RESUMEN<\/p>\n
Introducci\u00f3n: El traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE) implica una serie de cambios que se presentan en un paciente que recibe trauma en la cabeza; comprende diversos cuadros cl\u00ednicos que van desde la m\u00ednima conmoci\u00f3n (\u201cver estrellas\u201d. con un golpe) hasta las lesiones m\u00e1s severas y complejas que pueden producir la muerte.<\/p>\n
M\u00e9todo: Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo transversal retrospectivo sobre la morbimortalidad en pacientes con diagn\u00f3stico de traumatismo craneoencef\u00e1lico grave admitidos en el servicio de emergencia de la cl\u00ednica Sim\u00f3n Bol\u00edvar, en los a\u00f1os 2008 y 2009,<\/p>\n
El universo del trabajo estuvo conformado por los pacientes con el diagn\u00f3stico de traumatismo craneoencef\u00e1lico del cual se obtuvo la muestra con los pacientes que presentaron un trauma craneoencef\u00e1lico grave. Resultados: Se incluyeron 57 pacientes de ellos 39 (68.42%) fueron masculinos y 18 (31.57%) femeninos, en ambos sexos predominaron los grupos de edad comprendida entre 14-25 a\u00f1os con 24 (42.10%).<\/p>\n
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Morbimortalidad del trauma craneoencef\u00e1lico grave en el servicio de emergencia. Cl\u00ednica Sim\u00f3n Bol\u00edvar. 2010 – 2011.<\/b><\/b><\/p>\n
Oilen Hern\u00e1ndez Guerra (1), Aracelio Perez Guevara (2), Miguel De Jes\u00fas Mazorra Pazo (3)<\/p>\n
Hospital Provincial \u2018\u2019Roberto Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez\u2019\u2019 De Mor\u00f3n<\/p>\n
La principal causa fueron los accidentes de tr\u00e1nsito presentes en 30 pacientes (52.63%), seguida por los disparos por arma de fuego en 17 (29.82%). Conclusiones: El trauma craneoencef\u00e1lico grave predomina en pacientes j\u00f3venes y del sexo masculino, siendo el accidente de tr\u00e1nsito y los disparos de arma de fuego las principales causas en ambos sexos.<\/p>\n
Palabras claves: Traumatismo craneoencef\u00e1lico<\/p>\n
Especialista de Segundo grado en Neurocirug\u00eda. Profesor instructor. Master en Urgencias Medicas (1).<\/p>\n
Especialista de Primer grado en Ortopedia y Traumatolog\u00eda. Profesor instructor. M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas (2).<\/p>\n
Estudiante de Quinto A\u00f1o de Medicina. Instructor no graduado de Neurocirug\u00eda (3)<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n
El traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE) acompa\u00f1a a la humanidad desde sus inicios, se han encontrado cr\u00e1neos con estigmas de fracturas que datan de la edad antigua. El traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE) implica una serie de cambios que se presentan en un paciente que recibe trauma en la cabeza; comprende diversos cuadros cl\u00ednicos que van desde la m\u00ednima conmoci\u00f3n (\u201cver estrellas\u201d. con un golpe) hasta las lesiones m\u00e1s severas y complejas que pueden producir la muerte. (1) Es la principal causa de muerte en los pacientes menores de 40 a\u00f1os. (2)<\/sup><\/p>\n Con el desarrollo de la humanidad y los medios de transportes cada vez m\u00e1s r\u00e1pidos, los accidentes de tr\u00e1nsito constituyen la causa m\u00e1s frecuente de trauma, y tienen una alta tasa de mortalidad a nivel mundial, en Iberoam\u00e9rica oscila entre 11 a 16 por 100.000 habitantes por a\u00f1o, y constituyen la principal causa de traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE) severo. En Iberoam\u00e9rica la incidencia de traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE) es de 200 a 400 por cada 100.000 habitantes por a\u00f1o, y es m\u00e1s frecuente en el sexo masculino, con una relaci\u00f3n 2:1 a 3:1, afectando a la poblaci\u00f3n joven, econ\u00f3micamente activa. Estados Unidos durante el per\u00edodo de un a\u00f1o, present\u00f3 una mortalidad del 2,8% de los pacientes admitidos y un 11.6% de da\u00f1o neurol\u00f3gico permanente. El traumatismo craneoencef\u00e1lico actualmente tiene una mortalidad global estimada alrededor del 36% a los 6 meses. (3)<\/sup><\/p>\n En los EE.UU., el 2% del total de fallecimientos son debidos a un traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE), lo que supone el 26% de las muertes debidas a un traumatismo. En el Reino Unido dos tercios de los fallecimientos hospitalarios traum\u00e1ticos son producidos por un traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE). (3, 4)<\/sup><\/p>\n Una Tomograf\u00eda axial computarizada normal en la fase aguda de un traumatismo craneoencef\u00e1lico grave es un predictor de buen pronostico; no obstante la presencia de una lesi\u00f3n axonal difusa y\/o la aparici\u00f3n tard\u00eda de colecciones intracraneales con efecto de masa pudiesen devastar al lesionado. (5)<\/sup><\/p>\n Las estad\u00edsticas publicadas por la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS) muestran que Estados Unidos, Brasil, M\u00e9xico, Colombia y Venezuela son las cinco naciones con el mayor n\u00famero de muertes relacionadas con el tr\u00e1nsito. Seg\u00fan los reportes de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) los accidentes con veh\u00edculo de motor son los encargados del mayor porcentaje de letalidad por trauma representando un 25% a nivel mundial y teniendo como edad media de \u00e9xitus los 28 a\u00f1os de edad. En Cuba, en el a\u00f1o 2004, los accidentes constituyeron la quinta causa de muerte con una tasa bruta de 39,1 por 100 000 habitantes lo que represent\u00f3 un promedio de 7,2 a\u00f1os de vida potencialmente perdidos por 1000 habitantes (6)<\/sup>.<\/sub><\/p>\n Para Venezuela, estas lesiones se presentan en <\/b>este mismo orden y por las mismas causas, teniendo su tasa de mortalidad <\/b>por accidente de tr\u00e1nsito el tercer lugar en el <\/b>mundo y el primer lugar en Am\u00e9rica Latina.<\/p>\n M\u00c9TODO<\/p>\n Se realiz\u00f3 un estudio observacional descriptivo de tipo transversal con el objetivo de conocer la morbimortalidad de los pacientes con diagn\u00f3stico de Traumatismo Craneoencef\u00e1lico Grave admitidos en el servicio de emergencia de la cl\u00ednica Sim\u00f3n Bol\u00edvar de Mariara, Estado Carabobo, durante el per\u00edodo comprendido del primero de Enero del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2009.<\/p>\n El universo del trabajo estuvo conformado por 402 pacientes que fueron atendidos en el servicio de emergencia con diagn\u00f3stico de traumatismo craneoencef\u00e1lico del cual se extrajo una muestra de 57 pacientes con diagnostico de Trauma Craneoencef\u00e1lico Grave.<\/p>\n Los datos primarios fueron tomados de las historias cl\u00ednicas. La t\u00e9cnica de procesamiento de la informaci\u00f3n usada fue la computacional. Los resultados se exponen en tablas de distribuci\u00f3n de frecuencias y en gr\u00e1ficos. Como medida de resumen de la informaci\u00f3n se utiliz\u00f3 el porciento (%).<\/p>\n RESULTADOS Y DISCUSI\u00d3N:<\/p>\n En la tabla 1 se observa que fueron del sexo masculino 39 (68.42%) pacientes y femeninos 18 (31.57%) pacientes, en ambos sexos predominaron en los grupos de edad comprendida entre los 14 y 25 a\u00f1os con 24 (42.10%) seguida del grupo de edad de 26 a 35 con 16 (28.08%).<\/p>\n La raz\u00f3n de masculinidad de la muestra es de 2.1, lo que nos dice que por cada 2.1 pacientes masculino con trauma craneoencef\u00e1lico grave aparece 1 mujer.<\/p>\n <\/p>\n Coincidimos con toda la bibliograf\u00eda consultada, (1,2,7,8,9)<\/sup> en que el traumatismo craneoencef\u00e1lico afecta m\u00e1s a varones debido a los diferentes roles y conducta social de uno y otro sexo, al igual que la edad de m\u00e1ximo riesgo se sit\u00faa entre 15 y los 30 a\u00f1os, (10,11)<\/sup><\/p>\n Actualmente es la mayor causa de morbilidad y mortalidad en los grupos de edades menores de 40 a\u00f1os, afectando al sexo masculino en un 65 \u2013 70%. Su incidencia se estima en 110-120 casos nuevos por a\u00f1o por cada 100.000 habitantes. (12,10, 11)<\/sup><\/p>\n Deseamos destacar que la presencia del traumatismo craneoencef\u00e1lico se aprecia con mayor frecuencia en los grupos de mayor actividad laboral, social, y de interrelaci\u00f3n con el medio que rodea al individuo, siendo los que por espacio de tiempo m\u00e1s prolongado han mantenido una mayor posibilidad de sufrir alg\u00fan traumatismo craneoencef\u00e1lico en cualquiera de sus categor\u00edas.<\/p>\n En la tabla 2 podemos ver que el accidente de tr\u00e1nsito es la principal causa presente en 30 (52.63%), seguida de los disparos por arma de fuego que se presento en 17 (29.82%) y la agresi\u00f3n con objetos corto-contundentes en 5 (8.78%) y las ca\u00eddas de alturas y de sus pies con 4 (7.01%) y 1 (1.76%) respectivamente.<\/p>\n Coincidimos con varios autores (1,8, 9,10,14)<\/sup> revisados en que la incidencia de los traumatismos craneoencef\u00e1licos graves (TCEG) aumenta en relaci\u00f3n directa con el desarrollo tecnol\u00f3gico y la introducci\u00f3n de veh\u00edculos motorizados, siendo los accidentes de tr\u00e1fico la principal causa en los pa\u00edses industrializados.<\/p>\n Es opini\u00f3n del autor que este resultado estuvo dado por las diferencias en el comportamiento sociocultural de cada sexo en lo cual influye el uso de la violencia y el porte de armas de fuego, los h\u00e1bitos de ingesti\u00f3n de bebida alcoh\u00f3licas y drogadicci\u00f3n que son m\u00e1s frecuentes en el sexo masculino que en el femenino, as\u00ed como las peculiaridades propias del \u00e1rea de Mariara dadas por una gran poblaci\u00f3n con bajo nivel cultural, ingesti\u00f3n de bebidas alcoh\u00f3licas, gran numero de licorer\u00edas abiertas diariamente, fundamentalmente los fines de semana, la presencia de barrios marginales conocidos como invasiones, lim\u00edtrofe a dos estados importantes Carabobo y Aragua, con buenas v\u00edas de acceso y por donde circulan grandes cantidades de autom\u00f3viles por tener el paso de la autopista nacional, se observa un alto nivel de agresiones con armas de fuegos y accidentes de tr\u00e1nsito, lo cual hace que encontremos una gran incidencia de los traumatismos craneoencef\u00e1licos moderados y severos.<\/p>\n En la tabla 3 apreciamos la distribuci\u00f3n de los casos seg\u00fan el diagnostico al ingreso y la intensidad del trauma, se observa que la contusi\u00f3n cerebral fue el diagnostico m\u00e1s frecuente, presente en 45 (79.94%), en segundo lugar encontramos a los hematomas subdurales agudos y subagudos en 26 (45.61%) pacientes, en 23 (40.35%) fue la dislaceraci\u00f3n meningocortical, las fracturas de la b\u00f3veda del cr\u00e1neo se encontraron en 20 (35.08%), seguidas de las fracturas de la base media en 17 (29.82%), las de la base anterior en 16 (28.07%) y las desplazadas en 15 (26.31%) de los pacientes.<\/p>\n Coincidimos con los autores consultados como Calvo (15)<\/sup> en que la contusi\u00f3n cerebral es la lesi\u00f3n neurol\u00f3gica mas encontrada en el traumatismo craneoencef\u00e1lico grave, debido a que en esta existe un da\u00f1o anat\u00f3mico del cerebro acompa\u00f1ada de micro hemorragia y edema cerebral con la consiguiente posibilidad de empeoramiento del edema cerebral por el da\u00f1o cerebral primario per se y\/o por el da\u00f1o secundario que se instaura tiempo despu\u00e9s del traumatismo.<\/p>\n El hematoma subdural fue el m\u00e1s frecuente dentro de las colecciones intracraneales con lo cual coincidimos con toda la bibliograf\u00eda revisada (Teasdale GM (16)<\/sup>, Edna TH (17)<\/sup> y Alted E (10)<\/sup>) siendo adem\u00e1s despu\u00e9s del edema cerebral la principal causa de hipertensi\u00f3n endocraneana y deterioro progresivo neurol\u00f3gico en los pacientes con trauma craneoencef\u00e1lico grave.<\/p>\n Dentro de las fracturas de cr\u00e1neo las m\u00e1s frecuentes fueron las fracturas de la b\u00f3veda del cr\u00e1neo que se vio asociada en 20 (35,08%) pacientes seguidas de las de las de la base media y anterior y por \u00faltimo las desplazadas con lo que coincidimos con los autores Urig\u00fcen M (18)<\/sup> y Edna TH, (17)<\/sup> estas \u00faltimas estando directamente relacionada a las dislaceraci\u00f3n meningocortical producidas por los heridas penetrantes por disparo de arma de fuego, las colecciones intracerebrales y el da\u00f1o axonal difuso el cual se diagnostico en solo 10 (17.54%)<\/p>\n En la tabla 4 representamos la distribuci\u00f3n de los casos seg\u00fan las lesiones asociadas donde p\u00f3denos observar que los traumatismos faciales, con 38 (66.66%), los traumatismo miembros superiores en 27 (47.36%) y los traumatismos raquimedulares cervicales en 19 (33.33%), siguiendo los traumatismos de miembros inferiores presentados en 16 (28.07%).<\/p>\n Los traumas tor\u00e1cicos se encontraron en 15 pacientes (26.31%), y los traumatismos de abdomen en 14 (24.56%) y los de pelvis en 7 (12.28%). Los traumatismos raquimedulares lumbares y dorsales se presentaron en 5 (8.77%) y 3 (5.26%) respectivamente.<\/p>\n Coincidimos con la bibliograf\u00eda revisada (11,95,100) <\/sup>en que las lesiones m\u00e1s frecuentes asociadas al trauma craneoencef\u00e1lico son los traumas faciales dado por la cercan\u00eda anat\u00f3mica del macizo facial al cr\u00e1neo, encontramos dentro de estos las fractura de Le Fort, las fracturas del malar y las fracturas de mand\u00edbula, en 8 pacientes de los que recibieron impacto por arma de fuego se vio asociado lesiones maxilofaciales por orificio de entrada del proyectil a nivel de la cara y regi\u00f3n mandibular.<\/p>\n Las lesiones de los miembros superiores se encontraron presentes en 27 pacientes para un 47.36% y en los miembros inferiores en 16 pacientes para un 28.07%, siendo dentro de las lesiones de los miembros m\u00e1s frecuentes la fractura.<\/p>\n En 27 pacientes se presentaron traumatismos raquimedulares, encontr\u00e1ndose dentro de estos los de la regi\u00f3n cervical los m\u00e1s frecuentes presentes en 19 (33.33%) de los pacientes, produci\u00e9ndose en estos como lesiones m\u00e1s frecuentes la luxofractura cervical y la contusi\u00f3n medular. Coincidimos con Miller JD (19)<\/sup> y Joseph DA (20)<\/sup> en estos resultados.<\/p>\n Se reporta que entre el 56% y 60% de los pacientes con Glasgow <8, coexiste lesi\u00f3n en otro o m\u00e1s sistemas diferentes al sistema nervioso central (SNC), 25% de estos pacientes ten\u00edan lesiones quir\u00fargicas y una incidencia entre 4% y 5% de fracturas espinales asociadas. (2,7,9,22,23)<\/sup><\/p>\n En la tabla 5 se observa que la soluci\u00f3n salina isot\u00f3nica se utilizo en el 100% de los pacientes, la hiperventilaci\u00f3n se le realizo a 50 (87.71%), la furosemida se utilizo en 44 (77.19%), el manitol se utilizo en 40 pacientes para el 70.17%. Los esteroides fueron usados en 27 (47.36%), la fenito\u00edna en 22 (38.57%).<\/p>\n El uso de la soluci\u00f3n salina vemos que seg\u00fan protocolos internacionales es la m\u00e1s utilizada por su efecto osm\u00f3tico que presenta y permite mantener al paciente euvol\u00e9mico, en los pacientes estudiados no se utilizo soluci\u00f3n salina hipert\u00f3nica, fundamentalmente por la no disponibilidad de esta y la no protocolizaci\u00f3n de su uso en estos pacientes siendo el<\/p>\n <\/p>\n manitol el deshidratante osm\u00f3tico mas usado.<\/p>\n No existen estudios de clase I que comparen la eficacia del manitol o el salino hipert\u00f3nico con placebo para la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n intracraneal (PIC), pero la evidencia de estudios de clase II y III indica que ambos pueden ser efectivos. (11)<\/sup><\/p>\n La hiperventilaci\u00f3n como la medida m\u00e1s eficaz de forma inmediata de controlar la hipertensi\u00f3n endocraneana se utilizo en el 87,71% de los pacientes. Aunque no hay datos concluyentes que permitan establecer las indicaciones, el momento de aplicaci\u00f3n, la profundidad y la duraci\u00f3n, considerando la relaci\u00f3n riesgo\/beneficio, parece que s\u00f3lo deber\u00eda utilizarse en pacientes con aumento de la presi\u00f3n intracraneal (PIC), con un patr\u00f3n de hiperemia y en monitorizaci\u00f3n espec\u00edfica. (26, 27)<\/sup><\/p>\n Los esteroides se utilizaron en 27 (47,36%) de los pacientes, a pesar de que a la luz actual en el mundo han sido m\u00faltiples los estudios realizados en los cuales ha quedado bien constituido el no beneficio de estos en el traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE); El principal megaestudio realizado fue el CRASH, este estudio en el que Am\u00e9rica Latina y el Caribe incluyeron 2037 pacientes (20% del total) de 11 pa\u00edses, refuta la utilidad de los esteroides en el traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE) al no encontrar reducci\u00f3n de la mortalidad con metilprednisolona en las dos semanas siguientes de la injuria cerebral, por lo que actualmente no se recomienda su uso en este tipo de pacientes. (28,29)<\/sup><\/p>\n En la tabla 7 podemos observar que 34 (59.64%) egresaron vivos y 23 pacientes que representan un 40.36% fallecieron.<\/p>\n Se encontr\u00f3 una mortalidad elevada si tenemos en cuenta que la mortalidad en los pa\u00edses desarrollados se sit\u00faa en torno al 20-30%, siendo mayor entre los menores de 10 a\u00f1os y los mayores de 65 a\u00f1os (30,31,32,33,34)<\/sup><\/p>\n A consideraci\u00f3n del autor teniendo en cuenta lo observado en el manejo de estos pacientes en nuestra instituci\u00f3n dentro de los factores m\u00e1s importantes que influyeron en la mortalidad por encima del 40% encontramos las complicaciones intracraneales, el diagnostico tard\u00edo por falta de medios como la TAC y RMN, el consiguiente tratamiento quir\u00fargico tard\u00edo, la poca disponibilidad de ingreso en la Unidad de Terapia Intensiva, la falta de neuromonitorizaci\u00f3n y las complicaciones extra neurol\u00f3gicas que se presentaron en estos pacientes.<\/p>\n CONCLUSIONES<\/p>\n El trauma craneoencef\u00e1lico grave predomina en pacientes j\u00f3venes y del sexo masculino, siendo el accidente de tr\u00e1nsito y los disparos de arma de fuego las principales causas en ambos sexos. La contusi\u00f3n cerebral y los hematomas subdurales agudos fueron los diagn\u00f3sticos m\u00e1s frecuentes. Predominando los traumatismos faciales, las lesiones de miembros superiores y el traumatismos raquimedular cervical como las lesiones asociadas.<\/p>\n La administraci\u00f3n de soluci\u00f3n salina isot\u00f3nica, deshidratantes cerebrales e hiperventilaci\u00f3n fueron los tratamientos m\u00e9dicos m\u00e1s usados. Se encontr\u00f3 una mortalidad elevada.<\/b><\/p>\n ABSTRACT<\/b><\/p>\n A descriptive observacional study of cross-sectional type was carried out addressed to know the morbidity and mortality of patients admitted to the emergency care unit of the Popular Clinic Simon Bolivar, Mariara, Carabobo state, from januari 2008 to december 2009. The universe was constituted by 402 patients older than 18 years admitted in this unit and muestra by 56 patients whit. The objectives of this work were to describe the behavior of morbidity and mortality of patients admitted to the emergency care unit. The main results were: female and 60 years group and older were affected, 82.4% of admitted patients were from clinical speciality, pneumonia was the main cause of clinical admission, the main cause of surgical entrance was the post-operative sequels of hernia, 94.8% of patients discharged alive, pneumonia was the main cause of death.<\/p>\n Key words: <\/b>INTENSIVE CARE UNIT\/statistics and numerical data.<\/p>\n Tabla 1. Distribuci\u00f3n seg\u00fan edad y sexo de los pacientes con Trauma Craneoencef\u00e1lico Grave. Cl\u00ednica Simon Bol\u00edvar de Mariara.<\/b> 2009 – 2010.<\/b><\/p>\n Fuente: Historia Cl\u00ednica.<\/p>\n Tabla 2. Causa del traumatismo. Cl\u00ednica Sim\u00f3n Bol\u00edvar de Mariara. 2009- 2010.<\/p>\n Causa del traumatismo \u2013 N\u00ba -%<\/p>\n Accidente de tr\u00e1nsito \u2013 30 – 52.63%<\/p>\n Disparo por arma de fuego \u2013 17 – 29.82%<\/p>\n Agresi\u00f3n con objetos corto-contundentes \u2013 5 – 8.78%<\/p>\n Ca\u00edda de alturas \u2013 4 – 7.01%<\/p>\n Ca\u00edda de sus pies \u2013 1 – 1.76%<\/p>\n Total \u2013 57 – 100%<\/p>\n Fuente: Historia Cl\u00ednica.<\/p>\n Tabla 3. Diagn\u00f3stico al ingreso. Cl\u00ednica Sim\u00f3n Bol\u00edvar de Mariara. 2009- 2010.<\/p>\n Diagn\u00f3stico al ingreso – N\u00ba -%<\/p>\n Contusi\u00f3n cerebral \u2013 45 – 79.94%<\/p>\n Hematoma subdural agudo y subagudo \u2013 26 –<\/p>\n <\/p>\n 45.61%<\/p>\n Dislaceraci\u00f3n meningocortical \u2013 23 – 40.35%<\/p>\n Fractura de b\u00f3veda \u2013 20 – 35.08%<\/p>\n Hematoma intraparenquimatoso traum\u00e1tico \u2013 18 – 31.57%<\/p>\n Fractura de base media \u2013 17 – 29.82%<\/p>\n Fractura de base anterior \u2013 16 – 28.07%<\/p>\n Fractura desplazadas \u2013 15 – 26.31%<\/p>\n Injuria axonal difusa \u2013 10 – 17.54%<\/p>\n Hematoma epidural \u2013 8 – 14.03%<\/p>\n Higroma \u2013 5 – 8.77%<\/p>\n Conmoci\u00f3n cerebral \u2013 3 – 5.26%<\/p>\n Fuente: Historia Cl\u00ednica. N= 57<\/p>\n Tabla 4. Lesiones asociadas. Cl\u00ednica Sim\u00f3n Bol\u00edvar de Mariara. 2009- 2010.<\/p>\n Lesiones asociadas – N\u00ba -%<\/p>\n Traumatismo facial \u2013 38 – 66.66%<\/p>\n Traumatismo miembros superiores \u2013 27 – 47.36%<\/p>\n Traumatismo raquimedular cervical \u2013 19 – 33.33%<\/p>\n Traumatismo miembros inferiores \u2013 16 – 28.07%<\/p>\n Traumatismo tor\u00e1cico \u2013 15 – 26.31%<\/p>\n Traumatismo abdomen \u2013 14 – 24.56%<\/p>\n Traumatismo de pelvis \u2013 7 – 12.28%<\/p>\n Traumatismo raquimedular lumbar \u2013 5 – 8.77%<\/p>\n Traumatismo raquimedular dorsal \u2013 3 – 5.26%<\/p>\n Fuente: Historia Cl\u00ednica. N=57<\/p>\n * un paciente pudo tener una o m\u00e1s lesiones asociadas.<\/p>\n Tabla 5. Tratamiento m\u00e9dico. Cl\u00ednica Sim\u00f3n Bol\u00edvar de Mariara. 2009- 2010.<\/p>\n Tratamiento m\u00e9dico – N\u00ba – %<\/p>\n Soluci\u00f3n salina isot\u00f3nica \u2013 57 – 100%<\/p>\n Hiperventilaci\u00f3n \u2013 50 – 87.71%<\/p>\n Furosemida \u2013 44 – 77.19%<\/p>\n Manitol \u2013 40 – 70.17%<\/p>\n Esteroides \u2013 27 – 47.36%<\/p>\n Fenito\u00edna \u2013 22 – 38.59%<\/p>\n Vitamina complejo B \u2013 18 – 31.57%<\/p>\n Nimodipino \u2013 16 – 28.07%<\/p>\n Vitamina C \u2013 16 – 28.07%<\/p>\n Somazina \u2013 8 – 14.03%<\/p>\n Fuente: Historia Cl\u00ednica. N=57<\/p>\n * a un paciente pudo administr\u00e1rsele uno o m\u00e1s medicamentos<\/p>\n Tabla 6. Estado al egreso. Cl\u00ednica Sim\u00f3n Bol\u00edvar de Mariara. 2009- 2010.<\/p>\n Estado al alta – N\u00ba – %<\/p>\n Vivo \u2013 34 – 59.64%<\/p>\n Fallecido \u2013 23 – 40.36%<\/p>\n Total \u2013 57 – 100%<\/p>\n Fuente: Historia Cl\u00ednica.<\/p>\n REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n 1. Jennet B., Teasdale G. 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\n<\/sup>Se entiende por traumatismo craneal el agravio externo que incide en el continente craneal \u00f3seo; y, por traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE), los efectos de este agravio sobre el contenido encef\u00e1lico y como traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE) severo se define por la presencia de 8 o menos puntos en la escala de coma de Glasgow.<\/p>\nLa asociaci\u00f3n de manitol y furosemida en el tratamiento de la hipertensi\u00f3n intracraneal (HIC) es controvertida. Estudios cl\u00ednicos y experimentales demuestran que cuando se asocian ambos f\u00e1rmacos, se prolonga el gradiente osm\u00f3tico inducido por el manitol; 24, 25<\/sup><\/h3>\n
\n\n
\n Edad<\/td>\n Femenino<\/td>\n Masculino<\/td>\n Total<\/td>\n<\/tr>\n \n N\u00ba<\/td>\n %<\/td>\n N\u00ba<\/td>\n %<\/td>\n N\u00ba<\/td>\n %<\/td>\n<\/tr>\n \n 14 \u2013 25<\/td>\n 8<\/td>\n 44.45<\/td>\n 17<\/td>\n 43.59<\/td>\n 24<\/td>\n 42.10<\/td>\n<\/tr>\n \n 26 – 35<\/td>\n 5<\/td>\n 27.77<\/td>\n 11<\/td>\n 28.20<\/td>\n 16<\/td>\n 28.08<\/td>\n<\/tr>\n \n 36 \u2013 45<\/td>\n 3<\/td>\n 16.68<\/td>\n 5<\/td>\n 12.83<\/td>\n 9<\/td>\n 15.79<\/td>\n<\/tr>\n \n 46 \u2013 55<\/td>\n 1<\/td>\n 5.55<\/td>\n 3<\/td>\n 7.69<\/td>\n 4<\/td>\n 7.01<\/td>\n<\/tr>\n \n 56 \u2013 65<\/td>\n 1<\/td>\n 5.55<\/td>\n 2<\/td>\n 5.13<\/td>\n 3<\/td>\n 5.27<\/td>\n<\/tr>\n \n \u00a0+ 65<\/td>\n 0<\/td>\n 0<\/td>\n 1<\/td>\n 2.56<\/td>\n 1<\/td>\n 1.75<\/td>\n<\/tr>\n \n Total<\/td>\n 18<\/td>\n 31,57<\/td>\n 39<\/td>\n 68,42<\/td>\n 57<\/td>\n 100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n