La infecci\u00f3n del sitio quir\u00fargico (ISQ) constituye una importante y temida causa de morbilidad infecciosa en el paciente quir\u00fargico de etiolog\u00eda multifactorial. Todos los involucrados en la pr\u00e1ctica quir\u00fargica lidiar\u00e1n alguna vez con esta complicaci\u00f3n porque para el desarrollo de esta actividad se alteran las primeras l\u00edneas de defensa del paciente (piel o mucosas).<\/p>\n
La infecci\u00f3n del sitio quir\u00fargico se encuentra a nivel mundial entre los tres primeros lugares de las infecciones intrahospitalarias, representando alrededor del 24% del total y oscila entre 3 y el 5% en Estados Unidos (1,2)<\/sup><\/b>. Ramis y colaboradores (1)<\/sup><\/b> encontraron que una profilaxis antibi\u00f3tica inadecuada estuvo presente en el 35,2% de los casos encontrados en varios hospitales.<\/p>\n <\/p>\n Profilaxis antibi\u00f3tica en pacientes colecistectomizados.<\/b><\/p>\n MSc. Dr. Javier Cruz Rodr\u00edguez (1)<\/sup>, Dr. Leonardo Cinta Dom\u00ednguez (2)<\/sup> y Dr. Yaniel P\u00e9rez Cede\u00f1o (3)<\/sup>.<\/p>\n (1)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Especialista de I Grado en Medicina General Integral. M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas. Policl\u00ednico \u201cCapit\u00e1n Roberto Fleites\u201d. Santa Clara. Villa Clara.<\/p>\n (2)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Especialista de I Grado en Cirug\u00eda General y Medicina General Integral. Hospital \u201cComandante Manuel Fajardo Rivero\u201d. Florida. Camag\u00fcey.<\/p>\n (3)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Especialista de I Grado en Cirug\u00eda General. Profesor Instructor. Hospital \u201cLucia I\u00f1iguez Landin\u201d. Holgu\u00edn. Holgu\u00edn.<\/p>\n Centro de Diagn\u00f3stico Integral \u201cLa Paragua\u201d. Ciudad Bol\u00edvar, Estado Bol\u00edvar, Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela.<\/p>\n Palabras clave:<\/b> profilaxis antibi\u00f3tica, antibioticoterapia, prescripci\u00f3n de medicamentos.<\/p>\n Se define al sitio quir\u00fargico como el lugar anat\u00f3mico que involucra la intervenci\u00f3n quir\u00fargica desde la incisi\u00f3n en la piel hasta el \u00f3rgano y los tejidos vecinos donde se efect\u00faa la cirug\u00eda propiamente dicha. La herida o sitio quir\u00fargico puede ser dividido en tres compartimientos: dos incisionales (superficial y profundo) y la zona de \u00f3rganos y cavidades. La incisi\u00f3n superficial comprende la piel y el tejido celular subcut\u00e1neo, y la profunda, la aponeurosis y el plano muscular, mientras que la zona de \u00f3rganos y cavidades abarca cualquier sitio anat\u00f3mico, distinto del incisional, que haya sido abierto o manipulado durante el acto quir\u00fargico. La infecci\u00f3n puede ocurrir en alguno de los tres compartimientos o en combinaciones de ellos (3)<\/sup><\/b>. La ISQ se presenta con mayor frecuencia en los primeros 30 d\u00edas posteriores a la operaci\u00f3n. Es m\u00e1s probable su aparici\u00f3n en los primeros 14 d\u00edas, fundamentalmente ente el cuarto y el sexto; aunque en los pacientes en los que se colocan pr\u00f3tesis pueden hacerlo al cabo hasta de un a\u00f1o (2,4)<\/sup><\/b>.<\/p>\n Est\u00e1 bien establecido el valor de la antibioticoterapia profil\u00e1ctica, como medida adicional a las normas quir\u00fargicas b\u00e1sicas de asepsia y antisepsia, para prevenir la ISQ. Es importante se\u00f1alar que esta t\u00e9cnica se aplica a algunas cirug\u00edas clasificadas como limpias y en las limpias contaminadas. En las cirug\u00edas contaminadas y en las sucias la infecci\u00f3n ya se encuentra en el lugar y necesita de una antibioterapia curativa.<\/p>\n Los antibi\u00f3ticos se utilizan durante el perioperatorio para evitar que la flora end\u00f3gena penetre en \u00e1reas del cuerpo normalmente est\u00e9riles. Su selecci\u00f3n se basa en el tipo de bacterias que con mayor probabilidad podr\u00edan contaminar la herida durante una intervenci\u00f3n determinada, por tanto no se debe pretender eliminar a todas las bacterias conocidas por el hombre. Estos antibi\u00f3ticos se suelen administrar por v\u00eda intravenosa durante la inducci\u00f3n de la anestesia o de 30 a 60 minutos antes de la operaci\u00f3n para asegurar concentraciones apropiadas en la herida cuando se realice la incisi\u00f3n. En dependencia de la duraci\u00f3n de la intervenci\u00f3n y de la vida media de los antimicrobianos usados, pueden ser necesarias dosis adicionales durante la operaci\u00f3n (si la misma tiene una duraci\u00f3n superior a las cuatro horas o al doble de la vida media del antibi\u00f3tico). La profilaxis no se debe prolongar por m\u00e1s de 24 horas, a menos que se haya descubierto una infecci\u00f3n activa durante la cirug\u00eda (5-7)<\/sup><\/b>.<\/p>\n Se realiz\u00f3 un estudio prospectivo descriptivo en una muestra escogida de manera aleatoria simple que comprendi\u00f3 al 93,6% de los pacientes con diagn\u00f3stico de litiasis vesicular sintom\u00e1tica que fueron colecistectomizados en el Centro de Diagn\u00f3stico Integral La Paragua de Ciudad Bol\u00edvar (Estado Bol\u00edvar, Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela), durante el per\u00edodo comprendido desde el 1ero<\/sup> de enero de 2007 hasta el 31 de diciembre de 2008 con la finalidad de comprobar la efectividad de la profilaxis antibi\u00f3tica empleada. Se emple\u00f3, en la profilaxis, la cefazolina a dosis de 1 o 2 gramos intravenosos durante la inducci\u00f3n anest\u00e9sica. Se aplic\u00f3 una dosis de refuerzo en los casos de intervenciones laboriosas en que se superaron las dos horas a partir del momento de administraci\u00f3n de la primera dosis.<\/p>\n La totalidad de las colecistectom\u00edas se llevaron a cabo mediante laparotom\u00eda realizando una incisi\u00f3n subcostal derecha. En el proceso de selecci\u00f3n de los pacientes se tuvieron en cuenta como criterios de inclusi\u00f3n a todos los pacientes con diagn\u00f3stico de litiasis vesicular sintom\u00e1tica que fueron colecistectomizados en el centro y como criterios de exclusi\u00f3n pacientes en los que se hubiese cometido alg\u00fan error de procedimiento (omisi\u00f3n de la profilaxis, momento err\u00f3neo de aplicaci\u00f3n de la primera dosis, omisi\u00f3n de dosis suplementaria o prolongaci\u00f3n de la profilaxis por m\u00e1s de 24 horas) y pacientes que antes de los 30 d\u00edas de operados fallecieran por cualquier causa (no relacionada con infecci\u00f3n quir\u00fargica) o se ausentara deliberadamente de la consulta de seguimiento. Se realiz\u00f3 la revisi\u00f3n documental del libro de casos intervenidos del quir\u00f3fano, as\u00ed como de las historias individuales y hojas de cargo de cirug\u00eda.<\/p>\n El 6,4% excluido en el estudio (seis pacientes) fue motivado por exceder la administraci\u00f3n del antibi\u00f3tico por m\u00e1s de 24 horas (cuatro casos), omisi\u00f3n de la dosis de antibi\u00f3tico suplementaria (un caso) y por ausentarse el paciente de la consulta de seguimiento (un caso). De los 88 casos estudiados s\u00f3lo dos (2,3%) requirieron de la administraci\u00f3n de tratamiento antibi\u00f3tico para controlar la infecci\u00f3n del sitio quir\u00fargico (superficial en ambos casos). Esta operaci\u00f3n se clasifica como limpia-contaminada. Los estudios realizados en series grandes muestran que las heridas en las intervenciones limpias-contaminadas tienen \u00edndices de infecci\u00f3n del 3,0 al 4,0% (7)<\/sup><\/b>.<\/p>\n Aunque se conoce el valor de la profilaxis antibi\u00f3tica en la prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n posoperatoria, en el uso racional de estos f\u00e1rmacos y en la reducci\u00f3n de los costos, no suele encontrarse en los hospitales un total apego a las recomendaciones para su correcta aplicaci\u00f3n. El elevado porcentaje de profilaxis antibi\u00f3tica perioperatoria inadecuada todav\u00eda constituye un problema de alcance mundial. El mal uso y abuso de antimicrobianos ha llevado al un aumento de la resistencia de los microorganismos<\/p>\n <\/p>\n (8-10)<\/sup><\/b>.<\/p>\n Considerando lo anteriormente expuesto y teniendo en cuenta que las tasas de infecci\u00f3n del sitio quir\u00fargico y la utilizaci\u00f3n de antibi\u00f3ticos pueden usarse como un indicadores de la calidad de la atenci\u00f3n, consideramos que ning\u00fan esfuerzo dirigido al perfeccionamiento de esta actividad puede parecer suficiente.<\/p>\n Es importante la concientizaci\u00f3n de los grupos de trabajo quir\u00fargicos, en primer lugar, para la aplicaci\u00f3n de las recomendaciones universalmente aceptadas para la profilaxis antibi\u00f3tica en la prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n posoperatoria; y en segundo lugar, para la realizaci\u00f3n de protocolos encaminados a su mejoramiento en los que se tenga en cuenta la evaluaci\u00f3n regular de los casos con infecci\u00f3n del sitio quir\u00fargico, considerando el tipo de microorganismo encontrado y su sensibilidad y resistencia a los antibi\u00f3ticos.<\/p>\n REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/span><\/b><\/p>\n Profilaxis antibi\u00f3tica en pacientes colecistectomizados. La infecci\u00f3n del sitio quir\u00fargico (ISQ) constituye una importante y temida causa de morbilidad infecciosa en el paciente quir\u00fargico de etiolog\u00eda multifactorial. Todos los involucrados en la pr\u00e1ctica quir\u00fargica lidiar\u00e1n alguna vez con esta complicaci\u00f3n porque para el desarrollo de esta actividad se alteran las primeras l\u00edneas de defensa del … <\/p>\n\n