{"id":46564,"date":"2017-10-14T05:40:56","date_gmt":"2017-10-14T03:40:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46564"},"modified":"2017-10-14T05:40:56","modified_gmt":"2017-10-14T03:40:56","slug":"tratamiento-erradicacion-helicobacter-pylori","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-erradicacion-helicobacter-pylori\/","title":{"rendered":"Eficacia del tratamiento para erradicaci\u00f3n de Helicobacter pylori, esquema doble vs. esquema triple aplicado a pacientes que acuden a la Cl\u00ednica de Especialidades Mogrovejo"},"content":{"rendered":"

Eficacia del tratamiento para erradicaci\u00f3n de Helicobacter pylori<\/em>, esquema doble vs. esquema triple aplicado a pacientes que acuden a la Cl\u00ednica de Especialidades Mogrovejo<\/strong><\/h2>\n

Helicobacter pylori<\/em> se encuentra presente en aproximadamente la mitad de la poblaci\u00f3n humana, si la infecci\u00f3n producida por esta bacteria no se trata a tiempo, puede ocasionar estados m\u00e1s graves que van desde una simple molestia gastrointestinal hasta convertirse en estados m\u00e1s graves como ulceras p\u00e9pticas, adenocarcinoma g\u00e1strico o tejido linfoide asociado a la mucosa g\u00e1strica, por tal raz\u00f3n, el conjunto de f\u00e1rmacos destinados a contrarrestar la infecci\u00f3n, debe ser el m\u00e1s efectivo, dependiendo de cada persona y de su historial m\u00e9dico, lo cual fue motivo para el desarrollo del estudio, \u201cEFICACIA DEL TRATAMIENTO PARA ERRADICACI\u00d3N DE Helicobacter Pylori,<\/em> ESQUEMA DOBLE VS. ESQUEMA TRIPLE APLICADO A PACIENTES QUE ACUDEN A LA CL\u00cdNICA DE ESPECIALIDADES MOGROVEJO\u201d.<\/p>\n

<\/p>\n

* MD. Cristian Alfonso Galarza S\u00e1nchez\u00a0 **,\u00a0 \u201c Karin Jeannette Espinoza Jumbo *** Dra.\u00a0 Sandra\u00a0 Mejia Michay<\/p>\n

Cl\u00ednica Mogrovejo, Loja-Ecuador<\/p>\n

* M\u00e9dico Internista. Docente Investigador del \u00c1rea de Medicina Humana de la Universidad Nacional\u00a0 de Loja. Diplomado en Diabetes. M\u00e9dico\u00a0 Tratante\u00a0 de\u00a0 Clinica\u00a0 Mogrovejo,<\/p>\n

** Medicina General.<\/p>\n

*** Medica\u00a0 General.\u00a0\u00a0 Magister\u00a0 en\u00a0 gerencia\u00a0 de salud\u00a0 para\u00a0 el\u00a0 desarrollo\u00a0 local.<\/p>\n

UNIVERSIDAD\u00a0 NACIONAL\u00a0 DE\u00a0 LOJA-ECUADOR<\/strong><\/p>\n

1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La finalidad de la presente investigaci\u00f3n fue: Identificar los esquemas doble y triple que se emplearon para erradicar Helicobacter Pylori<\/em>, determinar la erradicaci\u00f3n de Helicobacter Pylori<\/em> luego del tratamiento recibido y comparar la eficacia entre el esquema doble y triple para la erradicaci\u00f3n de Helicobacter Pylori. <\/em><\/p>\n

El estudio fue de tipo descriptivo, transversal y retrospectivo, en el cual se utiliz\u00f3 historias cl\u00ednicas de pacientes de todas las edades con infecci\u00f3n por Helicobacter Pylori, cuya muestra final fue de 86 pacientes, de lo cual se obtuvo como resultado que el esquema doble para Helicobacter Pylori<\/em>, tuvo una eficacia de 77.5% (n=38)\u00a0 de 49 pacientes que recibieron tal esquema y el esquema doble una eficacia de 83.78% (n=31) de 37 pacientes que usaron este esquema, estableciendo que el esquema triple para tratar infecci\u00f3n por Helicobacter Pylori<\/em>, tuvo mayor eficacia, sin dejar de lado al esquema doble, el cual se considera con alto porcentaje de eficacia.<\/p>\n

Palabras clave:<\/em><\/strong> Helicobacter pylori, esquema doble, esquema triple<\/p>\n

2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Helicobacter pylori<\/em> es una bacteria que coloniza el est\u00f3mago y es reconocida como agente causal de gastritis cr\u00f3nica, adem\u00e1s de asociarse al desarrollo de \u00falcera g\u00e1strica, duodenal y est\u00e1 relacionada tambi\u00e9n con el c\u00e1ncer g\u00e1strico. La prevalencia de la infecci\u00f3n por Helicobacter pylori<\/em> presenta una distribuci\u00f3n mundial variable, llegando hasta 50% de la poblaci\u00f3n en los pa\u00edses desarrollados y m\u00e1s de 80% en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo. (Nashdalish Granda, 2012). Por otra parte seg\u00fan Cueva (2010) en la provincia de Loja, la prevalencia de Helicobacter pylori<\/em> es de 60,7% y la asociaci\u00f3n entre la infecci\u00f3n por Helicobacter pylori<\/em> y el riesgo de padecer c\u00e1ncer es del 33, 34%\u201d.<\/p>\n

El tratamiento contra Helicobacter pylori<\/em> ha revolucionado la erradicaci\u00f3n de la enfermedad ulcerop\u00e9ptica y, en muchos casos, ha permitido la curaci\u00f3n permanente. En el comienzo, los reg\u00edmenes triples y cu\u00e1druples generaron tasas de erradicaci\u00f3n de Helicobacter pylori<\/em> >90% en muchos estudios; sin embargo, en a\u00f1os recientes, se ha tornado cada vez m\u00e1s frecuente la resistencia a los antibi\u00f3ticos fundamentales, tendencia que ha hecho que las tasas de erradicaci\u00f3n de Helicobacter pylori<\/em> sean solo de 75 a 80% en el caso de casi todos los reg\u00edmenes utilizados. (Longo et al., 2012)<\/p>\n

Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de Gastroenterolog\u00eda (OMG, 2010) la resistencia antibi\u00f3tica es un factor clave en el fracaso de la erradicaci\u00f3n y la recrudescencia de la infecci\u00f3n por Helicobacter pylori<\/em>. Las tasas de resistencia a los antibi\u00f3ticos est\u00e1n aumentando a nivel mundial; var\u00edan geogr\u00e1ficamente y son m\u00e1s altas en los pa\u00edses en desarrollo.<\/p>\n

Es necesario el tratamiento inmediato para eliminar del organismo a dicha bacteria y evitar que se complique a un estado cr\u00f3nico de la enfermedad, por esto se necesita tener conocimiento de que tratamiento se puede usar como esquema inicial y que signifique una alta eficacia al momento de aplicarlo y tambi\u00e9n conocer otras opciones disponibles como tratamiento para aquellos casos en los que se presente fracaso del tratamiento ya sea por\u00a0 resistencia antibi\u00f3tica, seguimiento inadecuado del tratamiento\u00a0 o de estar contraindicado seg\u00fan sea el caso.<\/p>\n

La l\u00ednea de investigaci\u00f3n a la que pertenece el presente estudio es Salud y Enfermedad del adulto y adulto mayor en la Regi\u00f3n Sur Ecuador o Regi\u00f3n 7.<\/p>\n

Para este estudio, se plantearon tres objetivos, cuya finalidad fue identificar los esquemas doble y triple para erradicaci\u00f3n de Helicobacter Pylori<\/em> empleados en los pacientes en quienes se realiz\u00f3 el estudio, determinar el nivel de erradicaci\u00f3n de los esquemas aplicados para esta infecci\u00f3n y por \u00faltimo comparar la eficacia obtenida entre ambos esquemas terap\u00e9uticos.<\/p>\n

Este trabajo investigativo se bas\u00f3 en un estudio transversal descriptivo, retrospectivo, el cual se realiz\u00f3 en la Cl\u00ednica de Especialidades Mogrovejo, con un universo comprendido por todos los pacientes atendidos durante el periodo Enero 2013 a Junio 2016 en el \u00e1rea de medicina interna, de los cuales se tom\u00f3 como muestra, aquellos pacientes que cumplieron con los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n establecidos, los cuales fueron pacientes de cualquier edad y g\u00e9nero, atendidos por problemas gastrointestinales y con resultados de ex\u00e1menes coprol\u00f3gicos iniciales positivos para Helicobacter Pylori, <\/em>pacientes que concluyeron con el tratamiento asignado y que posteriormente acudieron al control m\u00e9dico respectivo, luego de finalizado el tratamiento. Todos los datos fueron recolectados de historias cl\u00ednicas de los pacientes y se adapt\u00f3 un formulario para registrarlos f\u00e1cilmente y de forma clara y ordenada.<\/p>\n

Los resultados de la investigaci\u00f3n, despu\u00e9s de la recolecci\u00f3n de datos, fueron, con respecto a los esquemas para tratar infecciones causadas por Helicobacter Pylori<\/em>, de 86 pacientes que conformaron el estudio, <\/em>el 56,98% (n=49), recibieron esquema doble y el 43,02% (n=37) recibieron esquema triple; la erradicaci\u00f3n que cada uno de estos esquemas provoc\u00f3 en los pacientes tratados con dicha terap\u00e9utica fue, en el caso del esquema doble, el 22.45% (n=11) resultaron positivos y el 77.55% (n=38) quedaron negativos para Helicobacter Pylori<\/em>; por otra parte respecto al esquema triple, el 16.22% (n=6), quedaron positivos y el 83.78% (n=31) negativos para la bacteria. Por \u00faltimo al comparar la eficacia entre ambas terapias, el esquema doble fue efectivo en el 77.55% (n=38) de los 49 pacientes que recibieron dicho tratamiento y en el caso del esquema triple, el 83.78% (n=31) de los 37 pacientes que recibieron ese esquema resultaron negativos al finalizar el tratamiento, verificando que el esquema triple tuvo mayor eficacia.<\/p>\n

A pesar de que la terapia triple en este estudio tuvo mayor eficacia y que en muchos otros estudios se los toma como terapia inicial para tratar Helicobacter Pylori<\/em>, el esquema doble tambi\u00e9n tuvo un alto porcentaje de erradicaci\u00f3n y tomando en cuenta que esta terap\u00e9utica solo la conforma un antibi\u00f3tico m\u00e1s un inhibidor de bomba de protones, se puede evitar de tal manera, los efectos secundarios que otras terapias pueden causar, adem\u00e1s de evitar la resistencia a antibi\u00f3ticos, empezando con el esquema m\u00e1s simple y en caso de fallo, continuar con los esquemas superiores, para en todos los pacientes conseguir la erradicaci\u00f3n de Helicobacter Pylori<\/em>.<\/p>\n

3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 REVISI\u00d3N\u00a0 LITERARIA<\/strong><\/p>\n

HELICOBACTER PYLORI<\/strong><\/p>\n

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  • Definici\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

    Helicobacter pylori,<\/em> es una bacteria en forma de espiral que crecen en el tracto digestivo y tienen una tendencia a atacar el revestimiento del est\u00f3mago, son responsables de la mayor\u00eda de \u00falceras en el est\u00f3mago y el intestino delgado. Pueden estar presentes en m\u00e1s de la mitad de todas las personas en el mundo, la \u00abH\u00bb es la abreviatura de\u00a0 Helycobacte<\/em>r \u00abHelico\u00bb significa espiral, es de ah\u00ed que se deriva su nombre. (Colledge & Cafasso, 2015)<\/p>\n

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    • \n

      Epidemiolog\u00eda.<\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ul>\n

      En Europa, la prevalencia de Helicobacter pylori<\/em> parece ser menor en los pa\u00edses del Norte que en los pa\u00edses del sur y este. Una mayor prevalencia de Helicobacter Pilory<\/em> se inform\u00f3 en Portugal, donde\u00a0 la prevalencia de infecci\u00f3n fue del 84,2%, en Turqu\u00eda tiene una prevalencia global ponderado de infecci\u00f3n de 82,5%. Curiosamente, la prevalencia fue menor entre las personas que viven en la parte sur del pa\u00eds, que por lo general tienen una dieta rica en frutas c\u00edtricas, ya que esta es el \u00e1rea de c\u00edtricos de crecimiento importante. (Eusebi, Zagari, & Brazzoli, 2014)<\/p>\n

      En Asia, los estudios publicados en el \u00faltimo a\u00f1o mostraron altas tasas de prevalencia de Helicobacter pylori<\/em> que van del 54% al 76%. En Corea, la seroprevalencia de infecci\u00f3n fue del 54,4%. En China, la prevalencia de Helicobacter pylori<\/em> fue de 63,4%. Altos valores similares fueron reportados en la India, Kazajst\u00e1n, y But\u00e1n. En la India, la prevalencia de la infecci\u00f3n vari\u00f3 de 58% a 62% en sujetos con s\u00edntomas disp\u00e9pticos. En Kazajst\u00e1n, entre los casos sintom\u00e1ticos y asintom\u00e1ticos, la prevalencia de Helicobacter pylori<\/em> infecci\u00f3n fue de 76,5%. Del mismo modo, en But\u00e1n, la infecci\u00f3n estaba presente en el 73,4% de los casos, aunque fue menor en la capital. (Eusebi, Zagari, & Brazzoli, 2014)<\/p>\n

      Los nuevos datos tambi\u00e9n han sido publicados de los pa\u00edses africanos. Estudios realizados en Marruecos y Etiop\u00eda reportaron una prevalencia de Helicobacter pylori<\/em> de 75,5% y 65,7%, respectivamente. Nigeria, la prevalencia era del 80% cuando se prueba con la histolog\u00eda y fue a\u00fan mayor, alcanzando 93,6%, cuando se aplic\u00f3 la serolog\u00eda.\u00a0(Eusebi, Zagari, & Brazzoli, 2014)<\/p>\n

      En Am\u00e9rica del Norte, la prevalencia de Helicobacter pylori<\/em> parece ser similar a la del norte de Europa. En Canad\u00e1\u00a0 se inform\u00f3 por histolog\u00eda en 37,9% de los pacientes. En M\u00e9xico, se inform\u00f3 una alta prevalencia del 52,2% (Eusebi, Zagari, & Brazzoli, 2014)<\/p>\n

      Por \u00faltimo, varios estudios investigaron la prevalencia de Helicobacter pylori<\/em> en los ni\u00f1os. En B\u00e9lgica, un estudio realizado en ni\u00f1os y adultos j\u00f3venes report\u00f3 una prevalencia de infecci\u00f3n de 11%, que van desde el 3,2% en los ni\u00f1os nacido en B\u00e9lgica y el 60% de los ni\u00f1os nacidos de padres extranjeros procedentes de pa\u00edses con una alta prevalencia de Helicobacter pylori<\/em>. En Brasil, se inform\u00f3 una alta prevalencia de 41,1% en los sujetos menores de 2-19 a\u00f1os de edad. En China, el examen histol\u00f3gico de las biopsias g\u00e1stricas mostr\u00f3 una prevalencia del 32,1% de Helicobacter pylori<\/em>. Una mayor tasa de infecci\u00f3n en los ni\u00f1os se inform\u00f3 en Ir\u00e1n, donde Ghasemi-Kebria et al. Encontrado una seroprevalencia del 50,5%, con un 61,7% de los ni\u00f1os tambi\u00e9n positivas para CagA. (Eusebi, Zagari, & Brazzoli, 2014)<\/p>\n

        \n
      • \n

        Patogenia.<\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ul>\n

        Las bacterias infectan el tejido protector que recubre el est\u00f3mago. Esto conduce a la liberaci\u00f3n de ciertas enzimas y toxinas y la activaci\u00f3n del sistema inmune. Juntos, estos factores pueden da\u00f1ar directa o indirectamente a las c\u00e9lulas del est\u00f3mago o el duodeno. Esto causa inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica en las paredes del est\u00f3mago (gastritis) o del duodeno (duodenitis). Como resultado de estos cambios, el est\u00f3mago y el duodeno son m\u00e1s vulnerables al da\u00f1o de los jugos digestivos, tales como el \u00e1cido del est\u00f3mago.\u00a0(Crowe, 2015)<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Helicobacter pylori<\/em> posee una gran variedad de factores de virulencia; algunos contribuyen a la adhesi\u00f3n y colonizaci\u00f3n del epitelio g\u00e1strico, mientras que otros inhiben la producci\u00f3n de \u00e1cido g\u00e1strico, interfieren con la fagocitosis y el proceso inflamatorio g\u00e1strico y al final destruyen el tejido t\u00edpicamente asociado a la infecci\u00f3n y evaden el sistema inmunol\u00f3gico. (Rodriguez, Valle , Mendoza, & Garc\u00eda , 2012)<\/p>\n

        3.1.3.2\u00a0\u00a0 Adhesi\u00f3n.<\/h4>\n

        La mayor parte de las c\u00e9lulas de Helicobacter Pylori<\/em> permanece en forma libre y utiliza sus flagelos para desplazarse, mientras que un 25% se adhiere a la mucosa epitelial. El resultado de la adhesi\u00f3n en las c\u00e9lulas parietales de la mucosa g\u00e1strica es la fosforilaci\u00f3n de prote\u00ednas que induce cambios estructurales. La bacteria coloniza sobre todo el antro del est\u00f3mago, aunque tambi\u00e9n puede infectar el fondo, el cuerpo o trasladarse hasta el duodeno. Estudios preliminares in vitro indican que la hemaglutinina y el lipopolisac\u00e1rido de la pared celular bacteriana juegan un papel importante en el mecanismo inicial de adhesi\u00f3n. Por otra parte, el ant\u00edgeno sangu\u00edneo Lewis grupo b, la fosfatidiletanolamina y otras prote\u00ednas se han referido como posibles receptores. (Rodriguez, Valle , Mendoza, & Garc\u00eda , 2012)<\/p>\n

        <\/p>\n

        3.1.3.3\u00a0\u00a0 Alteraci\u00f3n de la homeostasis g\u00e1strica<\/h4>\n

        La prote\u00edna inhibidora de \u00e1cido permite al microorganismo sobrevivir en el medio \u00e1cido g\u00e1strico. En el caso de Marshall, hacia el quinto d\u00eda despu\u00e9s de la ingesti\u00f3n de bacilos, el pH de su est\u00f3mago era de 1.2 con inflamaci\u00f3n en el antro. Para el octavo d\u00eda el pH era de 7.6. La mucinasa y las fosfolipasas A2 y C aten\u00faan la hidrofobicidad del moco g\u00e1strico. (Rodriguez, Valle , Mendoza, & Garc\u00eda , 2012)<\/p>\n

        3.1.3.4\u00a0\u00a0 Colonizaci\u00f3n<\/h4>\n

        Uno de los factores de virulencia esencial para el establecimiento es la enzima ureasa, que Helicobacter pylori<\/em> excreta en gran cantidad, una caracter\u00edstica muy importante en la patog\u00e9nesis y el diagn\u00f3stico. La ureasa es sobre todo una prote\u00edna citopl\u00e1smica que hidroliza la urea y la desdobla en amoniaco y di\u00f3xido de carbono, el cual se transforma en bicarbonato. El amoniaco neutraliza el \u00e1cido g\u00e1strico hasta un pH de 6 a 7, lo cual hace posible la proliferaci\u00f3n del microorganismo y la colonizaci\u00f3n del epitelio. La ureasa tambi\u00e9n estimula la quimiotaxis de neutr\u00f3filos y monocitos y la producci\u00f3n de citocinas, y se convierte en un factor de colonizaci\u00f3n. La producci\u00f3n de ureasa se intensifica por medio de la producci\u00f3n de una prote\u00edna denominada HspB, o prote\u00edna de choque t\u00e9rmico. Otras enzimas de importancia incluyen la catalasa y la super\u00f3xido dismutasa, las cuales desempe\u00f1an una funci\u00f3n protectora importante contra la fagocitosis. (Rodriguez, Valle , Mendoza, & Garc\u00eda , 2012).<\/p>\n

        3.1.3.5\u00a0\u00a0 Da\u00f1o celular<\/h4>\n

        Cerca de 60% de las cepas secreta una citotoxina denominada citotoxina vacuolizante A (VacA)\u00a0 por sus siglas en ingl\u00e9s (vacuolating citotoxina A) que induce la formaci\u00f3n de vacuolas \u00e1cidas en las c\u00e9lulas epiteliales. Esta citotoxina tambi\u00e9n estimula la migraci\u00f3n de los neutr\u00f3filo hacia la mucosa del antro g\u00e1strico. Aunque su papel no se conoce del todo, los pacientes infectados con cepas VacA+ son m\u00e1s propensos a desarrollar \u00falceras p\u00e9pticas y adenocarcinoma g\u00e1strico. En esencia, todas las cepas de Helicobacter pylori<\/em> tienen el gen que regula la producci\u00f3n de VacA, pero s\u00f3lo aquellas que tambi\u00e9n poseen una prote\u00edna de 40 kilobases denominada isleta de patogenicidad (Cag A) son capaces de producir la citotoxina. Estas cepas tambi\u00e9n liberan interleucina 8, la cual sirve para atraer neutr\u00f3filo. Como todas las bacterias grammnegativos, Helicobacter pylori<\/em> posee lipopolisac\u00e1rido, el cual destruye el moco g\u00e1strico, pero la reacci\u00f3n inflamatoria que provoca es menos intensa que la consecutiva a E. coli<\/em>, con da\u00f1o m\u00ednimo a las c\u00e9lulas epiteliales. Algunos autores opinan que esta propiedad permite a la bacteria sobrevivir en el hospedador por d\u00e9cadas. El proceso inflamatorio agudo tiene la mediaci\u00f3n de la interleucina 8 y el oncog\u00e9n Gro producidos por las c\u00e9lulas epiteliales en defensa contra la infecci\u00f3n. Estas citocinas act\u00faan como quimioatrayentes de neutr\u00f3filo y macr\u00f3fagos.\u00a0(Rodriguez, Valle , Mendoza, & Garc\u00eda , 2012)<\/p>\n

          \n
        • Factores de riesgo.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

          Se han realizado m\u00faltiples estudios epidemiol\u00f3gicos a nivel mundial tratando de encontrar factores de riesgo implicados en la adquisici\u00f3n de la infecci\u00f3n por Helicobacter\u00a0 pylori<\/em> , obteni\u00e9ndose a menudo resultados discordantes, aunque en general se ha detectado asociaci\u00f3n con la edad, el hacinamiento y el nivel socioecon\u00f3mico. Un estudio realizado con 383 pacientes en la poblaci\u00f3n general adulta de la provincia de Ourense en Espa\u00f1a, revelaron una asociaci\u00f3n entre la infecci\u00f3n y: edad, lugar de residencia en la infancia, la situaci\u00f3n social actual, basado en la profesi\u00f3n de la familia, hacinamiento durante la infancia,\u00a0 tipo de agua potable, y contacto con los animales durante la infancia. El an\u00e1lisis multivariado revel\u00f3 que s\u00f3lo la edad es un factor de riesgo independiente asociado a la infecci\u00f3n. (Garc\u00eda, Diz, Sueiro, & Seara, 2006)<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Helicobacter pylori<\/em> probablemente se disemina por el consumo de alimentos o agua contaminados con materia fecal. Provoca cambios en el est\u00f3mago y el duodeno (la primera parte del intestino delgado).\u00a0 (Crowe, 2015)<\/p>\n

            \n
          • Manifestaciones cl\u00ednicas. <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

            4.1.5.1\u00a0\u00a0 Anamnesis<\/h4>\n

            No existen diferencias significativas en la presencia y frecuencia de los s\u00edntomas, como n\u00e1useas, v\u00f3mitos, dolor, ardor de est\u00f3mago o diarrea, en pacientes que est\u00e1n infectados con Helicobacter pylori. No hay evidencia definitiva que demuestre una clara relaci\u00f3n entre los s\u00edntomas. De los pacientes, el 30-35% no tienen s\u00edntomas. Aunque Helicobacter pylori<\/em> no est\u00e1 significativamente relacionado con el dolor abdominal recurrente, se inform\u00f3 con mayor frecuencia en los ni\u00f1os que est\u00e1n infectados con Helicobacter pylori<\/em> en comparaci\u00f3n con los ni\u00f1os que no est\u00e1n infectados.\u00a0(Santacroce, 2016)<\/p>\n

            4.1.5.2\u00a0\u00a0 Examen f\u00edsico<\/h4>\n

            No hay signos cl\u00ednicos espec\u00edficos que se han descrito en pacientes con\u00a0 H pylori<\/em>. Los pacientes pueden sentir\u00a0 dispepsia o malestar abdominal, como por ejemplo durante la gastritis o con dolor epig\u00e1strico (por ejemplo, \u00falceras duodenales). En algunos casos, los pacientes pueden sentir hambre por la ma\u00f1ana y pueden tener halitosis. (Santacroce, 2016)<\/strong><\/p>\n

            4.1.6\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 M\u00e9todos Diagn\u00f3sticos<\/h3>\n

            Las pruebas para diagnosticar la infecci\u00f3n por Helicobacter pylori<\/em> se clasifican en invasivas y no invasivas. Todas estas pruebas son altamente sensitivas y espec\u00edficas. Las biopsias para estudios histol\u00f3gicos, los cultivos y la prueba r\u00e1pida de la urea se obtienen mediante endoscopia. Los m\u00e9todos de diagn\u00f3stico no invasivos incluyen la prueba del aliento, la serolog\u00eda y la prueba de ant\u00edgeno en heces fecales (Rodriguez, Valle , Mendoza, & Garc\u00eda , 2012)<\/p>\n

            Tabla 1. Pruebas comunes para infecci\u00f3n por Helicobacter Pilory<\/em><\/strong><\/p>\n

            Tabla 2. Pruebas de uso general en el diagn\u00f3stico de Helicobacter Pylori<\/strong><\/p>\n

            Fuente:<\/strong> Chakravarty, B. (2014). Helicobacter pylori<\/em> eradication \u2013 an update on the latest therapies. AFP Australian Family Physician.<\/p>\n

            Ver: Anexos – Eficacia del tratamiento para erradicaci\u00f3n de Helicobacter pylori, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

            La prueba de ant\u00edgeno de heces y la prueba de aliento con urea se recomiendan para el diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n por Helicobacter pylori<\/em> y para evaluar la eficacia del tratamiento. Estas pruebas se realizan con mayor frecuencia porque son r\u00e1pidos y no invasivo. Pruebas relacionadas con endoscopia tambi\u00e9n se pueden realizar pero se llevan a cabo con menos frecuencia, ya que son invasivas. (H. pylori Testing, 2015)<\/p>\n

              \n
            • TRATAMIENTO Y MANEJO DE LA INFECCI\u00d3N POR HELICOBACTER PYLORI.<\/li>\n<\/ul>\n

              4.2.1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Indicaciones para el tratamiento de erradicaci\u00f3n de Helicobacter pylori.<\/em><\/h3>\n

              Las indicaciones para la erradicaci\u00f3n de \u00a0H.<\/em> pylori<\/em>\u00a0 de acuerdo con la \u00faltima conferencia de consenso internacional (Maastricht III) son: (Selgrad, Kandulski, & Malfertheiner, Helicobacter pylori: Diagnosis and Treatment, 2009)<\/strong><\/p>\n

                \n
              • Dispepsia no ulcerosa.<\/li>\n
              • \u00dalcera duodenal y g\u00e1strica.<\/li>\n
              • Gastritis atr\u00f3fica.<\/li>\n
              • linfoma MALT g\u00e1strico.<\/li>\n
              • Dispepsia no investigada para las poblaciones con una prevalencia de Helicobacter pylori<\/em> mayor que 20%.<\/li>\n
              • Despu\u00e9s de la resecci\u00f3n del c\u00e1ncer g\u00e1strico.<\/li>\n
              • familiares de primer grado de pacientes con c\u00e1ncer g\u00e1strico.<\/li>\n
              • Inexplicable anemia ferrop\u00e9nica y la p\u00farpura trombocitop\u00e9nica idiop\u00e1tica.<\/li>\n
              • Los pacientes en tratamiento con AINE a largo plazo, que tienen sangrado gastrointestinal y \/ o \u00falcera p\u00e9ptica.<\/li>\n
              • Los deseos del paciente (despu\u00e9s de la explicaci\u00f3n de los riesgos y beneficios).<\/li>\n<\/ul>\n

                4.2.2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Esquemas terap\u00e9uticos de erradicaci\u00f3n de Helicobacter Pylori.<\/h3>\n

                M\u00faltiples reg\u00edmenes han sido evaluados en ensayos aleatorios controlados. A pesar de la cantidad de estudios, el r\u00e9gimen terap\u00e9utico \u00f3ptimo a\u00fan no ha sido definido. El r\u00e9gimen de tratamiento seleccionado debe ser eficaz, pero consideraciones como el coste, los efectos secundarios, y la facilidad de administraci\u00f3n tambi\u00e9n debe ser tenido en cuenta. (Crowe, 2015)<\/p>\n

                El objetivo del tratamiento es la erradicaci\u00f3n de la bacteria. Los diversos esquemas terap\u00e9uticos deben tener \u00edndices de curaci\u00f3n de por lo menos 80%, como corresponde a la erradicaci\u00f3n de cualquier microorganismo, sin efectos secundarios de trascendencia y con la m\u00ednima posibilidad de resistencia bacteriana. Esto no se logra de manera exclusiva con antibi\u00f3ticos, por lo que hay que agregar un inhibidor de la bomba de protones (IBP), que influye en la eficacia de algunos antimicrobianos. (Rodriguez, Valle , Mendoza, & Garc\u00eda , 2012)<\/p>\n

                4.2.2.1\u00a0\u00a0 Duraci\u00f3n.<\/h4>\n

                La duraci\u00f3n del tratamiento y los efectos adversos se debe considerar al seleccionar una terapia para erradicar Helicobacter Pylori<\/em>. La duraci\u00f3n recomendada de la terapia para la erradicaci\u00f3n Helicobacter pylori\u00a0 var\u00eda de 7 a 14 d\u00edas. (Urgesi, Cianci, & Riccioni, 2012)<\/p>\n

                  \n
                • Medicamentos. <\/em><\/strong>(Crowe, 2015)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
                    \n
                  • La mayor\u00eda de los reg\u00edmenes de tratamiento incluyen un medicamento llamado inhibidor de la bomba de protones (IBP). Este medicamento disminuye la producci\u00f3n de \u00e1cido del est\u00f3mago, lo que permite a los tejidos da\u00f1ados por la infecci\u00f3n sanar.<\/li>\n
                  • Tambi\u00e9n se recomiendan generalmente Dos antibi\u00f3ticos; esto reduce el riesgo de fracaso del tratamiento y la resistencia a los antibi\u00f3ticos.<\/li>\n
                  • La combinaci\u00f3n de dos o m\u00e1s antibi\u00f3ticos incrementa el \u00edndice de curaci\u00f3n y reduce el riesgo de resistencia. De estos \u00faltimos f\u00e1rmacos, los que m\u00e1s se utilizan son claritromicina, amoxicilina, metronidazol y tetraciclinas (Rodriguez, Valle , Mendoza, & Garc\u00eda , 2012)<\/li>\n
                  • Hay un n\u00famero creciente de pacientes con infecci\u00f3n Helicobacter pylori<\/em> resistente a los antibi\u00f3ticos, por lo que es importante tomar todos los medicamentos recetados y de tener una prueba que confirma que la infecci\u00f3n ha sido eliminada.<\/li>\n<\/ul>\n

                    Aunque\u00a0 el r\u00e9gimen \u00f3ptimo de tratamiento sigue siendo investigado, el Colegio Americano de Gastroenterolog\u00eda ha recomendado cuatro reg\u00edmenes espec\u00edficos de drogas que utilizan una combinaci\u00f3n de al menos tres medicamentos. Estos reg\u00edmenes curan con \u00e9xito la infecci\u00f3n en hasta un 90 % de personas. Para que el\u00a0 tratamiento sea efectivo, es importante tomar el curso completo de todos los medicamentos.<\/p>\n

                      \n
                    • Efectos secundarios.<\/li>\n<\/ul>\n

                      Hasta un 50% de los pacientes tienen efectos secundarios al tomar\u00a0 tratamiento Helicobacter pylori<\/em>. Los efectos secundarios son generalmente leves, y menos del 10 % de los pacientes abandonan el tratamiento debido a efectos secundarios. Para aquellos que experimentan efectos secundarios, puede ser posible hacer ajustes en la dosis o el momento de la medicaci\u00f3n. (Crowe, 2015)<\/p>\n

                        \n
                      • Algunos de los reg\u00edmenes de tratamiento utiliza un medicamento llamado metronidazol o claritromicina . Estos medicamentos pueden causar un sabor met\u00e1lico en la boca.<\/li>\n
                      • Las bebidas alcoh\u00f3licas (por ejemplo, cerveza, vino) deben evitarse mientras est\u00e9 tomando metronidazol ; la combinaci\u00f3n puede causar enrojecimiento de la piel, dolor de cabeza, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, sudoraci\u00f3n y un ritmo card\u00edaco r\u00e1pido.<\/li>\n
                      • bismuto, que est\u00e1 contenida en alguna de las pautas, provoca que las heces se convertir\u00e1 en negro y puede causar estre\u00f1imiento.<\/li>\n
                      • Muchos de los reg\u00edmenes causar diarrea y calambres estomacales.<\/li>\n<\/ul>\n

                        Tabla 3. Efectos secundarios de los medicamentos<\/em><\/strong><\/p>\n

                        Ver: Anexos – Eficacia del tratamiento para erradicaci\u00f3n de Helicobacter pylori, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

                        Fuente:<\/strong> Chakravarty, B. (2014). Helicobacter pylori<\/em> erradication \u2013 an update on the latest therapies. afp Australian Family Physician.<\/p>\n

                          \n
                        • Fracaso del tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n

                          Hasta un 20% de los pacientes con infecci\u00f3n Helicobacter pylori<\/em>\u00a0 no se cura despu\u00e9s de completar su primer ciclo de tratamiento. Un segundo r\u00e9gimen de tratamiento por lo general se recomienda en este caso. La repetici\u00f3n del tratamiento por lo general requiere que el paciente tome los 14 d\u00edas de un inhibidor de la bomba de protones y dos antibi\u00f3ticos. Al menos uno de los antibi\u00f3ticos es diferente de los utilizados en el primer curso de tratamiento.\u00a0(Crowe, 2015)<\/p>\n

                          4.2.3\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Esquema doble para erradicaci\u00f3n de Helicobacter Pylori<\/em><\/h3>\n
                            \n
                          • Pautas de terapias dobles.<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                            Est\u00e1 constituido por IBP + Bismuto. (Baryshnikova, 2016). Seg\u00fan las gu\u00edas de Stanford el tratamiento de doble esquema lo constituye el Rabeprazol 20mg+Amoxicilina 1g) c\/ 12 horas por 5 d\u00edas.\u00a0(Gilbert, Moellering, Eliopoulos, Chambers, & Saag, 2013)<\/p>\n

                            4.2.4\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Esquema triple para erradicaci\u00f3n de Helicobacter Pylori<\/h3>\n

                            El tratamiento triple que incluye IBP-claritromicina y amoxicilina o metronidazol propuesto en la primera conferencia de Maastricht para el tratamiento de infecci\u00f3n por Helicobacter pylori<\/em> ha llegado a ser universal, ya que fue recomendado por todas las conferencias de consenso realizados en todo el mundo.\u00a0(Malfertheiner, y otros, 2012)<\/p>\n

                            <\/p>\n

                            4.2.4.1\u00a0\u00a0 Pautas de terapias triples.<\/h4>\n

                            Un estudio realizado en M\u00e9xico inform\u00f3 que el esquema triple m\u00e1s utilizado corresponde a claritromicina 500 mg cada 12 horas m\u00e1s amoxicilina 1 g cada 12 horas m\u00e1s IBP a doble dosis (ICA); seguido de triple esquema a base de levofloxacino 500 mg cada 12 horas m\u00e1s amoxicilina 1 g cada 12 horas m\u00e1s IBP a doble dosis (ILA); y metronidazol 500 mg cada 12 horas m\u00e1s amoxicilina 1 g cada 12 horas m\u00e1s IBP a doble dosis (IMA)\u00a0(Cruz, Servn, P\u00e9rez, Serralde, & Higuera, 2013)<\/p>\n

                            Tabla 4. Esquema de erradicaci\u00f3n empleados<\/em><\/strong><\/p>\n

                            Ver: Anexos – Eficacia del tratamiento para erradicaci\u00f3n de Helicobacter pylori, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

                            \u00a0<\/em><\/strong>Fuente:<\/strong> Cruz, J., Servn, A., P\u00e9rez, J., Serralde, A., & Higuera, M. (2013). Principales indicaciones para el tratamiento de erradicaci\u00f3n contra Helicobacter pylori<\/em> y evaluaci\u00f3n de tres esquemas de tratamiento. Rev Med Hosp Gen Mex.<\/p>\n

                            La pauta m\u00e1s recomendada para el tratamiento de primera l\u00ednea de Helicobacter pylori<\/em> es la terapia triple con un IBP ( lansoprazol 30 mg dos veces al d\u00eda, omeprazol 20 mg dos veces al d\u00eda, pantoprazol 40 mg dos veces al d\u00eda, rabeprazol 20 mg dos veces al d\u00eda, o esomeprazol 40 mg una vez al d\u00eda),amoxicilina (1 g dos veces al d\u00eda), y claritromicina (500 mg dos veces al d\u00eda) durante 7 a 14 d\u00edas.<\/p>\n

                            Una mayor duraci\u00f3n del tratamiento (14 frente a 7 \u200b\u200bd\u00edas), puede ser m\u00e1s eficaz en la curaci\u00f3n de la infecci\u00f3n, pero esto sigue siendo controvertido. Un meta an\u00e1lisis sugiere que la extensi\u00f3n de la triple terapia basada en el PPI de 7 a 14 d\u00edas se asoci\u00f3 con un aumento del 5 por ciento en las tasas de erradicaci\u00f3n. La mayor\u00eda de los estudios incluidos se basaron en amoxicilina -basada terapia triple.<\/p>\n

                            Metronidazol (500 mg dos veces al d\u00eda) se puede sustituir por amoxicilina en individuos al\u00e9rgicos a la penicilina. PPI- claritromicina -metronidazol y los reg\u00edmenes de IBP-claritromicina-amoxicilina son equivalentes. El aumento de la dosis de IBP tiene un efecto peque\u00f1o sobre las tasas de erradicaci\u00f3n. (Crowe, 2015)<\/p>\n

                            Tabla 5: Esquema Triple para erradicar Helicobacter Pylori<\/em><\/strong><\/p>\n

                            Ver: Anexos – Eficacia del tratamiento para erradicaci\u00f3n de Helicobacter pylori, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

                            Fuente: <\/strong>Gonz\u00e1les, F., & S\u00e1nchez, M. (2012). Correlaci\u00f3n de la endoscopia digestiva alta en el diagn\u00f3stico de h. Pylori demostrado con el estudio histopatol\u00f3gico en pacientes que acuden por primera vez al servicio de videoendoscopia del hospital de especialidades Eugenio Espejo en el per\u00edodo de dic.<\/em> Quito.<\/p>\n

                            4.2.5\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Esquema cu\u00e1druple para erradicaci\u00f3n de Helicobacter Pylori<\/em><\/h3>\n

                            El Informe del Consenso de Maastricht III y las Segundas directrices de consenso Asia y el Pac\u00edfico sobre infecci\u00f3n \u00a0Helicobacter<\/em> pylori<\/em> recomienda un r\u00e9gimen de terapia cu\u00e1druple que contiene bismuto, y que comprende un IBP, bismuto, metronidazol y tetraciclina como tratamiento de segunda l\u00ednea, ante el fracaso del esquema triple. \u00a0(Urgesi, Cianci, & Riccioni, 2012)<\/p>\n

                            4.2.5.1\u00a0\u00a0 Pautas de terapias cu\u00e1druples.<\/h4>\n

                            La terapia cu\u00e1druple consta de un IBP, combinado con salicilato de bismuto y dos antibi\u00f3ticos (por ejemplo, metronidazol y tetraciclina) administrados durante 10 a 14 d\u00edas. La terapia cu\u00e1druple es adecuada como terapia inicial en las zonas en las que la prevalencia de la resistencia a la claritromicina o metronidazol es \u226515 por ciento, o en pacientes con exposici\u00f3n reciente o repetida a la claritromicina o metronidazol. Si la tetraciclina no est\u00e1 disponible, la doxiciclina (100 mg dos veces al d\u00eda) puede estar sustituida.\u00a0(Crowe, 2015)<\/p>\n

                            Tabla 6: Esquema Cu\u00e1druple para erradicar Helicobacter Pylori<\/em><\/strong><\/p>\n

                            Ver: Anexos – Eficacia del tratamiento para erradicaci\u00f3n de Helicobacter pylori, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

                            Fuente: <\/strong>Gonz\u00e1les, F., & S\u00e1nchez, M. (2012). Correlaci\u00f3n de la endoscopia digestiva alta en el diagn\u00f3stico de h. Pylori demostrado con el estudio histopatol\u00f3gico en pacientes que acuden por primera vez al servicio de videoendoscopia del hospital de especialidades Eugenio Espejo en el per\u00edodo de dic.<\/em> Quito.<\/p>\n

                              \n
                            • Causas del fracaso de los tratamientos en erradicaci\u00f3n de Helicobacter Pylori<\/li>\n<\/ul>\n

                              La raz\u00f3n m\u00e1s importante para el fracaso del tratamiento sigue siendo el dram\u00e1tico aumento de la resistencia a los antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

                              4.2.6.1\u00a0\u00a0 Resistencia Antibi\u00f3tica.<\/h4>\n

                              La principal preocupaci\u00f3n es la resistencia a la claritromicina, que muestra una buena correlaci\u00f3n entre la resistencia bacteriana a la claritromicina y el fracaso de erradicaci\u00f3n. La resistencia a la claritromicina es del 15-20%, en el que la claritromicina pierde su eficacia como el antibi\u00f3tico m\u00e1s potente en r\u00e9gimen de tratamiento de primera l\u00ednea. La prevalencia de la resistencia a Helicobacter pylori<\/em> de\u00a0 la claritromicina en diferentes pa\u00edses var\u00eda desde 2 hasta m\u00e1s de 20%. Por lo tanto, la terapia triple que contiene claritromicina y sin pruebas de sensibilidad antes debe ser abandonada cuando la tasa de resistencia a la claritromicina es m\u00e1s de 15 a 20% en la regi\u00f3n espec\u00edfica. (Selgrad, Bornschein, & Malfertheiner, 2011)<\/p>\n

                              La resistencia al metronidazol se ha mantenido constante a lo largo de los a\u00f1os,\u00a0 tambi\u00e9n muestra diferencias regionales, con una prevalencia mucho mayor en los pa\u00edses en desarrollo. Se ha informado de que la resistencia a metronidazol muestra una gama amplia de 8 hasta 80%, pero esto no parece tener un impacto en los resultados del tratamiento. (Selgrad, Kandulski, & Malfertheiner, Helicobacter pylori: Diagnosis and Treatment, 2009)<\/p>\n

                              Amoxicilina, tetraciclina y rifampicina permanecen pr\u00e1cticamente insensibles a los problemas de resistencia.\u00a0 Sin embargo, ha habido informes que muestran un aumento considerable de resistencia a la tetraciclina. Estos hallazgos subrayan la importancia de las mediciones y el seguimiento de las tasas de resistencia a los antibi\u00f3ticos locales para adaptar reg\u00edmenes de tratamiento sobre las necesidades locales y las tasas de resistencia. En general, los reg\u00edmenes de tratamiento adoptados deben han demostrado tener una eficacia de \u00e9xito erradicaci\u00f3n de m\u00e1s de 90% en la regi\u00f3n espec\u00edfica.\u00a0(Selgrad, Kandulski, & Malfertheiner, Helicobacter pylori: Diagnosis and Treatment, 2009)<\/p>\n

                              El desaf\u00edo actual en Helicobacter pylori<\/em>, es superar la resistencia a la claritromicina. Se han propuesto varios m\u00e9todos para resolver este reto: la extensi\u00f3n de la duraci\u00f3n de PPI terapias triples basadas en la claritromicina; terapia secuencial; terapias cu\u00e1druples; y la levofloxacino como un sustituto a la claritromicina en PPI terapias triples.\u00a0(Selgrad, Kandulski, & Malfertheiner, Helicobacter pylori: Diagnosis and Treatment, 2009)<\/p>\n

                              La resistencia primaria en Latinoam\u00e9rica incluye un 12 % de claritromicina, 53 % de metronidazol, 4 % para la amoxicilina, el 6 % de la tetraciclina, 3 % para furazolidona , 15 % para las fluoroquinolonas, y 8 % para dual claritromicina y metronidazol. (Camargo, y otros, 2014)<\/p>\n

                                \n
                              • Efectividad del esquema doble.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                Terapias dobles no son tan eficaces como terapia triple y no se recomiendan. (Reg\u00edmenes de combinacion para erradicaci\u00f3n de H. Pylori (NICE Orientacion), 2016)<\/p>\n

                                Se realiz\u00f3 un ensayo a gran escala para comparar la eficacia de una terapia doble a dosis alta (HDDT) con el de las terapias est\u00e1ndar en el tratamiento. En total fueron 618 paciente de los cuales 450 fueron sin tratamiento previo y 168 con experiencia de tratamiento en infecci\u00f3n por Helicobacter pylori<\/em>. Los pacientes sin tratamiento previo fueron asignados al azar,\u00a0 recibieron (rabeprazol 20 mg y amoxicilina 750 mg, 4 veces \/ d\u00eda durante 14 d\u00edas, el grupo A1), durante 10 d\u00edas (grupo B1) o claritromicina que contiene la terapia triple para 7 d\u00edas (grupo C1).<\/p>\n

                                Pacientes tratados previamente fueron asignados al azar a grupos durante 14 d\u00edas (grupo A2), la terapia secuencial durante 10 d\u00edas (B2), o terapia triple que contiene la levofloxacina durante 7 d\u00edas (C2). Una vez finalizado los resultados fueron los siguientes, el H pylori fue erradicado en el 95,3% de los pacientes en el grupo A1 (95% intervalo de confianza [IC], 91.9% -98.8%), 85,3% en B1 (IC del 95%, 79,6% -91,1 %), y 80,7% en el grupo C1 (CI 95%, 74,3% -87,1%). La infecci\u00f3n fue erradicada en el 89,3% de los pacientes en el grupo A2 (IC del 95%, 80,9% -97,6%), 51,8% en el grupo B2 (IC del 95%, 38,3% -65,3%), y el 78,6% (IC del 95%, 67,5% -89,7%) en el grupo C2. La eficacia de HDDT fue significativamente mayor que la de los reg\u00edmenes recomendados actualmente, independientemente de su genotipo CYP2C19. La resistencia bacteriana a las drogas se asoci\u00f3 con el fracaso del tratamiento. No hubo diferencias significativas entre los grupos en los eventos adversos o la adhesi\u00f3n del paciente. (Yang, 2015)<\/p>\n

                                  \n
                                • Efectividad del esquema triple.<\/li>\n<\/ul>\n

                                  La eficacia de la terapia triple ha sido ampliamente probado y no ha demostrado ser superiores a los reg\u00edmenes empleados hace dos d\u00e9cadas. La triple terapia basada en el est\u00e1ndar de IBP parece tener una tasa de \u00e9xito del 70-85%. (Chakravarty, 2014)<\/p>\n

                                  Ahora parece que las terapias de erradicaci\u00f3n de primera l\u00ednea m\u00e1s com\u00fanmente utilizados en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria (omeprazol-claritromicina-amoxicilina) caen considerablemente por debajo de las tasas de erradicaci\u00f3n del 80% de intenci\u00f3n de tratar que se consideren los niveles m\u00ednimos aceptables y recomendados en las directrices de Maastricht.\u00a0 (Urgesi, Cianci, & Riccioni, 2012)<\/p>\n

                                  4.2.9\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Efectividad del esquema cu\u00e1druple.<\/h3>\n

                                  Un estudio compara la eficacia de 10 d\u00edas de bismuto que contiene la terapia cu\u00e1druple (omeprazol-bismuto-metronidazol- tetraciclina) con una triple terapia convencional 7-d\u00eda (omeprazol-claritromicina-amoxicilina) los datos indicaron que el primero tuvo una tasa de erradicaci\u00f3n m\u00e1s alto que el \u00faltimo (93% vs 70%). La duraci\u00f3n \u00f3ptima del tratamiento de la terapia cu\u00e1druple que contiene bismuto a\u00fan no est\u00e1 claro, pero un tratamiento de 10-14 d\u00edas se emplea con mayor frecuencia en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Una meta-an\u00e1lisis compar\u00f3 la eficacia de un r\u00e9gimen de 10 d\u00edas de terapia triple basada en el levofloxacino frente a 7 d\u00edas de bismuto de la terapia cu\u00e1druple y demostr\u00f3 la superioridad de los primeros.\u00a0 Adem\u00e1s, el estudio revel\u00f3 menos efectos adversos con levofloxacino que con reg\u00edmenes cu\u00e1druples (19% vs 44%). (Urgesi, Cianci, & Riccioni, 2012)<\/p>\n

                                  4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 METODOLOG\u00cdA<\/p>\n

                                    \n
                                  • TIPO DE ESTUDIO<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n

                                    Se trata de un estudio descriptivo porque se va a analizar las caracter\u00edsticas del tratamiento para contrarrestar la infecci\u00f3n por Helicobacter Pylori<\/em> y como estos act\u00faan de forma individual en los pacientes. Mediante este tipo de estudio, se describir\u00e1 los hechos observados, detallando cada aspecto del esquema empleado en cada paciente.<\/p>\n

                                    Es un estudio transversal porque se lo va a realizar en una poblaci\u00f3n espec\u00edfica, con infecci\u00f3n por Helicobacter pylori<\/em>,\u00a0 atendidos en la Cl\u00ednica de Especialidades Mogrovejo, en un per\u00edodo comprendido desde Enero 2013 a Junio 2016.<\/p>\n

                                    Finalmente se trata de un estudio retrospectivo porque se pretende estudiar la efectividad de los tratamientos medicados a los pacientes tratados en la Cl\u00ednica de Especialidades Mogrovejo, en a\u00f1os y meses anteriores al desarrollo de la presente investigaci\u00f3n.<\/p>\n

                                      \n
                                    • \u00c1REA DE ESTUDIO <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                      El estudio se realizar\u00e1 en la Cl\u00ednica de Especialidades Mogrovejo de la ciudad de Loja, espec\u00edficamente en el \u00e1rea de Medicina Interna.<\/p>\n

                                        \n
                                      • UNIVERSO<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                        Lo comprende todos los pacientes atendidos en la Cl\u00ednica de especialidades Mogrovejo durante el periodo Enero 2013 a Junio 2016.<\/p>\n

                                          \n
                                        • MUESTRA <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                          La muestra la comprenden todos los pacientes atendidos en la Cl\u00ednica de especialidades Mogrovejo durante el per\u00edodo Enero 2013 a Junio 2016, que cumplen con los criterios de inclusi\u00f3n, lo cual corresponde a un total de 86 individuos.<\/p>\n

                                            \n
                                          • CRITERIOS DE INCLUSI\u00d3N <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
                                              \n
                                            • Pacientes de cualquier edad y g\u00e9nero que fueron atendidos durante el per\u00edodo Enero 2013 a Junio 2016 en medicina interna, por problemas gastrointestinales y que presenten resultados de ex\u00e1menes coprol\u00f3gicos iniciales, positivos para la bacteria Helicobacter Pylori.<\/em><\/li>\n
                                            • Pacientes que concluyen con el tratamiento asignado para la infecci\u00f3n por Helicobacter Pylori.<\/em><\/li>\n
                                            • Pacientes que acuden posteriormente a control m\u00e9dico luego de finalizado el tratamiento farmacol\u00f3gico para la infecci\u00f3n por Helicobacter Pylori.<\/em>\n
                                                \n
                                              • CRITERIOS DE EXCLUSI\u00d3N <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                                              • Pacientes con otras patolog\u00edas.<\/li>\n
                                              • Pacientes con ex\u00e1menes iniciales en heces contra el ant\u00edgeno para Helicobacter Pylori<\/em>, negativos.<\/li>\n
                                              • Pacientes que no culminan el tratamiento para erradicaci\u00f3n de Helicobacter Pylori<\/em> y que no lo cumplen como lo indica el m\u00e9dico.<\/li>\n
                                              • Pacientes que no acuden al respectivo control m\u00e9dico con nuevos ex\u00e1menes en heces para determinar si la bacteria Helicobacter Pylori<\/em> fue o no eliminada luego de culminar con el tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                <\/p>\n

                                                5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

                                                6.1 RESULTADOS PARA EL PRIMER OBJETIVO:<\/strong> Identificar los esquemas doble y triple que se emplearon para erradicar Helicobacter Pylori<\/em> en los pacientes atendidos en la Cl\u00ednica de Especialidades Mogrovejo, per\u00edodo Enero 2013 a Junio 2016.<\/p>\n

                                                Anexos<\/strong><\/p>\n

                                                Anexos – Eficacia del tratamiento para erradicaci\u00f3n de Helicobacter pylori<\/a><\/p>\n