{"id":46465,"date":"2017-10-10T04:05:14","date_gmt":"2017-10-10T02:05:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46465"},"modified":"2017-10-10T04:05:14","modified_gmt":"2017-10-10T02:05:14","slug":"sindromes-medulares-cuidados-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindromes-medulares-cuidados-enfermeria\/","title":{"rendered":"S\u00edndromes medulares. Cuidados de Enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>S\u00edndromes medulares. Cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen: <\/strong>la m\u00e9dula espinal forma parte del sistema nervioso central y sirve de camino para la informaci\u00f3n motora, sensitiva y auton\u00f3mica al resto del organismo. Est\u00e1 formada por una zona central de sustancia gris (cuerpos neuronales) y una corona perif\u00e9rica de sustancia blanca (axones).<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<p><strong>Irene Calvi\u00f1o Garc\u00eda. <\/strong>Graduada en Enfermer\u00eda. Cl\u00ednica Los Naranjos. (Huelva).<\/p>\n<p><strong>Ana Hermos\u00edn Alcalde. <\/strong>DUE. Diaverum. (Cartaya).<\/p>\n<p><strong>Elena Pereira Jim\u00e9nez.<\/strong> DUE. Interclinik.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>lesi\u00f3n medular, cuidados de Enfermer\u00eda, s\u00edndrome medular, traumatismo medular.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n: <\/strong>existen m\u00faltiples patolog\u00edas que la pueden afectar (tumores, accidentes vasculares y, sobre todo, traumatismos). Estos \u00faltimos son los m\u00e1s habituales y son causa, en m\u00faltiples ocasiones, de incapacidad permanente o secuelas importantes a largo plazo.<\/p>\n<p>A grandes rasgos, las v\u00edas de la m\u00e9dula espinal son:<\/p>\n<ul>\n<li>Cord\u00f3n posterior: fibras de la sensibilidad profunda.<\/li>\n<li>Cordones anteriores: fibras de la sensibilidad t\u00e1ctil grosera y termalg\u00e9sica.<\/li>\n<li>Cordones laterales: fibras por las que viaja la v\u00eda motora o piramidal.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las causas m\u00e1s frecuentes de las lesiones medulares son distintos tipos de traumatismos: accidentes de tr\u00e1fico, violencia, ca\u00eddas, lesiones deportivas y recientemente adquieren importancia las lesiones por arma de fuego al igual que en el caso de los TCE.<\/p>\n<p><strong>Fisiopatolog\u00eda de la lesi\u00f3n:<\/strong> la m\u00e9dula espinal se lesiona cuando los mecanismos osteo-ligamentosos de protecci\u00f3n no son capaces de absorber la energ\u00eda del traumatismo. Los mecanismos que producen da\u00f1o pueden ser compresi\u00f3n medular por desplazamiento vertebral, interrupci\u00f3n del aporte sangu\u00edneo a la m\u00e9dula o a tracciones excesivas de la misma.<\/p>\n<p>La importancia de la lesi\u00f3n medular y las posibles secuelas neurol\u00f3gicas a largo plazo son consecuencia de:<\/p>\n<ul>\n<li>Lesi\u00f3n primaria. Interrupci\u00f3n f\u00edsica de la transmisi\u00f3n del impulso nervioso a trav\u00e9s de los axones derivada del propio mecanismo causal (laceraci\u00f3n, compresi\u00f3n medular, secci\u00f3n, etc.).<\/li>\n<li>Lesiones secundarias con degeneraci\u00f3n progresiva de los axones derivadas de microhemorragias, isquemia, hipoxia, muerte celular y edema asociado a la respuesta inflamatoria.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Tipos de lesiones medulares: <\/strong>las lesiones medulares pueden clasificarse seg\u00fan localizaci\u00f3n, mecanismo de producci\u00f3n y grado de lesi\u00f3n.<\/p>\n<ul>\n<li>Seg\u00fan localizaci\u00f3n: el sitio esquel\u00e9tico de la lesi\u00f3n es el nivel vertebral en el que est\u00e1 el mayor da\u00f1o de las v\u00e9rtebras y de los ligamentos. Puede ser cervical, tor\u00e1cico o lumbar, siendo las dos primeras las m\u00e1s frecuentes. El sitio neurol\u00f3gico del da\u00f1o es el segmento de la m\u00e9dula espinal con funci\u00f3n sensitiva y motora a partir del cual se ve afectada la funci\u00f3n. Dependiendo de la localizaci\u00f3n, las manifestaciones ser\u00e1n diferentes:\n<ul>\n<li>Monoparesia o monoplej\u00eda.<\/li>\n<li>Hemiparesia o hemiplej\u00eda<\/li>\n<li>Paraparesia o paraplej\u00eda.<\/li>\n<li>Tetraparesia o tetraplej\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Seg\u00fan el mecanismo de producci\u00f3n: derivan del tipo de movimiento que realizan las v\u00e9rtebras con el impacto. Los mecanismos m\u00e1s frecuentes son flexi\u00f3n, flexi\u00f3n-rotaci\u00f3n, hiperextensi\u00f3n y compresi\u00f3n. Cuando existe rotaci\u00f3n la lesi\u00f3n es m\u00e1s inestable debido a la rotura de las estructuras de soporte como tendones y ligamentos.<\/li>\n<li>Seg\u00fan el grado de lesi\u00f3n: atendiendo a esta clasificaci\u00f3n se encuentran:\n<ul>\n<li>Hemisecciones o secciones incompletas: Se produce lesi\u00f3n de los cordones anteriores, laterales y posteriores de la mitad de la m\u00e9dula. Las alteraciones frecuentes son:\n<ul>\n<li>Fibras motoras: paresia homolateral a la lesi\u00f3n.<\/li>\n<li>Sensibilidad propioceptiva: hipoestesia homolateral a la lesi\u00f3n.<\/li>\n<li>Sensibilidad termalg\u00e9sica: hipoestesia termalg\u00e9sica contralateral a la lesi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Secciones completas: se produce una desconexi\u00f3n medular total en la que cualquier funci\u00f3n nerviosa por debajo de la lesi\u00f3n estar\u00e1 abolida (funciones motoras, sensitiva superficial, termalg\u00e9sica, profunda y vegetativa).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dependiendo de la localizaci\u00f3n, la lesi\u00f3n ser\u00e1 m\u00e1s o menos grave. Algunas localizaciones frecuentes y sus repercusiones son:<\/p>\n<ul>\n<li>Por encima de C3: muerte por parada cardiorrespiratoria.<\/li>\n<li>Por encima de C5: tetraplej\u00eda.<\/li>\n<li>Por debajo de D1: paraplej\u00eda.<\/li>\n<li>Por debajo de L1-L2: s\u00edndrome de la cola de caballo (cauda equina) consistente en incontinencia de esf\u00ednteres y vejiga \u00e1tona, dolor y alteraci\u00f3n motora en extremidades inferiores.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Shock espinal y neurog\u00e9nico<\/strong>: los afectados por lesiones medulares pueden experimentar un s\u00edndrome neurol\u00f3gico temporal conocido como shock espinal. Se produce una p\u00e9rdida transitoria de todos los reflejos espinales asociada a una p\u00e9rdida de sensibilidad y par\u00e1lisis fl\u00e1cida por debajo de la lesi\u00f3n.<\/p>\n<p>Se asocia tambi\u00e9n a \u00edleo paral\u00edtico, p\u00e9rdida de la funci\u00f3n vesical, etc. Se ha descrito tambi\u00e9n el shock neurog\u00e9nico que puede asociarse al espinal o aparecer en solitario en las lesiones medulares. Consiste en p\u00e9rdida del tono muscular y de los vasos con consiguiente hipotensi\u00f3n, bradicardia, vasodilataci\u00f3n, congesti\u00f3n venosa y disminuci\u00f3n del gasto card\u00edaco. Se asocia a lesiones tor\u00e1cicas o cervicales por supresi\u00f3n de los impulsos simp\u00e1ticos.<\/p>\n<p><strong>Tratamiento y cuidados de Enfermer\u00eda: <\/strong>En el tratamiento de un paciente con sospecha o lesi\u00f3n medular es imprescindible la inmovilizaci\u00f3n de la columna vertebral y la realizaci\u00f3n de movimientos controlados en el paciente. Mediante la exploraci\u00f3n f\u00edsica, la cl\u00ednica del paciente y la realizaci\u00f3n de pruebas diagn\u00f3sticas (TC, RMN) se debe diagnosticar el tipo de lesi\u00f3n y su localizaci\u00f3n lo m\u00e1s inmediatamente posible. De este modo se podr\u00e1 prevenir complicaciones y disminuir las posibles secuelas a largo plazo de las lesiones. En ocasiones el tratamiento primario es la cirug\u00eda si existen fracturas con minuta, desplazamientos, compresiones importantes u otro tipo de alteraciones.<\/p>\n<p>Entre los cuidados de Enfermer\u00eda se encuentran:<\/p>\n<ul>\n<li>Asegurar una correcta funci\u00f3n respiratoria, una ingesta adecuada de l\u00edquidos, ense\u00f1ar a toser o realizar fisioterapia respiratoria, si es preciso.<\/li>\n<li>Realizar masajes y movilizaciones pasivas para favorecer el retorno venoso de las extremidades.<\/li>\n<li>Prevenir contracturas musculares, asegurando una correcta alineaci\u00f3n corporal.<\/li>\n<li>Fortalecer la musculatura y evitar la atrofia realizando ejercicios pasivos de las extremidades afectadas y activos de las no lesionadas.<\/li>\n<li>Mantener la integridad de la piel.<\/li>\n<li>Realizar reeducaci\u00f3n vesical e intestinal, si procede.<\/li>\n<li>Ofrecer apoyo psicol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si la lesi\u00f3n medular se asocia a shock neurog\u00e9nico se debe tener en cuenta:<\/p>\n<ul>\n<li>Mantener la PAS por encima de 90 mmHg mediante la combinaci\u00f3n de drogas vasoactivas.<\/li>\n<li>Oxigenoterapia por posible alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n respiratoria. Es la causa m\u00e1s frecuente de muerte en la fase aguda.<\/li>\n<li>Hidrataci\u00f3n intravenosa con control de PVC por el riesgo de edema agudo de pulm\u00f3n asociado.<\/li>\n<li>Si existe bradicardia, administrar atropina.<\/li>\n<li>Corticoides para reducir el edema.<\/li>\n<li>Control de temperatura, dolor, diuresis, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Cotran, R. Kumar, V. Robbins, S. El sistema nervioso central. En: patolog\u00eda estructural y funcinal. Madrid. 1998.<\/li>\n<li>Kozier, B. Erb, G. Blais, K. Johnson, J. Smith, J. T\u00e9cnicas en Enfermer\u00eda cl\u00ednica. Madrid. 2002.<\/li>\n<li>Smeltzer, S. Bare, B. Enfermer\u00eda m\u00e9dico-quir\u00fargica. Madrid. 2002.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>S\u00edndromes medulares. 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