{"id":46514,"date":"2017-10-10T04:25:23","date_gmt":"2017-10-10T02:25:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46514"},"modified":"2017-10-10T04:25:23","modified_gmt":"2017-10-10T02:25:23","slug":"cuidados-neumonia-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-neumonia-embarazo\/","title":{"rendered":"Monogr\u00e1fico. Cuidados de la neumon\u00eda en el embarazo"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Monogr\u00e1fico. Cuidados de la neumon\u00eda en el embarazo<\/strong><\/h2>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Durante el embarazo se producen una serie de cambios en el aparato respiratorio que facilitan la aparici\u00f3n de infecciones respiratorias y una mayor gravedad de estas, siendo una importante causa de morbimortalidad materna y fetal.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<ul>\n<li>Inmaculada Garc\u00eda Rojas. Matrona. Hospital Materno Infantil de M\u00e1laga.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Teresa Arag\u00f3n N\u00fa\u00f1ez. Matrona. Hospital Materno infantil M\u00e1laga.<\/li>\n<li>Inmaculada Cubillas Rodr\u00edguez. Matrona. Hospital Materno Infantil M\u00e1laga.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La neumon\u00eda consiste en la infecci\u00f3n del par\u00e9nquima pulmonar.<\/p>\n<p><strong>CLASIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Se pueden distinguir:<\/p>\n<ol>\n<li>Extrahospitalarias o Adquiridas en la comunidad: son las m\u00e1s frecuentes, su incidencia en el embarazo es similar a la incidencia en la poblaci\u00f3n en general. Apareciendo en 0,78-2,7\/1000 partos, con aumento en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/li>\n<li>Intrahospitalarias<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>ETIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Streptococcus pneumoniae, es el germen m\u00e1s frecuente. Otros agentes acusantes son: Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae y Legionella pneumoniae. Son frecuentes las formas mixtas.<\/li>\n<li>Virus: Principalmente el virus Influenza y virus Varicela zoster.<\/li>\n<li>Otros: Protozoos y hongos. Estos son menos frecuentes, suelen aparecer en inmunodeprimidas y suelen ser causa de neumon\u00edas intrahospitalarias.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>CUADRO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p>Es similar a las mujeres no embarazadas: disnea, dolor pleur\u00edtico, tos con expectoraci\u00f3n, escalofr\u00edos y fiebre. La distinci\u00f3n cl\u00e1sica entre t\u00edpica y at\u00edpica hoy d\u00eda tiene poco valor.<\/p>\n<p><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p>Adem\u00e1s de las constantes vitales incluyendo la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno son pruebas diagn\u00f3sticas fundamentales el hemograma, bioqu\u00edmica con perfil hep\u00e1tico y estudio de hemostasia.<\/p>\n<p>La radiograf\u00eda de t\u00f3rax es fundamental en el diagn\u00f3stico de la neumon\u00eda, si se sospecha de esta en una embarazada debe hacerse siempre con protecci\u00f3n abdominal.<\/p>\n<p>Los patrones radiol\u00f3gicos m\u00e1s frecuentes en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax son:<\/p>\n<ul>\n<li>Neumon\u00eda bacteriana: consolidaci\u00f3n neum\u00f3nica localizada.<\/li>\n<li>Neumon\u00eda viral: infiltrado intersticial difuso bilateral.<\/li>\n<li>Neumon\u00eda f\u00fangica: no tiene un patr\u00f3n caracter\u00edstico, pueden aparecer infiltrados intersticiales, consolidaciones, atelectasia, adenopat\u00edas etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico es controvertido por la baja sensibilidad y especificidad de las pruebas diagn\u00f3sticas entre ellas cultivo del esputo, hemocultivos, PCR y la detecci\u00f3n en orina de ant\u00edgenos de legionella y neumococo.<\/p>\n<p><strong>CUIDADOS Y TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p>Si aparecen saturaciones bajas de ox\u00edgeno se debe indicar oxigenoterapia, preferiblemente mediante c\u00e1nula nasal.<\/p>\n<p>Aporte de l\u00edquidos intravenosos adecuado, y aporte nutricional seg\u00fan cada caso. Se realizar\u00e1 control de la fiebre y desobstrucci\u00f3n nasal.<\/p>\n<ol>\n<li>bacterianas. Amoxicilina-Clavul\u00e1nico durante 10 d\u00edas + Macr\u00f3lido (azitromicina o eritromicina) durante 3-5 d\u00edas v\u00eda oral. Una alternativa ser\u00eda la Cefalosporina de 4\u00aa generaci\u00f3n (Cefditor\u00e9n) + Macr\u00f3lido (azitromicina o eritromicina) durante 10 d\u00edas v\u00eda oral.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Tratamiento hospitalario: si aparecen criterios de gravedad. Amoxicilina-Clavul\u00e1nico o Cefalosporina de 3\u00aa generaci\u00f3n v\u00eda intravenosa durante 48-72 horas. Si aparece mejor\u00eda pasar a v\u00eda oral.<\/p>\n<p>Factores relacionados con complicaci\u00f3n de la neumon\u00eda:<\/p>\n<ul>\n<li>Coexistencia de enfermedad cr\u00f3nica<\/li>\n<li>Estado mental alterado<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n de signos vitales:\n<ul>\n<li>Respiraci\u00f3n &gt; 30 resp\/min<\/li>\n<li>Temperatura &gt;38\u00baC o &lt;35\u00baC<\/li>\n<li>Hipotensi\u00f3n<\/li>\n<li>Pulso&gt; 125 lat\/min<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Anormalidades de laboratorio<\/li>\n<\/ul>\n<p>Leucocitos &lt;4000\/uL o 30.000\/uL<\/p>\n<p>PaO2&lt;60 mmHg<\/p>\n<p>PaO2&gt;50mmHg<\/p>\n<ul>\n<li>Creatinina s\u00e9rica&gt;1,2 mg\/dl<\/li>\n<li>Disfunci\u00f3n multiorg\u00e1nica o sepsis<\/li>\n<li>Anomal\u00edas radiol\u00f3gicas<\/li>\n<li>Afectaci\u00f3n multilobar<\/li>\n<li>Cavitaci\u00f3n<\/li>\n<li>Derrame pleural<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si se sospecha infecci\u00f3n por anaerobios se debe a\u00f1adir tratamiento con clindamicina v\u00eda intravenosa.<\/p>\n<ol>\n<li>Virales.<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Gripe. Administrar antivirales, entre ellos adamantos, amantadina y rimantadina y los inhibidores de la neuroamiidasa, oseltamir y zanamivir (categor\u00eda C de la FDA), de primera elecci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para que el tratamiento sea \u00fatil debe iniciarse dentro de las primeras 48 horas de la infecci\u00f3n. La vacuna de la gripe se debe recomendar a todas las embarazadas.<\/p>\n<ul>\n<li>Varicela-z\u00f3ster: el tratamiento de elecci\u00f3n es el Aciclovir (Categor\u00eda b de la FDA) v\u00eda intravenosa<\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li>f\u00fangicas. Anfotericina B (Categor\u00eda B de la FDA)<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>American Thoracic Society 82001). Guidlines for the management of adults with comunity-acquired pneumonia. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 163, 1730-54.<\/p>\n<p>Brito, V, Niederman, Ms. (2011) Pneumonia complicating pregnancy. Clinics in Chest Medicine, 32(1), 121-132<\/p>\n<p>Cunninghan, FG, Leveno, KJ, Bloom, SL, Hauth, JC, Rouse, DJ, Spong, CY. (2010).Trastornos pulmonares. En Williams, Obstetricia. McGraw Hill.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Monogr\u00e1fico. 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