{"id":46591,"date":"2017-10-14T09:15:41","date_gmt":"2017-10-14T07:15:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46591"},"modified":"2017-10-14T09:15:41","modified_gmt":"2017-10-14T07:15:41","slug":"reclusion-contencion-practicas-coercitivas-oms","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reclusion-contencion-practicas-coercitivas-oms\/","title":{"rendered":"Estrategias para terminar con el uso de la reclusi\u00f3n, contenci\u00f3n y otras pr\u00e1cticas coercitivas de la OMS: Identificaci\u00f3n y gesti\u00f3n de situaciones de tensi\u00f3n"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Estrategias para terminar con el uso de la reclusi\u00f3n, contenci\u00f3n y otras pr\u00e1cticas coercitivas de la OMS: Identificaci\u00f3n y gesti\u00f3n de situaciones de tensi\u00f3n<\/strong><\/h2>\n<p>La preocupaci\u00f3n de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) por la salud mental ha aumentado en los \u00faltimos a\u00f1os. Una de las acciones m\u00e1s destacables es la elaboraci\u00f3n de un paquete de m\u00f3dulos de gu\u00edas y formaci\u00f3n bajo el t\u00edtulo de WHO QualityRights. Estos materiales est\u00e1n destinados a los profesionales de la salud mental, personas con situaciones especiales en lo cognitivo, intelectual y psicosocial, as\u00ed como familias y cuidadores.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Almudena Higuera G\u00f3mez (DUE)<\/p>\n<p>Hospital Universitario Marqu\u00e9s de Valdecilla<\/p>\n<p>Palabras clave: Contenci\u00f3n, reclusi\u00f3n, OMS, formaci\u00f3n<\/p>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>Uno de los documentos recientemente presentados es el borrador sobre las estrategias para finalizar con el uso de la reclusi\u00f3n, contenci\u00f3n y otras pr\u00e1cticas coercitivas (WHO\/MSD\/MHP\/17.9). Este material trasciende m\u00e1s all\u00e1 de los servicios de la salud mental ya que facilita la formaci\u00f3n en la identificaci\u00f3n de situaciones de tensi\u00f3n que son aplicables a muchos otros servicios.<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Los objetivos de esta iniciativa de la OMS es la de desarrollar la capacidad para comprender y promocionar los derechos humanos, la recuperaci\u00f3n y la vida independiente en comunidad, mejorando la calidad de los cuidados y desarrollando un movimiento social que ejerza la defensa y la influencia en las clases dirigentes, reformando las pol\u00edticas nacionales y las legislaciones en l\u00ednea con las mejores pr\u00e1cticas, como la Convenci\u00f3n de las Naciones Unidas sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (en ingl\u00e9s sus siglas son CRPD). Este material est\u00e1 destinado, entre otros, para el personal de los servicios de salud mental y otros profesionales relacionados. Con su utilizaci\u00f3n se pueden definir las pr\u00e1cticas en los servicios de salud que constituyen reclusi\u00f3n y contenci\u00f3n; se analizan sus impactos sobre los usuarios de los servicios, as\u00ed como en su recuperaci\u00f3n; se explica c\u00f3mo son constitutivos de violaci\u00f3n de los derechos humanos y c\u00f3mo evitarlas.<\/p>\n<p>A lo largo del material se plantean once sucesivos temas sobre: la recuperaci\u00f3n de los enfermos, las definiciones de reclusi\u00f3n y contenci\u00f3n, la experiencia personal sobre ellas, las suposiciones desafiantes en estas situaciones, c\u00f3mo identificar las situaciones de tensi\u00f3n y los elementos de una respuesta satisfactoria, los planes individuales para prevenirlas y gestionarlas, la des-escalada, la creaci\u00f3n de una cultura del \u201cdecir s\u00ed\u201d y de \u201cse puede hacer\u201d, los enfoques sensoriales y las habitaciones de la tranquilidad, los equipos de respuesta y, finalmente, las acciones a realizar para eliminar la reclusi\u00f3n y la contenci\u00f3n.<\/p>\n<p>En este trabajo me voy a centrar en la identificaci\u00f3n de las situaciones de tensi\u00f3n y cu\u00e1les son los elementos de una respuesta satisfactoria ya que se trata de unas directrices aplicables en otros servicios.<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li>\n<h3><strong>Sobre las formas de reclusi\u00f3n y contenci\u00f3n<\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p>La contenci\u00f3n f\u00edsica supone una limitaci\u00f3n al movimiento de las personas, ya sea de todo su cuerpo o de s\u00f3lo una parte, generalmente utilizando la fuerza. Incluye la posici\u00f3n de tumbado boca abajo sobre el suelo e inmovilizado. Esto es especialmente arriesgado debido a una posible asfixia o muerte s\u00fabita. La contenci\u00f3n mec\u00e1nica se refiere al uso de dispositivos para restringir la capacidad de una persona para mover libremente todo o parte de su cuerpo (por ejemplo, los cinturones, ataduras, etc.).<\/p>\n<p>La contenci\u00f3n qu\u00edmica es la medicaci\u00f3n que no forma parte del r\u00e9gimen de tratamiento que sin embargo se utiliza para restringir la libertad de movimientos y controlar su comportamiento. Supone el uso de drogas psicotr\u00f3picas o sedantes como benzodiacepinas, antipsic\u00f3ticos o anest\u00e9sicos disociativos. Se trata de una forma de contenci\u00f3n en s\u00ed misma y seg\u00fan la OMS no es una alternativa aceptable a otras formas de contenci\u00f3n.<\/p>\n<p>La reclusi\u00f3n es el aislamiento de un individuo mediante la limitaci\u00f3n f\u00edsica de su capacidad para abandonar un espacio determinado. Puede ser encerrar a alguien en un espacio o contenerlo en un \u00e1rea espec\u00edfica mediante el cierre de puertas o bien dici\u00e9ndole que no est\u00e1 autorizado para moverse de un espacio determinado, amenaz\u00e1ndole o implicando consecuencias negativas si lo hace.<\/p>\n<p>El documento da importancia a la diferencia entre las herramientas y las pr\u00e1cticas de protecci\u00f3n con las contenciones, en el sentido de que son aceptables por las personas, son no-coercitivas y se utilizan con el consentimiento informado de la persona. Podemos citar por ejemplo el mantener a una persona agarrada por el brazo para que no se caiga, o la utilizaci\u00f3n de un cintur\u00f3n en la silla de ruedas cuando la persona tiene un historial de ca\u00eddas.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>La eliminaci\u00f3n de las pr\u00e1cticas de contenci\u00f3n y reclusi\u00f3n no implica la ausencia de esfuerzos o la toma de decisiones para evitar que alguien se autolesione. Puede haber situaciones en las que se requiera una respuesta inmediata, si bien \u00e9sta deber\u00e1 tener en cuenta que la decisi\u00f3n debe ser tomada como con cualquier persona que no tenga historiales de enfermedad psicosocial, intelectual o cognitiva.<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li>\n<h3><strong>La identificaci\u00f3n de situaciones tensas y elementos de una respuesta satisfactoria<\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p>Algunas estrategias \u00fatiles para gestionar situaciones de tensi\u00f3n y as\u00ed poder evitar la contenci\u00f3n, la reclusi\u00f3n u otras pr\u00e1cticas coercitivas son:<\/p>\n<ul>\n<li>Los planes individualizados para identificar y gestionar los inicios y los signos de comportamientos violentos.<\/li>\n<li>La des-escalada.<\/li>\n<li>La creaci\u00f3n de la cultura de \u201cdecir s\u00ed\u201d y \u201cse puede hacer\u201d.<\/li>\n<li>Los enfoques sensoriales y las habitaciones de la tranquilidad.<\/li>\n<li>Los equipos de respuesta.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El origen de las situaciones de tensi\u00f3n y desafiantes pueden ser consecuencia de muchas causas: fallos en la comunicaci\u00f3n, mala interpretaci\u00f3n de roles, la sensaci\u00f3n de no ser comprendido o de que sus deseos no son respetados. La identificaci\u00f3n y la respuesta r\u00e1pida a estas situaciones de una manera no coercitiva, antes de que se convierta en una crisis es la manera de evitar que las personas utilicen las medidas de contenci\u00f3n y la reclusi\u00f3n.<\/p>\n<p>Los causantes de la tensi\u00f3n de las situaciones desafiantes pueden ser comportamientos, circunstancias o emociones que ponen en marcha acciones, procesos o series de eventos. Son diferentes para cada persona y pueden se causados por sentimientos o pensamientos que la persona tiene. Tambi\u00e9n pueden ser causados por situaciones externas o comportamientos de otras personas, si bien estos son m\u00e1s f\u00e1ciles de identificar. Si en poco tiempo se dan varios causantes, esto puede llevar a una situaci\u00f3n de crisis.<\/p>\n<p>Algunos ejemplos de causantes de tensi\u00f3n ser\u00edan: escuchar gritos o gritar; no estar siendo escuchado; que la persona se acerque demasiado; personas hablando de manera irrespetuosa; sentir presi\u00f3n para hacer algo que no se desea; que interfieran en tus pertenencias personales, los ruidos; la agitaci\u00f3n alrededor; que hablen demasiado r\u00e1pido; no entender qu\u00e9 ocurre a tu alrededor; estar solo; no tener elecci\u00f3n o control; no tener contacto con la familia o amigos; tener malos recuerdos; falta de privacidad; la oscuridad, las discusiones o ser mirado fijamente.<\/p>\n<p>Los signos f\u00edsicos que predicen la tensi\u00f3n pueden ser: la inquietud; la agitaci\u00f3n; el caminar repetidamente en la misma direcci\u00f3n; la respiraci\u00f3n lenta o r\u00e1pida; los golpes en el pecho; la sudoraci\u00f3n, el apretar de dientes; el llorar; el retorcerse las manos; el balancearse; el miedo y la irritaci\u00f3n; el mantener el contacto con la mirada; el subir el tono de la voz; la agresi\u00f3n o el da\u00f1o amenazante.<\/p>\n<ol start=\"4\">\n<li>\n<h3><strong>Algunas estrategias \u00fatiles para gestionar las situaciones de tensi\u00f3n<\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p>La <strong>des-escalada<\/strong> es una t\u00e9cnica para gestionar estas situaciones que supone la realizaci\u00f3n de tres fases para comprometer a la persona, establecer una relaci\u00f3n de colaboraci\u00f3n y suavizarla situaci\u00f3n ayudando a encontrar la manera de superar la tensi\u00f3n y la agitaci\u00f3n con la ayuda de otros. Aunque hay personas que de manera natural tienen las habilidades necesarias, la des-escalada requiere de paciencia y entrenamiento para ser realizada correctamente y con efectividad. Precisa de una atenci\u00f3n activa a lo que el paciente solicita, esto es, se presta atenci\u00f3n completa a lo que dice, y despu\u00e9s se repite con las propias palabras qu\u00e9 es lo que el paciente ha dicho.<\/p>\n<p>Se trata de demostrar atenci\u00f3n a lo que el paciente est\u00e1 diciendo para ser capaz de comprender su perspectiva y sentimientos. Es m\u00e1s un di\u00e1logo que un mon\u00f3logo. El lenguaje gestual es clave para conseguir el \u00e9xito y pese a lo que se generalmente se cree, puede requerir menos tiempo al personal frente a la contenci\u00f3n. Las diez reglas de la des-escalada se conforman en los pasos que deben respetarse e implementarse cuando se intenta evitar la tensi\u00f3n:<\/p>\n<ol>\n<li>Respetar el espacio personal.<\/li>\n<li>No ser provocador.<\/li>\n<li>Establecer un contacto verbal.<\/li>\n<li>Ser conciso.<\/li>\n<li>Identificar deseos y sentimientos.<\/li>\n<li>Escuchar atentamente a lo que la persona est\u00e1 diciendo.<\/li>\n<li>Asentir o decir que se est\u00e1 de acuerdo para disentir (decir \u201cvale\u201d cuando no se est\u00e1 de acuerdo).<\/li>\n<li>Ser claro respecto a las expectativas o limitaciones.<\/li>\n<li>Ofrecer opciones y optimismo.<\/li>\n<li>Involucrar a la persona afectada, otros miembros del personal y otras personas para evitar que se repita en el futuro.<\/li>\n<\/ol>\n<p>La <strong>cultura de \u201cdecir s\u00ed\u201d y \u201cse puede hacer\u201d <\/strong>intenta evitar la frustraci\u00f3n, el estr\u00e9s y la sensaci\u00f3n de dependencia de la persona afectada que puede generar una sensaci\u00f3n de comportamiento desafiante ante el personal sanitario. Supone crear un espacio ausente de prejuicios para pensar c\u00f3mo se deben tomar las decisiones y si es posible dar una respuesta afirmativa en vez de negativa antes una petici\u00f3n de una persona que utiliza los servicios sanitarios. Antes de decir autom\u00e1ticamente \u201cno\u201d antes una petici\u00f3n debe utilizarse la siguiente secuencia de razonamientos:<\/p>\n<ol>\n<li>Replantear: \u00bfQu\u00e9 implica responder afirmativamente?<\/li>\n<li>Facilidad: \u00bfEs la negaci\u00f3n una opci\u00f3n f\u00e1cil?<\/li>\n<li>Empat\u00eda: \u00bfC\u00f3mo se sentir\u00e1 la otra persona si se responde negativamente?<\/li>\n<li>Escuchar: \u00bfRealmente he entendido la preocupaci\u00f3n y lo que est\u00e1 solicitando?<\/li>\n<li>Explicaci\u00f3n: \u00bfPuedo explicar a la persona por qu\u00e9 no puedo hacer lo que pide?<\/li>\n<li>Creatividad: \u00bfHay algunas maneras creativas que puedo utilizar para encontrar una manera de satisfacer la petici\u00f3n?<\/li>\n<li>Tiempo: \u00bfEstoy dedicando suficiente tiempo para considerar la petici\u00f3n?<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a05.\u00a0 Planes individuales para prevenir y gestionar las situaciones de tensi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Se trata de un plan que recoge las acciones que pueden ser ejecutadas para ayudar a una persona a calmarse en momento de ansiedad creciente, estr\u00e9s o frustraci\u00f3n. Se trata de planes\u00a0 \u00fanicos para cada personal y se centra en las necesidades de los individuos por encima de las del servicio. Incluyen las estrategias para identificar los signos de aparici\u00f3n de crisis y para gestionar los causantes o factores de riesgos antes de que se produzca una escalada de la tensi\u00f3n. Debe realizarse en colaboraci\u00f3n con el paciente y con su consentimiento y puede implicar a personas que forman parte de su vida, como familiares. Debe realizarse en momentos de calma y relajaci\u00f3n, esto es, antes o despu\u00e9s de una crisis. Los planes deben ser revisados y actualizados si se trata de pacientes de larga estancia, y de f\u00e1cil acceso para el personal sanitario.<\/p>\n<p>El paciente identificar\u00e1 en una lista lo que le genera frustraci\u00f3n, enfado y le agita llev\u00e1ndole a comportamientos desafiantes, as\u00ed como otros signos de advertencia. Una vez identificados pueden establecerse distintas estrategias seg\u00fan su situaci\u00f3n como la respiraci\u00f3n profunda, facilitar el desahogo mediante el llanto, o llamar a un amigo o familiar. Las acciones de sosiego deben ser realizadas para cada individuo y pueden ser creativas, y mejor si son sencillas. Adem\u00e1s, el proceso de elaboraci\u00f3n de los planes pueden ser una buena oportunidad para que el personal sanitario y los pacientes establezca una relaci\u00f3n de confianza y respeto mutuo.<\/p>\n<ol start=\"6\">\n<li>\n<h3><strong>Algunas reflexiones<\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p>Recientemente la OMS ha publicado un borrador de una gu\u00eda de formaci\u00f3n para evitar la contenci\u00f3n y el aislamiento de pacientes reforzando la l\u00ednea de salvaguardar los derechos humanos ante cualquier situaci\u00f3n de alienaci\u00f3n. Se trata de una gu\u00eda para trabajar en grupo que incluye un valioso material de referencia, as\u00ed como buenos consejos e ideas para hacer frente a situaciones de amenazas y tensiones en los sistemas de salud. Aunque est\u00e1 elaborada la gu\u00eda en un contexto de salud mental, sus indicaciones pueden ser de utilidad en cualquier servicio que suponga una relaci\u00f3n directa con el paciente en situaciones generadoras de estr\u00e9s.<\/p>\n<p>En este documento he prestado atenci\u00f3n a algunos apartados que son incorporables en los protocolos de actuaci\u00f3n del personal sanitario, aunque hay otras estrategias como las habitaciones de la tranquilidad que suponen la adecuaci\u00f3n de espacios y la realizaci\u00f3n de inversiones que se antojan dif\u00edcilmente asumibles en un sistema sanitario p\u00fablico.<\/p>\n<p>En definitiva, esta propuesta puede ser una excusa adecuada para profundizar en las medidas preventivas y avanzar en la mejora del ambiente y de la eficacia en los tratamientos hospitalarios.<\/p>\n<p>Bibliograf\u00eda<\/p>\n<p>Strategies to end the use of seclusion, restraint and other coercive practices &#8211; WHO QualityRights training to act, unite and empower for mental health (pilot version). Geneva: World Health Organization; 2017 (WHO\/MSD\/MHP\/17.9). Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Disponible en<\/p>\n<p>http:\/\/apps.who.int\/iris\/bitstream\/10665\/254809\/1\/WHO-MSD-MHP-17.9-eng.pdf<\/p>\n<p>(consultado el 17 de septiembre de 2017).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Estrategias para terminar con el uso de la reclusi\u00f3n, contenci\u00f3n y otras pr\u00e1cticas coercitivas de la OMS: Identificaci\u00f3n y gesti\u00f3n de situaciones de tensi\u00f3n La preocupaci\u00f3n de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) por la salud mental ha aumentado en los \u00faltimos a\u00f1os. 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