{"id":46549,"date":"2017-10-10T04:58:04","date_gmt":"2017-10-10T02:58:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46549"},"modified":"2017-10-10T04:58:04","modified_gmt":"2017-10-10T02:58:04","slug":"chagas-en-el-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/chagas-en-el-embarazo\/","title":{"rendered":"Chagas en el embarazo"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Chagas en el embarazo<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>El Chagas es una enfermedad causada por el par\u00e1sito Trypanosoma cruzi.<\/p>\n<p>Es una enfermedad end\u00e9mica en Am\u00e9rica, pero debido a la inmigraci\u00f3n cada vez es m\u00e1s frecuente que en Europa se atiendan a mujeres gestantes infectadas por este par\u00e1sito.<\/p>\n<p>Metodolog\u00eda y objetivo: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la literatura para conocer las formas de transmisi\u00f3n del Chagas, forma de diagnosticarlo, prevenci\u00f3n y tratamiento, focalizando la revisi\u00f3n fundamentalmente en la mujer gestante.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Autoras: Inmaculada Cubillas Rodr\u00edguez, Inmaculada Garc\u00eda Rojas, M\u00aa Teresa Arag\u00f3n N\u00fa\u00f1ez<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Palabras clave: Embarazo, Chagas. Pregnancy, Chagas.<\/p>\n<p>Resultados:<\/p>\n<ul>\n<li>La formas m\u00e1s comunes de transmisi\u00f3n es la vectorial (a trav\u00e9s del insecto) y la vertical (madre-hijo)<\/li>\n<li>No se debe prescribir el tratamiento durante el embarazo por los efectos teratog\u00e9nicos del mismo.<\/li>\n<li>El cribado serol\u00f3gico de gestantes procedentes de zonas end\u00e9micas es fundamental para realizar un diagn\u00f3stico precoz de la infecci\u00f3n cong\u00e9nita.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>El Chagas es una enfermedad end\u00e9mica en Am\u00e9rica. Es causada por un par\u00e1sito, Trypanosoma cruzi. El cien por ciento de los reci\u00e9n nacidos a los que se les diagnostica esa enfermedad \u2013transmitida por la madre durante el embarazo\u2013 puede curarse si recibe la atenci\u00f3n adecuada.<\/p>\n<p><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p>Conocer la \u00faltima evidencia a cerca de la enfermedad de Chagas: mecanismos de transmisi\u00f3n, diagn\u00f3stico, tratamiento. Centr\u00e1ndonos fundamentalmente en esta enfermedad en la mujer embarazada.<\/p>\n<p><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la literatura en lengua espa\u00f1ola e inglesa. Se consultaron las siguientes bases de datos: Medline, Cinhal, Embase.<\/p>\n<p>A\u00f1os consultados de 2000 a 2016.<\/p>\n<p>Palabras clave: Chagas, embarazo, y sus correspondientes hom\u00f3nimos en ingl\u00e9s Chagas, pregnancy.<\/p>\n<p><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>\n<h3><strong>MECANISMOS DE TRANSMISI\u00d3N:<\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p>Existen cinco formas de contagio de la enfermedad de Chagas: vectorial (a trav\u00e9s de las heces del insecto), vertical o cong\u00e9nita (de madre a hijo, durante el embarazo), por transfusiones sangu\u00edneas o trasplantes de \u00f3rganos, por v\u00eda oral y a trav\u00e9s de accidentes de laboratorio.<\/p>\n<p><strong>Transmisi\u00f3n vectorial:<\/strong><\/p>\n<p>La m\u00e1s com\u00fan de todas las formas de transmisi\u00f3n de la enfermedad de Chagas es la que se produce a trav\u00e9s de las heces del insecto al que en algunos pa\u00edses se conoce como vinchuca y en otros como chinche, chipo, pito, barbeiro o chichaguazu.<\/p>\n<p>Cuando el insecto pica a una persona para alimentarse con su sangre, defeca muy cerca de la picadura. En las heces que deposita sobre la piel se encuentra el\u00a0 par\u00e1sito, que pasa a la sangre cuando la persona se rasca.<\/p>\n<p><strong>Transmisi\u00f3n vertical:<\/strong><\/p>\n<p>Es una forma frecuente de transmisi\u00f3n.<\/p>\n<p>Transmisi\u00f3n de madre a hijo. Una mujer embarazada que tiene el Chagas puede transmitirlo a su beb\u00e9. Este tipo de transmisi\u00f3n se puede producir tambi\u00e9n fuera de las zonas end\u00e9micas de la enfermedad.<\/p>\n<p><strong>Transfusi\u00f3n sangu\u00ednea:<\/strong><\/p>\n<p>Una persona que reciba una transfusi\u00f3n de sangre (o derivados) o un trasplante de \u00f3rganos de una persona que tenga la infecci\u00f3n podr\u00eda contraer la enfermedad de Chagas. Esta forma de contagio es m\u00e1s rara pues son muchos los controles que tiene que pasar la sangre una vez extra\u00edda.<\/p>\n<p><strong>Transmisi\u00f3n oral:<\/strong><\/p>\n<p>Tambi\u00e9n es posible contraer el Chagas al ingerir comida o bebida contaminada por el par\u00e1sito. Este tipo de transmisi\u00f3n es menos frecuente.<\/p>\n<p><strong>Accidentes de laboratorio:<\/strong><\/p>\n<p>En profesionales que manipulan muestras que contienen el par\u00e1sito o que trabajan directamente con el insecto vector se podr\u00eda contraer accidentalmente la enfermedad por inoculaci\u00f3n debida a pinchazos o exposici\u00f3n a mucosas. Este mecanismo de transmisi\u00f3n es muy poco frecuente<\/p>\n<p><strong>Evoluci\u00f3n de la enfermedad:<\/strong><\/p>\n<p>La enfermedad presenta dos fases.<\/p>\n<ul>\n<li>Fase aguda: cursa de forma asintom\u00e1tica, pasando inadvertida en la mayor\u00eda de casos.<\/li>\n<li>Fase cr\u00f3nica<\/li>\n<\/ul>\n<p>En un 60% de los casos cursa con ausencia de sintomatolog\u00eda, pudi\u00e9ndose reactivar tras d\u00e9cadas de la infecci\u00f3n o ante la presencia de enfermedades concomitantes como la infecci\u00f3n por VIH u otras causas de inmunosupresi\u00f3n.<\/p>\n<p>En el Forma sintom\u00e1tica (40% de los casos): Puede cursar con alteraciones card\u00edacas (10-30%), digestivas (5-10%) o del sistema nervioso, con distintos grados de gravedad. Las complicaciones pueden ser graves y producir la muerte, sobre todo si existen alteraciones card\u00edacas.<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>El diagn\u00f3stico de la enfermedad de Chagas puede realizarse con test parasitol\u00f3gicos o serol\u00f3gicos.<\/p>\n<p>Momento de cribado<\/p>\n<p>El cribado de la enfermedad de Chagas en la mujer gestante se realizar\u00e1 mediante prueba serol\u00f3gica (t\u00e9cnica ELISA), que se incluir\u00e1 en la primera anal\u00edtica que se solicite, idealmente en el primer trimestre de la gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p>En caso de serolog\u00eda negativa, la paciente seguir\u00e1 control cl\u00ednico habitual del embarazo. En caso de que la prueba de cribado sea positiva, con la misma muestra de sangre el laboratorio de Microbiolog\u00eda realizar\u00e1 autom\u00e1ticamente una prueba serol\u00f3gica de confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica, con un ant\u00edgeno diferente (ELISA recombinante).<\/p>\n<p>En estos casos es necesario un seguimiento neonatal tras el parto.<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li><strong>DETECCI\u00d3N Y TRATAMIENTO DE CHAGAS EN EL RECI\u00c9N NACIDO<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>A los hijos de madres con infecci\u00f3n por Chagas, se les realizar\u00e1 una extracci\u00f3n a las 48 horas del nacimiento para determinaciones parasitol\u00f3gicas de T. Cruzi (junto con la prueba de screening precoz.<\/p>\n<p>En caso de positividad o cl\u00ednica compatible con infecci\u00f3n aguda cong\u00e9nita los RN iniciar\u00e1n\u00a0 tratamiento.<\/p>\n<p>En caso de negatividad se realizar\u00e1 un nuevo control cl\u00ednico y anal\u00edtico (PCR) a las 6 semanas, y de nuevo a los 9 meses de vida.<\/p>\n<p>Si los anticuerpos anti T. Cruzi son positivos, se confirma la transmisi\u00f3n vertical y debe iniciarse tratamiento con Benznidazol, consiguiendo tasas de curaci\u00f3n del 100%.<\/p>\n<p>Si es negativo, se descarta la infecci\u00f3n cong\u00e9nita y el ni\u00f1o puede ser dado de alta.<\/p>\n<p><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p>En embarazadas y lactantes no se puede realizar el tratamiento. Por eso, se debe evitar el embarazo mientras se est\u00e1 tomando el medicamento.<\/p>\n<p>Principalmente hay dos tratamientos para la enfermedad de Chagas a usar en personas no embarazadas: nifurtimox y benzinidazol.<\/p>\n<p>Ambos presentan limitaciones en el uso, especialmente debido a la aparici\u00f3n de reacciones adversas.<\/p>\n<ol start=\"4\">\n<li><strong>LACTANCIA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>La posibilidad de transmisi\u00f3n\u00a0 de la infecci\u00f3n\u00a0 por la lactancia materna ha sido referida por algunos autores\u00a0 sin embargo no se ha detectado el par\u00e1sito en la leche materna; no habiendo motivos\u00a0 para evitar la misma salvo lesiones en el pez\u00f3n, transitoriamente.<\/p>\n<p>En caso de estar indicados los antiarr\u00edtmicos (en la madre) se debe tener en cuenta las limitaciones del uso de los mismos; debiendo ser utilizados con precauci\u00f3n la Lidoca\u00edna; Quinidina, Mexitilen no estando indicada la amiodarona por riesgo de producir hipotiroidismo en el lactante.<\/p>\n<p>Los beta bloqueantes atenolol y propanolol se excretan por la leche de forma variable debi\u00e9ndose usar con mucha precauci\u00f3n. A altas dosis, pueden producir, hipotensi\u00f3n, bradicardia, hipoglucemia.<\/p>\n<p>En cuanto a los diur\u00e9ticos la Furosemida\u00a0 puede disminuir la producci\u00f3n de leche durante el primer mes; se debe evitar por ese motivo.<\/p>\n<ol start=\"5\">\n<li><strong>PREVENCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>No hay forma una forma de garantizar al 100% que el beb\u00e9 de una mam\u00e1 portadora de Chagas vaya a estar libre de la infecci\u00f3n.<\/p>\n<p>Por este motivo, se recomienda que las mujeres en edad f\u00e9rtil que sean portadoras de Chagas sigan el tratamiento antes de quedarse embarazadas, ya que con el tratamiento disminuye la probabilidad de transmisi\u00f3n de la infecci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p>Cada vez con m\u00e1s frecuencia los hospitales Maternales atienden a mujeres gestantes procedentes de pa\u00edses latinoamericanos donde el Chagas es una enfermedad cong\u00e9nita. Es por ello por lo que resulta fundamental que el profesional sanitario que las asiste (m\u00e9dicos, matronas, enfermeros\u2026) est\u00e9 familiarizado con el diagn\u00f3stico y tratamiento de dicha enfermedad.<\/p>\n<ul>\n<li>No se debe prescribir el tratamiento durante el embarazo por los efectos teratog\u00e9nicos del mismo<\/li>\n<li>El cribado serol\u00f3gico de gestantes procedentes de zonas end\u00e9micas es fundamental para realizar un diagn\u00f3stico precoz de la infecci\u00f3n cong\u00e9nita.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>Carlier Y. Factors and mechanisms involved in the transmission and development of congenital infection with Trypanosoma cruzi. Rev Soc Bras Med Trop 2005;38 Suppl 2:105-7.<\/p>\n<p>Gasc\u00f3n J, Pinazo MJ. Control de la transmisi\u00f3n vertical de Trypanosoma cruzi en Espa\u00f1a: principal reto de la patolog\u00eda importada. Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26(10):607-8<\/p>\n<p>Gonz\u00e1lez Tome MI, Flores M, Rojo P, Cama\u00f1o I, Gonz\u00e1lez Granado I, Alba C, et al. PC 47-Enfermedad de Chagas en embarazadas en la Comunidad de Madrid. IV Congreso de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Tropical y Salud internacional (SEMTSI). Enf Emerg. 2008;10:43<\/p>\n<p>Okumura M, Aparecida-dos-Santos V, Camargo ME, Schultz R, Zugaib M. Prenatal diagnosis of congenital Chagas&#8217; disease American trypanosomiasis. Prenat Diagn 2004;24(3):179-81.<\/p>\n<p>OMS. Control sobre la enfermedad de Chagas. Ginebra: WHO Press; 2003.<\/p>\n<p>Paricio Talayero, M. S\u00e1nchez Palomares, L. Escriv\u00e0 Cholbi y J. Mut Buigues. Enfermedad de Chagas y transmisi\u00f3n vertical. Jano. 2009; N.\u00ba 1.755.<\/p>\n<p>Rodriguez P, Truyens C, Alonso-Vega C, Flores A, Cordova M, Suarez E, et al. Serum levels for IgM and IgA antibodies to anti-Trypanosoma cruzi in samples of blood from newborns from mothers with positive serology for Chagas disease. Rev Soc Bras Med Trop. 2005; 38 Suppl 2:62-4.<\/p>\n<p>Schijman A. Congenital Chagas Disease. Congenital and other related infection diseases of the newborn. New York. Elsevier, 2006; 233-58.<\/p>\n<p>Torrico F, Alonso-Vega C, Su\u00e1rez E, Rodr\u00edguez P, Torrico MC, Damarix M, et al. Maternal Trypanosoma Cruzi infecion: pregnancy outcome,morbidity and mortality of congenitally infected and non-infected newborns in Bolivia. Am J Trop Med Hyg 2004;70:201-9.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Chagas en el embarazo RESUMEN El Chagas es una enfermedad causada por el par\u00e1sito Trypanosoma cruzi. Es una enfermedad end\u00e9mica en Am\u00e9rica, pero debido a la inmigraci\u00f3n cada vez es m\u00e1s frecuente que en Europa se atiendan a mujeres gestantes infectadas por este par\u00e1sito. 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