{"id":46812,"date":"2017-10-20T11:21:01","date_gmt":"2017-10-20T09:21:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46812"},"modified":"2017-10-20T11:21:01","modified_gmt":"2017-10-20T09:21:01","slug":"hemangioma-cavidad-oral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hemangioma-cavidad-oral\/","title":{"rendered":"Hemangioma en la cavidad oral"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Hemangioma en la cavidad oral<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN:<\/strong> Los hemangiomas son proliferaciones benignas de vasos sangu\u00edneos. Son los tumores m\u00e1s frecuentes de la infancia y de la adolescencia. Cl\u00ednicamente se muestran como una lesi\u00f3n de tama\u00f1o variable y coloraci\u00f3n rojo intenso y vinoso. El tratamiento es variable en funci\u00f3n del caso, desde una actitud conservadora hasta tratamientos m\u00e1s radicales (extirpaci\u00f3n quir\u00fargica).<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Patricia Mar\u00eda Puga Guil. Doctora en Odontolog\u00eda por la Universidad de Granada.<\/p>\n<p>Daniel G\u00e1lvez Est\u00e9vez. Licenciado en Medicina y Cirug\u00eda por la Universidad de Granada.<\/p>\n<p><u>Palabras clave<\/u>: hemangioma, tumores benignos, Medicina oral, Odontolog\u00eda, Dermatolog\u00eda.<\/p>\n<p><strong>OBJETIVOS:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Describir las caracter\u00edsticas del hemangioma en la cavidad oral.<\/li>\n<li>Conocer los tipos de hemangiomas en la cavidad oral.<\/li>\n<li>Conocer el tratamiento del hemangioma de la cavidad oral.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n<p>Los hemangiomas son proliferaciones benignas de vasos sangu\u00edneos. Son los tumores m\u00e1s frecuentes de la infancia y de la adolescencia, aunque en algunos casos se desarrollan en los adultos. En muchos casos, la lesi\u00f3n representa un hamartoma o una malformaci\u00f3n m\u00e1s que una verdadera neoplasia.<\/p>\n<p>Las localizaciones m\u00e1s frecuentes del hemangioma dental en el \u00e1rea bucofacial son los labios, lengua, mucosa bucal, paladar y las enc\u00edas. Produce problemas est\u00e9ticos cuando se localiza en la cara o en los labios. Cuando su localizaci\u00f3n es intraoral puede conllevar problemas funcionales, relacionados con sus dimensiones, tales como dificultad en la respiraci\u00f3n, masticaci\u00f3n, degluci\u00f3n, fonaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Su presentaci\u00f3n cl\u00ednica muestra una lesi\u00f3n de tama\u00f1o variable y coloraci\u00f3n rojo intenso y vinoso. Al palpar la lesi\u00f3n transmite un tacto blando, y cuando se presiona sobre ella pierde la coloraci\u00f3n (isquemia) para recuperarla al cesar la presi\u00f3n. Dado su contenido en vasos sangu\u00edneos, los traumatismos por la estrecha proximidad con los dientes o pr\u00f3tesis dentarias puede dar lugar a hemorragias. Su aspecto cl\u00ednico es bastante variable, pueden presentarse como peque\u00f1as lesiones superficiales \u00f3 extensas, provocando deformaciones en las estructuras involucradas.<\/p>\n<p>Cuando son superficiales tienen un color rojo purp\u00fareo o rojo viol\u00e1ceo. Cuando est\u00e1n situados profundamente pueden verse de un color m\u00e1s tenue que var\u00eda del rosado al rojizo, este cambio en la coloraci\u00f3n va a depender del tama\u00f1o de los espacios vasculares y de la situaci\u00f3n de la lesi\u00f3n con respecto a la superficie. As\u00ed cuando los espacios vasculares son grandes, numerosos y situados cerca de la superficie el color es rojo; pero s\u00ed los espacios vasculares son peque\u00f1os, profundos y formados por una mezcla de conductos arteriales y venosos el color es de violeta o azul. Estas lesiones palidecen cuando se ejerce presi\u00f3n sobre ellas, pues la sangre es forzada a fluir de los espacios vasculares, volviendo a llenarse al eliminar la presi\u00f3n.<\/p>\n<p>Histopatol\u00f3gicamente se distinguen en tres variantes: Capilar, Cavernoso y Esclerosante; la mayor\u00eda de las lesiones son de tipo capilar, las extendidas suelen ser del tipo cavernoso y las profundas a menudo son de la variedad esclerosante<\/p>\n<p><u>El hemangioma capilar<\/u> es el m\u00e1s frecuente. Est\u00e1 formado por vasos sangu\u00edneos del tama\u00f1o de los capilares con apariencia normal y separados por tejido conectivo. El microscopio muestra que las lesiones tienen l\u00edmites definidos, pero no poseen c\u00e1psulas. Histol\u00f3gicamente se caracterizan por un acumulo apretado de capilares de pared delgada separados por estroma escaso de tejido conjuntivo. Estos capilares revestidos por c\u00e9lulas endoteliales normales, contienen sangre, algunas veces la luz de los vasos presentan fen\u00f3menos de trombocitosis y de organizaci\u00f3n parcial o completa.<\/p>\n<p>Pueden observarse tambi\u00e9n proliferaci\u00f3n aislada de c\u00e9lulas endoteliales sin canalizaci\u00f3n y grados moderados de infiltraci\u00f3n inflamatoria linfoplasmocitaria. Son m\u00e1s frecuentes en mujeres que en hombre (3-5:1). La lesi\u00f3n se inicia en la piel como un \u00e1rea plana de color roja, que se manifiesta durante el nacimiento o durante las primeras semanas de vida. La lesi\u00f3n prolifera r\u00e1pidamente durante los siguientes 6-12 meses, produciendo una lesi\u00f3n elevada, con frecuencia lobulada, de color rojo o p\u00farpura. Su tama\u00f1o se estabiliza para posteriormente sufrir una regresi\u00f3n con el paso de los a\u00f1os. Se ubican principalmente en aquellas localizaciones que est\u00e1n m\u00e1s expuestas a los traumas.<\/p>\n<p>El hemangioma juvenil es un hemangioma capilar inmaduro y altamente celular. Estas lesiones son frecuentes en la regi\u00f3n parot\u00eddea. Son los tumores m\u00e1s frecuentes de la gl\u00e1ndula par\u00f3tida en ni\u00f1os. Conforme pasa el tiempo, el tumor se hace menos celular y no se distingue de un hemangioma capilar t\u00edpico.<\/p>\n<p><u>El hemangioma cavernoso<\/u> se caracteriza por la proliferaci\u00f3n de vasos sangu\u00edneos de gran tama\u00f1o con apariencia irregular. En lesiones peque\u00f1as puede haber uno o dos conductos vasculares formando la totalidad del proceso. Macrosc\u00f3picamente consiste en una masa esponjosa de color rojo azulado. Histol\u00f3gicamente no es encapsulado y est\u00e1 formado por canales vasculares y regulares grandes, llenos parcial o completamente de sangre. Estos canales est\u00e1n separados por tejido conjuntivo m\u00e1s o menos abundante Suelen aparecer en la infancia y son m\u00e1s frecuentes en mujeres que en hombres. La cabeza y el cuello son las regiones afectadas con mayor frecuencia. Este tumor benigno suele ser de mayor tama\u00f1o y con frecuencia afecta a estructuras profundas. No suele sufrir regresi\u00f3n espont\u00e1nea.<\/p>\n<p><u>\u00a0El Hemangioma esclerosante<\/u> se localiza en partes profundas de la mucosa bucal. Son hemangiomas capilares que se transforman en un tumor s\u00f3lido en base a la proliferaci\u00f3n del tejido conjuntivo. Microsc\u00f3picamente son formaciones de contornos imprecisos y de consistencia firme. Microsc\u00f3picamente el tumor no es encapsulado y est\u00e1 formado por canales vasculares separados por tejido conjuntivo fibroso, este \u00faltimo se dispone en remolinos y fasc\u00edculos conc\u00e9ntricos en cuyo caso suelen encontrarse conductos vasculares comprimidos y obliterados casi totalmente .Otras veces la conformaci\u00f3n es mixta (hemangioma mixto).<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>El tratamiento en el caso de los hemangiomas capilares es conservador ya que suelen involucionar de manera espont\u00e1nea. En algunos casos el tratamiento con corticoides puede reducir el tama\u00f1o de la lesi\u00f3n. Los hemangiomas y las f\u00edstulas arteriovenosas precisan un tratamiento quir\u00fargico, dependiendo del tama\u00f1o, localizaci\u00f3n y s\u00edntomas asociados a la lesi\u00f3n. El tratamiento con l\u00e1ser de arg\u00f3n es \u00fatil en lesiones superficiales debido a la captaci\u00f3n de la radiaci\u00f3n por el pigmento rojo de los eritrocitos, produci\u00e9ndose la esclerosis de los vasos. Tambi\u00e9n se recurre a la embolizaci\u00f3n para reducir lesiones de gran tama\u00f1o, o inaccesible quir\u00fargicamente, o para reducir la p\u00e9rdida de sangre durante la extirpaci\u00f3n sangu\u00ednea.<\/p>\n<p>Los hemangiomas podr\u00edan ocasionar la muerte al paciente en caso de que se presente hemorragias profusas a nivel de la cavidad bucal. Se debe recoger informaci\u00f3n sobre los antecedentes personales del paciente, adem\u00e1s de ex\u00e1menes complementarios (radiograf\u00edas, anal\u00edticas, etc) para establecer un correcto diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p>El tratamiento del hemangioma debe ser realizado por un equipo multidisciplinario en las mejores condiciones cl\u00ednicas, para disminuir los riesgos de hemorragia profusa que pudiera poner en riesgo la vida del paciente.<\/p>\n<p>El hecho de no estar encapsulado dificulta su ex\u00e9resis quir\u00fargica y puede provocar hemorragias importantes, para evitarlas deben ligarse los vasos aferentes al tumor. La aplicaci\u00f3n del l\u00e1ser de CO2 es la mejor alternativa para el tratamiento del hemangioma dental. En los hemangiomas la energ\u00eda se dispersa poco y no act\u00faa m\u00e1s all\u00e1 de la zona de impacto. El l\u00e1ser de CO2 corta y vaporiza los tejidos, sellando los vasos sangu\u00edneos de peque\u00f1o di\u00e1metro (&lt;0,5 mm de di\u00e1metro): consigui\u00e9ndose una intervenci\u00f3n pr\u00e1cticamente sin hemorragia. Adem\u00e1s, el l\u00e1ser de C02 permite dejar las heridas abiertas para que curen por segunda intenci\u00f3n, con lo que se obtienen cicatrices sin bridas ni retracciones fibrosas. El postoperatorio es muy confortable ya que no existe dolor ni edema.<\/p>\n<p><strong>CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n<p>Paciente var\u00f3n de 28 a\u00f1os de edad que acude a la consulta de Odontolog\u00eda por dolor derivado de la erupci\u00f3n de los terceros molares. A la exploraci\u00f3n se observa que el 38 est\u00e1 haciendo su aparici\u00f3n en la boca y se detecta una lesi\u00f3n elevada en el vest\u00edbulo del cuadrante 1 de 1 x 0,8 cm de tama\u00f1o, tacto blando y color vino, que tras la presi\u00f3n con gasa est\u00e9ril, palidece su coloraci\u00f3n.<\/p>\n<p>El paciente refiere que la lesi\u00f3n no le duele, pero le sangra al cepillado y a veces despu\u00e9s de las comidas por el roce con los alimentos. Se le pregunta si en su familia existen antecedentes de hemangiomas a lo que el paciente refiere que no conoce ning\u00fan caso en su familia. Dado las molestias que le producen durante la alimentaci\u00f3n, se deriva al servicio de cirug\u00eda maxilofacial para su valoraci\u00f3n y extirpaci\u00f3n si es necesario. Se le aconseja al paciente que intente evitar traumas en la mucosa oral, que tenga cuidado durante la alimentaci\u00f3n con los alimentos duros y afilados que puedan provocar hemorragias por el roce.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Los hemangiomas son proliferaciones benignas de vasos sangu\u00edneos. Se manifiesta como una lesi\u00f3n de tama\u00f1o variable y coloraci\u00f3n rojo intenso y vinoso. Al palpar la lesi\u00f3n transmite un tacto blando, y cuando se presiona sobre ella pierde la coloraci\u00f3n para recuperarla al cesar la presi\u00f3n.<\/li>\n<li>Histopatol\u00f3gicamente se distinguen en tres variantes: Capilar, Cavernoso y Esclerosante.<\/li>\n<li>El tratamiento es variable seg\u00fan caso, desde una actitud conservadora hasta tratamientos m\u00e1s radicales como la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica, o tratamientos con corticoides.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>ANEXO. IM\u00c1GENES<\/strong><\/p>\n<p>Imagen 1. <strong>Hemangioma de la cavidad oral<\/strong><\/p>\n<figure id=\"attachment_46813\" aria-describedby=\"caption-attachment-46813\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-hemangioma-cavidad-oral.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-46813\" src=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-hemangioma-cavidad-oral.jpg\" alt=\"Fotograf\u00eda tomada por P. Puga Guil\" width=\"400\" height=\"248\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-hemangioma-cavidad-oral.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-hemangioma-cavidad-oral-300x186.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-46813\" class=\"wp-caption-text\">Fotograf\u00eda tomada por P. Puga Guil<\/figcaption><\/figure>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Imagen 2. Detalle.<strong> Hemangioma de la cavidad oral<\/strong><\/p>\n<figure id=\"attachment_46814\" aria-describedby=\"caption-attachment-46814\" style=\"width: 340px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-hemangioma-oral.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-46814\" src=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-hemangioma-oral.jpg\" alt=\"Fotograf\u00eda tomada por P. Puga Guil\" width=\"350\" height=\"273\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-hemangioma-oral.jpg 350w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-hemangioma-oral-300x234.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 350px) 100vw, 350px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-46814\" class=\"wp-caption-text\">Fotograf\u00eda tomada por P. Puga Guil<\/figcaption><\/figure>\n<p>Fotograf\u00eda tomada por P. Puga Guil<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>&#8211; Thompson LD. Lobular capillary hemangioma (pyogenic granuloma) of the oral cavity. Ear Nose Throat J. 2017 Jul;96(7):240.<\/p>\n<p>&#8211; Wu HW, Liu C, Wang X, Zhang L, Yuan W, Zheng JW, Su LX, Fan XD. Topical Application of 0.5% Timolol Maleate Hydrogel for the Treatment of Superficial Infantile Hemangioma. Front Oncol. 2017 Jun 27;7:137. doi: 0.3389\/fonc.2017.00137. eCollection 2017.<\/p>\n<p>&#8211; Jimenez C. Eficacia del polidocanol en el tratamiento de los hemangiomas de los tejidos blandos de la cavidad bucal. 2002:5-18<\/p>\n<p>&#8211; Buckmiller LM. Update on hemangiomas and vascular malformations. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 12(6):476-87.<\/p>\n<p>&#8211; Kumar V, Abbas AK, Fausto N, editors. Robins y Cotran: Patolog\u00eda Estructural y Funcional. 8\u00aa Ed. Espa\u00f1a: Ed. 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