{"id":46615,"date":"2017-10-14T09:27:58","date_gmt":"2017-10-14T07:27:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46615"},"modified":"2017-10-14T09:27:58","modified_gmt":"2017-10-14T07:27:58","slug":"disenteria-amebiana-bacilar-diagnostico-diferencial-clinica-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/disenteria-amebiana-bacilar-diagnostico-diferencial-clinica-tratamiento\/","title":{"rendered":"Disenter\u00eda amebiana y disenter\u00eda bacilar. Diagn\u00f3stico diferencial, cl\u00ednica y tratamiento"},"content":{"rendered":"

Disenter\u00eda amebiana y disenter\u00eda bacilar. Diagn\u00f3stico diferencial, cl\u00ednica y tratamiento<\/strong><\/h2>\n

El t\u00e9rmino disenter\u00eda se emplea para designar las enfermedades infecciosas que presentan\u00a0 diarrea\u00a0 sanguinolenta.\u00a0 Existen \u00a0diferentes\u00a0 microorganismos \u00a0capaces \u00a0de producir disenter\u00eda. Cuando hablamos de disenter\u00eda o amebiasis nos referimos a una disenter\u00eda producida por un tipo de ameba: Entamoeba histolytica<\/em>. (1)<\/p>\n

<\/p>\n

* Mar\u00eda Egea Aur\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. M\u00e1ster en Gerontolog\u00eda Social.<\/p>\n

** Gloria Cucal\u00f3n Leci\u00f1ena. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Master en Biolog\u00eda Molecular y Biomedicina.<\/p>\n

*** Patricia Garc\u00eda Lucas. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. M\u00e1ster en Gerontolog\u00eda Social.<\/p>\n

**** Silvia Gran Embid. Graduada en Enfermera y Fisioterapia por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. M\u00e1ster en Gerontolog\u00eda Social.<\/p>\n

Disenter\u00eda amebiana<\/strong><\/h3>\n

Epidemiolog\u00eda<\/em><\/strong><\/p>\n

No deben considerarse amebiasis las infecciones producidas por otras especies de Entamoeba <\/em>morfol\u00f3gicamente distintas como Escherichia coli<\/em>, E. chattoni<\/em>, etc. Estas amebas no ocasionan enfermedad. (2)<\/p>\n

Aproximadamente 500 millones de personas en el mundo (un 10% de la poblaci\u00f3n) est\u00e1n infectados por Entamoeba histolytica<\/em>, aunque s\u00f3lo un 10% presentan s\u00edntomas. De ellos, se calcula que anualmente mueren entre 40.000 y 100.000 personas como consecuencia \u00a0de\u00a0 esta \u00a0enfermedad. \u00a0El \u00a0reservorio \u00a0principal \u00a0de\u00a0 la \u00a0enfermedad \u00a0es \u00a0el hombre, aunque se han encontrado amebas similares morfol\u00f3gicamente, pero sin capacidad invasiva, en monos, perros, gatos y ratas.<\/p>\n

La \u00a0enfermedad \u00a0es \u00a0transmitida\u00a0 por\u00a0 los \u00a0portadores \u00a0asintom\u00e1ticos \u00a0o \u00a0por\u00a0 los pacientes con diarrea aguda. La forma de transmisi\u00f3n es diversa: consumo de agua contaminada, \u00a0ingesta \u00a0de \u00a0alimentos \u00a0crudos \u00a0o\u00a0 mal \u00a0cocinados \u00a0en \u00a0contacto \u00a0con \u00a0aguas negras, manipuladores de alimentos, y contactos sexuales (principalmente relaciones oro-anales). La forma infectiva habitual son los quistes, aunque en situaciones excepcionales, como enemas contaminados, los\u00a0 trofozoitos pueden ocasionar lesi\u00f3n directa.<\/p>\n

La amebiasis presenta dos patrones epidemiol\u00f3gicos diferentes:<\/p>\n

    \n
  1. En pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, en los que existen importantes deficiencias de saneamiento, la amebiasis es una enfermedad end\u00e9mica. Las principales \u00e1reas de riesgo son M\u00e9jico, la zona oeste de Sudam\u00e9rica, el oeste de \u00c1frica, Sud\u00e1frica (particularmente entre la poblaci\u00f3n de raza negra) y zonas del Oriente Medio e I La prevalencia detectada de la infecci\u00f3n por E. histolytica <\/em>depende de varios factores como la edad (son excepcionales las formas invasivas entre 5-15 a\u00f1os), el sexo, caracter\u00edsticas geogr\u00e1ficas y temporales (m\u00e1s frecuente en la estaci\u00f3n lluviosa y en zonas costeras) y el m\u00e9todo de estudio.<\/li>\n
  2. En pa\u00edses desarrollados, la amebiasis aparece principalmente en cuatro grupos de poblaci\u00f3n: inmigrantes procedentes de pa\u00edses con baja renta; viajeros a pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo (particularmente M\u00e9jico y Nepal); hombres homosexuales y sujetos ingresados en residencias para enfermos mentales.<\/li>\n<\/ol>\n

    En Espa\u00f1a, el patr\u00f3n de la amebiasis es el caracter\u00edstico de los pa\u00edses desarrollados, habi\u00e9ndose descrito\u00a0 principalmente en\u00a0 inmigrantes \u00a0y viajeros. Sin\u00a0 embargo, \u00a0en\u00a0 los \u00faltimos a\u00f1os existe una descripci\u00f3n progresiva, aunque limitada, de casos de amebiasis aut\u00f3ctona, por lo que la no estancia en \u00e1reas en v\u00edas de desarrollo no excluye este diagn\u00f3stico. (2)<\/p>\n

    Cl\u00ednica<\/em><\/strong><\/p>\n

    El periodo de incubaci\u00f3n de la amebiasis oscila entre unos d\u00edas y varios a\u00f1os, siendo una de las parasitosis que pueden presentar un periodo de latencia de d\u00e9cadas. Existen tres formas principales de infecci\u00f3n por Entamoeba histolytica<\/em>: la infecci\u00f3n asintom\u00e1tica, la amebiasis intestinal y la amebiasis extraintestinal. (1)<\/p>\n

    Amebiasis asintom\u00e1tica<\/em><\/strong><\/p>\n

    La mayor parte de los portadores de Entamoeba Histolytica <\/em>son asintom\u00e1ticos, solo el<\/p>\n

    10%\u00a8presentar\u00e1 alg\u00fan tipo de sintomatolog\u00eda cl\u00ednica, y tendr\u00e1 lugar entre los 7 y 28 d\u00edas despu\u00e9s de estar expuesto al par\u00e1sito. Aunque algunos pacientes refieren molestias gastrointestinales vagas, en la mayor parte de los casos, no existe ninguna manifestaci\u00f3n cl\u00ednica. (1,3,4)<\/p>\n

    Amebiasis intestinal<\/em><\/strong><\/p>\n

    La amebiasis intestinal se manifiesta de diferentes formas, siendo el ciego, ap\u00e9ndice, colon ascendente, colon sigmoide y recto los m\u00e1s afectados. De mayor a menor frecuencia:<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Diarrea cr\u00f3nica invasiva con caracter\u00edsticas especiales.<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Disenteria amebiana aguda caracterizada por un inicio subagudo de dolor abdominal, diarrea y sangre en las heces.<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Fiebre (aproximadamente 10% de los casos).<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Colitis fulminante ocasionada por la coalescencia de \u00falceras, siendo su cuadro cl\u00ednico indistinguible de la colitis ulcerosa fulminante. En estos casos, el paciente presenta un aspecto muy grave con fiebre elevada y dilataci\u00f3n intestinal, especialmente en la zona del colon transverso. Las formas de colitis fulminante son m\u00e1s frecuentes en ni\u00f1os, personas malnutridas, mujeres embarazadas y sujetos tratados con corticoides.<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ameboma (1% de los casos) caracterizado por la presencia de una masa inflamatoria que afecta a una porci\u00f3n corta del intestino grueso. La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de esta\u00a0 forma de presentaci\u00f3n\u00a0 es\u00a0 el\u00a0 ciego\u00a0 (40%) \u00a0y la uni\u00f3n\u00a0 rectosigmoidea (20%), pudiendo ocasionar obstrucci\u00f3n intestinal e incluso palparse en la exploraci\u00f3n abdominal.<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La \u00a0perforaci\u00f3n \u00a0intestinal, \u00a0la \u00a0hemorragia \u00a0digestiva \u00a0por \u00a0perforaci\u00f3n \u00a0arterial, \u00a0la apendicitis amebiana, las f\u00edstulas recto-vaginales y la amebiosis cut\u00e1nea constituyen las complicaciones m\u00e1s infrecuentes. (1,5)<\/p>\n

    Amebosis extraintestinal<\/em><\/strong><\/p>\n

    Ocasionalmente, \u00a0amebas \u00a0pat\u00f3genas, \u00a0migran \u00a0por \u00a0v\u00eda \u00a0sangu\u00ednea \u00a0y\u00a0 forman abscesos\u00a0 a distancia. \u00a0La forma extra-intestinal\u00a0 m\u00e1s\u00a0 frecuente de la \u00a0amebiasis\u00a0 es \u00a0el absceso amebiano del h\u00edgado, adem\u00e1s de pulmones o cerebro. (5,6)<\/p>\n

    El perfil caracter\u00edstico de estos pacientes es el de un var\u00f3n, con una edad media de \u00a020 a 40 \u00a0a\u00f1os, \u00a0con \u00a0frecuencia \u00a0consumidor \u00a0de \u00a0alcohol \u00a0y\u00a0 procedente \u00a0de \u00a0un \u00a0\u00e1rea end\u00e9mica o con historia de viajes a regiones tropicales.<\/p>\n

    Existen dos formas de presentaci\u00f3n: agudo con fiebre elevada, dolor en hipocondrio derecho e hipersensibilidad a la palpaci\u00f3n en la regi\u00f3n intercostal suprayacente (signo de Durban); y subagudo en el que predomina la p\u00e9rdida de peso, siendo menos frecuente el dolor abdominal y la fiebre.<\/p>\n

    Las complicaciones del absceso amebiano hep\u00e1tico se producen por contig\u00fcidad, en la mayor\u00eda de los casos. La complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es la amebiasis pleuropulmonar (25% pacientes) que se caracteriza por la presencia de dolor pleur\u00edtico y tos. Ocasionalmente aparecen f\u00edstulas hepatobronquiales que se manifiestan con tos productiva, apareciendo en el esputo material necr\u00f3tico y amebas. La segunda complicaci\u00f3n en frecuencia es la amebiosis peritoneal debido a la rotura de un absceso. Finalmente, otras complicaciones muy infrecuentes son las genitourinaria y cerebrales, que deber\u00e1n ser sospechosas cuando un paciente con amebiasis presente alteraciones difusas del sistema nervioso central. Por otro lado, la complicaci\u00f3n m\u00e1s grave es la amebiosis peric\u00e1rdica producida por contig\u00fcidad a un absceso hep\u00e1tico de l\u00f3bulo izquierdo.<\/p>\n

    La \u00a0mayor \u00a0parte \u00a0de los \u00a0pacientes \u00a0con\u00a0 absceso \u00a0amebiano\u00a0 presentan leucocitosis\u00a0 con neutrofilia, anemia con caracter\u00edsticas de enfermedad cr\u00f3nica y aumento de la velocidad de sedimentaci\u00f3n globular (VSG). (7)<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico<\/em><\/strong><\/p>\n

    El diagn\u00f3stico se basa en la presencia o no de manifestaciones cl\u00ednicas, el empleo de pruebas complementarias habituales (hemograma, velocidad de sedimentaci\u00f3n globular VSG \u00a0y\u00a0 bioqu\u00edmica \u00a0hep\u00e1tica), \u00a0el \u00a0uso \u00a0de \u00a0pruebas \u00a0de \u00a0laboratorio \u00a0espec\u00edficas \u00a0y \u00a0la utilizaci\u00f3n de pruebas de imagen. Los principales m\u00e9todos \u00fatiles son de 3 tipos: diagn\u00f3stico directo (micro\/macrosc\u00f3pico), detecci\u00f3n antig\u00e9nica y estudios serol\u00f3gicos.<\/p>\n

    T<\/em>\u00e9c<\/em>nicas de diagn\u00f3stico morfol\u00f3gico<\/em><\/strong><\/p>\n

    Hay que diferenciar el tipo de muestra estudiada: heces o material obtenido de abscesos viscerales. En el caso de las heces, el procedimiento b\u00e1sico consiste en el estudio coproparasitario, debe realizarse en 3 muestras obtenidas en diferentes d\u00edas. Puede \u00a0realizarse \u00a0en \u00a0muestras \u00a0en \u00a0fresco, \u00a0concentradas \u00a0o \u00a0fijadas. \u00a0La \u00a0sensibilidad \u00a0y especificidad del estudio coproparasitario es baja ya que puede dar lugar a falsos positivos, y adem\u00e1s s\u00f3lo permiten el diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n aguda y patente. (1,8)<\/p>\n

    En los abscesos viscerales el aspecto macrosc\u00f3pico es bastante caracter\u00edstico, presentando un color rosado o marr\u00f3n que oscurece en contacto con el aire y con un aspecto de \u201cpasta de anchoas\u201d. La rentabilidad del estudio microsc\u00f3pico en los abscesos amebianos es baja, ya que las amebas se localizan en las paredes, no en el centro del mismo. (1)<\/p>\n

    T<\/em>\u00e9c<\/em>nicas de detecci\u00f3n antig\u00e9nica<\/em><\/strong><\/h3>\n

    Las diferentes t\u00e9cnicas comerciales difieren en:<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La \u00a0t\u00e9cnica \u00a0empleada, \u00a0ELISA \u00a0o \u00a0inmunocromatograf\u00eda. \u00a0La \u00a0t\u00e9cnica \u00a0ELISA \u00a0puede alcanzar una sensibilidad del 100% en el diagn\u00f3stico de un absceso. (19)<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El tipo de muestra en el que pueden ser aplicadas (heces frescas o fijadas, suero, material de abscesos). (1)<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0 \u00a0La sensibilidad y especificidad en el diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n por E. histolytica<\/em><\/p>\n

    (Aunque suelen ser bastante excelentes en este sentido). (9)<\/p>\n

    T<\/em>\u00e9c<\/em>nicas de detecci\u00f3n de anticuerpos (serol\u00f3gicas)<\/em><\/strong><\/p>\n

    Es una prueba \u00fatil en el diagn\u00f3stico de amebosis, principalmente de absceso amebiano importado. Las m\u00e1s sensibles, espec\u00edficas y sencillas son la inmunofluorescencia indirecta y sobre todo la t\u00e9cnica ELISA. (1)<\/p>\n

    Otras t\u00e9cnicas<\/em><\/p>\n

      \n
    1. a. Cultivos amebianos: no est\u00e1n recomendados para su uso en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, ya que son t\u00e9cnicas laboriosas, caras y duran varias semana<\/li>\n
    2. Estudio de los patrones electrofor\u00e9ticos enzim\u00e1ticos que definen una cepa de amebas, tampoco se usan en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/li>\n
    3. c. T\u00e9cnicas \u00a0de\u00a0 \u00a0biolog\u00eda\u00a0 \u00a0molecular\u00a0 \u00a0(PCR\u00a0 \u00a0convencional,\u00a0 \u00a0PCR\u00a0 \u00a0a\u00a0 \u00a0tiempo\u00a0 \u00a0real\u00a0 \u00a0o Microarrays): incrementan la sensibilidad del diagn\u00f3stico, aunque no son de empleo rutina (1)<\/li>\n<\/ol>\n

      Ex\u00e1menes complementarios<\/em><\/p>\n

        \n
      1. a. Amebiasis intestinal: la exploraci\u00f3n endosc\u00f3pica de elecci\u00f3n es la colonoscopia, ya que las lesiones pueden localizarse exclusivamente en las primeras porciones del intestino grue<\/li>\n
      2. Amebiasis extraintestinal: la radiolog\u00eda simple de t\u00f3rax es anormal en la mayor parte de los casos. Las pruebas de imagen (ecograf\u00eda y TAC) son muy sensibles en la detecci\u00f3n de abscesos hep\u00e1ticos. En la ecograf\u00eda la imagen habitual es la de una masa redonda u oval hipoecoica y homog\u00e9nea. En la TAC con contraste los abscesos amebianos aparecen como lesiones redondeadas, bien definidas, cuya pared se realza con contraste. La gammagraf\u00eda con Ga permite la diferenciaci\u00f3n entre el absceso amebiano y el piog\u00e9nico. (1)<\/li>\n<\/ol>\n

        Tratamiento<\/em><\/strong><\/p>\n

        El tratamiento de la amebiasis es principalmente farmacol\u00f3gico, reserv\u00e1ndose el tratamiento quir\u00fargico para formas concretas. El tratamiento farmacol\u00f3gico se basa en el empleo de dos tipos de amebicidas:<\/p>\n

          \n
        1. Luminales: eficaces frente a las amebas presentes en la luz intestinal. Alcanzan una elevada concentraci\u00f3n \u00a0en \u00a0el \u00a0intestino \u00a0y\u00a0 son \u00a0eficaces \u00a0contra \u00a0los \u00a0quistes \u00a0y\u00a0 los trofozo\u00edtos \u00a0convirti\u00e9ndolos \u00a0en \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0de\u00a0 elecci\u00f3n \u00a0para\u00a0 los \u00a0portadores \u00a0de quistes. Se distinguen aquellos que act\u00faan:<\/li>\n
        2. a. De forma directa frente a las amebas como el furoato de diloxanida y la diyodohidroxiquinole\u00edna. Poseen escasos efectos secundarios por su poca absorci\u00f3n.<\/li>\n
        3. De forma indirecta eliminando las bacterias necesarias para el desarrollo amebiano como la paromomicina (el m\u00e1s usado) y las tetraciclinas parcialmente absorbidas. Con m\u00ednimos efectos secundarios. (1,11,12)<\/li>\n
        4. Tisulares: act\u00faan sobre las amebas presentes en el interior de los tejidos donde son eficaces aunque no alcanzan a eliminar el 50% de los quistes intestinales. Tambi\u00e9n existen diferencias entre ellos, actuando algunos en todos los tejidos (por ejemplo, metronidazol o dihidroemetina) mientras que otros (cloroquina) son \u00fanicamente eficaces sobre la afectaci\u00f3n hep\u00e1tica y se usan como complementarios de otros amebicidas. Son \u00a0bien \u00a0tolerados \u00a0pero \u00a0pueden \u00a0provocar \u00a0n\u00e1useas, \u00a0v\u00f3mitos \u00a0o \u00a0dolor abdominal, as\u00ed como pigmentaci\u00f3n oscura en la orina. (1, 12,13)<\/li>\n<\/ol>\n

          <\/p>\n

          Todas las formas de infecci\u00f3n por Entamoeba histolytica <\/em>deben ser tratadas.<\/p>\n

          –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las formas de infecci\u00f3n intestinal asintom\u00e1tica (la m\u00e1s frecuente) deben tratarse \u00fanicamente con un agente intraluminal.<\/p>\n

          –\u00a0\u00a0 \u00a0En la forma invasiva los f\u00e1rmacos de elecci\u00f3n son los nitroimidazoles (metronidazol<\/p>\n

          o\u00a0 \u00a0tinidazol),\u00a0 \u00a0debiendo\u00a0 \u00a0finalizar\u00a0 \u00a0el\u00a0 \u00a0tratamiento\u00a0 \u00a0con\u00a0 \u00a0un\u00a0 \u00a0amebicida\u00a0 \u00a0luminal<\/p>\n

          (Habitualmente con paromomicina).<\/p>\n

          –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En\u00a0 el\u00a0 caso\u00a0 del\u00a0 absceso \u00a0amebiano\u00a0 el\u00a0 tratamiento \u00a0inicial\u00a0 es\u00a0 con\u00a0 un\u00a0 nitroimidazol, valorando cuidadosamente la respuesta cl\u00ednica. Si no hay respuesta es conveniente a\u00f1adir cloroquina\u00a0 y valorar el drenaje por v\u00eda percut\u00e1nea. Se deber\u00e1 finalizar el tratamiento con un amebicida luminal. (1)<\/p>\n

          Las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas se reservan para 3 situaciones:<\/p>\n

          –\u00a0\u00a0 \u00a0Complicaciones locales de la infecci\u00f3n intestinal (megacolon o apendicitis).<\/p>\n

          –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Abscesos hep\u00e1ticos de gran tama\u00f1o localizados en el l\u00f3bulo izquierdo (con riesgo de rotura a pericardio).<\/p>\n

          –\u00a0\u00a0 \u00a0Complicaciones de los abscesos amebianos hep\u00e1ticos. (1)<\/p>\n

          Una alternativa a la cirug\u00eda consiste en el drenaje percut\u00e1neo guiado por TAC o ecograf\u00eda, con o sin aspiraci\u00f3n, en aquellos casos de:<\/p>\n

          –\u00a0\u00a0 \u00a0Respuesta t\u00f3rpida (fiebre y dolor abdominal durante m\u00e1s de 4 d\u00edas).<\/p>\n

          –\u00a0\u00a0 \u00a0Diagn\u00f3stico dudoso (sospecha de infecci\u00f3n o sobreinfecci\u00f3n bacteriana).<\/p>\n

          –\u00a0\u00a0 \u00a0Gran tama\u00f1o (>10 cm de di\u00e1metro).<\/p>\n

          –\u00a0\u00a0 \u00a0En empiemas. (12)<\/p>\n

          Cuidados de enfermer\u00eda<\/em><\/strong><\/p>\n

          El aspecto m\u00e1s importante donde se debe actuar es la prevenci\u00f3n. Los profesionales de enfermer\u00eda debemos educar a los pacientes y la familia acerca del modo de transmisi\u00f3n de las enfermedades parasitarias y las formas de evitar el contagio. Entre algunas de las actuaciones m\u00e1s importantes para evitar el contagio de la enfermedad se encuentran:<\/p>\n

          –\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Provisi\u00f3n de suministro de agua seguro.<\/p>\n

          –\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Eliminaci\u00f3n apropiada de las heces humanas.<\/p>\n

          –\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Correcto lavado de manos despu\u00e9s de defecar y antes de manipular alimentos.<\/p>\n

          –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Seguridad \u00a0en \u00a0la \u00a0conservaci\u00f3n, \u00a0lavado, \u00a0desinfecci\u00f3n, \u00a0la \u00a0manipulaci\u00f3n \u00a0y \u00a0la preparaci\u00f3n de los alimentos.<\/p>\n

          –\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Mejora de medidas higi\u00e9nicas y ambientales en el hogar.<\/p>\n

          Si con las medidas preventivas no fuese suficiente, y se enfermase de disenteria amebiana ser\u00eda necesario aplicar los correspondientes cuidados de enfermer\u00eda, entre los que se encuentran:<\/p>\n

          –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vigilancia \u00a0de \u00a0la \u00a0p\u00e9rdida \u00a0de \u00a0l\u00edquidos \u00a0y \u00a0reposici\u00f3n \u00a0de \u00a0l\u00edquidos \u00a0orales \u00a0o intravenosos si fuese necesario.<\/p>\n

          –\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Toma de signos vitales.<\/p>\n

          –\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Administraci\u00f3n de medicamentos.<\/p>\n

          –\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Higiene completa y adecuada. (14)<\/p>\n

          Disenteria bacilar<\/strong><\/p>\n

          Epidemiolog\u00eda<\/em><\/strong><\/p>\n

          El g\u00e9nero Shigella <\/em>es un tipo de bacteria Gram negativa, <\/em>que pertenece a la familia Enterobacteri\u00e1cea, tribu Escherichia. Se reconocen cuatro especies pat\u00f3genas para el ser humano: S. sonnei, S. boydii, S. flexneri, S. dysenteriae. <\/em>Las dos primeras suelen dar una infecci\u00f3n m\u00e1s leve, de menor tiempo de duraci\u00f3n; S. flexneri <\/em>produce una diarrea m\u00e1s grave, de mayor tiempo de duraci\u00f3n y deposiciones con sangre; y S. dysenteriae <\/em>produce una enfermedad m\u00e1s\u00a0 grave, con mayor mortalidad, pero es la menos frecuente de las cuatro. (15)<\/p>\n

          Shigella <\/em>produce una infecci\u00f3n invasiva del intestino. Es un bacilo gramnegativo, pat\u00f3geno \u00a0gracias\u00a0 a su \u00a0habilidad para invadir el\u00a0 epitelio\u00a0 de las\u00a0 c\u00e9lulas \u00a0intestinales, penetra por endocitosis por medio de un lipopolisac\u00e1rido de membrana, propag\u00e1ndose c\u00e9lula a c\u00e9lula, causando su lesi\u00f3n y muerte a nivel del ciego y el recto. Algunas cepas poseen \u00a0factores \u00a0de \u00a0virulencia \u00a0endotoxina \u00a0y \u00a0t\u00f3xinas \u00a0citot\u00f3xicas \u00a0la \u00a0toxina \u00a0Shiga, involucrada \u00e9sta \u00faltima en el s\u00edndrome ur\u00e9mico hemol\u00edtico. (15)<\/p>\n

          A diferencia de otros enteropat\u00f3genos, su \u00fanico reservorio es el ser humano, elimina bacilos mientras est\u00e1 enfermo y alguna semana m\u00e1s, no hay estado de portador cr\u00f3nico. La transmisi\u00f3n es fecal-oral por contacto directo persona a persona, muchos casos se presentan en viajeros internacionales que se desplazan a zonas de alta endemia, y tambi\u00e9n de forma indirecta a trav\u00e9s de objetos y alimentos contaminados. (15,16)<\/p>\n

          La incidencia es mayor en pa\u00edses no desarrollados y afecta a ni\u00f1os con mayor frecuencia que a adultos. La Shigelosis se relaciona con hacinamiento, h\u00e1bitos higi\u00e9nicos, condiciones de habitabilidad. Aparece durante todo el a\u00f1o, pero muestra un pico \u00a0estacional \u00a0al \u00a0final \u00a0del \u00a0verano \u00a0y\u00a0 principios \u00a0del \u00a0oto\u00f1o. \u00a0Las \u00a0gastroenteritis \u00a0por Shigella en Espa\u00f1a han presentado un marcado descenso. En 2009 se notificaron en toda Espa\u00f1a 237 casos. (15,16)<\/p>\n

          Cl\u00ednica<\/em><\/strong><\/p>\n

          La manifestaci\u00f3n inicial de la enfermedad es la diarrea acuosa de gran cantidad, que viene acompa\u00f1ada \u00a0de calambres\u00a0 abdominales severos, dolor\u00a0 abdominal\u00a0 agudo, n\u00e1useas y v\u00f3mitos, anorexia, y fiebre muy elevada, incluso mayor a 41\u00baC en una de cada tres personas.<\/p>\n

          Si la enfermedad sigue su curso, la diarrea se vuelve mucosa y aparece sangre y pus. Debido a la fiebre y a la deshidrataci\u00f3n, puede aparecer taquicardia y taquipnea, hipotensi\u00f3n, membranas mucosas secas y turgencia deficiente de la piel. A nivel del sistema nervioso central (SNC), \u00a0cabe \u00a0destacar \u00a0un \u00a0severo \u00a0dolor \u00a0de \u00a0cabeza, \u00a0letargo, \u00a0meningismo, \u00a0delirio \u00a0y convulsiones menores a 15 minutos.<\/p>\n

          El per\u00edodo de la enfermedad es mayor en personas con problemas de deshidrataci\u00f3n \u00a0o \u00a0con \u00a0trastornos \u00a0\u00e1cido-base, \u00a0m\u00e1s \u00a0frecuentes \u00a0en \u00a0ancianos \u00a0y\u00a0 ni\u00f1os, pudiendo resultar mortales. (14,15,16)<\/p>\n

          Diagn\u00f3stico<\/em><\/strong><\/p>\n

          El cultivo microbiol\u00f3gico, las pruebas de identificaci\u00f3n bioqu\u00edmica est\u00e1ndar y las t\u00e9cnicas serol\u00f3gicas constituyen los m\u00e9todos de detecci\u00f3n rutinaria de Disenter\u00eda Bacilar. (16)<\/p>\n

          Shigella se \u00a0desarrolla \u00a0bien \u00a0en \u00a0medios \u00a0sencillos \u00a0y \u00a0en \u00a0los \u00a0enriquecidos \u00a0(agar nutritivo, agar tripticase\u00edna-soya, agar sangre y agar chocolate), as\u00ed como en los agares eosina-azul de metileno (EMB), MacConkey, Salmonella-Shigella (SS), agar xilosa- lisina-desoxicolato (XLD), verde brillante (VB) y Hecktoen. (14)<\/p>\n

          Shigella crece en 24 h, a 35\u00b0C, condiciones aerobias, formando colonias blanquecinas o gris\u00e1ceas de 1-2 mm de di\u00e1metro, convexas, de bordes regulares, consistencia butir\u00e1cea y aspecto h\u00famedo. El g\u00e9nero se considera no fermentador de lactosa (lactosa-negativa), lo cual determina que sus colonias adquieran coloraci\u00f3n amarillenta en las placas de MacConkey y SS, o roja en las de XLD y VB. (16)<\/p>\n

          Tanto el examen directo, como el cultivo deben hacerse, preferentemente, a partir de fragmentos de heces con moco, pus o sangre, si existen. (16)<\/p>\n

          Taxon\u00f3micamente, \u00a0Shigella \u00a0sp<\/em>. \u00a0y\u00a0 Escherichia \u00a0coli \u00a0<\/em>pertenecen \u00a0a \u00a0la \u00a0misma especie y diferente subespecie, su relaci\u00f3n de DNA es muy alta y frecuentemente dif\u00edcil de diferenciar bioqu\u00edmicamente, y serol\u00f3gicamente reaccionan de forma cruzada. Sin embargo, han permanecido como especies separadas por razones cl\u00ednicas. Escherichia coli <\/em>puede ser diferenciada de Shigella sp. <\/em>con base en los siguientes criterios: Los aislamientos de Shigella sp <\/em>son siempre no m\u00f3viles y lisina descarboxilasa negativa, con excepci\u00f3n de unas pocas cepas de algunos serovare no existe producci\u00f3n de gas durante la fermentaci\u00f3n de carbohidratos y los aislamientos que fermentan mucato o utilizan acetato es m\u00e1s probable que sean Escherichia coli <\/em>que Shigella sp<\/em>. (15)<\/p>\n

          Tratamiento<\/em><\/strong><\/p>\n

          Con diarrea acuosa o cuando se tienen signos de deshidrataci\u00f3n, es muy importante la reposici\u00f3n de l\u00edquidos y electr\u00f3litos. Aunque la deshidrataci\u00f3n severa es rara en shigelosis sp, la primera consideraci\u00f3n en tratar cualquier enfermedad diarreica es la correcci\u00f3n de las anormalidades que resultan de la deshidrataci\u00f3n, la acidosis metab\u00f3lica \u00a0y \u00a0la \u00a0p\u00e9rdida \u00a0significativa \u00a0de \u00a0potasio. \u00a0Con \u00a0hidrataci\u00f3n \u00a0apropiada, \u00a0la Disenter\u00eda Bacilar es generalmente una enfermedad autolimitada. (14)<\/p>\n

          El\u00a0 uso\u00a0 de antibi\u00f3ticos \u00a0se reserva\u00a0 para la disenter\u00eda por Shigella moderada \u00a0a grave. \u00a0La\u00a0 elecci\u00f3n \u00a0del \u00a0antibi\u00f3tico \u00a0para\u00a0 usar\u00a0 como \u00a0primera\u00a0 l\u00ednea\u00a0 debe \u00a0regirse\u00a0 por patrones de cepas de Shigella, de sensibilidad a los antibi\u00f3ticos locales, actualizados peri\u00f3dicamente. Tambi\u00e9n deben implementarse otras medidas preventivas y de apoyo. Entre los antibi\u00f3ticos recomendados por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) se encuentran: ciprofloxacina (quinolona) o uno de estos tres de segunda l\u00ednea – pivmecilinam, \u00a0azitromicina \u00a0y\u00a0 ceftriaxona. \u00a0Se \u00a0han \u00a0identificado \u00a0altos \u00a0niveles \u00a0de resistencia ante antibi\u00f3ticos como la ampicilina y trimetroprim-sulfametoxazol y a\u00fan a las quinolonas.<\/p>\n

          La elecci\u00f3n de medicamentos espec\u00edficos depender\u00e1 del antibiograma de la cepa aislada o de los patrones de sensibilidad local a los agentes antimicrobianos; no est\u00e1n indicados los agentes que inhiben la peristalsis intestinal, porque pueden prolongar la enfermedad. (14,15)<\/p>\n

          Cu<\/em><\/strong>idados enfermeros<\/em><\/strong><\/p>\n

          –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En \u00a0su \u00a0fase \u00a0aguda \u00a0requiere \u00a0aislamiento \u00a0ent\u00e9rico \u00a0que \u00a0incluye \u00a0la \u00a0desinfecci\u00f3n concurrente de heces y objetos contaminados con las mismas.<\/p>\n

          –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Extremar las medidas de higiene personal. Incluye: lavado de manos con jab\u00f3n despu\u00e9s de ir al ba\u00f1o y antes de comer o manipular alimentos.<\/p>\n

          –\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Reposici\u00f3n hidroelectrol\u00edtica.<\/p>\n

          –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0nivel\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0farmacol\u00f3gico:\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0antimicrobianos\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0(ampicilina,\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0trimetropin- sulfametoxazol, quinolonas), que acortan la duraci\u00f3n de la enfermedad\u00a0 y el per\u00edodo de eliminaci\u00f3n del germen en heces. Al ser frecuente la multirresistencia a antibi\u00f3ticos, la elecci\u00f3n del tratamiento antimicrobiano se debe hacer seg\u00fan resultados de antibiograma de cepas aisladas, siendo el cloranfernicol efectivo para tratar en dicho caso. (16)<\/p>\n

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                        Disenter\u00eda amebiana y disenter\u00eda bacilar. Diagn\u00f3stico diferencial, cl\u00ednica y tratamiento El t\u00e9rmino disenter\u00eda se emplea para designar las enfermedades infecciosas que presentan\u00a0 diarrea\u00a0 sanguinolenta.\u00a0 Existen \u00a0diferentes\u00a0 microorganismos \u00a0capaces \u00a0de producir disenter\u00eda. Cuando hablamos de disenter\u00eda o amebiasis nos referimos a una disenter\u00eda producida por un tipo de ameba: Entamoeba histolytica. (1)<\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[79],"tags":[3481,6267,10149,10150,2692],"class_list":["post-46615","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermedades-infecciosas","tag-clinica","tag-diagnostico-diferencial","tag-disenteria-amebiana","tag-disenteria-bacilar","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nDisenter\u00eda amebiana y disenter\u00eda bacilar. Diagn\u00f3stico diferencial, cl\u00ednica y tratamiento<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Disenter\u00eda amebiana y disenter\u00eda bacilar. 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