{"id":46836,"date":"2017-10-20T11:29:10","date_gmt":"2017-10-20T09:29:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46836"},"modified":"2017-10-20T11:29:10","modified_gmt":"2017-10-20T09:29:10","slug":"escala-nursing-activities-score-carga-de-trabajo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/escala-nursing-activities-score-carga-de-trabajo\/","title":{"rendered":"Implementaci\u00f3n de la escala nursing activities score para la medici\u00f3n de la carga de trabajo de Enfermer\u00eda en una unidad de cuidados intensivos"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Implementaci\u00f3n de la escala Nursing Activities Score para la medici\u00f3n de la carga de trabajo de Enfermer\u00eda en una unidad de cuidados intensivos<\/strong><\/h2>\n<p>La complejidad de los tratamientos en la unidad de cuidados intensivos (UCI) ha aumentado en los \u00faltimos a\u00f1os, permitiendo, gracias a la evoluci\u00f3n de la tecnolog\u00eda y nuevos avances cient\u00edficos, una mejora en la calidad asistencial. La valoraci\u00f3n de la carga de trabajo de Enfermer\u00eda en la UCI puede llegar a ser una herramienta \u00fatil para la mejor adecuaci\u00f3n del ratio enfermero-paciente, proporcionando una \u00f3ptima calidad asistencial y una mayor seguridad cl\u00ednica de los pacientes.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p><strong>1\u00aa Autora:<\/strong> Laura S\u00e1nchez Vidal. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>2\u00aa Autora:<\/strong> Cristina Rodr\u00edguez Jim\u00e9nez. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>3\u00aa Autora:<\/strong> Nuria Illamola Navarro. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>4\u00aa Autora:<\/strong> Noelia Custodio Cuaresma. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>5\u00aa Autora:<\/strong> Susana Justo Palmero. T\u00e9cnico en Cuidados Auxiliares de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>RESUMEN <\/strong><\/p>\n<p>Para poder evaluar la carga de trabajo de Enfermer\u00eda, se crean diversas escalas, entre ellas la escala Nursing Activities Score (NAS), realizada exclusivamente para medir el tiempo dedicado a cada cuidado de Enfermer\u00eda. Es imprescindible que el personal de Enfermer\u00eda de la UCI est\u00e9 formado en el funcionamiento de la escala NAS para un correcto registro de cada uno de los \u00edtems con el fin de asegurar una correlaci\u00f3n precisa entre las cargas de trabajo de Enfermer\u00eda objetivadas y las reales.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> Carga de trabajo. Enfermer\u00eda. Unidad de cuidados intensivos. Nursing Activities Score.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Los avances producidos en los \u00faltimos a\u00f1os en el tratamiento de la enfermedad cr\u00edtica han supuesto un cambio en el tipo de pacientes atendidos en la UCI. Cada vez contamos con mayores opciones terap\u00e9uticas que van a posibilitar la sustituci\u00f3n de las funciones vitales de los diferentes \u00f3rganos y sistemas corporales, y que permiten mantener estas hasta que se haya solucionado la patolog\u00eda que ha causado su alteraci\u00f3n.<\/p>\n<p>La aplicaci\u00f3n de estos tratamientos y cuidados va a determinar el elevado coste de la hospitalizaci\u00f3n en cuidados cr\u00edticos, derivado, por un lado, de los tratamientos aplicados, y por otro, de las elevadas necesidades de personal en estos servicios. Asimismo, la elevada complejidad de estos tratamientos supone un aumento en las demandas de cuidados por parte de los pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos.<\/p>\n<p><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Describir la escala Nursing Activities Score (NAS) y explicar su correcta cumplimentaci\u00f3n para un registro adecuado.<\/li>\n<li>Implementar la escala Nursing Activities Score (NAS) para evaluar, de forma sistem\u00e1tica y peri\u00f3dica, la carga de trabajo de Enfermer\u00eda en una Unidad de Cuidados intensivos (UCI).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las bases de datos Cuidatge, Cuiden, Cinhal y PubMed con los siguientes descriptores: carga de trabajo, Enfermer\u00eda, unidad de cuidados intensivos, Nursing Activities Score.<\/p>\n<p>Creaci\u00f3n de un grupo de trabajo de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p>En el a\u00f1o 2003 se publica el Nursing Activities Score (NAS) con el objetivo de medir el tiempo de las actividades de cuidado en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Las cargas de trabajo se valoran en base al tiempo requerido para realizar las actividades de cuidado incluidas en el instrumento y no en base a las intervenciones terap\u00e9uticas ni a la gravedad del paciente puesto que los estudios muestran que no existe una relaci\u00f3n directa.<\/p>\n<p>Para medir las cargas de trabajo de Enfermer\u00eda en UCI, el Nursing Activities Score (NAS) consta de 23 \u00edtems, los \u00edtems 1-4-6-7-8 se subdividen y la puntuaci\u00f3n total es de 0 a 177. Cada actividad se punt\u00faa en funci\u00f3n de la proporci\u00f3n que la actividad representa con respecto al tiempo total de Enfermer\u00eda en 24 horas. De este modo, la puntuaci\u00f3n que recibe cada \u00edtem debe entenderse como un porcentaje de tiempo. El tiempo total del paciente se calcula a partir de la suma total de todos los \u00edtems registrados. En nuestra unidad la escala se cumplimenta diariamente a las 21h haciendo una valoraci\u00f3n global de los cuidados requeridos en las \u00faltimas 24 horas.<\/p>\n<p>Los 23 \u00edtems de la escala NAS est\u00e1n integrados en los siguientes grupos de cuidados:<\/p>\n<ul>\n<li>Actividades b\u00e1sicas<\/li>\n<li>Soporte respiratorio<\/li>\n<li>Soporte cardiovascular<\/li>\n<li>Soporte renal<\/li>\n<li>Soporte neurol\u00f3gico<\/li>\n<li>Soporte metab\u00f3lico<\/li>\n<li>Intervenciones espec\u00edficas<\/li>\n<\/ul>\n<p>A continuaci\u00f3n detallaremos cada uno de los 23 \u00edtems y especificaremos si es necesario tener alguna otra consideraci\u00f3n para que el registro sea correcto y fiable, asegurando as\u00ed una correcta correlaci\u00f3n entre la carga de trabajo objetivada y la real.<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Monitorizaci\u00f3n y valoraci\u00f3n<\/strong>\n<ol>\n<li>Signos vitales horarios b\u00e1sicos<\/li>\n<li>Estar presente a pie de cama y observaci\u00f3n continuada o activa durante &gt;2 horas en alg\u00fan turno:<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Hipotermia<\/li>\n<li>VMNI, procedimiento de destete, etc.<\/li>\n<li>Inquietud, desorientaci\u00f3n mental.<\/li>\n<li>Posici\u00f3n de dec\u00fabito prono.<\/li>\n<li>Procedimientos de donaci\u00f3n de \u00f3rganos.<\/li>\n<li>Preparaci\u00f3n y administraci\u00f3n de fluidos o medicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Bomba de insulina endovenosa.<\/li>\n<li>Ayuda en t\u00e9cnicas espec\u00edficas (inserci\u00f3n CVC, arterial, swan-ganz\u2026)<\/li>\n<li>Intervenciones especiales fuera de UCI: TAC, RMN, IQ, etc\n<ol>\n<li>Estar presente a pie de cama y observaci\u00f3n activa <em>\u2265 4h durante alg\u00fan turno<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong>Laboratorio: <\/strong>Anal\u00edticas bioqu\u00edmica, hematolog\u00eda y microbiolog\u00eda, excluidos los rutinarios.<\/li>\n<li><strong>Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n:<\/strong> f\u00e1rmacos vasoactivos excluidos.<\/li>\n<li><strong>Higiene y curas<\/strong>\n<ol>\n<li>Higiene o curas b\u00e1sicas como: higiene corporal del paciente, curas de heridas, cat\u00e9teres, cambio de equipos de sueros, aislamientos por infecciones cruzadas.<\/li>\n<li>Higiene o curas con duraci\u00f3n &gt; 2h en alg\u00fan turno: por incontinencia, v\u00f3mitos, curas.<\/li>\n<li>Higiene o curas con duraci\u00f3n &gt; 4h en alg\u00fan turno.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li><strong>Cuidados de todos los drenajes:<\/strong> drenaje ventricular, red\u00f3n&#8230; excepto SNG.<\/li>\n<li><strong>Movilizaci\u00f3n y cambios posturales<\/strong>\n<ol>\n<li>Cambios posturales, movilizaci\u00f3n del paciente &gt;3 veces en 24 h<\/li>\n<li>Cambios posturales, movilizaci\u00f3n del paciente cuando se necesita la presencia de 2 enfermeras o 1 enfermera + TCAE independientemente de la frecuencia.<\/li>\n<li>Cambios posturales, movilizaci\u00f3n del paciente que precisan intervenci\u00f3n de 3 enfermeras, independientemente de la frecuencia.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li><strong>Gestiones con familiares y pacientes<\/strong>: llamar por tel\u00e9fono, entrevistas, apoyo, asesoramiento u orientaci\u00f3n.\n<ol>\n<li>Gestiones con pacientes y\/o familiares, que requieren dedicaci\u00f3n total durante aproximadamente 1h en cualquier turno: explicar la situaci\u00f3n cl\u00ednica, controlar el miedo y el estr\u00e9s, circunstancias familiares dif\u00edciles, etc.<\/li>\n<li>Gestiones con pacientes y\/o familiares, que requieren completa dedicaci\u00f3n &gt;3 horas en alguno de los turnos: muerte, circunstancias demandantes, problemas idiom\u00e1ticos, familiares hostiles, etc.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li><strong>Tareas administrativas y organizaci\u00f3n<\/strong>\n<ol>\n<li>Tareas administrativas b\u00e1sicas<\/li>\n<li>Tareas administrativas y de organizaci\u00f3n con dedicaci\u00f3n total durante 2h en cualquier turno: admisi\u00f3n y alta de paciente.<\/li>\n<li>Tareas administrativas y de organizaci\u00f3n con dedicaci\u00f3n de \u2265 4h en cualquier turno: muerte y procesos de donaci\u00f3n de \u00f3rganos, coordinaci\u00f3n con otras disciplinas o unidades, etc.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li><strong>Soporte ventilatorio: <\/strong>Cualquier forma de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica \/ventilaci\u00f3n asistida, CPAP, con o sin intubaci\u00f3n endotraqueal o cualquier m\u00e9todo suplementario de administraci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li><strong>Cuidados de la v\u00eda respiratoria: <\/strong>Tubo endotraqueal o c\u00e1nula de traqueotom\u00eda.<\/li>\n<li><strong>Tratamientos para mejorar la funci\u00f3n pulmonar: <\/strong>fisioterapia respiratoria, incentivar la inspiraci\u00f3n, aerosoles e inhalaciones, aspiraci\u00f3n de secreciones.<\/li>\n<li><strong>Medicaci\u00f3n vasoactiva: <\/strong>cualquier tipo de medicaci\u00f3n o dosis.<\/li>\n<li><strong>Reposici\u00f3n de fluidos: <\/strong>Administraci\u00f3n de fluidos \u2265 2 l por turno, independientemente del tipo de fluido administrado.<\/li>\n<li><strong>Monitorizaci\u00f3n de la aur\u00edcula izquierda: <\/strong>Swan Ganz, PICCO.<\/li>\n<li><strong>RCP TRAS PCR: <\/strong>en las \u00faltimas 24h<\/li>\n<li><strong>TCRR: <\/strong>T\u00e9cnicas de hemofiltraci\u00f3n y\/o di\u00e1lisis<\/li>\n<li><strong>Volumen de diuresis<\/strong><\/li>\n<li><strong>Medida Presi\u00f3n Intracraneal (PIC)<\/strong><\/li>\n<li><strong>Tratamiento complicaciones metab\u00f3licas (acidosis\/alcalosis): <\/strong>administraci\u00f3n de cloruro pot\u00e1sico, bicarbonato&#8230;<\/li>\n<li><strong>Administraci\u00f3n Nutrici\u00f3n Parenteral Total<\/strong><\/li>\n<li><strong>Administraci\u00f3n nutrici\u00f3n enteral<\/strong><\/li>\n<li><strong>Intervenciones especiales dentro de uci: <\/strong>Intubaci\u00f3n endotraqueal, traqueotom\u00eda, broncoscopia y endoscopia, colocaci\u00f3n de marcapasos, cardioversi\u00f3n. <u>No incluidas<\/u> intervenciones de rutina sin consecuencias directas del estado del paciente como las radiograf\u00edas, ecograf\u00edas, electrocardiogramas.<\/li>\n<li><strong>Intervenciones especiales fuera de uci: <\/strong>intervenci\u00f3n quir\u00fargica, TAC, resonancia magn\u00e9tica, ecograf\u00edas.<\/li>\n<\/ol>\n<p>En el Nursing Activities Score (NAS), a diferencia de otras escalas, se han incorporado cinco actividades directamente relacionadas con la Enfermer\u00eda; monitorizaci\u00f3n, higiene, movilizaci\u00f3n, apoyo a familiares\/pacientes y tareas administrativas. Por ello, se puede considerar la herramienta m\u00e1s precisa para el c\u00e1lculo de cargas de trabajo y resalta como se le da valor a la atenci\u00f3n integral del paciente.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p>Los altos costes de los cuidados intensivos, as\u00ed como la calidad de los mismos y la seguridad de los pacientes ponen de relieve la necesidad de disponer de sistemas de medici\u00f3n de cargas de trabajo que determinen de manera precisa los requerimientos de personal de Enfermer\u00eda. Para realizar el c\u00e1lculo de un ratio enfermero-paciente adecuado, se necesitan instrumentos que midan carga de trabajo real de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Varios estudios han demostrado la mejor adecuaci\u00f3n de la escala Nursing Activities Score (NAS) para la medici\u00f3n de cargas de trabajo real de Enfermer\u00eda en UCI porque se sabe que las cargas de trabajo de Enfermer\u00eda no est\u00e1n directamente relacionadas con las intervenciones terap\u00e9uticas ni con la gravedad del paciente.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>Arias-Rivera S., S\u00e1nchez-S\u00e1nchez, M.M., Adaptaci\u00f3n transcultural al castellano del Nursing Activities Score. Enfermer\u00eda Intensiva. 2013; 24(1):12-22<\/p>\n<p>S\u00e1nchez-S\u00e1nchez M.M., Arias-Rivera, S. Validaci\u00f3n de la versi\u00f3n en castellano del Nursing Activities. Enfermer\u00eda Intensiva. 2015;26(2):63-71<\/p>\n<p>Carmona-Monge FJ, Jara P\u00e9rez A, Quir\u00f3s-Herranz C, Roll\u00e1n-Rodr\u00edguez G, Cerrillo-Gonz\u00e1lez I, Garc\u00eda G\u00f3mez S, et al. Carga de trabajo en tres grupos de pacientes de UCI Espa\u00f1ola seg\u00fan el Nursing Activities Score. Revista da Escola de Enfermagem da USP 2013; 47 (2):335-340.<\/p>\n<p>Padhila KG, de Sousa RMC, Queijo AF, Mendes AM, Miranda DR. Nursing Activities Score in the intensive care unit: Analysis of the related factors. Intensive Crit Care Nurs 2008; 24: 197-204.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Implementaci\u00f3n de la escala Nursing Activities Score para la medici\u00f3n de la carga de trabajo de Enfermer\u00eda en una unidad de cuidados intensivos La complejidad de los tratamientos en la unidad de cuidados intensivos (UCI) ha aumentado en los \u00faltimos a\u00f1os, permitiendo, gracias a la evoluci\u00f3n de la tecnolog\u00eda y nuevos avances cient\u00edficos, una mejora &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Implementaci\u00f3n de la escala nursing activities score para la medici\u00f3n de la carga de trabajo de Enfermer\u00eda en una unidad de cuidados intensivos\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/escala-nursing-activities-score-carga-de-trabajo\/#more-46836\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Implementaci\u00f3n de la escala nursing activities score para la medici\u00f3n de la carga de trabajo 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