{"id":46526,"date":"2017-10-10T04:46:49","date_gmt":"2017-10-10T02:46:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46526"},"modified":"2017-10-10T04:46:49","modified_gmt":"2017-10-10T02:46:49","slug":"bulto-en-el-cuello","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/bulto-en-el-cuello\/","title":{"rendered":"\u00a1Doctor, tengo un bulto en el cuello! a proposito de un caso"},"content":{"rendered":"

\u00a1Doctor, tengo un bulto en el cuello! a proposito de un caso<\/u><\/em><\/strong><\/h2>\n

Resumen: <\/u><\/em><\/strong>Ante el hallazgo de una masa cervical es fundamental conocer el tiempo de evoluci\u00f3n de la misma y su localizaci\u00f3n, y la edad del paciente. Una de las causas m\u00e1s frecuentes es el\u00a0 quiste del conducto tirogloso, que es la masa cervical benigna m\u00e1s frecuente tras las adenopat\u00edas inflamatorias y constituye el 70% de todas las masas cervicales cong\u00e9nitas.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores<\/p>\n

    \n
  1. Raquel Sanju\u00e1n Domingo. M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/li>\n
  2. Cristina Roig Salgado. M\u00e9dico Especialista en Radiodiagn\u00f3stico.<\/li>\n
  3. Silvia Cast\u00e1n Ruiz. M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/li>\n
  4. Mar\u00eda Luz Rodr\u00edguez Sanz. M\u00e9dico Especialista en Pediatr\u00eda.<\/li>\n
  5. Rosa Ana Langa Iliarte. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda.<\/li>\n
  6. Mar\u00eda Victoria Villaverde Royo. M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/li>\n<\/ol>\n

    Autor de contacto: Raquel Sanju\u00e1n Domingo<\/p>\n

    Palabras clave:<\/u><\/em><\/strong> quiste tirogloso, masa cervical, diagn\u00f3stico, tratamiento.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

    Ante el hallazgo de una masa cervical es imprescindible conocer el tiempo de evoluci\u00f3n de la misma; si es menor a dos semanas la etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente es la inflamatoria. Otro aspecto fundamental es la edad del paciente; entre los 0 y 15 a\u00f1os hay mayor incidencia de masas de origen inflamatorio, despu\u00e9s cong\u00e9nitas y por \u00faltimo neopl\u00e1sicas. Esta misma distribuci\u00f3n tienen el grupo entre los 16 y 40 a\u00f1os, pero por encima de los 40 a\u00f1os suelen ser m\u00e1s frecuentes las neopl\u00e1sicas, despu\u00e9s las de origen inflamatorio\u00a0 y por \u00faltimo las cong\u00e9nitas del desarrollo 1<\/sup>. Por \u00faltimo, otro punto clave a la hora de enfocar una masa cervical es la localizaci\u00f3n de la misma.<\/p>\n

    Exposici\u00f3n del caso<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

    Presentamos el caso de una mujer de 64 a\u00f1os con antecedentes de hipertensi\u00f3n arterial (HTA), ACxFA, insuficiencia cardiaca, estenosis mitral, Hipertensi\u00f3n Pulmonar y portadora de marcapasos. La paciente acude a Urgencias por presentar desde hace\u00a0 cinco d\u00edas episodio de disfagia e inflamaci\u00f3n en regi\u00f3n submandibular que ha ido en aumento progresivo, a pesar de\u00a0 tratamiento con antibi\u00f3tico v\u00eda oral desde hace un par de d\u00edas. \u00a0El tratamiento fue pautado por su m\u00e9dico al presentar discreta inflamaci\u00f3n en dicha regi\u00f3n, pero ante la evoluci\u00f3n t\u00f3rpida volvi\u00f3 a consultar \u00a0a su m\u00e9dico qui\u00e9n la deriv\u00f3 a nuestro servicio para valoraci\u00f3n urgente. No ha presentado fiebre durante estos d\u00edas ni ninguna cl\u00ednica a\u00f1adida.<\/p>\n

    A la exploraci\u00f3n la paciente se encontraba \u00a0eupneica y no presentaba signos de trabajo respiratorio.\u00a0 Auscultaci\u00f3n \u00a0cardiopulmonar sin hallazgos. A la palpaci\u00f3n del cuello se\u00a0 localiz\u00f3 una \u00a0tumoraci\u00f3n dura y dolorosa, limitada a la base de la lengua, que se movilizaba con la degluci\u00f3n y con aumento de temperatura a nivel local. No se palpaban adenopat\u00edas laterocervicales ni claviculares.<\/p>\n

    Se le realiz\u00f3 una \u00a0anal\u00edtica urgente donde se objetiv\u00f3 discreta leucocitosis con neutrofilia; y se solicit\u00f3 valoraci\u00f3n a ORL de guardia, quien realiz\u00f3 una fibroscopia d\u00f3nde se observ\u00f3 \u00a0una hipertrofia leve de base de lengua, resto sin hallazgos. As\u00ed mismo, tambi\u00e9n se solicit\u00f3 una ecograf\u00eda\u00a0 cervical ( Figura 1 y 2) que evidenciaba una lesi\u00f3n anecog\u00e9nica con refuerzo s\u00f3nico posterior en relaci\u00f3n con su contenido qu\u00edstico y\u00a0 un TAC cervical que nos mostraba una \u00a0lesi\u00f3n con densidad l\u00edquida bien delimitada, unilocular, confirm\u00e1ndonos el diagn\u00f3stico de quiste del conducto tirogloso.<\/p>\n

    La paciente ingres\u00f3 para tratamiento antibi\u00f3tico y antiinflamatorio v\u00eda intravenosa y control evolutivo del proceso, al existir mejor\u00eda del proceso con el tratamiento prescrito se le dio el alta al cabo de 5 d\u00edas, con controles peri\u00f3dicos en consultas de ORL, no precisando de intervenci\u00f3n quir\u00fargica al no volver a repetirse el cuadro.<\/p>\n

    Discusi\u00f3n <\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

    El quiste del conducto tirogloso es la masa cervical benigna m\u00e1s frecuente tras las adenopat\u00edas inflamatorias 2<\/sup> y constituye el 70% de todas las masas cervicales cong\u00e9nitas 3, 4<\/sup>. El 75% de los quistes est\u00e1n localizados en la l\u00ednea media cervical, y s\u00f3lo el 10-24% lateralmente. La localizaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan es la zona infrahioidea de la membrana tirohioidea, seguida de la suprahioidea y por \u00faltimo a nivel del hueso hioides 4<\/sup>.<\/p>\n

    La forma de presentaci\u00f3n habitual es una tumoraci\u00f3n nodular, en la l\u00ednea media del cuello, entre 1-3 cm de di\u00e1metro, sobre\u00a0 el hueso hioides, asintom\u00e1tica y que se moviliza con la degluci\u00f3n y al exteriorizar la lengua. Su\u00a0 evoluci\u00f3n natural\u00a0 es hacia la producci\u00f3n de episodios inflamatorios repetidos y fistulizaci\u00f3n externa 5<\/sup>. Cuando son de gran tama\u00f1o pueden provocar disfagia, disfon\u00eda o incluso trastornos de la v\u00eda a\u00e9rea 6<\/sup>.<\/p>\n

    Es m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os, siendo habitual su diagn\u00f3stico antes de los 5 a\u00f1os, y aproximadamente el 60% de estas lesiones se diagnostican antes de los 20 a\u00f1os.\u00a0 Tiene una mayor prevalencia en mujeres que en hombres 4<\/sup>.<\/p>\n

    A partir de los 40 a\u00f1os tiene un potencial de malignizaci\u00f3n del 1%, lo que supone un riesgo. En esta etapa la consistencia del quiste es mayor y suelen ser frecuentes las adenopat\u00edas en la cadena yugular 7<\/sup>.<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico es fundamentalmente cl\u00ednico 2<\/sup>, las pruebas complementarias nos ayudar\u00e1n a conocer las caracter\u00edsticas del quiste y su relaci\u00f3n con la gl\u00e1ndula tiroides. Entre las pruebas complementarias destaca la ecograf\u00eda cervical que lo detecta como una estructura anecoica, bien delimitada y con buena transmisi\u00f3n 8<\/sup>. La TAC cervical para algunos autores est\u00e1 indicada en todos los casos, pero para otros tiene las siguientes indicaciones: pacientes mayores 40 a\u00f1os, antecedentes de infecci\u00f3n reciente, exploraci\u00f3n cl\u00ednica y\/o sintomatolog\u00eda lar\u00edngea que sugiera malignizaci\u00f3n 3<\/sup>.<\/p>\n

    Otras pruebas indicadas son el estudio hormonal tiroideo para descartar enfermedad tiroidea y la punci\u00f3n aspiraci\u00f3n con aguja fina (PAAF) ante la sospecha de malignizaci\u00f3n del quiste.<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico diferencial debe realizarse con lesiones qu\u00edsticas de la gl\u00e1ndula tiroides, adenopat\u00edas cervicales, con el tumor dermoide cong\u00e9nito e incluso con un tiroides ect\u00f3pico que simule un quiste tirogloso 9<\/sup>.<\/p>\n

    El tratamiento de elecci\u00f3n es el quir\u00fargico mediante el procedimiento de Sistrunk, en el cu\u00e1l se extirpa el quiste, el trayecto tirogloso y la porci\u00f3n central del hueso hioides.<\/p>\n

    Figura 1.<\/p>\n

    \"Ecograf\u00eda<\/a>
    Ecograf\u00eda cervical, quiste tirogloso<\/figcaption><\/figure>\n

    Figura 2.<\/p>\n

    \"Ecograf\u00eda<\/a>
    Ecograf\u00eda cervical tirogloso<\/figcaption><\/figure>\n

    Bibliograf\u00eda<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Garc\u00eda Alc\u00e1ntara, F. Protocolo diagn\u00f3stico de las adenopat\u00edas cervicales. Medicine 2007;9(91): 5904-5907.<\/li>\n
    2. Morales-Salas M; Mart\u00edn-Mora J; Ventura D\u00edaz J; Mu\u00f1oz Borge F. Tumoraci\u00f3n cervical media. An Esp Pediatr 2000;53:283-284.<\/li>\n
    3. L\u00f3pez Garc\u00eda J; Gonz\u00e1lez-Moncayo Garc\u00eda S y Garc\u00eda Bl\u00e1zquez E. Quiste tirogloso con extensi\u00f3n mediast\u00ednica. Cir Esp 2011;89(6):401-410.<\/li>\n
    4. Ortega S\u00e1nchez G, Tevada Evans A. Quiste tirogloso. FMC 2013;20(3):181-2<\/li>\n
    5. Madana J, Yolmo D, Kumar Saxena S, Gopalakrishnan S. True Thyroglossal fistula. Laryngoscope. 2009;119:2345-7.<\/li>\n
    6. Plaza A, Mart\u00ednez I, Al-Raies B, Briones J, Martinez C, Sala V et al. Diagn\u00f3stico diferencial de las masas cervicales. Angiolog\u00eda. 2007;59:325-32.<\/li>\n
    7. Barriga S\u00e1nchez R, Mart\u00edn P\u00e9rez E, Larra\u00f1aga Barera E, Escorial Hern\u00e1ndez V. Carcinoma papilar en el seno de un quiste tirogloso. Endocrinol Nutr. 2003;50:76-80.<\/li>\n
    8. Kraus R, Han BK, Babcock DS, Oestreic AE. Sonography of neck mases in children. AJR Am J Roentgenol, 1986;146:609-13.<\/li>\n
    9. Branstetter BF, weissman JL, Kennedy TL, Whitaker M. The CT appearance of thyroglossal duct carcinoma. AJNR Am J Neuroradiol. 2000;21;1547-50.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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      Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[126],"tags":[289,7353,7352,2692],"class_list":["post-46526","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-familiar-atencion-primaria","tag-diagnostico","tag-masa-cervical","tag-quiste-tirogloso","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\n\u00a1Doctor, tengo un bulto en el cuello! a proposito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"\u00a1Doctor, tengo un bulto en el cuello! a proposito de un caso Resumen: Ante el hallazgo de una masa cervical es fundamental conocer el tiempo de evoluci\u00f3n\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/bulto-en-el-cuello\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"6 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/bulto-en-el-cuello\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/bulto-en-el-cuello\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10\"},\"headline\":\"\u00a1Doctor, tengo un bulto en el cuello! 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