{"id":46822,"date":"2017-10-20T11:24:09","date_gmt":"2017-10-20T09:24:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46822"},"modified":"2017-10-20T11:24:09","modified_gmt":"2017-10-20T09:24:09","slug":"lesiones-premalignas-cavidad-oral-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lesiones-premalignas-cavidad-oral-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Seguimiento de las lesiones premalignas de la cavidad oral. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Seguimiento de las lesiones premalignas de la cavidad oral. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h2>\n<p>La OMS define las lesiones precancerosas como un tejido morfol\u00f3gicamente alterado en el que el c\u00e1ncer oral puede aparecer m\u00e1s f\u00e1cilmente que en el tejido equivalente de apariencia normal<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Patricia Mar\u00eda Puga Guil. Doctora en Odontolog\u00eda por la Universidad de Granada.<\/p>\n<p>Daniel G\u00e1lvez Est\u00e9vez.\u00a0 Licenciado en Medicina y Cirug\u00eda por la Universidad de Granada.<\/p>\n<p><strong>RESUMEN: L<\/strong>as lesiones precancerosas como un tejido morfol\u00f3gicamente alterado en el que el c\u00e1ncer oral puede aparecer m\u00e1s f\u00e1cilmente que en el tejido equivalente de apariencia normal. El diagn\u00f3stico correcto del prec\u00e1ncer y el c\u00e1ncer precoz se basa en la historia, el examen cl\u00ednico y la biopsia. Es esencial, una vez diagnosticado el paciente con prec\u00e1ncer oral, realizar su seguimiento para valorar los posibles cambios en la lesi\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave:<\/strong> prec\u00e1ncer oral, c\u00e1ncer oral, Odontolog\u00eda. Dermatolog\u00eda.<\/p>\n<p><strong>OBJETIVOS: <\/strong><\/p>\n<p>Conocer las lesiones premalignas de la cavidad oral.<\/p>\n<p>Conocer la actitud a seguir con las lesiones precancerosas de la cavidad oral.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) define el concepto de prec\u00e1ncer haciendo referencia al concepto de lesi\u00f3n precancerosa y condici\u00f3n o estado precanceroso. Ambos conllevan un aumento del riesgo de desarrollar c\u00e1ncer, aunque sus connotaciones cl\u00ednicas son diferentes:<\/p>\n<p>La OMS define las lesiones precancerosas como un tejido morfol\u00f3gicamente alterado en el que el c\u00e1ncer oral puede aparecer m\u00e1s f\u00e1cilmente que en el tejido equivalente de apariencia normal-<\/p>\n<p>Una condici\u00f3n precancerosa es un estado generalizado del organismo asociado con un incremento significativo del riesgo de desarrollo de c\u00e1ncer oral.<\/p>\n<p>Las lesiones precancerosas de la OMS son la leucoplasia y la eritroplasia. Son estados precancerosos el liquen plano, el lupus discoide cr\u00f3nico, la disfagia siderop\u00e9nica, la s\u00edfilis y la fibrosis oral submucosa.<\/p>\n<p>En 1993, el Dr. Scully propuso una nueva clasificaci\u00f3n de las lesiones y estados precancerosos. Scully incluye dentro las lesiones precancerosas la leucoplasia, la eritroplasia, la queilitis act\u00ednica y el liquen plano. Entre los estado precancerosos se encuentran la fibrosis oral submucosa, el s\u00edndrome de Plummer-Vinson, la s\u00edfilis, las deficiencias de vitamina A, la cirrosis hep\u00e1tica, el xeroderma pigmentoso y la disqueratosis cong\u00e9nita.<\/p>\n<p>La proporci\u00f3n de lesiones que experimentan transformaci\u00f3n maligna var\u00eda considerablemente. Es dif\u00edcil la comparaci\u00f3n de los estudios pues se ven influenciados por factores etiol\u00f3gicos que afectan a una poblaci\u00f3n y a otra no.<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico correcto del prec\u00e1ncer y el c\u00e1ncer precoz se basa en la historia, el examen cl\u00ednico y la biopsia. En cuanto a la historia cl\u00ednica, la m\u00e1xima atenci\u00f3n debe ir encaminada hacia personas por encima de los 40 a\u00f1os, sobre todo varones y grandes consumidores de tabaco durante largos periodos de su vida. El consumo combinado de alcohol y tabaco es un factor que potencia el riesgo. Tambi\u00e9n es importante considerar la historia de infecci\u00f3n sifil\u00edtica y de exposici\u00f3n cr\u00f3nica a la luz solar durante a\u00f1os como antecedentes importantes.<\/p>\n<p>En todo paciente que acude a la consulta de Odontolog\u00eda se debe practicar una exploraci\u00f3n intraoral buscando espec\u00edficamente lesiones precancerosas o carcinomas incipientes. La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente del prec\u00e1ncer y el c\u00e1ncer oral es el labio inferior, el borde lateral de la lengua, el suelo de la boca, el tr\u00edgono retromolar, y la zona de transici\u00f3n entre el borde posterior de la lengua y el suelo de la boca.<\/p>\n<p>En cuanto a la aparici\u00f3n de la lesi\u00f3n son signos que nos sugieren premalignidad o malignidad son la presencia de eritroplasia, la apariencia cl\u00ednica granular, la existencia de m\u00e1rgenes exof\u00edticos, la vascularizaci\u00f3n sangu\u00ednea intensa o aberrante, la induraci\u00f3n de la lesi\u00f3n y la existencia de n\u00f3dulos linf\u00e1ticos regionales agrandados, especialmente si son de consistencia dura. Las lesiones y estados precancerosos de la mucosa oral, as\u00ed como las \u00falceras que no curan en dos o tres semanas deben ser biopsiadas para su estudio anatomopatol\u00f3gico.<\/p>\n<p>Los procedimientos imprescindibles ante una lesi\u00f3n precancerosa incluyen la toma de una fotograf\u00eda cl\u00ednica que permita el control objetivo de la evoluci\u00f3n de la lesi\u00f3n. Tambi\u00e9n es esencial el control de los factores de riesgo para el desarrollo de prec\u00e1ncer y c\u00e1ncer oral. De modo que hay que cuantificar la cantidad y tipo de tabaco consumido, as\u00ed como la antig\u00fcedad del h\u00e1bito. Se debe informar al paciente sobre los efectos perjudiciales del calor y de los agentes carcin\u00f3genos del tabaco sobre la mucosa oral. Del mismo modo se debe proceder con el consumo de alcohol. El efecto nocivo del alcohol puede no limitarse exclusivamente en estos casos a la mucosa oral, por lo que est\u00e1 indicada la realizaci\u00f3n de pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica en los pacientes bebedores con lesi\u00f3n precancerosa.<\/p>\n<p>Si el an\u00e1lisis histopatol\u00f3gico confirma la ausencia de displasia, displasia leve o displasia moderada es conveniente programar revisiones cada tres o seis meses en busca de alteraciones cl\u00ednicas de la lesi\u00f3n que requiera una nueva biopsia (engrosamiento, vascularizaci\u00f3n an\u00f3mala, enrojecimiento, ulceraci\u00f3n y crecimiento). En cualquier caso la biopsia no deber\u00e1 repetirse en periodos no superiores a los tres a\u00f1os, con independencia de la existencia de cambios cl\u00ednicos.<\/p>\n<p>La actuaci\u00f3n intervencionista, se lleva en los casos de displasia severa, consistentes en la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica y la terapia citot\u00f3xica t\u00f3pica con bleomicina, terapia sist\u00e9mica con retinoides, la criocirug\u00eda y la laserterapia.<\/p>\n<p><strong>CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n<p>Paciente de 55 a\u00f1os de edad con los siguientes antecedentes m\u00e9dico quir\u00fargicos S\u00edndrome de Gilbert, hipercolesterolemia, hiperlipemia, v\u00e9rtigos; exfumador desde hace 6 a\u00f1os (1 paquete de cigarrillos \/dia durante 20 a\u00f1os). El paciente tiene asociada la siguiente medicaci\u00f3n: Sertralina 50 mg (1compr\/24h), Plantago ovata 3,50 mg, 1 sobre \/12 horas, Naproxenom 550 mg, 1 compr \/12 horas . Hace 5 a\u00f1os fue diagnosticado de liquen plano reticular bilateral en la mucosa yugal, se realiz\u00f3 una biopsia en el servicio de Cirug\u00eda maxilofacial. El informe de anatom\u00eda patol\u00f3gica confirm\u00f3 el diagn\u00f3stico de liquen plano con displasia leve por lo que se le pautaron revisiones semestrales el primer a\u00f1o, y posteriormente anuales para control de posibles cambio en el liquen plano. Desde hace m\u00e1s de dos a\u00f1os no ha acudido a revisi\u00f3n.<\/p>\n<p>En la exploraci\u00f3n se observa una \u00falcera de 1 cm de di\u00e1metro de bodes regulares bien delimitados sobre la lesi\u00f3n reticular de la mucosa yugal derecha. El paciente indica \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 que desconoce desde cu\u00e1ndo presenta la lesi\u00f3n. Se observa que no presenta ning\u00fan borde cortante en la dentici\u00f3n que pudiera provocar la lesi\u00f3n. Se le prescribe un gel de \u00e1cido hialur\u00f3nico (aplicaci\u00f3n 3 veces\/d\u00eda) y se le indica que vuelva en 15 d\u00edas para valorar de nuevo la lesi\u00f3n. Al no observarse indicios de curaci\u00f3n es derivado nuevamente al servicio de Cirug\u00eda maxilofacial (C.M) para su valoraci\u00f3n y toma de biopsia. Dado el peque\u00f1o tama\u00f1o de la lesi\u00f3n en el servicio de C.M. realizan la biopsia escisional con la extirpaci\u00f3n completa de la lesi\u00f3n y se realiza su estudio histopatol\u00f3gico cuyo resultado es \u201ccarcinoma in situ\u201d.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p>Las lesiones precancerosas de la OMS son la leucoplasia y la eritroplasia.<\/p>\n<p>El Dr. Scully incluye dentro las lesiones precancerosas la leucoplasia, la eritroplasia, la queilitis act\u00ednica y el liquen plano.<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico correcto del prec\u00e1ncer y el c\u00e1ncer precoz se basa en la historia, el examen cl\u00ednico y la biopsia.<\/p>\n<p>Las lesiones y estados precancerosos de la mucosa oral, as\u00ed como las \u00falceras que no curan en dos o tres semanas deben ser biopsiadas para su estudio anatomopatol\u00f3gico.<\/p>\n<p>Es esencial el control de los factores de riesgo para el desarrollo de prec\u00e1ncer y c\u00e1ncer oral.<\/p>\n<p>Es conveniente programar revisiones cada tres o seis meses en busca de alteraciones cl\u00ednicas de la lesi\u00f3n que requiera una nueva biopsia<\/p>\n<p><strong>IM\u00c1GENES<\/strong><\/p>\n<p>IMAGEN 1. \u00dalcera en liquen plano reticular<\/p>\n<figure id=\"attachment_46824\" aria-describedby=\"caption-attachment-46824\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-ulcera-liquen-plano-reticular.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"wp-image-46824 size-full\" src=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-ulcera-liquen-plano-reticular.jpg\" alt=\"Fotograf\u00eda tomada por P. Puga Guil.\" width=\"400\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-ulcera-liquen-plano-reticular.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-ulcera-liquen-plano-reticular-300x225.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-46824\" class=\"wp-caption-text\">Fotograf\u00eda tomada por P. Puga Guil.<\/figcaption><\/figure>\n<p>IMAGEN 2. Detalle de la lesi\u00f3n ulcerada.<\/p>\n<figure id=\"attachment_46825\" aria-describedby=\"caption-attachment-46825\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-liquen-plano-reticular.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-46825\" src=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-liquen-plano-reticular.jpg\" alt=\"Fotograf\u00eda tomada por P. Puga Guil.\" width=\"400\" height=\"338\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-liquen-plano-reticular.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-liquen-plano-reticular-300x254.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-46825\" class=\"wp-caption-text\">Fotograf\u00eda tomada por P. Puga Guil.<\/figcaption><\/figure>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>L\u00f3pez-L\u00f3pez J, Oma\u00f1a-Cepeda C, Jan\u00e9-Salas E .Med Clin (Barc). Oral precancer and c\u00e1ncer. 2015 Nov 6;145(9):404-8.<\/p>\n<p>Gillenwater AM, Chambers MS. Diagnosis of premalignant lesions and early cancers of the oral cavity. Tex Dent J. 2006 Jun;123(6):512-20<\/p>\n<p>Liu Y1, Liu G2,3, Liu Q4, Tan J5, Hu X5, Wang J5, Wang Q5, Wang X4. The cellular character of liquefaction degeneration in oral lichen planus and the role of interferon gamma. J Oral Pathol Med. 2017 May 29.<\/p>\n<p>Gonz\u00e1lez Moles MA, Archilla Rodr\u00edguez A, Morales Garc\u00eda P. Prec\u00e1ncer Oral . En Ceballos Salobre\u00f1a y col. Medicina Bucal Pr\u00e1ctica. Dan\u00fa Santiago de Compostela 2004. 317-337<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Seguimiento de las lesiones premalignas de la cavidad oral. 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