{"id":46649,"date":"2017-10-14T09:49:45","date_gmt":"2017-10-14T07:49:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46649"},"modified":"2020-11-18T11:53:20","modified_gmt":"2020-11-18T10:53:20","slug":"intoxicacion-accidental-por-gas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicacion-accidental-por-gas\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico \u2013 plan de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en intoxicaci\u00f3n accidental por gas"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico \u2013 plan de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en intoxicaci\u00f3n accidental por gas<\/strong><\/h2>\n
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  1. RESUMEN Y PALABRAS CLAVE<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Las intoxicaciones agudas son con frecuencia un motivo de atenci\u00f3n en urgencias. Los agentes causales son m\u00faltiples y pueden originarse de forma accidental o con motivos intencionados.<\/p>\n

    En este trabajo se va a desarrollar un plan de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en un caso de intoxicaci\u00f3n accidental con productos empleados en la limpieza del hogar.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Leire Llorens Urmeneta (Graduada en Enfermer\u00eda), Isabel Celaya Calvo (DUE)<\/p>\n

    Palabras clave: intoxicaci\u00f3n qu\u00edmica, accidente dom\u00e9stico, insuficiencia respiratoria aguda.<\/p>\n

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    1. INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      La intoxicaci\u00f3n aguda es la respuesta del organismo ante la exposici\u00f3n reciente a una sustancia t\u00f3xica, que puede producir lesiones e incluso la muerte de la persona. Representan el aproximadamente el 1% de las urgencias atendidas en Espa\u00f1a.1<\/sub><\/p>\n

      Se pueden originar en \u00e1mbitos diferentes, como el laboral, dom\u00e9stico, recreativo, etc. y pueden ser intencionadas o accidentales. Los s\u00edntomas y su gravedad pueden variar en funci\u00f3n del agente t\u00f3xico, la concentraci\u00f3n y volumen del mismo, el tiempo de exposici\u00f3n, la v\u00eda de entrada, etc.<\/p>\n

      En este trabajo se va a desarrollar un caso atendido en el Centro de Urgencias Extrahospitalarias San Martin, ubicado en Pamplona (Navarra), por una intoxicaci\u00f3n tras la mezcla accidental de dos productos empleados frecuentemente para la limpieza del hogar: la lej\u00eda y el amoniaco.<\/p>\n

      Cuando estos dos productos se mezclan se produce una reacci\u00f3n qu\u00edmica que libera cloramina, una sustancia t\u00f3xica que se libera en forma de gas. Al inhalarla entra en contacto con el agua de las mucosas y reacciona convirti\u00e9ndose en \u00e1cido clorh\u00eddrico y radicales libres. Estos dos productos resultantes destacan por su alta toxicidad, irritando y produciendo quemaduras en la v\u00eda respiratoria principalmente, pero tambi\u00e9n los ojos y la piel.2<\/sub><\/p>\n

      Al encontrarnos ante una situaci\u00f3n aguda, que es susceptible de complicarse en un corto periodo de tiempo, resulta fundamental la implantaci\u00f3n de un sistema de triaje en los centros de urgencias. De esta manera se pueden priorizar los casos que revisten mayor gravedad y asignar los tiempos de atenci\u00f3n adecuados a la situaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

      Hoy en d\u00eda existen numerosos sistemas de triaje hospitalario y extrahospitalario, que se caracterizan por una breve entrevista dirigida que permite identificar criterios de gravedad a partir de los cuales se designa un nivel de prioridad.<\/p>\n

      Asimismo, permite decidir el \u00e1rea m\u00e1s apropiada para atender a los pacientes, mejora el flujo de pacientes y agiliza el funcionamiento del servicio.<\/p>\n

      A nivel hospitalario, en funci\u00f3n de la gravedad y considerando situaciones especiales (edad >80 a\u00f1os, inmunodepresi\u00f3n, mujeres embarazadas, etc.) encontramos 5 niveles de atenci\u00f3n con un tiempo de m\u00e1ximo de demora de la atenci\u00f3n establecido (ver imagen n\u00ba1, al final del art\u00edculo).<\/p>\n

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      1. DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Acude al Servicio de Urgencias de Atenci\u00f3n Primaria una mujer de 68 a\u00f1os que ha sufrido una exposici\u00f3n a lej\u00eda mezclada accidentalmente con amoniaco. En la consulta de triaje comenta que iba a limpiar el ba\u00f1o de su casa con lej\u00eda y agua caliente, pero se confundi\u00f3 y cogi\u00f3 la botella de amoniaco, tras lo cual decidi\u00f3 echar lej\u00eda para poder usarlo como desinfectante. Estuvo realizando la limpieza durante 15 minutos, cuando comenz\u00f3 con sensaci\u00f3n disneica y tos.<\/p>\n

        Cuando acude al centro de urgencias presenta tos intensa, ruidos respiratorios (estridor), disnea y disfon\u00eda de 30 minutos de evoluci\u00f3n. Se encuentra angustiada y verbaliza su temor a que los s\u00edntomas se agraven.<\/p>\n

        Presenta las siguientes constantes vitales: tensi\u00f3n arterial 122\/80, FC 90lpm y saturaci\u00f3n O2<\/sub> 98%.<\/p>\n

        Sus antecedentes m\u00e9dicos son: miocardiopat\u00eda dilatada, fibrilaci\u00f3n auricular, insuficiencia cardiaca, apnea del sue\u00f1o e hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

        La medicaci\u00f3n que toma habitualmente es la siguiente:<\/p>\n

        – Alopurinol 100mg:<\/p>\n

        – Enalapril 10mg<\/p>\n

        – Furosemida 40mg<\/p>\n

        – Anagastra 20mg<\/p>\n

        – Sintrom 4mg<\/p>\n

        – Zaldiar 37,5\/325mg<\/p>\n

        – Lormetazepam 1mg<\/p>\n

        Debido al proceso de intoxicaci\u00f3n agudo y al estado general de la paciente se le asigna una prioridad 2 y le acompa\u00f1amos a la sala de observaci\u00f3n para que sea atendida en la mayor brevedad por el m\u00e9dico, ya que su estado es susceptible de complicarse en un corto periodo de tiempo.<\/p>\n

        En la exploraci\u00f3n f\u00edsica el m\u00e9dico objetiva una reacci\u00f3n bronquial con tiraje supraclavicular e indica la administraci\u00f3n endovenosa de metilprednisolona 80mg y budesonida 1mg en aerosol.<\/p>\n

        Debido a la escasa mejor\u00eda de los s\u00edntomas, se pauta actocortina 100mg intravenoso y se solicita una ambulancia para su traslado al Complejo Hospitalario de Navarra.<\/p>\n

        La paciente llega al servicio de urgencias hospitalarias taquipneica, con una saturaci\u00f3n de O2<\/sub> en torno a 91-92%, estridor, disfon\u00eda y tos seca persistente. Inicialmente es atendida en el \u00e1rea de reanimaci\u00f3n, donde se le administra una nebulizaci\u00f3n de salbutamol 1mg y bromuro de ipratropio 500\u03bcg; posteriormente se le coloca una mascarilla Ventimask a 35% y 8lpm y se administra una segunda dosis de actocortina 100mg. Finalmente es ingresada en la unidad de observaci\u00f3n a la espera de ver la evoluci\u00f3n.<\/p>\n

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        1. VALORACI\u00d3N POR NECESIDADES<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n