{"id":46593,"date":"2017-10-14T09:16:15","date_gmt":"2017-10-14T07:16:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46593"},"modified":"2017-10-14T09:16:30","modified_gmt":"2017-10-14T07:16:30","slug":"absceso-retrofaringeo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/absceso-retrofaringeo\/","title":{"rendered":"Absceso retrofar\u00edngeo"},"content":{"rendered":"

Absceso retrofar\u00edngeo <\/strong><\/h2>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El espacio retrofar\u00edngeo es uno de los siete espacios profundos del cuello. Este espacio contiene fundamentalmente tejido graso y linfoide que drena la faringe, la cavidad nasal y el o\u00eddo medio.<\/p>\n

Los abscesos retrofar\u00edngeos son m\u00e1s frecuentes en ni\u00f1os, ocurriendo el 75% de los casos antes de los 5 a\u00f1os, sobre todo durante el primer a\u00f1o de vida. Esto es debido a la existencia de un prominente tejido linfoide, as\u00ed como a las frecuentes infecciones nasofar\u00edngeas y del o\u00eddo medio en este rango de edad.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/p>\n

    \n
  1. Cristina Roig Salgado. M\u00e9dico especialista en Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Obispo Polanco (Teruel).<\/li>\n
  2. Raquel Sanju\u00e1n Domingo. M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CS Cantavieja (Teruel).<\/li>\n
  3. M\u00aa Luz Rodr\u00edguez Sanz. M\u00e9dico especialista en Pediatr\u00eda. CS de Santa Isabel (Zaragoza).<\/li>\n<\/ol>\n

    Es frecuente que los ni\u00f1os debuten con s\u00edntomas inespec\u00edficos tales como fiebre, hinchaz\u00f3n cervical, irritabilidad o simplemente p\u00e9rdida del apetito. Las pruebas de imagen resultan decisivas para un diagn\u00f3stico precoz que evite las graves complicaciones y permita un r\u00e1pido abordaje del mismo.<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong><\/p>\n

    Cabeza y cuello, infecci\u00f3n, absceso, retrofar\u00edngeo<\/p>\n

    CASO CL\u00cdNICO <\/strong><\/p>\n

    Presentamos el caso de un ni\u00f1o de 3 a\u00f1os que acude por fiebre de 3 d\u00edas de evoluci\u00f3n de m\u00e1xima 38.5\u00baC que cede bien con antit\u00e9rmicos. Los padres refieren que el ni\u00f1o se queja de cefalea, cervicalgia y rigidez de nuca con limitaci\u00f3n de movimientos. No presenta v\u00f3mitos ni otros s\u00edntomas. Hace unas semanas present\u00f3 un cuadro catarral con faringitis y otitis que fue tratado con antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

    A la exploraci\u00f3n el paciente presentaba buen estado general aunque se encontraba algo deca\u00eddo. Exploraci\u00f3n cardiopulmonar y abdominal dentro de la normalidad, otoscopia sin alteraciones, orofaringe normal. A la exploraci\u00f3n de la columna cervical se observa limitaci\u00f3n a la movilizaci\u00f3n cervical con discreta lateralizaci\u00f3n del cuello hacia la derecha y llamaba la atenci\u00f3n la presencia de\u00a0 abundantes adenopat\u00edas laterocervicales y posteriores menores a 1 cm, \u00e9stas no se encontraban adheridas a planos profundos, ni eran dolorosas. No se aprecian lesiones cut\u00e1neas.<\/p>\n

    Se le solicit\u00f3 una anal\u00edtica urgente donde destacaba un\u00a0 aumento de los reactantes de fase aguda y leucocitosis con desviaci\u00f3n izquierda (PCR >90 mg\/L, leucocitos 17.580, neutr\u00f3filos 12.990, linfocitos 2.430), siendo el resto de los par\u00e1metros de la anal\u00edtica dentro de la normalidad.<\/p>\n

    EVOLUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Se ingresa al paciente con la sospecha inicial de meningitis ante el resultado anal\u00edtico y la cl\u00ednica compatible. Se realiza punci\u00f3n lumbar obteniendo l\u00edquido claro y ante la marcada sospecha cl\u00ednica se inicia tratamiento emp\u00edrico con cefotaxima a dosis de 300 mg\/kg\/dia en 4 dosis y vancomicina a 60 mg\/kg\/dia en 4 dosis. En el an\u00e1lisis bioqu\u00edmico del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo no se observan c\u00e9lulas.<\/p>\n

    PRUEBAS DE IMAGEN<\/strong><\/p>\n

    Se realiza radiograf\u00eda lateral de cuello incluyendo cavum, en la que se observa\u00a0 un aumento del espacio prevertebral, sugiriendo como primer diagn\u00f3stico a considerar desde el punto de vista radiol\u00f3gico la existencia de un absceso retrofar\u00edngeo (FIg.1).<\/p>\n

    Para confirmar el diagn\u00f3stico la siguiente prueba a realizar es un TC cervical con contraste intravenoso, donde se ponen de manifiesto m\u00faltiples colecciones que presentan un realce perif\u00e9rico e hipodensidad central en los espacios retro y para far\u00edngeo, compatibles con abscesos, as\u00ed como un importante aumento de las partes blandas adyacentes, ya apreciables en la radiograf\u00eda simple.<\/p>\n

    El paciente fue trasladado al hospital de referencia para punci\u00f3n y drenaje quir\u00fargico de los abcesos, con una evoluci\u00f3n cl\u00ednica favorable.<\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

    A pesar de la amplia extensi\u00f3n del uso de antibi\u00f3ticos las infecciones ubicadas en los espacios cervicales profundos siguen siendo una entidad de relevancia cl\u00ednica por su elevada morbilidad.<\/p>\n

    Los diferentes elementos musculares, nerviosos y v\u00e1sculo-viscerales que constituyen el\u00a0 cuello est\u00e1n envueltos por membranas denominadas fascias y vainas. Su\u00a0 funci\u00f3n radica principalmente en la compartamentalizaci\u00f3n de las diferentes regiones\u00a0 anat\u00f3micas y la contenci\u00f3n de los m\u00fasculos en la contracci\u00f3n<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico temprano es un reto, ya que signos cl\u00ednicos claves pueden estar ocultos por la complejidad de la anatom\u00eda o por el tratamiento con antibi\u00f3ticos o corticoides, que pueden enmascarar la severidad de una infecci\u00f3n r\u00e1pidamente progresiva.<\/p>\n

    Las pruebas de imagen tienen como objetivo confirmar el diagn\u00f3stico y definir la extensi\u00f3n de la infecci\u00f3n para poder identificar posibles complicaciones. Tambi\u00e9n resultan imprescindibles para su control evolutivo.<\/p>\n

    La formaci\u00f3n de un absceso retrofar\u00edngeo suele ser el resultado final de una adenitis supurativa de los ganglios retrofar\u00edngeos, pero tambi\u00e9n puede ser por lesiones traum\u00e1ticas o iatrog\u00e9nicas (endoscopia\/intubaci\u00f3n).\u00a0 La afectaci\u00f3n de este espacio es m\u00e1s frecuente en los ni\u00f1os menores de 6 a\u00f1os, ya que los ganglios retrofar\u00edngeos se atrofian con la edad.<\/p>\n

    Las complicaciones posibles son: la extensi\u00f3n caudal pudiendo ocasionar una mediastinitis, trombosis de la vena yugular interna, apertura a cavidad far\u00edngea con el riesgo de aspiraci\u00f3n del material purulento.<\/p>\n

    Este tipo de infecciones afectan predominantemente a ni\u00f1os menores de 6 a\u00f1os o adultos inmunodeprimidos, present\u00e1ndose cl\u00ednicamente como un cuadro de fiebre, dolor cervical que aumenta con los movimientos de rotaci\u00f3n y flexi\u00f3n-extensi\u00f3n y disfagia.<\/p>\n

    La modalidad de estudio de elecci\u00f3n es la TC con contraste, tanto por su r\u00e1pida disponibilidad frente a la resonancia magn\u00e9tica (RM), como por su resoluci\u00f3n espacial que permite una precisa valoraci\u00f3n de las estructuras afectadas y determinaci\u00f3n de la extensi\u00f3n. La sensibilidad es del 80-90%, aunque menos espec\u00edfica a la hora de diferenciar entre celulitis y absceso, sobre todo en ni\u00f1os.<\/p>\n

    La radiograf\u00eda lateral de cuello ha sido utilizada ampliamente para valorar una posible afectaci\u00f3n retrofar\u00edngea, aunque no emite informaci\u00f3n sobre la composici\u00f3n de la lesi\u00f3n. Es r\u00e1pida y fiable para detectar un ensanchamiento de los tejidos retrofar\u00edngeos, pero su\u00a0 sensibilidad en la detecci\u00f3n de abscesos retrofar\u00edngeos o parafar\u00edngeos es significativamente m\u00e1s baja que el TC con contraste.<\/p>\n

    La ecograf\u00eda es \u00fatil en la evaluaci\u00f3n de lesiones superficiales y es m\u00e1s precisa que la TC para diferenciar absceso drenable frente a celulitis. Es la primera prueba de imagen a utilizar en pacientes pedi\u00e1tricos por su ausencia de radiaci\u00f3n. Sin embargo, tiene escasa utilidad para valorar los espacios profundos y menor resoluci\u00f3n anat\u00f3mica. Su principal ventaja es el asesoramiento para realizar drenajes percut\u00e1neos de colecciones.<\/p>\n

    La resonancia magn\u00e9tica (RM) es m\u00e1s precisa que el TC para demostrar afectaci\u00f3n de m\u00faltiples espacios, pero requiere un mayor tiempo de adquisici\u00f3n y colaboraci\u00f3n del paciente, limitando su uso en pacientes pedi\u00e1tricos.<\/p>\n

    \"Fig.<\/a>
    Fig. 1 Radiograf\u00eda cervical proyecci\u00f3n lateral. Engrosamiento de los tejidos blandos retrofar\u00edngeos-prevertebrales (signo indirecto).<\/figcaption><\/figure>\n

     <\/p>\n

    \"Fig.<\/a>
    Fig. 2 Cortes axiales de TC de cuello donde se objetivan varias colecciones hipodensas con realce perif\u00e9rico y un importante aumento de las partes blandas a nivel de espacio retrofar\u00edngeo. Aplanamiento de la musculatura prevertebral y\u00a0 compresi\u00f3n sobre la grasa parafar\u00edngea.<\/figcaption><\/figure>\n

     <\/p>\n

    \"<\/a>

    Fig 3. Reconstrucci\u00f3n coronal que objetiva la relaci\u00f3n con el paquete vascular cervical.<\/figcaption><\/figure>\n

     <\/p>\n

    \"Fig<\/a>
    Fig 4 Reconstrucci\u00f3n sagital.<\/figcaption><\/figure>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Capps EF, Kinsella JJ, Gupta M et-al. Emergency imaging assessment of acute, nontraumatic conditions of the head and neck. Radiographics. 2010;30 (5): 1335-52<\/li>\n
    2. Dunn N, Lane D, Everitt H et-al. Use of antibiotics for sore throat and incidence of quinsy. Br J Gen Pract. 2007;57 (534): 45-9.<\/li>\n
    3. Capps EF, Kinsella JJ, Gupta M, Bhatki AM y Opatowsky MJ. Emergency Imaging Assessment of Acute, Nontraumatic Conditions of the Head and Neck. RadioGraphics 2010; 30.P1335-52.<\/li>\n
    4. Rovira Ca\u00f1ellas A y Frascheri L. Cap\u00edtulo 95: Radiolog\u00eda de los espacios suprahioideos, faringe y cavidad oral. En: Del Cura Rodr\u00edguez, JL, Pedraza Guti\u00e9rrez S y Gayete Cara A. Radiolog\u00eda esencial.<\/li>\n
    5. Revert Ventura A y Pallard\u00f3 Calatayud Y. Cap\u00edtulo 96: Radiolog\u00eda del cuello infrahioideo, laringe, tiroides y paratiroides. En: Del Cura Rodr\u00edguez, JL, Pedraza Guti\u00e9rrez S y Gayete Cara A. Radiolog\u00eda esencial. 1\u00b0 edici\u00f3n. Madrid. Editorial m\u00e9dica Panamericana. 2009. P1374-89.<\/li>\n
    6. Hoang JK, Branstetter BF, Eastwood JD et-al. Multiplanar CT and MRI of collections in the retropharyngeal space: is it an abscess?. AJR Am J Roentgenol. 2011;196 (4): W426-32.<\/li>\n
    7. Imaging of the Head and Neck. Thieme. (2012) ISBN:3131505311.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Absceso retrofar\u00edngeo Resumen El espacio retrofar\u00edngeo es uno de los siete espacios profundos del cuello. Este espacio contiene fundamentalmente tejido graso y linfoide que drena la faringe, la cavidad nasal y el o\u00eddo medio. Los abscesos retrofar\u00edngeos son m\u00e1s frecuentes en ni\u00f1os, ocurriendo el 75% de los casos antes de los 5 a\u00f1os, sobre todo … <\/p>\n

      Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":46594,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[180],"tags":[3850,10145,1656,10146],"class_list":["post-46593","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-otorrinolaringologia","tag-absceso","tag-cabeza-y-cuello","tag-infeccion","tag-retrofaringeo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nAbsceso retrofar\u00edngeo<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Absceso retrofar\u00edngeo Resumen El espacio retrofar\u00edngeo es uno de los siete espacios profundos del cuello. 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