{"id":46659,"date":"2017-10-14T09:52:32","date_gmt":"2017-10-14T07:52:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46659"},"modified":"2017-10-14T09:52:32","modified_gmt":"2017-10-14T07:52:32","slug":"proceso-asistencial-integrado-ansiedad-depresion-somatizaciones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-asistencial-integrado-ansiedad-depresion-somatizaciones\/","title":{"rendered":"Proceso Asistencial Integrado. Ansiedad, Depresi\u00f3n, Somatizaciones"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Proceso Asistencial Integrado. Ansiedad, Depresi\u00f3n, Somatizaciones<\/strong><\/h2>\n<p>La Gesti\u00f3n por Procesos es una herramienta con la que se analizan los diversos componentes que intervienen en la prestaci\u00f3n sanitaria, para ordenar los diferentes flujos de trabajo de la misma, integrar el conocimiento actualizado y procurar cierto \u00e9nfasis en los resultados obtenidos, teniendo en cuenta las expectativas que tienen ciudadanas, ciudadanos y profesionales, e intentando disminuir la variabilidad de las actuaciones en salud hasta lograr un grado de homogeneidad \u00f3ptimo.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p>Eva Mar\u00eda Ortega Justicia. Enfermera Especialista en Salud Mental.<\/p>\n<p>Olga B. Mart\u00ednez Garc\u00eda. Facultativo especialista en Psiquiatr\u00eda.<\/p>\n<p>Olga L\u00f3pez Mor\u00f3n. Enfermera.<\/p>\n<p><strong>Resumen<\/strong>:<\/p>\n<p>Se trata pues, de impulsar un cambio en la organizaci\u00f3n basado en la fuerte implicaci\u00f3n de los y las profesionales y en su capacidad de introducir la idea de mejora continua de la calidad, y de llevarlo a cabo desde un enfoque centrado en la persona, paciente, usuario\/a, ciudadano\/a y su entorno familiar y social.<\/p>\n<p>Cuando nos referimos a la Gesti\u00f3n por Procesos en Andaluc\u00eda estamos aludiendo a un abordaje integral de cada uno de los problemas de salud definidos y ello conlleva el rean\u00e1lisis de todas las actuaciones desde que una persona demanda asistencia hasta que \u00e9sta termina. En este contexto, la continuidad asistencial y la coordinaci\u00f3n entre los diferentes \u00e1mbitos de actuaci\u00f3n en Atenci\u00f3n Primaria (AP) y Atenci\u00f3n Hospitalaria (AH), se convierten en elementos esenciales.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>Trastornos adaptativos, ansiedad, intervenciones psicol\u00f3gicas de baja intensidad.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>El espacio de colaboraci\u00f3n se constituye en elemento nuclear de este PAI-ADS, ya que desarrolla un modelo cooperativo para proveer cuidados a la poblaci\u00f3n mediante la organizaci\u00f3n y la coordinaci\u00f3n de la atenci\u00f3n sanitaria, evitando as\u00ed la fragmentaci\u00f3n de la atenci\u00f3n de los pacientes mediante una adecuada colaboraci\u00f3n e integraci\u00f3n de todos los miembros de los equipos involucrados en la atenci\u00f3n de los pacientes de Salud Mental.<\/p>\n<p>Este modelo cooperativo respecto al modelo tradicional de derivaci\u00f3n puede suponer una mejor\u00eda importante en:<\/p>\n<ul>\n<li>La tasa de detecci\u00f3n de nuevos pacientes, disminuyendo el infradiagn\u00f3stico de los pacientes complejos y el tratamiento sub\u00f3ptimo.<\/li>\n<li>La accesibilidad de los enfermos cr\u00f3nicos y la reducci\u00f3n de la demora en la atenci\u00f3n, reduciendo las derivaciones inadecuadas.<\/li>\n<li>La adherencia y la respuesta al tratamiento al percibir el paciente una actitud proactiva del equipo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Una tarea fundamental de los profesionales en esta revisi\u00f3n del PAI-ADS se relaciona con la correcta identificaci\u00f3n una vez practicada una escucha activa y emp\u00e1tica, ya que estamos ante un gran n\u00famero de procesos leves y\/o breves que corresponden a situaciones vivenciales y crisis vitales, no encuadrables como enfermedad mental y que en su mayor\u00eda no van a requerir atenci\u00f3n sanitaria continuada aunque puntualmente si precisen ayuda. En muchas ocasiones se tratar\u00e1 de problemas relacionados con la vida cotidiana que la sociedad debe resolver en \u00e1mbitos no sanitarios.<\/p>\n<p>Esto implica, en todos los \u00e1mbitos de atenci\u00f3n descritos en este proceso, que las intervenciones propuestas, deben fundamentarse en la atenci\u00f3n centrada en la persona, otorg\u00e1ndole el protagonismo y estar orientadas a facilitar la compresi\u00f3n de lo que le sucede, potenciando los recursos propios para superar la crisis o la enfermedad y evitando la medicalizaci\u00f3n o psicologizaci\u00f3n innecesarias, as\u00ed como la normalizaci\u00f3n forzada que minimiza el sufrimiento y no lo contextualiza.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, el presente PAI-ADS pretende seguir un modelo de atenci\u00f3n por pasos, cada uno de los cuales aporten un valor a\u00f1adido, basado en la mejor evidencia cient\u00edfica disponible y adaptada a la voluntad, necesidad y evoluci\u00f3n del paciente.<\/p>\n<p><strong>Metodolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p><strong>Conjunto de actuaciones<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Encaminadas a la atenci\u00f3n de las personas que demanden asistencia por s\u00edntomas de ansiedad y\/o depresi\u00f3n (est\u00e9n o no diagnosticadas de enfermedad ps\u00edquica o f\u00edsica) o s\u00edntomas som\u00e1ticos no relacionados con una enfermedad org\u00e1nica.<\/li>\n<li>Basadas en los principios de buena pr\u00e1ctica, evitando tanto la biologizaci\u00f3n de los problemas ps\u00edquicos como la psiquiatrizaci\u00f3n o psicologizaci\u00f3n del sufrimiento mental, y generando autonom\u00eda y satisfacci\u00f3n en ciudadanos y profesionales.<\/li>\n<li>Fundamentadas en un modelo de cooperaci\u00f3n entre los profesionales de Atenci\u00f3n Primaria y Salud Mental.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>L\u00edmite de entrada<\/strong><\/p>\n<p>Pacientes con las siguientes tipolog\u00edas y\/o sus categor\u00edas diagn\u00f3sticas correspondientes que solicitan asistencia, tanto a demanda normal como urgente al m\u00e9dico\/a de familia de AP:<\/p>\n<ol>\n<li>Pacientes que se descompensan por un evento vital estresante.<\/li>\n<li>Pacientes con quejas somatoformes.<\/li>\n<li>Duelos no resueltos.<\/li>\n<li>Pacientes de la 3\u00aa edad que acuden por descompensaciones psicopatol\u00f3gicas atribuibles a la vivencia del proceso de envejecimiento, en general con enfermedades org\u00e1nicas cr\u00f3nicas y situaciones psicosociales complejas (angustia familiar).<\/li>\n<li>Sensaci\u00f3n o sentimientos depresivos<\/li>\n<li>Sensaci\u00f3n de ansiedad, tensi\u00f3n o nerviosismo.<\/li>\n<li>Miedo a padecer enfermedades.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>\u00a0L\u00edmite final<\/strong><\/p>\n<p>Mejor\u00eda que permita la realizaci\u00f3n de las actividades de la vida cotidiana de forma satisfactoria.<\/p>\n<p><strong>L\u00edmites marginales<\/strong><\/p>\n<p>&#8211; La atenci\u00f3n en la edad pedi\u00e1trica (&lt;14 a\u00f1os).<\/p>\n<p>&#8211; Los pacientes con los siguientes diagn\u00f3sticos CIE-10, ya que la complejidad de su abordaje hace recomendable su atenci\u00f3n directa en los servicios de salud mental:<\/p>\n<ul>\n<li>F31 Trastorno bipolar.<\/li>\n<li>F33 Episodio depresivo recurrente.<\/li>\n<li>F42 Trastorno obsesivo-compulsivo.<\/li>\n<li>F43.1 Trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Las psicopatolog\u00edas incluidas en el PAI-ADS, en el contexto de otras enfermedades mentales.<\/p>\n<p>&#8211; La atenci\u00f3n en los recursos de atenci\u00f3n urgente y en la hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n<p>&#8211; Actividades de promoci\u00f3n de la salud mental que se derivan del trabajo con otras estructuras e instituciones sociales.<\/p>\n<p><strong>\u00a0\u201cModelo de atenci\u00f3n por pasos\u201d<\/strong><\/p>\n<p>Este modelo proporciona un marco para organizar la prestaci\u00f3n de servicios, y ayuda a pacientes, cuidadores y profesionales para identificar y acceder a las intervenciones m\u00e1s eficaces reduciendo el malestar de los pacientes y maximizando la ganancia en salud.<\/p>\n<p>Se basa en dos principios:<\/p>\n<ul>\n<li>En primer lugar, ofrecer la intervenci\u00f3n menos intrusiva que sea efectiva para los problemas que presenta un individuo. Si una persona no se beneficia de esa intervenci\u00f3n o no la acepta, se le ofrece una intervenci\u00f3n apropiada del siguiente paso.<\/li>\n<li>En segundo lugar, habilitar mecanismos de autocorrecci\u00f3n y de feed-back para asegurar que las personas accedan hasta las intervenciones m\u00e1s intensivas, si no est\u00e1n obteniendo suficiente beneficio de los tratamientos ofrecidos inicialmente.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Ejemplo de abordaje ante un \u00a0EPISODIO DEPRESIVO <\/strong>(S\u00edntomas depresivos subumbrales persistentes o depresi\u00f3n leve o moderada).<\/p>\n<ul>\n<li><strong> Higiene del sue\u00f1o: <\/strong>Ofrecer asesoramiento sobre:<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; El establecimiento de sue\u00f1o regular y las horas de sue\u00f1o, evitar comer en exceso y fumar o beber alcohol antes de dormir.<\/p>\n<p>&#8211; La creaci\u00f3n de un ambiente adecuado para dormir.<\/p>\n<p>&#8211; Hacer ejercicio f\u00edsico regular.<\/p>\n<ul>\n<li><strong> Educaci\u00f3n y vigilancia activa<\/strong>: Asegurar que el\/la paciente y su familia o cuidador\/a:<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Estar\u00e1n atentos a los cambios de humor, la negatividad, desesperanza y la ideaci\u00f3n suicida, sobre todo al iniciar o cambiar el tratamiento y facilitar el contacto con su m\u00e9dico en los momentos de mayor estr\u00e9s.<\/p>\n<p>&#8211; Saben c\u00f3mo buscar ayuda urgente si al iniciar el tratamiento hay un aumento potencial de agitaci\u00f3n, ansiedad e ideaci\u00f3n suicida; son capaces de mantener una b\u00fasqueda activa de estos s\u00edntomas y de acudir para revisar el tratamiento si se acent\u00faan y\/o se desarrolla agitaci\u00f3n prolongada.<\/p>\n<ul>\n<li><strong> Monitorizaci\u00f3n activa: <\/strong>En pacientes que pueden recuperarse sin intervenci\u00f3n formal, con depresi\u00f3n leve y que no la aceptan, o tiene s\u00edntomas depresivos subumbrales y solicitan una intervenci\u00f3n:<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Analizar la presencia de problemas o preocupaci\u00f3n.<\/p>\n<p>&#8211; Informar sobre la depresi\u00f3n.<\/p>\n<p>&#8211; Realizar una evaluaci\u00f3n adicional, normalmente a las 2 semanas.<\/p>\n<p>&#8211; Contactar con el\/la paciente si no asiste a las citas.<\/p>\n<ul>\n<li><strong> Tratamiento farmacol\u00f3gico:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; No utilizar de forma rutinaria f\u00e1rmacos antidepresivos para tratar los s\u00edntomas de depresi\u00f3n subumbral o depresi\u00f3n leve, salvo en los pacientes con:<\/p>\n<ul>\n<li>Historia de depresi\u00f3n moderada o grave.<\/li>\n<li>S\u00edntomas depresivos subumbrales continuados durante al menos 2 a\u00f1os.<\/li>\n<li><strong>Intervenciones psicosociales y psicol\u00f3gicas de baja intensidad en personas sin problema cr\u00f3nico de salud f\u00edsico:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>&#8211; Gu\u00eda de autoayuda individual <\/strong>basada en los principios de la TCC (incluyendo la activaci\u00f3n del comportamiento y los resultados y t\u00e9cnicas de resoluci\u00f3n de problemas): debe incluir material escrito, o medios alternativos con el apoyo de un profesional entrenado que revisa el progreso y los resultados. Constan de hasta 6-8 sesiones (cara<\/p>\n<p>a cara y por tel\u00e9fono) durante 9-12 semanas, incluyendo el seguimiento.<\/p>\n<p><strong>&#8211; TCC informatizada: <\/strong>a trav\u00e9s de un programa independiente en soporte electr\u00f3nico o referenciado a una p\u00e1gina web. Explicar el modelo de TCC, fomentar las tareas entre per\u00edodos de sesiones y efectuar un seguimiento de patrones de pensamiento y conducta. Considerar los resultados con apoyo de un profesional entrenado que revise el progreso. Los resultados suelen apreciarse en las semanas 9-12, incluyendo el seguimiento.<\/p>\n<p><strong>&#8211; Programa de ejercicio f\u00edsico en grupo: <\/strong>son grupos apoyados por un profesional. Normalmente constan de 3 sesiones por semana (con una duraci\u00f3n de 45 minutos a 1 hora) durante 10-14 semanas.<\/p>\n<p>Para las personas que rechazan una intervenci\u00f3n psicosocial de baja intensidad, valorar su inclusi\u00f3n<\/p>\n<p><strong>&#8211; Programa estructurado de actividad f\u00edsica en grupo. <\/strong>Son grupos de personas apoyados por un profesional competente, en colaboraci\u00f3n con<\/p>\n<p>el equipo de tratamiento de su problema cr\u00f3nico. Suelen consistir en 2-3 sesiones por semana (con una duraci\u00f3n de 45 minutos a 1 hora) m\u00e1s de 10 -14 semanas. Se coordinar\u00e1n con cualquier programa de rehabilitaci\u00f3n para el problema de salud f\u00edsica.<\/p>\n<p><strong>&#8211; Grupos de autoayuda: <\/strong>son grupo para personas que comparten un problema de salud f\u00edsica. Se centran en el intercambio de experiencias y sentimientos asociados con un problema cr\u00f3nico de salud, con apoyo de profesionales que deben facilitar la asistencia, entender el problema cr\u00f3nico de salud y su relaci\u00f3n con la depresi\u00f3n, y los resultados del examen. Consisten normalmente en un per\u00edodo de sesiones por semana durante 8-12 semanas.<\/p>\n<p><strong>&#8211; Gu\u00eda individual de autoayuda <\/strong>basada en los principios de la TCC: con el apoyo de un profesional entrenado que revisa el progreso y los resultados.<\/p>\n<p>Constan de hasta 6-8 sesiones (cara a cara y por tel\u00e9fono) durante 9-12 semanas, incluyendo<\/p>\n<p>el seguimiento.<\/p>\n<h3><strong>FIN DE TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO COMPARTIDO AL ALTA<\/strong><\/h3>\n<p>Se considerar\u00e1 finalizado el proceso cuando el\/la paciente experimente mejor\u00eda que permita la realizaci\u00f3n de las actividades de la vida cotidiana de forma satisfactoria.<\/p>\n<p>Se informar\u00e1 de forma clara y precisa al paciente sobre la evoluci\u00f3n y finalizaci\u00f3n de su proceso y dejar\u00e1n constancia escrita en la historia de salud y el plan consensuado de tratamiento, en su caso.<\/p>\n<p>Se facilitar\u00e1 al paciente las recomendaciones que se consideren adecuadas para fomentar el autocuidado y el afrontamiento saludable de las dificultades cotidianas, as\u00ed como la promoci\u00f3n de h\u00e1bitos de vida generadores de salud.<\/p>\n<p>Si procede, se determinar\u00e1 en el espacio de colaboraci\u00f3n con el acuerdo del paciente, el consenso de las actuaciones multiprofesionales para un seguimiento \u00fanico al alta, as\u00ed como<\/p>\n<p>el profesional de referencia.<\/p>\n<p><strong>Conclusiones:<\/strong><\/p>\n<p>Hoy d\u00eda las reacciones psicol\u00f3gicas normales de ansiedad y tristeza no se toleran bien, incluso se ha vulgarizado la palabra depresi\u00f3n (\u201cdepre\u201d), y las personas que trabajan en primaria ven que las personas cada vez se adaptan peor a los problemas de la vida cotidiana, se tolera peor cualquier tipo de malestar aunque no sea patol\u00f3gico&#8230; De esta manera, corremos el peligro de medicalizar a pacientes que no deber\u00edan tomar f\u00e1rmacos.<\/p>\n<p>Hay un aspecto tambi\u00e9n importante, esta gu\u00eda de autoayuda da la oportunidad de que a personas con reacciones normales de tristeza o ansiedad, se les pueda ayudar a superar sus dificultades sin recurrir a f\u00e1rmacos.<\/p>\n<p>Se tratar\u00eda de ofrecer al paciente un tipo de intervenci\u00f3n que no sea s\u00f3lo farmacol\u00f3gica, un tipo de intervenci\u00f3n que est\u00e9 relacionado directamente con el nivel de gravedad e interferencia que le produce a esa persona el trastorno. As\u00ed, se tratar\u00eda de que hubiera una proporcionalidad entre el nivel de gravedad y el nivel de intervenci\u00f3n que se le va a ofrecer.\u00a0 Esta ser\u00eda la base de la atenci\u00f3n por pasos.<\/p>\n<p>Otro aspecto importante, es que en las intervenciones psicol\u00f3gicas de baja intensidad, el personal sanitario no act\u00faa de terapeuta, sino que act\u00faa como facilitador del material que se va proporcionando al usuario. El usuario ser\u00eda como su propio terapeuta, que tiene que trabajar de forma activa. Hay que se\u00f1alar tambi\u00e9n el aspecto de la eficiencia, ya que este tipo de intervenciones no requiere seguimientos muy largos. Incluso en las intervenciones dirigidas, el personal sanitario no deber\u00eda gastar m\u00e1s de 2 a 3 horas\u2026 si no ya no ser\u00eda una intervenci\u00f3n de baja intensidad.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Proceso Asistencial Integrado. 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