{"id":46495,"date":"2017-10-10T04:19:33","date_gmt":"2017-10-10T02:19:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46495"},"modified":"2017-10-10T04:19:33","modified_gmt":"2017-10-10T02:19:33","slug":"fistula-cavidad-oral-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fistula-cavidad-oral-caso-clinico\/","title":{"rendered":"F\u00edstula en la cavidad oral. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>F\u00edstula en la cavidad oral. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN: <\/strong>Las f\u00edstula de la cavidad oral se originan como reacci\u00f3n a la necrosis de la pulpa, form\u00e1ndose un absceso periapical o periodontal. La f\u00edstula suele drenar cerca del diente afectado. A la exploraci\u00f3n cl\u00ednica de la f\u00edstula oral se observa una zona eritematosa que puede estar elevada o no. El tratamiento de la f\u00edstula oral incluir\u00e1 la cobertura antibi\u00f3tica e intervencionista seg\u00fan el caso.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Patricia Mar\u00eda Puga Guil.<\/strong> Doctora en Odontolog\u00eda por la Universidad de Granada.<\/p>\n<p><strong>Daniel G\u00e1lvez Est\u00e9vez.<\/strong> Licenciado en Medicina y Cirug\u00eda por la Universidad de Granada.<\/p>\n<p><u>Palabras clave:<\/u> f\u00edstula, caries, necrosis, Odontolog\u00eda<\/p>\n<p><strong>OBJETIVOS: <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Conocer el origen de la f\u00edstula oral.<\/li>\n<li>Conocer las entidades con las realizar diagn\u00f3stico diferencial de las f\u00edstulas extra-orales.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p>Una f\u00edstula es la abertura en mucosa o piel de una v\u00eda de drenaje que el propio organismo crea, para permitir la salida de material purulento hacia el medio externo y permitir el drenaje natural de un absceso. El origen de la f\u00edstula es un proceso infeccioso que provoca una colecci\u00f3n localizada de pus y exudado en alguna parte del cuerpo.<\/p>\n<p>Las f\u00edstulas de la cavidad oral se originan como reacci\u00f3n a la necrosis de la pulpa, form\u00e1ndose un absceso periapical o periodontal. La necrosis pulpar puede ser consecuencia de caries profundas, fracturas dentales, periodontitis, tratamientos de conductos, etc.<\/p>\n<p>La f\u00edstula suele drenar cerca del diente afectado, m\u00e1s frecuentemente en la enc\u00eda insertada de la zona vestibular. En los casos en los que la ra\u00edz est\u00e1 muy versionada hacia palatino, puede producirse drenaje en el paladar. En ocasiones la f\u00edstula puede presentarse m\u00e1s alejado de la zona de origen, con localizaciones extra-orales (ment\u00f3n, cara anterior del cuello, zona infraorbitaria, mucosa nasal, ala nasal, seno maxilar).<\/p>\n<p>Las f\u00edstulas pueden aparecer a cualquier edad, son muy frecuentes en relaci\u00f3n a dientes deciduos, debido a la menor densidad \u00f3sea de los procesos alveolares en esta etapa.<\/p>\n<p>A la exploraci\u00f3n cl\u00ednica de la f\u00edstula oral se observa una zona eritematosa que puede estar elevada o no, en el centro se puede observar una \u00falcera de la mucosa de di\u00e1metro y forma diversa, por la que drena el material purulento. El diente causal del absceso que origina la f\u00edstula suele presentar caries o restauraciones, con alg\u00fan cambio de color o tono, o presencia de fisurar o fracturas coronarias y\/o radiculares. La pieza origen de la f\u00edstula se localiza de forma efectiva insertando lentamente una punta de gutapercha desinfectada (calibre 35) a trav\u00e9s de la f\u00edstula hasta que encontrar resistencia. Tras esto se realiza una radiograf\u00eda periapical en la que la punta de gutapercha nos se\u00f1alar\u00e1 el origen de la f\u00edstula a modo de contraste.<\/p>\n<p>Cuando se presenta una f\u00edstula extra-oral, es imprescindible realizar el diagn\u00f3stico diferencial con otras entidades cl\u00ednicas (actinomicosis; osteomielitis; f\u00edstulas periauriculares; neoformaci\u00f3n por <em>bacteroides fragilism,<\/em> tuberculosis; carcinoma basocelular).<\/p>\n<p>El tratamiento de la f\u00edstula oral incluir\u00e1 la cobertura antibi\u00f3tica (amoxicilina\/clavul\u00e1nico) e intervencionista seg\u00fan el caso: tratamiento de conductos, tratamiento periodontal o exodoncia.<\/p>\n<p><strong>CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n<p>Var\u00f3n de 28 a\u00f1os de edad que acude por la presencia de una lesi\u00f3n en el paladar, que le produce dolor en ocasiones al roce. El paciente no presenta ninguna patolog\u00eda asociada ni ning\u00fan antecedente m\u00e9dico quir\u00fargico de inter\u00e9s. En la exploraci\u00f3n se observa una tumoraci\u00f3n blanda a nivel del paladar duro en relaci\u00f3n con los molares superiores izquierdos (imagen 1), el paciente presenta m\u00faltiples caries, y caries con gran destrucci\u00f3n y signos de necrosis a nivel del 27 (imagen 2).<\/p>\n<p>Como pruebas complementarias se realiza una radiograf\u00eda periapical insertando lentamente una punta de gutapercha desinfectada de calibre 35 a trav\u00e9s de la f\u00edstula hasta encontrar resistencia. La radiograf\u00eda muestra relaci\u00f3n de la f\u00edstula con el 27 cariado. Se establece el diagn\u00f3stico de f\u00edstula oral por necrosis del 27 por caries. Dada la gran destrucci\u00f3n del diente afectado, est\u00e1 indicada la exodoncia. Se pauta el tratamiento antibi\u00f3tico con amoxicilina 500\/clavul\u00e1nico 125; 6 d\u00edas (1\/8h) y se realiza la exodoncia, solucionando de este modo el proceso.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Las f\u00edstula de la cavidad oral se originan como reacci\u00f3n a la necrosis de la pulpa,<\/li>\n<li>La pieza origen de la f\u00edstula se localiza de forma efectiva insertando lentamente una punta de gutapercha desinfectada (calibre 35) y realizando una radiograf\u00eda periapical.<\/li>\n<li>Cuando se presenta una f\u00edstula extra-oral, es imprescindible realizar el diagn\u00f3stico diferencial con actinomicosis; osteomielitis; f\u00edstulas periauriculares; neoformaci\u00f3n por <em>bacteroides fragilism<\/em>, tuberculosis; carcinoma basocelular<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>IM\u00c1GENES:<\/strong><\/p>\n<p>Imagen 1.<\/p>\n<figure id=\"attachment_46496\" aria-describedby=\"caption-attachment-46496\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-fistula-oral.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-46496\" src=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-fistula-oral.jpg\" alt=\"Fotograf\u00eda tomada por P. Puga Guil\" width=\"400\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-fistula-oral.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-fistula-oral-300x225.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-46496\" class=\"wp-caption-text\"><strong>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Fotograf\u00eda tomada por P. Puga Guil<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<p>Imagen 2<\/p>\n<figure id=\"attachment_46497\" aria-describedby=\"caption-attachment-46497\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-fistula-cavidad-oral.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-46497\" src=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-fistula-cavidad-oral.jpg\" alt=\"Tomada por P. 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Clinical consequences of untreated dental caries and toothache in preschool children. Pediatr Dent. 2014 Sep-Oct;36(5):389-92.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fabris AS, Nakano V, Avila-Campos MJ. Bacteriological analysis of necrotic pulp and fistulae in primary teeth. J Appl Oral Sci. 2014 Apr;22(2):118-24.<\/p>\n<ul>\n<li>Sundqvist G., Eckerbom K.M.I., Larsson \u00c5.P., Sj\u00f6gren U.: Capacity of anaerobic bacteria from necrotic dental pulps to induce purulent infections. Infect. and Immun. 1979; 25: 685. 27.<\/li>\n<li>Sundqvist G., Carlsson J., Herrmann B., T\u00e5rnvik A.: Degradation of human immunoglobulins G and M and complement factors C3 and C5 by black-pigmented Bacteroides . J. Med. Microbiol. 1985; 19: 85.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>F\u00edstula en la cavidad oral. 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