{"id":46656,"date":"2017-10-14T09:51:53","date_gmt":"2017-10-14T07:51:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46656"},"modified":"2017-10-14T09:51:53","modified_gmt":"2017-10-14T07:51:53","slug":"ortesis-tobillo-pie-paralisis-cerebral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ortesis-tobillo-pie-paralisis-cerebral\/","title":{"rendered":"Eficacia de las ortesis de tobillo y pie en el patr\u00f3n de la marcha en ni\u00f1os con par\u00e1lisis cerebral"},"content":{"rendered":"

Eficacia de las ortesis de tobillo y pie en el patr\u00f3n de la marcha en ni\u00f1os con par\u00e1lisis cerebral<\/u><\/strong><\/h2>\n

La par\u00e1lisis cerebral (PC) lleva consigo un retraso en el desarrollo motor, es por ello que pueden adoptar posturas asim\u00e9tricas y pueden tener en muchos casos limitaci\u00f3n de movimiento. Esto determina desequilibrios musculares y futuras deformidades osteoarticulares.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Elizabeth Villa Fern\u00e1ndez, Diplomada en fisioterapia<\/p>\n

Amaranta de Miguel Rubio, Graduada en Fisioterapia<\/p>\n

Virginia Boza Garc\u00eda, Diplomada en Fisioterapia<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: ortesis de tobillo y pie, par\u00e1lisis cerebral, ni\u00f1os, ortesis, din\u00e1micas, marcha.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Es por ello que se utilizan las ortesis. Los estudios revelan que aproximadamente al 50% de los ni\u00f1os con par\u00e1lisis cerebral se les prescriben ortesis de tobillo y pie. Uno de los objetivos de estas ortesis es mejorar la marcha.<\/p>\n

Objetivo: Analizar la literatura existente sobre la evidencia del uso de ortesis para mejorar el patr\u00f3n de marcha en ni\u00f1os con par\u00e1lisis cerebral y conocer qu\u00e9 tipo es el m\u00e1s indicado dependiendo de las necesidades de la persona<\/p>\n

Metodolog\u00eda: se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las siguientes bases de datos: PubMed, PEDro y Cochrane. Se han aplicado filtros de idioma a ingl\u00e9s y espa\u00f1ol. Se han revisado ensayos aleatorizados controlados, estudios cl\u00ednicos sin grupo control y estudios retrospectivos de ortesis de tobillo y pie y par\u00e1lisis cerebral. Este trabajo se ha ce\u00f1ido a\u00a0 art\u00edculos publicados en los \u00faltimos diez a\u00f1os.<\/p>\n

Resultados: En general, en la mayor\u00eda de los estudios analizados que eval\u00faan el patr\u00f3n de marcha con y sin ortesis en ni\u00f1os con par\u00e1lisis cerebral se aprecia una mejor\u00eda del patr\u00f3n de marcha cuando caminan con ortesis. No hay una clara evidencia sobre qu\u00e9 tipo de ortesis es la m\u00e1s adecuada en cada sujeto seg\u00fan sus caracter\u00edsticas y necesidades, hay mucha variabilidad en los resultados obtenidos sobre este aspecto. El estudio sugiere que la prescripci\u00f3n de una ortesis de tobillo y pie debe ir precedida de un buen an\u00e1lisis del trabajo mec\u00e1nico de la persona durante la marcha.<\/p>\n

Conclusiones: No se usa una terminolog\u00eda est\u00e1ndar para la menci\u00f3n y descripci\u00f3n de las distintas ortesis de tobillo y pie, esto dificulta mucho la realizaci\u00f3n de la revisi\u00f3n.<\/p>\n

El nivel de los estudios encontrados no es elevado, solo hemos encontrado un estudio aleatorizado con grupo control.<\/p>\n

Las ortesis son frecuentemente usadas para mejorar la marcha en ni\u00f1os con par\u00e1lisis cerebral. La decisi\u00f3n cl\u00ednica acertada para mejorar la marcha a trav\u00e9s de un apoyo ort\u00e9sico requiere del correcto conocimiento de la biomec\u00e1nica de la marcha normal y la fisiopatolog\u00eda de la marcha de la persona con par\u00e1lisis cerebral y de las caracter\u00edsticas biomec\u00e1nicas de los diferentes tipos de ortesis.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La par\u00e1lisis cerebral \u00a0(PC) se define como un grupo de alteraciones permanentes del movimiento y la postura que limitan la actividad, debidas a trastornos no progresivos ocurridos durante el desarrollo cerebral del feto o el ni\u00f1o peque\u00f1o ( desde el periodo embrionario hasta los 3 a\u00f1os). Los trastornos motores suelen acompa\u00f1arse de alteraciones sensoriales, perceptivas, cognitivas, de la comunicaci\u00f3n, de la conducta, epilepsia\u00a0 y problemas musculoesquel\u00e9ticos secundarios.<\/p>\n

Su etiolog\u00eda es muy diversa y multifactorial. El da\u00f1o cerebral puede ser prenatal, perinatal o postnatal.<\/p>\n

Es el trastorno neurol\u00f3gico m\u00e1s com\u00fan en los ni\u00f1os produci\u00e9ndose en 3 de cada 1000 reci\u00e9n nacidos en pa\u00edses occidentales.<\/p>\n

Existen varias clasificaciones dependiendo su localizaci\u00f3n y tipo de alteraci\u00f3n. En la mayor\u00eda de los estudios los tipos m\u00e1s frecuentes son hemiplejia esp\u00e1stica, diplej\u00eda esp\u00e1stica y tetraparesia esp\u00e1stica.<\/p>\n

La gravedad de la par\u00e1lisis cerebral se puede clasificar en funci\u00f3n de la Gross Motor Function Classification System (GFMCS), un sistema de 5 niveles por edad y gravedad de la afectaci\u00f3n, capacidad motora y utilizaci\u00f3n de dispositivos tecnol\u00f3gicos de ayuda (Palisano et al 1997).<\/p>\n

La lesi\u00f3n neurol\u00f3gica retrasa el desarrollo motor, adoptan posturas asim\u00e9tricas y pueden tener en muchos casos limitaci\u00f3n de movimiento. Esto determina desequilibrios y futuras deformidades.<\/p>\n

Las deformidades musculoesquel\u00e9ticas hay que intentar evitarlas mediante tratamiento fisioterap\u00e9utico, postural \u00a0y en algunos casos con tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n

Los estudios revelan que aproximadamente al 50% de los ni\u00f1os con par\u00e1lisis cerebral se les prescriben ortesis de tobillo y pie.<\/p>\n

Ortesis:<\/u><\/strong><\/h3>\n

Las ortesis son prescritas por muchas razones, una de ellas es mejorar el patr\u00f3n de marcha de la persona que la use. Incluso con AFOs, los ni\u00f1os con par\u00e1lisis cerebral gastan 2-3 veces m\u00e1s energ\u00eda al caminar que un ni\u00f1o con un desarrollo t\u00edpico (Brehm et al. 2008).<\/p>\n

Las ortesis para ni\u00f1os con alteraciones neurol\u00f3gicas son normalmente hechas a medida. Se confeccionan normalmente con material de polipropileno y se necesitan temperaturas muy elevadas para moldear el material. Lo fabrican los t\u00e9cnicos ort\u00e9sicos y tienen que estar confeccionadas en base a un positivo de modelaje, ya sea de yeso o fibra de vidrio, y sobre el segmento del cuerpo del ni\u00f1o que se quiera realizar la misma. Normalmente las ortesis de pie son las m\u00e1s frecuentes, aunque existen\u00a0 para distintas partes del cuerpo. En este estudio nos centramos en ortesis de tobillo y pie que influyen sobre el patr\u00f3n de marcha. El crecimiento del pie del ni\u00f1o o el cambio de patr\u00f3n de marcha determinar\u00e1 el cambio de la misma.<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os y gracias a los avances tecnol\u00f3gicos se ha mejorado mucho la t\u00e9cnica de confecci\u00f3n de ortesis y sus materiales. Est\u00e1n dise\u00f1adas para sostener el pie y el tobillo, pero adem\u00e1s afectan al movimiento del cuerpo entero.<\/p>\n

Funcionan aplicando fuerzas sobre el cuerpo. Abarcan las partes del cuerpo de las que se desea evitar alg\u00fan movimiento, alinean articulaciones y elongan m\u00fasculos. Tambi\u00e9n pueden proporcionar estabilidad postural para ayudar a los ni\u00f1os a mantener la bipedestaci\u00f3n y poder andar con m\u00e1s estabilidad.<\/p>\n

Tipos de ortesis:<\/strong><\/h3>\n
    \n
  • AFO (ankle foot orthoses- ortesis de tobillo y pie): de Las ortesis m\u00e1s usadas en ni\u00f1os con espasticidad de los flexores plantares son las antiequinas que restringen la flexi\u00f3n plantar pero con la dorsiflexi\u00f3n libre. Al permitir la dorsiflexi\u00f3n, facilitan un ciclo de la marcha m\u00e1s fisiol\u00f3gico ya que permite adelantar la tibia en la fase inicial de la marcha. Este efecto conlleva una actividad exc\u00e9ntrica del tr\u00edceps sural y reclutamiento con actividad muscular del tibial anterior (el tibial anterior suele estar alongado en presencia de una flexi\u00f3n plantar permanente y en esta situaci\u00f3n se debilita). Hay que tener en cuenta que los m\u00fasculos esp\u00e1sticos tienden a generar una actividad muscular conc\u00e9ntrica. La actividad muscular conc\u00e9ntrica de forma repetitiva, en patrones motrices donde fisiol\u00f3gicamente tienen que realizarse en actividad exc\u00e9ntrica, conlleva un acortamiento muscular y una alteraci\u00f3n del ciclo del paso.<\/strong><\/li>\n
  • AFO de reacci\u00f3n o respuesta: Las fuerzas que aplican en el cuerpo son normalmente reactivas (impiden el movimiento resistiendo las fuerzas generadas por el cuerpo). Sin embargo, los m\u00fasculos se alargan de manera m\u00e1s eficiente en respuesta a las fuerzas activas. Existen nuevos dise\u00f1os ort\u00e9sicos que usan pistones de gas comprimido o muelles enroscados para generar fuerzas activas. Estas t\u00e9cnicas a\u00fan necesitan ser evaluadas, pero pueden ser m\u00e1s efectivas para corregir contracturas establecidas en las articulaciones.<\/strong><\/li>\n
  • DAFO (dynamic ankle foot orthoses- ortesis din\u00e1mica de tobillo y pie): Una caracter\u00edstica diferencial de los DAFOs con respecto a otros dise\u00f1os ort\u00e9sicos para el pie y tobillo, es que contemplan el concepto de agarre del pie y permite corregir y\/o controlar las frecuentes anomal\u00edas posturales (en pronaci\u00f3n o supinaci\u00f3n) presentes cuando existen alteraciones neuromusculares.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

    Los DAFOS son flexibles y encajan \u00edntimamente con los contornos del pie, gracias a la toma de medida individualizada y rigurosa que ofrece un alto grado de correcci\u00f3n y de confort. Pueden ser articuladas o no.<\/p>\n

      \n
    • Adem\u00e1s de estos tipos de ortesis hay muchos modelos de distintas marcas, no se ha consensuado un lenguaje para las mismas.<\/li>\n<\/ul>\n

      OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

      Analizar la literatura existente sobre la evidencia del uso de ortesis para mejorar el patr\u00f3n de marcha en ni\u00f1os con par\u00e1lisis cerebral y conocer qu\u00e9 tipo es el m\u00e1s indicado dependiendo de las necesidades de la persona.<\/p>\n

      METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las siguientes bases de datos: PubMed, PEDro y Cochrane.<\/p>\n

      Se ha realizado durante el mes de julio de 2017. La b\u00fasqueda realizada en PubMed ha sido la m\u00e1s relevante, los\u00a0 art\u00edculos encontrados en las otras bases de datos no han sido \u00fatiles debido a que no cumplen nuestros criterios de inclusi\u00f3n por duplicidad, a\u00f1os de antig\u00fcedad o tipo de estudio.<\/p>\n

      T\u00c9RMINOS DE B\u00daSQUEDA<\/strong><\/p>\n

      CEREBRAL PALSY<\/p>\n

      ANKLE FOOT ORTHOSES<\/p>\n

      CHILDREN<\/p>\n

      WALKING<\/p>\n

      DYNAMIC ANKLE FOOT ORTHOSES<\/p>\n

      DYNAMIC<\/p>\n

      La primera b\u00fasqueda incluy\u00f3 cerebral palsy, \u00a0dynamic ankle foot orthoses and children y se obtuvieron 24 resultados, de los cuales se incluyen en el estudio 6 art\u00edculos que cumpl\u00edan los criterios de inclusi\u00f3n.<\/p>\n

      La segunda b\u00fasqueda incluy\u00f3 cerebral palsy, ankle foot orthoses, children and walking con filtros de 10 \u00faltimos a\u00f1os y estudios en humanos y se encontraron 34 art\u00edculos, de los cuales, tras aplicar el resto de criterios de inclusi\u00f3n y eliminar los duplicados se han incluido en la revisi\u00f3n 7 art\u00edculos.<\/p>\n

      <\/p>\n

      En total se han utilizado en esta revisi\u00f3n 13 estudios.<\/p>\n

      Tipo de participantes<\/p>\n

      Inclusi\u00f3n: Estudios en humanos<\/p>\n

      Ni\u00f1os entre 0-18 a\u00f1os con par\u00e1lisis cerebral<\/p>\n

      Exclusi\u00f3n: Estudios en animales<\/p>\n

      Ni\u00f1os con cualquier otra condici\u00f3n<\/p>\n

      Tipo de intervenci\u00f3n<\/p>\n

      Inclusi\u00f3n: Estudio de la marcha con ortesis de tobillo y pie<\/p>\n

      Exclusi\u00f3n: Estudios que la intervenci\u00f3n mida otras variables<\/p>\n

      Tipo de estudios<\/p>\n

      Inclusi\u00f3n: Estudios que como m\u00ednimo sean 5 casos. Ensayos cl\u00ednicos aleatorizados con grupo experimental y grupo control, ensayos cl\u00ednicos sin grupo control y estudios prospectivos.<\/p>\n

      Exclusi\u00f3n: Estudios de un caso, cartas al editor, actas de congresos y revisiones bibliogr\u00e1ficas.<\/p>\n

      Idioma<\/p>\n

      Inclusi\u00f3n: Ingl\u00e9s y espa\u00f1ol<\/p>\n

      Cobertura cronol\u00f3gica<\/p>\n

      Inclusi\u00f3n: 2007-2017<\/p>\n

      RESULTADOS<\/p>\n

      En general, en la mayor\u00eda de los estudios analizados que eval\u00faan el patr\u00f3n de marcha con y sin ortesis en ni\u00f1os con par\u00e1lisis cerebral se aprecia una mejor\u00eda del patr\u00f3n de marcha cuando caminan con ortesis. El tipo de ortesis var\u00eda dependiendo de las necesidades y caracter\u00edsticas de los sujetos.<\/p>\n

      Para ni\u00f1os con par\u00e1lisis cerebral, los distintos tipos de AFOs, que cubren el tobillo y se extienden por debajo de la rodilla, son efectivos para limitar la flexi\u00f3n plantar durante la marcha e incrementar la longitud de paso de la misma. Tambi\u00e9n para disminuir la flexi\u00f3n de rodilla en la fase de apoyo (AFO con apoyo anterior en tibia). Los investigadores han empezado a explorar el efecto de los AFOs en otras \u00e1reas como el gasto energ\u00e9tico y las habilidades funcionales durante las actividades diarias, pero los estudios son con muestras peque\u00f1as y con muchas limitaciones y variabilidad.<\/p>\n

      No existe consenso en saber si un dispositivo pasivo puede proporcionar la asistencia necesaria para la mayor\u00eda de los ni\u00f1os con par\u00e1lisis cerebral.<\/p>\n

      No existe un consenso sobre que ortesis son m\u00e1s adecuadas en cada caso.<\/p>\n

      Un resultado importante a destacar es que la prescripci\u00f3n de una ortesis de tobillo y pie debe ir precedida de un buen an\u00e1lisis del trabajo mec\u00e1nico de la persona durante la marcha.<\/p>\n

      A continuaci\u00f3n se detalla el an\u00e1lisis de los resultados en cada art\u00edculo revisado:<\/p>\n

      Anexos\u00a0<\/strong><\/p>\n

      Anexos – Eficacia de las ortesis de tobillo y pie en el patr\u00f3n de la marcha en ni\u00f1os con par\u00e1lisis cerebral<\/a><\/p>\n