extirpar parte o todo el p\u00e1ncreas.<\/p>\n<h3><strong><u>Prevenci\u00f3n<\/u><\/strong><\/h3>\n<p><strong><em>Pancreatitis aguda: <\/em><\/strong>reducir el riesgo de episodios nuevos o repetitivos de pancreatitis, tomando medidas para prevenir las afecciones m\u00e9dicas que puedan llevar a la enfermedad<\/p>\n<ul>\n<li>NO consuma alcohol en exceso.<\/li>\n<li>Aseg\u00farese de que los ni\u00f1os reciban las vacunas que los protejan contra las paperas y otras enfermedades de la infancia.<\/li>\n<li>Trate las afecciones que contribuyan a niveles altos de triglic\u00e9ridos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em>Pancreatitis cr\u00f3nica:<\/em><\/strong> Determinar la causa de una pancreatitis aguda y tratarla r\u00e1pidamente puede ayudar a prevenir que se convierta en cr\u00f3nica. Asimismo, el hecho de limitar la cantidad de alcohol que toma puede reducir el riesgo de padecer esta afecci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Cuidados de enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Colaboraci\u00f3n en el proceso diagn\u00f3stico (anal\u00edtica y determinaci\u00f3n de enzimas pancre\u00e1ticas en sangre y orina, radiograf\u00edas, ecograf\u00edas, TAC, etc.).<\/li>\n<li>Vigilancia de constantes vitales, diuresis, registro del balance h\u00eddrico y del estado general del paciente.<\/li>\n<li>Instauraci\u00f3n y control de las v\u00edas venosas necesarias para la administraci\u00f3n de medicamentos, perfusi\u00f3n endovenosa y control de la presi\u00f3n venosa central (PVC).<\/li>\n<li>Facilitar un ambiente de tranquilidad y reposo al paciente durante su hospitalizaci\u00f3n. Si est\u00e1 indicado el reposo absoluto, se realizar\u00e1n cambios posturales.<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n de sondaje nasog\u00e1strico para reducir la estimulaci\u00f3n del p\u00e1ncreas, evitar los v\u00f3mitos y eliminar aire y l\u00edquidos retenidos como consecuencia del \u00edleo paral\u00edtico. Inicialmente est\u00e1 indicada la dieta absoluta.<\/li>\n<li>Control de la glucemia, atenci\u00f3n a los signos de hiperglucemia.<\/li>\n<li>Preparaci\u00f3n del paciente para la cirug\u00eda cuando est\u00e9 indicado.<\/li>\n<li>Educaci\u00f3n sanitaria<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Los cuidados de enfermer\u00eda en pacientes con pancreatitis se basar\u00e1n en el control de las constantes vitales y los s\u00edntomas para actuar ante ellos. Colaborar\u00e1n en el proceso de diagn\u00f3stico y vigilar\u00e1n los s\u00edntomas y aparici\u00f3n de dolor para administrar la medicaci\u00f3n prescrita. Como en cualquier otra enfermedad, se har\u00e1 necesario informar al paciente de la evoluci\u00f3n y alcance de \u00e9sta y prestar el apoyo psicol\u00f3gico necesario para afrontar los s\u00edntomas y el tratamiento.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>1.- Fosmark CE. Chronic pancreatitis. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. <em>Sleisenger and Fordtran&#8217;s Gastrointestinal and Liver Disease<\/em>. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 59<\/p>\n<p>2.- Forsmark CE. Pancreatitis. In: Goldman L, Schafer AI, eds. <em>Goldman&#8217;s Cecil Medicine<\/em>. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 144.<\/p>\n<p>3.- Forsmark CE. Pancreatitis. In: Goldman L, Schafer AI, eds. <em>Goldman&#8217;s Cecil Medicine<\/em>. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 144.<\/p>\n<p>4.- Tenner S, Steinbert WM. Acute pancreatitis. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. <em>Sleisenger &amp; Fordtran&#8217;s Gastrointestinal and Liver Disease<\/em>. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 58.<\/p>\n<p>5.- Tenner S, Baillie J, DeWitt J, et al. American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis. <em>Am J Gastroenterol<\/em>. 2013;108:1400-1415. PMID: 23896955<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de Enfermer\u00eda en la pancreatitis Resumen La pancreatitis consiste en la inflamaci\u00f3n del p\u00e1ncreas. Puede ser de car\u00e1cter agudo o cr\u00f3nico. Las causas m\u00e1s comunes son los c\u00e1lculos biliares y consumo excesivo de alcohol. Los s\u00edntomas m\u00e1s caracter\u00edsticos son el dolor abdominal intenso, v\u00f3mitos y fiebre. 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