{"id":46522,"date":"2017-10-10T04:40:51","date_gmt":"2017-10-10T02:40:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46522"},"modified":"2017-10-14T10:13:33","modified_gmt":"2017-10-14T08:13:33","slug":"enfermeria-factores-de-riesgo-psicopatologicos-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-factores-de-riesgo-psicopatologicos-embarazo\/","title":{"rendered":"Valoraci\u00f3n e intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda sobre factores de riesgo psicopatol\u00f3gicos en el embarazo y primera infancia"},"content":{"rendered":"

Valoraci\u00f3n e intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda sobre factores de riesgo psicopatol\u00f3gicos en el embarazo y primera infancia<\/strong><\/h2>\n

El embarazo es un per\u00edodo en el que tiene lugar m\u00faltiples y profundos cambios en cada una de las esferas de la vida, tanto de la mujer, como de su pareja y familias. Por eso no debe ser concebido como un tiempo de espera, si no como el inicio de una relaci\u00f3n, de un v\u00ednculo entre estos y el beb\u00e9 que se viene desarrollando. (Garc\u00eda Guti\u00e9rrez, 2012).<\/p>\n

<\/p>\n

Eva Mar\u00eda Ortega Justicia, enfermera especialista en Salud Mental.<\/p>\n

Olga B.Mart\u00ednez Garc\u00eda. Psiquiatra.<\/p>\n

Olga L\u00f3pez Mor\u00f3n. Enfermera.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

La situaci\u00f3n tan particular que supone estar embarazada, con todos los cambios que se ponen en funcionamiento alrededor de la vida de la mujer gestante, los cuales no siempre son vividos como positivos, (ni objetivamente ni de forma percibida por las mujeres gestantes), hacen necesario un planteamiento, desde la perspectiva de salud, no del d\u00e9ficit, que est\u00e9 encaminado a favorecer la objetivaci\u00f3n y por ende la concienciaci\u00f3n, por parte de las futuras madres, acerca del proceso del embarazo y de la existencia real del bebe aun no nacido, fomentando de este modo actitudes y comportamientos que posibiliten asumir m\u00e9todos de crianza eficaces que contribuyen, desde esta etapa, a garantizar el establecimiento de un v\u00ednculo materno-filial seguro, durante el primer a\u00f1o de vida, que a su vez facilite su desarrollo socio emocional.<\/p>\n

Por ello, se decide elaborar un programa de intervenci\u00f3n educativa, que realiza la enfermera especialista en Salud Mental en colaboraci\u00f3n con otros profesionales de Enfermer\u00eda, especialistas en otros campos como la obstetricia y la pediatr\u00eda con el que se pretende valorar si la intervenci\u00f3n psicoeducativa que realiza la enfermera especialista en Salud Mental, en la etapa prenatal, mejora el estado afectivo y emocional de mujer gestante, propiciando la formaci\u00f3n de un v\u00ednculo materno-fetal adecuado y posterior adecuado desarrollo de la primera infancia del ni\u00f1o.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>prevenci\u00f3n, Enfermer\u00eda, psicopatolog\u00eda, embarazo, primera infancia.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El v\u00ednculo parento-filial es considerado la base del desarrollo socio emocional que el ni\u00f1o\/a desarrollar\u00e1 en su vida. (Garc\u00eda Guti\u00e9rrez, 2012). Investigaciones sobre el apego han incluido el per\u00edodo fetal como un per\u00edodo obligatorio en la creaci\u00f3n del v\u00ednculo maternal (Chamberlein, 1994; Piontelli 1995; Caron, 2002).<\/p>\n

El apego materno es un t\u00e9rmino utilizado para describir los comportamientos\u00a0 y actitudes de las mujeres para adaptarse al embarazo, estando basados en representaciones cognitivas, que incluyen el imaginario de la madre, as\u00ed como sus atribuciones sobre las caracter\u00edsticas f\u00edsicas y emocionales del feto.<\/p>\n

Varios estudios investigaron los factores que podr\u00edan tener correlaci\u00f3n con el apego materno: a)personalidad de la madre (incluyendo la empat\u00eda, la ansiedad y la depresi\u00f3n); b)las actitudes hacia el embarazo; c)factores situacionales experimentados durante el embarazo; d) apoyo social recibido durante el periodo gestacional; e)relaci\u00f3n matrimonial; f)caracter\u00edsticas del embarazo, como la etapa del embarazo, los s\u00edntomas f\u00edsicos, y planificaci\u00f3n del dise\u00f1o; g)factores demogr\u00e1ficos como la edad materna y el n\u00famero de embarazos; h) p\u00e9rdida perinatal (Bording Smitdt, 2009).<\/p>\n

Las alteraciones emocionales est\u00e1n asociadas a una amplificaci\u00f3n de des\u00f3rdenes f\u00edsicos (v\u00f3mitos, n\u00e1useas, mareos, hipocondriasis, etc.) durante el embarazo. Actualmente se considera que aproximadamente el 50% de las mujeres presentan depresi\u00f3n perinatal, frente a un 16% que la siguen padeciendo despu\u00e9s del parto y en ambos casos puede ser prevenida con un seguimiento de la mujer durante el embarazo (Fern\u00e1ndez Mateos, 2007).<\/p>\n

Las madres depresivas presentan un menor apego hacia sus hijos al manifestar conductas afectivas negativas y disf\u00f3ricas durante la interacci\u00f3n con sus hijos, y a su vez, \u00e9stos presentan una mayor irritabilidad, se muestran m\u00e1s tensos y se fatigan m\u00e1s.<\/p>\n

El feto puede ver, o\u00edr, experimentar, degustar y de manera primitiva, incluso aprender in \u00fatero. Lo m\u00e1s importante, puede sentir (T. Verni \u201cla vida secreta del ni\u00f1o antes de nacer<\/em>\u201d), por lo que es importante tener en cuenta los mensajes que recibe de \u00e9l mismo mientras est\u00e1 en el \u00fatero. La depresi\u00f3n maternal sufrida en per\u00edodos cr\u00edticos del desarrollo fetal puede alterar los estados comportamentales del ser no nacido y como consecuencia su desarrollo neurobiol\u00f3gico (Fern\u00e1ndez Mateos, 2007).<\/p>\n

Es fundamental centrarnos en la interacci\u00f3n madre-beb\u00e9, en la cual las caracter\u00edsticas del beb\u00e9 influyen muy intensamente. Su temperamento, predisposici\u00f3n biol\u00f3gica, influye a la madre en sus actitudes hacia \u00e9l, en un proceso circular: es m\u00e1s f\u00e1cil para la madre ser afectuosa con un beb\u00e9 tranquilo que cuando el beb\u00e9 es inquieto (De la Fuente Galea, 2008).<\/p>\n

En los primeros a\u00f1os de vida, la reciprocidad de los padres para satisfacer las necesidades del ni\u00f1o y calidad de la interacci\u00f3n, favoreciendo el desarrollo de un sentido de seguridad, una sensaci\u00f3n de bienestar y confianza que se utilizar\u00e1 como base para el conocimiento y la exploraci\u00f3n del medio ambiente.<\/p>\n

Se ha podido comprobar que con gran frecuencia asisten actualmente a la consulta de psicolog\u00eda, ni\u00f1os y ni\u00f1as de edades tempranas presentando trastornos en el desarrollo socioemocional, como timidez, inseguridad, conductas dependientes, ansiedad excesiva por separaci\u00f3n de las figuras de apego y falta de competencias sociales en general.<\/p>\n

En las entrevistas realizadas a estos padres, refieren no haber tenido suficiente preparaci\u00f3n y conocimientos para enfrentar el embarazo, parto y la crianza de sus hijos e hijas; expresan haber tenido, y en ocasiones aun mantener, relaciones disfuncionales con sus propios padres y madres y refieren su descontento con respecto a la relaci\u00f3n que mantienen actualmente sus hijos, a la vez que realizan numerosas demandas de pautas de crianza eficaces que les permitan mejorarla (Garc\u00eda Guti\u00e9rrez, 2012).<\/p>\n

De todo ello se deduce la necesidad de implementar programas de prevenci\u00f3n, encaminados a lograr un \u00f3ptimo desarrollo de la salud ps\u00edquica de la mujer gestante y como consecuencia una adecuada vinculaci\u00f3n con el hijo por nacer (Fern\u00e1ndez Mateos, 2007). Para aumentar los factores de protecci\u00f3n de las familias que presentan muchos factores de riesgo que pueden evolucionar hacia una patolog\u00eda mental grave en su primera infancia (De la Fuente Galea, 2008).<\/p>\n

Sin embargo, son muy escasos los estudios descritos donde la enfermera especialista en Salud Mental tenga un papel activo en la intervenci\u00f3n sobre estas alteraciones transitorias del estado afectivo de las mujeres gestantes, as\u00ed como en la modificaci\u00f3n de aquellas conductas detectables en la relaci\u00f3n padres-hijo que se pueden modificar con el \u00fanico objetivo de favorecer una maduraci\u00f3n emocional saludable del beb\u00e9 que se est\u00e1 formando.<\/p>\n

Justificaci\u00f3n y uso de los resultados (objetivos \u00faltimos y aplicabilidad)<\/strong><\/p>\n

Los resultados obtenidos de este estudio nos sirven para valorar la necesidad de realizar de forma reglada, una intervenci\u00f3n en esta etapa vital tan sensible a los cambios que se producen en todas las esferas de la mujer embarazada.<\/p>\n

As\u00ed como poder detectar cu\u00e1les son las fuentes que dificultan la creaci\u00f3n del v\u00ednculo materno-fetal, de manera que, realizando una intervenci\u00f3n precoz durante la etapa gestacional, pueda evitarse muchas dificultades en el desempe\u00f1o del rol de padres durante la primera infancia de sus hijos y la aparici\u00f3n de alteraciones de tipo conductual en los hijos en el seno de una relaci\u00f3n afectiva inadecuada. Disminuyendo el n\u00famero de padres que acuden a las consultas de los Servicios de Salud Mental del Sistema Sanitario P\u00fablico, ya sea por la frustraci\u00f3n que les general la sensaci\u00f3n de sentirse incompetentes en el cuidado de sus hijos, ya sea porque acudan con sus hijos presentando problemas m\u00e1s graves, que requieren del consumo de mayores recursos y mayores tiempos asistenciales.<\/p>\n

Fundamento te\u00f3rico <\/strong><\/p>\n

La enfermera especialista en Salud Mental cuenta con el legado de una de las te\u00f3ricas de Enfermer\u00eda, primordial en el desarrollo de nuestra pr\u00e1ctica, como es la te\u00f3rica Hildegard Peplau, cuyo Modelo se centra en la Teor\u00eda de las Relaciones Interpersonales, en la que destaca la importancia de la enfermera en el proceso interpersonal, definido como terap\u00e9utico, en el que la personalidad de la enfermera es muy importante tanto, por la influencia que pueda provocar en s\u00ed misma como para el paciente.<\/p>\n

Para el programa de intervenci\u00f3n educativa que hemos dise\u00f1ado, para las madres gestantes, partimos de la idea de lo importante que es adquirir a lo largo del proceso terap\u00e9utico, los diferentes roles de la enfermera, en la relaci\u00f3n enfermera\/paciente, que Peplau describe:<\/p>\n

Rol de Extra\u00f1o<\/strong>.<\/p>\n

Rol de suministradora de recursos<\/strong>.<\/p>\n

Rol de educadora<\/strong>.<\/p>\n

Rol de consejera<\/strong>.\u2010 Es el m\u00e1s importante en la Enfermer\u00eda psiqui\u00e1trica. La enfermera debe ayudar al paciente a que recuerde y entienda completamente lo que le sucede en la actualidad, para que la experiencia se pueda integrar, a otras experiencias de vida.<\/p>\n

Especial consideraci\u00f3n debemos hacer en este \u00faltimo, que es el que m\u00e1s sentido cobra en nuestra pr\u00e1ctica diaria como enfermeras de Salud Mental. Y el cual ponemos en pr\u00e1ctica mediante las diferentes estrategias de abordaje\u00a0 terap\u00e9uticos con los que cuenta la enfermera especialista, humanizadora de los cuidados por excelencia.<\/p>\n

Objetivos de la investigaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Objetivo general<\/u>: la valoraci\u00f3n e intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda sobre factores de riesgo psicopatol\u00f3gicos en el embarazo y primera infancia.<\/p>\n

Objetivos espec\u00edficos<\/u>:<\/p>\n

-Conocer caracter\u00edsticas sociodemogr\u00e1ficas de la poblaci\u00f3n de estudio y determinar si existe asociaci\u00f3n entre caracter\u00edsticas sociodemogr\u00e1ficas en la aparici\u00f3n de ansiedad o depresi\u00f3n en las mujeres gestantes en el 2\u00ba trimestre de embarazo.<\/p>\n

-Determinar la asociaci\u00f3n entre las caracter\u00edsticas sociodemogr\u00e1ficas y la presencia de alteraciones en la formaci\u00f3n del v\u00ednculo materno-fetal en mujeres gestantes en el 2\u00ba trimestre de embarazo.<\/p>\n

-Medir niveles de ansiedad y depresi\u00f3n en las mujeres gestantes en el segundo trimestre del embarazo antes de realizar la intervenci\u00f3n psicoeducativa y antes del parto.<\/p>\n

-Proporcionar herramientas para la reducci\u00f3n del malestar psicol\u00f3gico de las mujeres gestantes a partir del segundo trimestre del embarazo.<\/p>\n

-Medir el grado de vinculaci\u00f3n al feto de las madres gestantes en el 2\u00ba trimestre de embarazo y actuar sobre niveles de vinculaci\u00f3n bajos o inexistentes.<\/p>\n

-Determinar el tipo de apego entre madre-hijo a los 4 meses de edad.<\/p>\n

-Detectar factores de riesgo y alteraciones psicopatol\u00f3gicas del ni\u00f1o\/a durante la infancia temprana a lo largo de las consultas de seguimiento de la salud infantil.<\/p>\n

-Aumentar la sensaci\u00f3n de bienestar autopercibida de los padres tras finalizar la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

Metodolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

Poblaci\u00f3n y tipo de estudio<\/p>\n

Fen\u00f3meno: creaci\u00f3n del v\u00ednculo materno-infantil<\/p>\n

Poblaci\u00f3n diana: todas las mujeres embarazadas en su 2\u00ba trimestre de gestaci\u00f3n<\/p>\n

Muestreo: todas las embarazadas en su 2\u00ba trimestre de gestaci\u00f3n que acuden a las consultas de seguimiento del embarazo en los Centros de Salud del \u00c1rea de Gesti\u00f3n Sanitaria Sur de Granada.<\/p>\n

Muestra: embarazadas en su 2\u00ba trimestre de gestaci\u00f3n que aceptan participar en el estudio.<\/p>\n

Criterios de inclusi\u00f3n: gestantes en su 2\u00ba trimestre de gestaci\u00f3n, mayores de 18 a\u00f1os.<\/p>\n

Criterios de exclusi\u00f3n: mujeres en su primer trimestre de gestaci\u00f3n, gestantes menores de 18 a\u00f1os y gestantes con alteraciones cognitivas graves.<\/p>\n

Variables a recoger (ver ficha sociodemogr\u00e1fica anexo II):<\/p>\n

-Cuantitativas<\/p>\n

    \n
  1. Edad<\/li>\n
  2. Edad gestacional<\/li>\n
  3. N\u00ba de hijos<\/li>\n
  4. N\u00ba de abortos<\/li>\n<\/ol>\n

    -Cualitativas:<\/p>\n

      \n
    1. Ocupaci\u00f3n<\/li>\n
    2. Nivel de estudios<\/li>\n
    3. Estado Civil<\/li>\n
    4. Relaci\u00f3n de pareja<\/li>\n
    5. Embarazo de riesgo<\/li>\n
    6. Nivel socioecon\u00f3mico<\/li>\n
    7. Abortos<\/li>\n
    8. Tipo de aborto<\/li>\n
    9. Apoyos<\/li>\n
    10. T\u00f3xicos<\/li>\n
    11. Planificaci\u00f3n del embarazo<\/li>\n
    12. Convivencia<\/li>\n<\/ol>\n

      <\/p>\n

      Tipo de estudio: ensayo de campo experimental, multivariado de muestras relacionadas.<\/p>\n

      Las hip\u00f3tesis que se van a contrastar son:<\/p>\n

      -Hip\u00f3tesis nula, Ho: la intervenci\u00f3n psicoeducativa que realiza la enfermera especialista en Salud Mental en la etapa prenatal no mejora el estado afectivo y emocional de la mujer gestante propiciando la formaci\u00f3n de un v\u00ednculo materno-fetal adecuado y posterior adecuado desarrollo de la primera infancia del ni\u00f1o.<\/p>\n

      -H1 o alternativa: la intervenci\u00f3n psicoeducativa que realiza la enfermera especialista en Salud Mental en la etapa prenatal mejora el estado afectivo y emocional de la mujer gestante propiciando la formaci\u00f3n de un v\u00ednculo materno-fetal adecuado y posterior adecuado desarrollo de la primera infancia del ni\u00f1o.<\/p>\n

      Plan de an\u00e1lisis de los resultados<\/strong><\/p>\n

      Se utilizar\u00e1 el software SPSS y se trabajar\u00e1 con un\u00a0 nivel de significaci\u00f3n estad\u00edstica del 5% (p<0.05).<\/p>\n

      Para las variables cualitativas, podemos utilizar gr\u00e1ficos de barras y tablas de porcentajes.<\/p>\n

      Variables cuantitativas<\/p>\n

      Calcularemos medidas de tendencia central y medidas de dispersi\u00f3n, utilizando el m\u00e9todo ANOVA para el an\u00e1lisis de la varianza.<\/p>\n

      Para comprobar si las variables se comportan como una normal podemos utilizar gr\u00e1ficas P-P y completar este an\u00e1lisis mediante histogramas.<\/p>\n

      Para el estudio descriptivo de variables cuantitativas continuas, utilizaremos diagramas de cajas, que nos permite comparar la distribuci\u00f3n de cada variable en funci\u00f3n de distintas variables cuantitativas. Esta descriptiva puede completarse mediante tablas de medias y desviaciones t\u00edpicas.<\/p>\n

      Para determinar la posible relaci\u00f3n entre variables cuantitativas, realizaremos gr\u00e1ficas de dispersi\u00f3n.<\/p>\n

      La prueba de T eval\u00faa si las muestras son compatibles con la hip\u00f3tesis de igualdad de medias poblacionales.<\/p>\n

      El estudio se divide en dos etapas:<\/p>\n

      La primera compuesta por 7 fases:<\/p>\n

      1.- Sensibilizaci\u00f3n: entrevista con matronas y enfermeras que realizan el seguimiento del embarazo en los centros de salud de la AGC Sur de Granada para explicar la consistencia del estudio y pedir su colaboraci\u00f3n. Coordinar la intervenci\u00f3n sobre las gestantes en cuanto al programa de educaci\u00f3n maternal se refiere, elaborando los contenidos sobre la creaci\u00f3n del v\u00ednculo materno-fetal, tipos de apego y ansiedad durante el embarazo.<\/p>\n

      2.- Captaci\u00f3n: en la primera consulta de seguimiento del embarazo antes de las 12 semanas de gestaci\u00f3n. Explicaci\u00f3n del estudio y reparto del consentimiento informado.<\/p>\n

      3.- Primera obtenci\u00f3n de datos: en la consulta de seguimiento del embarazo de las 16-18 semanas. Recogida de los consentimientos firmados, y se recoger\u00e1n los datos reflejados en la ficha sociodemogr\u00e1fica (Anexo II), as\u00ed como se le pasar\u00e1 la escala de ansiedad de Hamilton y se les dar\u00e1 para que autocumplimenten en casa las escalas de\u00a0 Compatibilidad-Incompatibilidad de la pareja y la de Salud General de Goldberg, que recogeremos en la pr\u00f3xima entrevista.<\/p>\n

      –Escala de ansiedad de Hamilton:<\/u><\/em> escala heteroadministrada por un cl\u00ednico tras una entrevista. El entrevistador punt\u00faa de 0 a 4 puntos cada \u00edtem, valorando tanto la intensidad como la frecuencia del mismo. Se pueden obtener dos puntuaciones que corresponden a ansiedad ps\u00edquica y a ansiedad som\u00e1tica. No existen puntos de corte. Una mayor puntuaci\u00f3n indica una mayor intensidad de la ansiedad. Es sensible a las variaciones a trav\u00e9s del tiempo o tras recibir tratamiento.<\/p>\n

      –Cuestionario de \u00c1reas de Compatibilidad-Incompatibilidad en la Pareja (Serrat 1980): <\/u><\/em>esta prueba valora el nivel de satisfacci\u00f3n actual en la relaci\u00f3n de pareja, a trav\u00e9s de 38 \u00edtems. Permite, por un lado, detectar \u00e1reas problema y por otro, pretende adem\u00e1s, discriminar la habilidad o incapacidad de la pareja en la resoluci\u00f3n de los problemas. Indicado en el tercer trimestre del embarazo.<\/p>\n

      –Cuestionario de Salud General (Goldberg 1979):<\/u><\/em> esta t\u00e9cnica fue concebida como un cuestionario autoadministrado dirigido a la situaci\u00f3n actual del examinado. Recorre cuatro \u00e1reas psiqui\u00e1tricas fundamentales: depresi\u00f3n, ansiedad, inadecuaci\u00f3n social e hipocondria.<\/p>\n

      4.- Segunda obtenci\u00f3n de datos: en la consulta de seguimiento del embarazo de las 24 semanas de gestaci\u00f3n, recogeremos las escalas autoadministradas, y se les pasar\u00e1 la escala de Evaluaci\u00f3n del V\u00ednculo Afectivo Prenatal (EVAP) y se les dar\u00e1 el calendario de las sesiones de psicoeducaci\u00f3n que se van a impartir.<\/p>\n

      –Cuestionario para la Evaluaci\u00f3n de la Vinculaci\u00f3n Afectiva Prenatal (EVAP) (Lafuente, 1994):<\/u><\/em> se trata de un cuestionario exploratorio. Consta de 30 \u00edtems que se distribuyen en 7 subescalas (actitudes ante el embarazo, relaciones personales, diferenciaci\u00f3n del feto y comunicaci\u00f3n con \u00e9l, conductas de preparativo, conductas de protecci\u00f3n, conductas de fantaseo, experiencias infantiles). \u00a0Aconsejada en el \u00faltimo trimestre del embarazo.<\/p>\n

      5.- Elaboraci\u00f3n e impartici\u00f3n de la intervenci\u00f3n educativa: sesiones semanales grupales de contenido psicoeducativo sobre las alteraciones afectivas y emocionales que con m\u00e1s frecuencia se presentan en el embarazo y sobre el v\u00ednculo materno-fetal y la maternidad responsable. 45 minutos de formaci\u00f3n m\u00e1s 15\/20 minutos que se dedicar\u00e1 a la participaci\u00f3n de las mujeres y la aportaci\u00f3n de sus vivencias de forma que sean ellas mismas agentes de su propio proceso.<\/p>\n

      7.- Evaluaci\u00f3n: en la semana 37 de gestaci\u00f3n se les pasar\u00e1n de nuevo los cuestionarios para valorar el impacto de forma objetiva de la primera parte del programa, excepto el Cuestionario de \u00c1reas de compatibilidad-Incompatibilidad de la pareja, ya que no se ha realizado una intervenci\u00f3n espec\u00edfica para producir una modificaci\u00f3n de los resultados de este cuestionario. Tambi\u00e9n se realizar\u00e1 una evaluaci\u00f3n abierta subjetiva para conocer la percepci\u00f3n de las mujeres gestantes acerca de la utilidad de la intervenci\u00f3n, satisfacci\u00f3n y aspectos de mejora de esta.<\/p>\n

      La segunda etapa est\u00e1 compuesta por 4 fases:<\/p>\n

      1.-Detecci\u00f3n de depresi\u00f3n post-parto\u00a0 materna: 2 meses despu\u00e9s del parto en una visita en el domicilio o en consulta individual se les pasa a las madres la siguiente escala:<\/p>\n

      –Escala de Depresi\u00f3n Post-Parto de Edimburgo:<\/u><\/em> dise\u00f1ada por Cox et al. <\/em>(1987) en Edimburgo, espec\u00edficamente para detectar estados depresivos en el per\u00edodo postnatal. Eficacia en \u00e1mbitos hospitalarios, atenci\u00f3n primaria y en los propios hogares de las madres. Contiene 10 \u00edtems con cuatro posibles alternativas de respuesta de acuerdo a la severidad de los s\u00edntomas durante la \u00faltima semana. Si se detectan valores compatibles con depresi\u00f3n se realizar\u00e1 la derivaci\u00f3n oportuna a su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

      2.- Detecci\u00f3n de posibles alteraciones en la interacci\u00f3n madre-hijo: en colaboraci\u00f3n con la enfermera que realiza el programa de seguimiento y desarrollo de la salud infantil en la consulta de los 4 meses de vida, se les pasar\u00e1n la siguiente escala:<\/p>\n

      –Escala de apego de Lebovici<\/u><\/em>: entrevista y escala de evaluaci\u00f3n de interacciones durante los tres primeros meses, gran valor cl\u00ednico-evolutivo para detectar factores de riesgo. Se basa en la exploraci\u00f3n normalizada de beb\u00e9s.<\/p>\n

      3.- Evaluaci\u00f3n del desarrollo psicomotor del ni\u00f1o: de los 12 meses, sabiendo que ya a partir de esta edad, pueden empezar a aparecer rasgos predictores de un trastorno generalizado del desarrollo como el autismo. En caso de aparici\u00f3n de factores de riesgo se realizar\u00e1n seguimientos individuales mensuales hasta la \u00faltima evaluaci\u00f3n del estudio a los 2 a\u00f1os y si se detectara alg\u00fan signo de los que la autora Ana M\u00aa Jim\u00e9nez Pascual en su estudio de \u201cDetecci\u00f3n e intervenci\u00f3n precoz de la patolog\u00eda mental en la primera infancia\u201d se\u00f1ala de derivaci\u00f3n urgente a un servicio de salud mental infanto-juvenil, se proceder\u00e1 en consecuencia.<\/p>\n

      –Escala de desarrollo psicomotor de la primera infancia de \u201cBrunet-Lezine\u201d:<\/u><\/em> evaluaci\u00f3n del nivel madurativo del ni\u00f1o\u00a0 en las 4 \u00e1reas que explora: 1) Control postura, 2) Coordinaci\u00f3n \u00f3culo-motriz, 3) lenguaje\/comunicaci\u00f3n y 4) Sociabilidad autonom\u00eda. Se utiliza para evaluar desde 1 a 36 meses, o ampliada hasta los 6 a\u00f1os.<\/p>\n

      -Procedimiento de la Situaci\u00f3n Extra\u00f1a (Mary Ainsworth, 1960):<\/u><\/em> implica estudiar al ni\u00f1o en su interacci\u00f3n con la madre y con un adulto en un entorno no familiar. Se realiza con ni\u00f1os generalmente a partir de los 12 meses de edad. Consta de 8 episodios de duraci\u00f3n comprendida entre 3 y 30 minutos, 10 dimensiones: proximidad, postura corporal, ubicaci\u00f3n en el espacio, conducta visual, sensibilidad del cuidador, llanto, conducta verbal, capacidad del ni\u00f1o de estar a solas, exploraci\u00f3n y capacidad del ni\u00f1o de estar a solas con un extra\u00f1o y se punt\u00faan con el tipo de apego: seguro, evitativo e inseguro.<\/p>\n

      4.- Nueva valoraci\u00f3n a los 2 a\u00f1os: en la consulta de los 2 a\u00f1os de vida del ni\u00f1o se proceder\u00e1 a una nueva reevaluaci\u00f3n de los ni\u00f1os con las mismas escalas que se le pasaran anteriormente.<\/p>\n

      ANEXO I<\/strong><\/p>\n

      Consentimiento informado sobre la participaci\u00f3n en el estudio de investigaci\u00f3n: Valoraci\u00f3n e intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda sobre factores de riesgo psicopatol\u00f3gicos en el embarazo y primera infancia<\/em><\/strong><\/p>\n

      Identificaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

      Hospital \u2013 Servicio:<\/p>\n

      Profesional responsable:<\/p>\n

      Participante:<\/p>\n

      Informaci\u00f3n sobre el procedimiento:<\/strong><\/p>\n

      A trav\u00e9s de la realizaci\u00f3n de este estudio se pretende valorar la necesidad de realizar de forma reglada, una intervenci\u00f3n en esta etapa vital tan sensible a los cambios que se producen en todas las esferas de la mujer embarazada. As\u00ed como poder detectar cu\u00e1les son las fuentes que dificultan la creaci\u00f3n del v\u00ednculo materno-fetal, de manera que, realizando una intervenci\u00f3n precoz durante la etapa gestacional, pueda evitarse muchas dificultades en el desempe\u00f1o del rol de padres durante la primera infancia de sus hijos y la aparici\u00f3n de alteraciones de tipo conductual en los hijos en el seno de una relaci\u00f3n afectiva inadecuada.<\/p>\n

      Se trata de una intervenci\u00f3n no invasiva, psicoeducativa, sin la utilizaci\u00f3n de recursos farmacol\u00f3gicos, inocua en cuanto a salud f\u00edsica se refiere y sin riesgos previstos para la salud psicol\u00f3gica.<\/p>\n

      El estudio de investigaci\u00f3n se estructura en dos periodos:<\/p>\n

        \n
      • El primero que se va a llevar a cabo desde la consulta de seguimiento del embarazo correspondiente a la semana 16 a 18 de gestaci\u00f3n, mediante un sistema de consultas individuales, sesiones grupales y cumplimentaci\u00f3n de cuestionarios que le proporcionar\u00e1 el profesional. Habr\u00e1 una evaluaci\u00f3n de resultados en la semana 37 de gestaci\u00f3n mediante los mismos cuestionarios y una encuesta de satisfacci\u00f3n.<\/li>\n
      • El segundo periodo comienza en el segundo mes post-parto hasta los 2 a\u00f1os de edad el ni\u00f1o\/a nacido\/a, mediante consultas individuales, coincidiendo con las visitas establecidas en el programa de Seguimiento y Desarrollo de la Salud Infantil y otras adicionales, si fuera necesario, en las que se aplicar\u00e1n unos cuestionarios y se valorar\u00e1 la presencia de factores de riesgo de psicopatolog\u00eda infantil.<\/li>\n
      • Cumplidos los 2 a\u00f1os de edad, se realizar\u00e1 un reevaluaci\u00f3n antes de finalizar la fase experimental del estudio para dar paso al an\u00e1lisis de los resultados y conclusiones obtenidas.
        \nLa no participaci\u00f3n en el estudio no supone un riesgo a\u00f1adido al desarrollo normal del embarazo, solo la no obtenci\u00f3n de aquellos beneficios, derivados de la intervenci\u00f3n psicoeducativa, que se esperan obtener, como pueden ser la disminuci\u00f3n de la ansiedad materna, la mejora del v\u00ednculo materno-fetal y la detecci\u00f3n precoz de alteraciones en el desarrollo psicoemocional del ni\u00f1o en su primera infancia (comprendida desde el nacimiento hasta los 2 a\u00f1os de edad).<\/li>\n<\/ul>\n

        <\/p>\n

        La alternativa a la no participaci\u00f3n en el estudio, es el seguimiento por la v\u00eda establecida seg\u00fan el Proceso Asistencial Integral del Embarazo, Parto y Puerperio vigente, elaborado por la Consejer\u00eda de Salud de la Junta de Andaluc\u00eda.<\/p>\n

        Queda a disponibilidad del participante en el estudio, la atenci\u00f3n por parte del investigador principal para ampliar informaci\u00f3n y resolver cuantas dudas se planteen a los siguientes n\u00fameros de tel\u00e9fono:\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/u>. As\u00ed como la del resto de profesionales que participan en el estudio en el marco de las consultas individuales que se produzcan sucesivamente en el desarrollo del estudio de investigaci\u00f3n.<\/p>\n

        Queda establecida la libre elecci\u00f3n de la participante, la posibilidad de reconsiderar la decisi\u00f3n sobre su aceptaci\u00f3n en la participaci\u00f3n del estudio de investigaci\u00f3n y la garant\u00eda de confidencialidad de la informaci\u00f3n obtenida, indicando la identidad de las personas que tendr\u00e1n acceso a los datos de car\u00e1cter personal del sujeto fuente.<\/p>\n

        Tiene derecho a conocer los resultados individuales y\/o generales confirmados que se obtengan a partir del an\u00e1lisis de los cuestionarios administrados y las repercusiones cl\u00ednicas conocidas que ello conlleva.<\/p>\n

        Declaraciones y firmas:<\/strong><\/p>\n

        Nombre y apellidos de la participante<\/p>\n

        La participante ha recibido de parte del profesional:\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/u>una explicaci\u00f3n satisfactoria sobre el procedimiento, su finalidad, riesgos, beneficios y alternativas.<\/p>\n

        La participante ha quedado satisfecha con la informaci\u00f3n recibida, la ha comprendido, se le ha respondido a todas\u00a0 sus dudas y comprende \u00a0 que su decisi\u00f3n es voluntaria. La participante presta su consentimiento para el\u00a0 procedimiento propuesto as\u00ed como conoce su derecho a retirarlo cuando lo desee, con la \u00fanica obligaci\u00f3n de informar de su de decisi\u00f3n al investigador responsable.<\/p>\n

        Motril a\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.. de\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.de 2015<\/p>\n

        Firma del participante\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Firma del investigador principal.<\/p>\n

        ANEXO II<\/strong><\/p>\n

        FICHA SOCIODEMOGR\u00c1FICA<\/p>\n

        NOMBRE:<\/p>\n

        PRIMER APELLIDO:<\/p>\n

        SEGUNDO APELLIDO:<\/p>\n

        EDAD:<\/p>\n

        ESTADO CIVIL (Subraye la opci\u00f3n que corresponda)<\/p>\n

          \n
        1. A) Soltera B) Casada C) Pareja de hecho\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 D) Separada\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 E) Divorciada<\/li>\n
        2. F) Viuda<\/li>\n<\/ol>\n

          NIVEL DE ESTUDIOS (Subraye la opci\u00f3n que corresponda)<\/p>\n

            \n
          1. A) Sabe leer y escribir B) Estudios primarios (EGB, Primaria)<\/li>\n
          2. C) Estudios secundarios (E.S.O) D) Estudios medios (Ciclos formativos de grado medio)<\/li>\n
          3. E) Estudios superiores (Ciclos formativos de grado superior, estudios universitarios)<\/li>\n<\/ol>\n

            VIVE CON\u2026 (Subraye la opci\u00f3n que corresponda)<\/p>\n

            A) Sola B) Con pareja C) Con los padres D) Extra\u00f1os<\/p>\n

            OCUPACI\u00d3N (Subraye la opci\u00f3n que corresponda)<\/p>\n

            A) Estudia B) Trabaja C) Desempleada\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 D) Ama de casa\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0E) Baja laboral<\/p>\n

            NIVEL SOCIOECON\u00d3MICO (Subraye la opci\u00f3n que corresponda)<\/p>\n

            A) Sin ingresos B) Bajo (salario m\u00ednimo interprofesional)<\/p>\n

            C) Medio (>1200-1500 euros\/mes) D) Alto (>2000 euros\/mes)<\/p>\n

            EDAD GESTACIONAL (meses de embarazo):<\/p>\n

            NUMERO DE HIJOS:<\/p>\n

            ABORTOS<\/p>\n

            A) S\u00ed B) No<\/p>\n

            N\u00ba: \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Espont\u00e1neos\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Inducido<\/p>\n

            PLANIFICACI\u00d3N DEL EMBARAZO<\/p>\n

            A) Deseado B) No deseado<\/p>\n

            Espont\u00e1neo\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 T\u00e9cnicas de fecundaci\u00f3n<\/p>\n

            APOYOS (Subraye la opci\u00f3n que corresponda)<\/p>\n

            A) Ninguno B) Pareja C) Amigos\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 D) Familia<\/p>\n

            T\u00d3XICOS (Subraye la opci\u00f3n que corresponda)<\/p>\n

            A) Ninguno B) Tabaco C) Alcohol\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 D) Otras (especificar)<\/p>\n