{"id":46553,"date":"2017-10-14T05:25:53","date_gmt":"2017-10-14T03:25:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46553"},"modified":"2017-10-14T05:25:53","modified_gmt":"2017-10-14T03:25:53","slug":"coordinacion-equipo-asistencial-psiquiatria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/coordinacion-equipo-asistencial-psiquiatria\/","title":{"rendered":"An\u00e1lisis de la coordinaci\u00f3n del equipo asistencial ante situaciones de crisis en una unidad de hospitalizaci\u00f3n de psiquiatr\u00eda"},"content":{"rendered":"

An\u00e1lisis de la coordinaci\u00f3n del equipo asistencial ante situaciones de crisis en una unidad de hospitalizaci\u00f3n de psiquiatr\u00eda<\/strong><\/h2>\n

Tras producirse ingresos reiterados en un paciente con conflictividad asociada a su patolog\u00eda psiqui\u00e1trica, surge la necesidad de realizar un an\u00e1lisis de las actuaciones llevadas a cabo por los profesionales ante situaciones de agitaci\u00f3n de los pacientes. Detectar en qu\u00e9 episodios de agitaci\u00f3n, el personal que atendi\u00f3 esa situaci\u00f3n se sinti\u00f3 desbordado, detectar en qu\u00e9 situaciones se produjo un abordaje consensuado en equipo, medir el grado de malestar del equipo de enfermer\u00eda de la unidad, e identificar aspectos de mejora son los objetivos que nos planteamos para lo que se realiz\u00f3 un registro durante dos meses (periodo de ingreso del paciente a partir del cual surgi\u00f3 la necesidad de realizar esta evaluaci\u00f3n del trabajo) del n\u00famero de episodios de agitaci\u00f3n sufridos por dicho paciente, de los que se seleccionaron algunas variables.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Eva Mar\u00eda Ortega Justicia. Enfermera Especialista en Salud Mental v\u00eda EIR 2013-2015.<\/p>\n

Luc\u00eda Bravo Llinas. Enfermera Especialista en Salud Mental v\u00eda EIR 2015-2017.<\/p>\n

Tamara Ferres Carrascosa. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Granada.<\/p>\n

Palabras Clave<\/strong><\/p>\n

Agitaci\u00f3n; Intervenci\u00f3n; Coordinaci\u00f3n.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El n\u00famero de episodios de agitaci\u00f3n registrados fueron de 120 episodios, con una media de dos episodios diarios y picos de 3-4 episodios diarios.<\/p>\n

La tipolog\u00eda de la agitaci\u00f3n presente en el paciente siempre comenz\u00f3 como una agitaci\u00f3n verbal que evolucionaba en el 100% de los casos a agitaci\u00f3n f\u00edsica, siendo el 40% autodirigida y el 60% heterodirigida (hacia familia y personal de la planta). El primer paso dado por el personal de enfermer\u00eda fue intentar la desescalada verbal de la agitaci\u00f3n y establecer l\u00edmites en el 80% de los casos y la cesi\u00f3n ante el chantaje del 20%. En el 80% de los casos que se intent\u00f3 la desescalada verbal, el 100% de las situaciones se ofreci\u00f3 tratamiento farmacol\u00f3gico oral al paciente y en el 70% de los casos se avis\u00f3 al facultativo responsable de la unidad para realizar una intervenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n

Las consecuencias derivadas de estas intervenciones fueron: en el 70% de los casos se produjo una intervenci\u00f3n unidirigida por el equipo de enfermer\u00eda, en el 10% de los casos se produjo una intervenci\u00f3n coordinada de enfermer\u00eda y facultativo, en el 20% de los casos se produjo \u00fanicamente una intervenci\u00f3n facultativa. La platilla de enfermer\u00eda de la planta durante el periodo de recogida de datos fue de 14 enfermeras, de las cuales las 14 participaron en rellenar el cuestionario de Maslach Burnout Inventory. Las puntuaciones que se obtuvieron fueron: subescala de agotamiento emocional: 39, subescala de despersonalizaci\u00f3n: 18, subescala de realizaci\u00f3n personal: 30.<\/p>\n

En identificaci\u00f3n de aspectos de mejora se encontr\u00f3: falta de criterios unificados de acci\u00f3n del personal de enfermer\u00eda ante un episodio de agitaci\u00f3n, dar dobles mensajes al paciente en la desescalada verbal, aguantar la situaci\u00f3n de agitaci\u00f3n por parte de enfermer\u00eda para evitar \u201cmolestar\u201d al facultativo responsable, desautorizaci\u00f3n de indicaciones de enfermer\u00eda por personal facultativo, falta de coordinaci\u00f3n en el tratamiento del episodio de agitaci\u00f3n.<\/p>\n

Las alteraciones de conducta con descontrol de impulsos y situaciones de crisis con auto\/heteroagresividad, requieren de una intervenci\u00f3n interdisciplinar\u00a0 coordinada y consensuada del equipo terap\u00e9utico, con la que se consiguen alcanzar mejor los objetivos propuestos para el paciente, as\u00ed como conseguir un ambiente en la unidad menos hostil y tenso que beneficie al resto de pacientes y no suponga un nivel de estr\u00e9s demasiado elevado para los profesionales de enfermer\u00eda que son quienes de forma m\u00e1s directa y continuada se dedican al cuidado de la persona.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

En una unidad de hospitalizaci\u00f3n de psiquiatr\u00eda se atienden diversas patolog\u00edas, cada una peculiar, no por la patolog\u00eda en s\u00ed, sino por la persona en la que se desarrolla.<\/p>\n

Existen pautas m\u00ednimas de conducta y l\u00edmites terap\u00e9uticos, necesarios para lograr una buena evoluci\u00f3n del paciente durante un ingreso en una unidad de agudos, as\u00ed como para lograr una mayor eficacia en los cuidados que se prestan desde enfermer\u00eda. De lo contrario, cuando hablamos de la ausencia o contradicci\u00f3n entre diferentes profesionales sobre dichos l\u00edmites, hablamos de convertir en t\u00f3rpida la evoluci\u00f3n del paciente y de ocasionar malestar entre el personal que atiende a dichos pacientes, con el consiguiente riesgo de Burn out.<\/p>\n

Tras producirse ingresos reiterados en un paciente con conflictividad asociada a su patolog\u00eda psiqui\u00e1trica, surge la necesidad de realizar un an\u00e1lisis de las actuaciones llevadas a cabo por los profesionales ante situaciones de agitaci\u00f3n de los pacientes.<\/p>\n

Objetivos<\/strong><\/p>\n

-Detectar en qu\u00e9 episodios de agitaci\u00f3n, el personal que atendi\u00f3 esa situaci\u00f3n se sinti\u00f3 desbordado.<\/p>\n

-Detectar en qu\u00e9 situaciones se produjo un abordaje consensuado en equipo.<\/p>\n

-Medir el grado de malestar del equipo de enfermer\u00eda de la unidad.<\/p>\n

-Identificar aspectos de mejora<\/p>\n

M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un registro durante dos meses (periodo de ingreso del paciente a partir del cual surgi\u00f3 la necesidad de realizar esta evaluaci\u00f3n del trabajo) del n\u00famero de episodios de agitaci\u00f3n sufridos por dicho paciente, de los que se seleccionaron las siguientes variables:<\/p>\n

-Tipolog\u00eda de agitaci\u00f3n: verbal o f\u00edsica; auto o heterodirigida.<\/p>\n

-Acciones tomadas por el equipo de enfermer\u00eda: poner l\u00edmites a las conductas manipulativas del paciente; realizar desescalada verbal de la agitaci\u00f3n; ofrecer tratamiento farmacol\u00f3gico oral; llamar al psiquiatra de guardia; ceder a los chantajes del paciente.<\/p>\n

-Resultados posibles de la acci\u00f3n: actuaci\u00f3n unitaria del equipo de enfermer\u00eda; actuaci\u00f3n conjunta del facultativo responsable y equipo de enfermer\u00eda y actuaci\u00f3n unitaria del facultativo responsable.<\/p>\n

El m\u00e9todo utilizado para la recogida de datos\u00a0 ha sido la observaci\u00f3n directa de la situaci\u00f3n de crisis.<\/p>\n

Para la medici\u00f3n del grado de malestar del equipo de enfermer\u00eda de la unidad se utiliz\u00f3 el cuestionario de Cuestionario de Maslach Burnout Inventory.<\/p>\n

Para la identificaci\u00f3n de aspectos de mejora se realiz\u00f3 una comparativa de los resultados obtenidos con las pautas de actuaci\u00f3n marcadas en los protocolos de atenci\u00f3n a pacientes con agitaci\u00f3n y\/o heteroagresividad.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

El n\u00famero de episodios de agitaci\u00f3n registrados fueron de 120 episodios, con una media de dos episodios diarios y picos de 3-4 episodios diarios.<\/p>\n

La tipolog\u00eda de la agitaci\u00f3n presente en el paciente siempre comenz\u00f3 como una agitaci\u00f3n verbal que evolucionaba en el 100% de los casos a agitaci\u00f3n f\u00edsica, siendo el 40% autodirigida y el 60% heterodirigida (hacia familia y personal de la planta).<\/p>\n

El primer paso dado por el personal de enfermer\u00eda fue intentar la desescalada verbal de la agitaci\u00f3n y establecer l\u00edmites en el 80% de los casos y la cesi\u00f3n ante el chantaje del 20%. En el 80% de los casos que se intent\u00f3 la desescalada verbal, el 100% de las situaciones se ofreci\u00f3 tratamiento farmacol\u00f3gico oral al paciente y en el 70% de los casos se avis\u00f3 al facultativo responsable de la unidad para realizar una intervenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n

Las consecuencias derivadas de estas intervenciones fueron:<\/p>\n

-En el 70% de los casos se produjo una intervenci\u00f3n unidirigida por el equipo de enfermer\u00eda.<\/p>\n

-En el 10% de los casos se produjo una intervenci\u00f3n coordinada de enfermer\u00eda y facultativo.<\/p>\n

-En el 20% de los casos se produjo \u00fanicamente una intervenci\u00f3n facultativa.<\/p>\n

La platilla de enfermer\u00eda de la planta durante el periodo de recogida de datos fue de 14 enfermeras, de las cuales las 14 participaron en rellenar el cuestionario de Maslach Burnout Inventory. Las puntuaciones que se obtuvieron fueron:<\/p>\n

-Subescala de agotamiento emocional: 39. Valora la vivencia de estar exhausto emocionalmente por las demandas del trabajo. Puntuaci\u00f3n m\u00e1xima 54.<\/p>\n

-Subescala de despersonalizaci\u00f3n: 18. Valora el grado en que cada uno reconoce actitudes de frialdad y distanciamiento. Puntuaci\u00f3n m\u00e1xima 30.<\/p>\n

-Subescala de realizaci\u00f3n personal: 30. Eval\u00faa los sentimientos de autoeficiencia y realizaci\u00f3n personal en el trabajo. Puntuaci\u00f3n m\u00e1xima 48.<\/p>\n

En identificaci\u00f3n de aspectos de mejora se encontr\u00f3:<\/p>\n

-Falta de criterios unificados de acci\u00f3n del personal de enfermer\u00eda ante un episodio de agitaci\u00f3n.<\/p>\n

-Dar dobles mensajes al paciente en la desescalada verbal.<\/p>\n

-Aguantar la situaci\u00f3n de agitaci\u00f3n por parte de enfermer\u00eda para evitar \u201cmolestar\u201d al facultativo responsable.<\/p>\n

-Desautorizaci\u00f3n de indicaciones de enfermer\u00eda por personal facultativo.<\/p>\n

-Falta de coordinaci\u00f3n en el tratamiento del episodio de agitaci\u00f3n.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Durante el ingreso, el paciente ha reproducido el mismo patr\u00f3n de conducta de forma diaria, que ten\u00eda previo al ingreso y que motiv\u00f3 que \u00e9ste se llevase a cabo.<\/p>\n

Se ha producido un aumento del nivel de malestar y tensi\u00f3n en el personal de enfermer\u00eda que lo atiende, diana en numerosas ocasiones de las alteraciones de conducta que ha presentado el paciente.<\/p>\n

No se han establecido unos l\u00edmites unificados para evitar, reducir y controlar estos episodios de crisis.<\/p>\n

Se produce la situaci\u00f3n de que el personal de enfermer\u00eda llama al facultativo responsable, para realizar una descripci\u00f3n de la situaci\u00f3n y ocurre lo siguiente:\u00a0 se realiza una indicaci\u00f3n m\u00e9dica de administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n v\u00eda telef\u00f3nica sin previa valoraci\u00f3n del paciente o el facultativo acude a la valoraci\u00f3n del paciente incurriendo en desautorizaciones sobre indicaciones previas dadas por enfermer\u00eda con lo que les deja bajo el papel de \u201cpoli malo\u201d mientras el facultativo pasa a ser el \u201cpoli bueno\u201d.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Las alteraciones de conducta con descontrol de impulsos y situaciones de crisis con auto\/heteroagresividad, requieren de una intervenci\u00f3n interdisciplinar\u00a0 coordinada y consensuada del equipo terap\u00e9utico, con la que se consiguen alcanzar mejor los objetivos propuestos para el paciente, as\u00ed como conseguir un ambiente en la unidad menos hostil y tenso que beneficie al resto de pacientes y no suponga un nivel de estr\u00e9s demasiado elevado para los profesionales de enfermer\u00eda que son quienes de forma m\u00e1s directa y continuada se dedican al cuidado de la persona.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

1.- Navarro-Leis Manuela, L\u00f3pez Hern\u00e1ndez-Ardieta Marcos. Terapias cognitivo conductuales para el tratamiento de los trastornos de personalidad. Acci\u00f3n psicol.\u00a0 [revista en la Internet]. 2013\u00a0 Jun [citado\u00a0 2016\u00a0 Ene\u00a0 24];\u00a0 10(1): 33-44. Disponible en:<\/p>\n

http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1578-908X2013000100004&lng=es.\u00a0 http:\/\/dx.doi.org\/10.5944\/ap.10.1.7031.<\/p>\n

2.- Villarejo Ramos A. Las bases biopsicol\u00f3gicas de la imputabilidad en la conducta impulsiva. Cuad. med. forense\u00a0 [revista en la Internet]. 2012\u00a0 Jun [citado\u00a0 2016\u00a0 Ene\u00a0 24];\u00a0 18(2): 63-70. Disponible en:<\/p>\n

http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-76062012000200003&lng=es.\u00a0 http:\/\/dx.doi.org\/10.4321\/S1135-76062012000200003.<\/p>\n

3.- Gali\u00e1n Mu\u00f1oz Inmaculada, Bernal Torres Juan, D\u00edaz S\u00e1nchez Juan, De Concepci\u00f3n Salesa Asunci\u00f3n, Mart\u00ednez Serrano Jos\u00e9. Protocolo de Atenci\u00f3n a Pacientes con Agitaci\u00f3n y\/o Heteroagresividad. Hospital psiqui\u00e1trico Rom\u00e1n Alberca, Servicio Murciano de Salud. Disponible en:<\/p>\n

https:\/\/www.murciasalud.es\/recursos\/ficheros\/270474-pacientes_agitacion.pdf<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

An\u00e1lisis de la coordinaci\u00f3n del equipo asistencial ante situaciones de crisis en una unidad de hospitalizaci\u00f3n de psiquiatr\u00eda Tras producirse ingresos reiterados en un paciente con conflictividad asociada a su patolog\u00eda psiqui\u00e1trica, surge la necesidad de realizar un an\u00e1lisis de las actuaciones llevadas a cabo por los profesionales ante situaciones de agitaci\u00f3n de los pacientes. … <\/p>\n

Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[191],"tags":[5489,9210,5321],"class_list":["post-46553","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-psiquiatria","tag-agitacion","tag-coordinacion","tag-intervencion","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nAn\u00e1lisis de la coordinaci\u00f3n del equipo asistencial ante situaciones de crisis en una unidad de hospitalizaci\u00f3n de psiquiatr\u00eda<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"An\u00e1lisis de la coordinaci\u00f3n del equipo asistencial ante situaciones de crisis en una unidad de hospitalizaci\u00f3n de psiquiatr\u00eda Tras producirse ingresos\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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