{"id":46543,"date":"2017-10-10T04:55:47","date_gmt":"2017-10-10T02:55:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46543"},"modified":"2020-11-24T11:52:22","modified_gmt":"2020-11-24T10:52:22","slug":"tratamiento-cuidados-ulceras-vasculares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-cuidados-ulceras-vasculares\/","title":{"rendered":"Tratamiento y cuidados de \u00falceras vasculares"},"content":{"rendered":"

Tratamiento y cuidados de \u00falceras vasculares<\/u><\/strong><\/h2>\n

RESUMEN<\/u><\/p>\n

Las \u00falceras vasculares constituyen un gran reto para los profesionales de enfermer\u00eda ya que son un grave problema de salud con una elevada incidencia, entre 3 y 5 nuevos casos por mil personas y a\u00f1o. Estas cifras se duplican en segmentos de poblaci\u00f3n mayores de 65 a\u00f1os.\u00a0 Provocan en la poblaci\u00f3n grandes repercusiones socioecon\u00f3micas y sanitarias, y alteran la calidad de vida del paciente. Se deben abordar bajo la prevenci\u00f3n y el control de los factores de riesgo.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES<\/u><\/p>\n

    \n
  1. Espina Rodr\u00edguez, Mar\u00eda del Roc\u00edo. Diplomada en enfermer\u00eda.<\/li>\n
  2. Jara Vali\u00f1o, Francisco Javier. Diplomado en enfermer\u00eda.<\/li>\n
  3. Rodr\u00edguez Valiente, Sonia. Diplomada en enfermer\u00eda.<\/li>\n<\/ol>\n

    Las \u00falceras de etiolog\u00eda venosa son las m\u00e1s frecuentes, entre un 75-80%. En cuanto a las \u00falceras de etiolog\u00eda arterial presentan una prevalencia entre 0,2 -2%.<\/p>\n

    Las \u00falceras del pie diab\u00e9tico son una complicaci\u00f3n que padecer\u00e1n entre el 15-25% de los pacientes diab\u00e9ticos, y adem\u00e1s el principal factor de riesgo de p\u00e9rdida de extremidad en estos pacientes as\u00ed como primera causa de amputaci\u00f3n no traum\u00e1tica en el mundo, suponen una gran carga personal, familiar y social con elevados costes econ\u00f3micos para el sistema de salud.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE: <\/u>\u00falceras vasculares, \u00falceras venosas, pie diab\u00e9tico, hipertensi\u00f3n, estadios,<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/p>\n

    Una \u00falcera es una lesi\u00f3n con p\u00e9rdida de sustancia, epitelio y\/o conjuntivas producidas por un proceso patol\u00f3gico de origen vascular, tienen una evoluci\u00f3n cr\u00f3nica y escasa o nula tendencia a la cicatrizaci\u00f3n espont\u00e1nea. Son lesiones dolorosas que dificultan la movilidad y alteran la propia imagen corporal, el dolor es frecuente y puede ser grave o continuo e incapacitante. Poseen un car\u00e1cter cr\u00f3nico y recidivante con una alta tasa de recurrencia.<\/p>\n

    Las venas de las extremidades inferiores tienen v\u00e1lvulas unidireccionales que permiten que la sangre circule hasta el coraz\u00f3n, cuando estas v\u00e1lvulas se vuelven d\u00e9biles, la sangre puede retroceder produciendo un exceso de l\u00edquido y un aumento de la presi\u00f3n de la sangre en las piernas impidiendo la oxigenaci\u00f3n de los tejidos y como consecuencia la falta de nutrientes y la muerte celular, produciendo una herida.<\/p>\n

    Se clasifican en:<\/u><\/strong><\/p>\n

      \n
    • \u00daLCERAS VENOSAS o de \u00e9stasis<\/strong>: se definen como \u00falceras que se producen por una p\u00e9rdida desustancia que asientan sobre una piel da\u00f1ada por una dermatitis secundaria a una hipertensi\u00f3n venosa. Se sit\u00faan en el tercio inferior de la pierna y en el \u00e1rea supramaleolar interna. Suponen entre un 80-90% de las \u00falceras vasculares, tienen una mayor incidencia en mujeres (de 1 a 3), en mayores de 65 a\u00f1os supone un 5.6%.<\/li>\n<\/ul>\n

      Clasificaci\u00f3n (Anexo 1):<\/p>\n

        \n
      • \u00daLCERAS ARTERIALES o isqu\u00e9micas: <\/strong>son secundarias a un d\u00e9ficit de aporte sangu\u00edneo en la extremidad afectada, secundaria a una arteriopat\u00eda generalmente cr\u00f3nica.se sit\u00faan en el tercio inferior de la pierna sobre prominencia \u00f3sea, dedos, mal\u00e9olo externo y tibias. Suponen entre un 10-20% de las \u00falceras vasculares, en una poblaci\u00f3n mayor de 65 a\u00f1os supone entre 8 al 10%, en pacientes menores de 60 a\u00f1os un 2%. Mayor incidencia en varones.<\/li>\n<\/ul>\n

        Clasificaci\u00f3n (Anexo 2):<\/p>\n

          \n
        • \u00dalceras mixtas<\/strong>: suelen combinar caracter\u00edsticas tanto de las \u00falceras venosas como de las arteriales.<\/li>\n<\/ul>\n

          Es fundamental establecer un diagn\u00f3stico diferencial entre los distintos tipos de \u00falceras vasculares, ya que el tratamiento difiere si su etiolog\u00eda es venosa o arterial. (Anexo 3)<\/p>\n

          TRATAMIENTO GENERAL \u00daLCERAS VASCULARES<\/u><\/strong><\/h3>\n

          El tratamiento de las \u00falceras vasculares ha evolucionado considerablemente en los \u00faltimos a\u00f1os y se dispone en la actualidad de numerosas opciones. Independientemente del tipo de \u00falcera, la pauta terap\u00e9utica puede descomponerse en cuatro fases: la lucha contra la infecci\u00f3n, la limpieza, la granulaci\u00f3n y la epidermizaci\u00f3n, adem\u00e1s de la revascularizaci\u00f3n del territorio isqu\u00e9mico, si hay una isquemia arterial.<\/p>\n

            \n
          • No existe un tratamiento \u00fanico y efectivo.<\/li>\n
          • La cura local tiene una caracter\u00edstica de provisionalidad y siempre debe ir acompa\u00f1ada de la correcci\u00f3n de la causa productora, es decir de la patolog\u00eda de base.<\/li>\n
          • El tratamiento suele ser prolongado y en muchos casos dif\u00edcil de apreciar su evoluci\u00f3n.<\/li>\n
          • Toda cura deber\u00e1 hacerse procurando el m\u00e1ximo confort del paciente y evitando el dolor si es necesario con analgesia previa a la cura.<\/li>\n
          • Se colocar\u00e1 al paciente en dec\u00fabito, para favorecer el retorno venoso y disminuye el edema (salvo en el caso de ulcera isqu\u00e9mica con dolor de reposo importante, que se dejara la pierna pendulante, para aumentar el riego arterial y paliar el dolor isqu\u00e9mico).<\/li>\n
          • Es muy importante la terapia local de la ulcera, manteniendo limpia e hidratada la piel perilesional y en general los pies y piernas. Para hidratar usaremos una vaselina tradicional o una emulsi\u00f3n cut\u00e1nea hidratante. Evitaremos el uso de antis\u00e9pticos agresivos sobre la piel ya que la resecan mucho.<\/li>\n
          • Es fundamental que el equipo cl\u00ednico llegue a un acuerdo sobre el tratamiento a utilizar, as\u00ed como los posibles efectos secundarios del mismo. Para comprobar su efectividad el tratamiento debe mantenerse un m\u00ednimo de dos a tres semanas, salvo que aparezca una reacci\u00f3n adversa.<\/li>\n<\/ul>\n

            TRATAMIENTO LOCAL<\/u><\/strong><\/h3>\n
              \n
            • \u00dalceras Arteriales: <\/u>\n
                \n
              • Mantener la \u00falcera en las mejores condiciones antes de que el paciente reciba tratamiento m\u00e9dico-quir\u00fargico que precise su situaci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n
              • Procurar un ambiente c\u00f3modo y agradable<\/li>\n
              • Explicar al paciente las medidas a tomar<\/li>\n
              • Retirar con suavidad los vendajes previos<\/li>\n
              • Lavar con agua y jab\u00f3n<\/li>\n
              • Limpiar la ulcera con suero fisiol\u00f3gico suavemente<\/li>\n
              • En lesiones isquemias es mejor mantener un ambiente seco e intentando desbridar.<\/li>\n
              • Tratar lo antes posible la antibioterapia si hay signos de infecci\u00f3n local.<\/li>\n
              • No usar ap\u00f3sitos oclusivos<\/li>\n
              • Hidratar la piel perilesional<\/li>\n
              • No usar vendajes compresivos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
              • \u00dalceras Venosas:<\/u>\n
                  \n
                • Administrar analg\u00e9sicos prescritos previos a la cura<\/li>\n
                • Retirar con suavidad los vendajes<\/li>\n
                • Limpieza de la \u00falcera con fisiol\u00f3gico, eliminando restos de exudado<\/li>\n
                • Promover la eliminaci\u00f3n de tejido necr\u00f3tico<\/li>\n
                • Si hay signos de infecci\u00f3n, tomar cultivo, suministrar antibi\u00f3tico sist\u00e9mico, cambiar el ap\u00f3sito con regularidad hasta la desaparici\u00f3n de los signos cl\u00ednicos de infecci\u00f3n.<\/li>\n
                • En caso de exudado utilizar ap\u00f3sitos absorbentes<\/li>\n
                • Una vez que el lecho ulceral presente tejido sano, usar un ap\u00f3sito hidrocoloide o una espuma polim\u00e9rica y cambiarlos solo cuando sea necesario.<\/li>\n
                • Procurar la higiene y protecci\u00f3n usando emulsiones cut\u00e1neas hidratantes en la piel perilesionaly zonas atr\u00f3ficas.<\/li>\n
                • No abusar de los productos sensibilizantes como los corticoides t\u00f3picos.<\/li>\n
                • Tratar y evitar el edema.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                  * Productos para cura h\u00fameda<\/u><\/p>\n

                  – Poliuretanos: <\/strong>Su indicaci\u00f3n es en ulceras superficiales en fase de epitelizaci\u00f3n.<\/p>\n

                  – Espumas Polim\u00e9ricas: <\/strong>Su indicaci\u00f3n es en \u00falceras vasculares de grado II-III o IV de media o alta<\/p>\n

                  – Hidrogeles: <\/strong>Su indicaci\u00f3n es en ulceras vasculares en cualquier grado.<\/p>\n

                  – Hidrocoloides: <\/strong>Su indicaci\u00f3n es en ulceras vasculares grados I, II y III sin signos de infecci\u00f3n.<\/p>\n

                  – Ap\u00f3sitos de silicona: <\/strong>Su indicaci\u00f3n es en fase de granulaci\u00f3n, ulceras dolorosas y fijaci\u00f3n de injertos.<\/p>\n

                  – Alginatos: <\/strong>Su indicaci\u00f3n es en ulceras muy exudativas e infectadas.<\/p>\n

                  – Ap\u00f3sitos de Carb\u00f3n: <\/strong>Su indicaci\u00f3n son en las muy exudativas, infectadas y malolientes.<\/p>\n

                  – Ap\u00f3sitos de Plata: <\/strong>Su indicaci\u00f3n es para la profilaxis y tratamiento de la infecci\u00f3n.<\/p>\n

                  Prevenci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

                  Expanda secci\u00f3n<\/p>\n

                  Ciertos cambios de estilo de vida pueden ayudar a prevenir las \u00falceras venosas. Las siguientes medidas pueden ayudar a mejorar la circulaci\u00f3n y ayudar a sanar.<\/p>\n

                    \n
                  • Deje de fumar. El tabaquismo es malo para los vasos sangu\u00edneos.<\/li>\n
                  • Si tiene diabetes, mantenga los niveles de az\u00facar en la sangre bajo estricto control. Esto le ayudar\u00e1 a sanar m\u00e1s r\u00e1pido.<\/li>\n
                  • Haga ejercicio lo m\u00e1s que pueda. Permanecer activo ayuda con la circulaci\u00f3n.<\/li>\n
                  • Consuma alimentos saludables y duerma mucho por la noche.<\/li>\n
                  • Baje de peso si tiene sobrepeso.<\/li>\n
                  • Controle la presi\u00f3n arterial y los niveles de colesterol.<\/li>\n<\/ul>\n

                    Anexos<\/u><\/strong><\/p>\n

                    Anexos – Tratamiento y cuidados de \u00falceras vasculares<\/a><\/p>\n