{"id":46838,"date":"2017-10-20T11:33:05","date_gmt":"2017-10-20T09:33:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46838"},"modified":"2017-10-20T11:33:05","modified_gmt":"2017-10-20T09:33:05","slug":"escala-de-bisap-pancreatitis-aguda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/escala-de-bisap-pancreatitis-aguda\/","title":{"rendered":"ESCALA DE BISAP como sistema pron\u00f3stico en pacientes con Pancreatitis Aguda, en los Servicios de Medicina Interna, Cirug\u00eda y UCI del Hospital General Isidro Ayora \u2013 Loja"},"content":{"rendered":"

ESCALA DE BISAP como sistema pron\u00f3stico en pacientes con Pancreatitis Aguda, en los Servicios de Medicina Interna, Cirug\u00eda y UCI del Hospital General Isidro Ayora \u2013 Loja<\/strong><\/h2>\n

OBJETIVO: <\/strong>determinar la utilidad de la ESCALA DE BISAP para predecir el pron\u00f3stico de pacientes hospitalizados con pancreatitis aguda en los servicios de Medicina Interna, Cirug\u00eda y UCI del Hospital Isidro Ayora \u2013 Loja.<\/p>\n

<\/p>\n

    \n
  1. Cristian Alfonso Galarza S\u00e1nchez *, \u201cGeovanny Gabino Aldaz Masache<\/li>\n<\/ol>\n

    Cl\u00ednica Mogrovejo, Loja-Ecuador<\/p>\n

    * M\u00e9dico Internista. Docente Investigador del \u00c1rea de Medicina Humana de la Universidad Nacional de Loja. Diplomado en Diabetes. Direcci\u00f3n institucional, Manuel Ignacio Monteros.<\/p>\n

    ** Medicina General. Interno rotativo de Medicina.<\/p>\n

    UNIVERSIDAD\u00a0 NACIONAL\u00a0 DE\u00a0 LOJA<\/p>\n

    1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Resumen<\/strong><\/p>\n

    ANTECEDENTES<\/strong>: por la alta tasa de morbilidad y mortalidad de la pancreatitis aguda es importante estadificar la gravedad de los pacientes con un m\u00e9todo confiable con el fin de predecir su pron\u00f3stico. Por tal motivo es necesario evaluar la confiabilidad de la escala de BISAP por constituirse en un instrumento sencillo. \u00a0<\/strong><\/p>\n

    METODOLOG\u00cdA: <\/strong>se trata de un estudio cuali-cuantitativa \u2013 observacional – prospectivo, cuya informaci\u00f3n ser\u00e1 tomada de la base de datos del Hospital General Isidro Ayora, de los pacientes ingresados con diagn\u00f3stico de pancreatitis aguda en el periodo abril \u2013 septiembre del 2016. Dentro de las 24 horas se evalu\u00f3 la gravedad de los pacientes con pancreatitis aguda utilizando la escala de BISAP.<\/p>\n

    RESULTADOS:<\/strong> En el presente estudio de la muestra total de 58 pacientes con diagn\u00f3stico de Pancreatitis Aguda se puede observar que el 56,9% de los pacientes representado por 33 personas pertenecen al g\u00e9nero femenino, mientras que el 43,1% representado por 25 personas fueron de g\u00e9nero masculino.<\/p>\n

    De los pacientes ingresados con diagn\u00f3stico de Pancreatitis Aguda seg\u00fan los grupos de edad tomados de Manual Mais 2013 se encuentra que el 41,4% con una frecuencia de 24 casos se presenta en personas de 20 a 39 a\u00f1os o adultos j\u00f3venes, el 29,3% frecuencia 17 casos se presenta en personas de m\u00e1s de 65 a\u00f1os o adultos mayores, el 20,7% frecuencia de 24 casos se presenta en personas de 40 a 64 a\u00f1os o adultos y el 8,6% frecuencia de 5 casos se presenta en personas de 10 a 19 a\u00f1os o adolescentes.<\/p>\n

    Las distintas causas de pancreatitis aguda en el presente estudio, la litiasis biliar represent\u00f3 79,3% frecuencia de 46 casos, seguido de alcoholismo con 6,9% frecuencia 4 casos, trauma abdominal o cirug\u00eda 6,9% frecuencia 4 casos, coledocolitiasis 3,4% frecuencia 2 casos y mixtas (litiasis biliar mas coledocolitiasis) con 3,4% frecuencia 2 casos respectivamente. La incidencia de pancreatitis aguda leve seg\u00fan la ESCALA DE BISAP fue de 84,5% y severa de 15,5%.<\/p>\n

    CONCLUSIONES:<\/strong> la ESCALA DE BISAP es un m\u00e9todo \u00fatil, sencillo y de factible aplicaci\u00f3n que puede ser usado dentro de las primeras horas de evoluci\u00f3n de la enfermedad para predecir la severidad de la pancreatitis aguda, teniendo ventajas sobre otras escalas al no requerir completar 48 horas para ser valorada, necesitando ex\u00e1menes complementarios b\u00e1sicos, los mimos que son de f\u00e1cil acceso en nuestro medio hospitalario.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE: <\/strong>Pancreatitis aguda, Escala BISAP, Pron\u00f3stico de severidad.<\/p>\n

    2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    \u00a0<\/strong>\u201cLa pancreatitis aguda (PA) es una enfermedad inflamatoria que adem\u00e1s del p\u00e1ncreas compromete tejidos vecinos y a distancia. Es una de las enfermedades gastrointestinales m\u00e1s comunes, la incidencia de su forma aguda es de 10 a 46 casos por cada 100,000 personas por a\u00f1o. De todas las hospitalizaciones que ocurren en un a\u00f1o, 2% se deben a este padecimiento.\u201d \u00a0(HARRISON, 2012)<\/p>\n

    \u201cEn el Ecuador la Pancreatitis Aguda es una patolog\u00eda frecuente y genera un n\u00famero importante de atenciones en las salas de emergencia de los hospitales. El Instituto Nacional de Estad\u00edsticas y Censos, INEC, se\u00f1al\u00f3 que para el a\u00f1o 2012 el n\u00famero de egresos hospitalarios a nivel nacional fue de 3978 pacientes con pancreatitis, con un taza de letalidad hospitalaria por 100 egresados de 2.89%, datos que est\u00e1n directamente relacionados con las tasas de morbilidad y mortalidad.\u201d\u00a0(INEC, 2012)<\/p>\n

    \u201cSeg\u00fan la literatura el 10% de los pacientes con pancreatitis presentar\u00e1 falla org\u00e1nica y su mortalidad va desde un 3% de la pancreatitis intersticial a un 17% en la pancreatitis necrotizante.\u201d (De Campos T, Cerqueira C, Kuryura L, 2013) . En la pr\u00e1ctica m\u00e9dica diaria de los hospitales del Ecuador y sobre todo de nuestra ciudad resulta complejo precisar, de manera oportuna, la severidad de la Pancreatitis Aguda y el consecuente pron\u00f3stico de los pacientes que presentan esa patolog\u00eda. Siempre es un tema de discusi\u00f3n en los foros m\u00e9dicos la forma de c\u00f3mo predecir el pron\u00f3stico de la pancreatitis aguda, por lo cual se recomienda un control estricto para precisar los cambios cl\u00ednicos que se van dando con el fin de evaluar constantemente su pron\u00f3stico.<\/p>\n

    Por su alta tasa de morbilidad y mortalidad es importante estadificar a los pacientes con un m\u00e9todo confiable con el fin de predecir su pron\u00f3stico sin olvidar que la evaluaci\u00f3n debe ser constante pues se trata de una enfermedad din\u00e1mica que puede cambiar en el transcurso de su evoluci\u00f3n<\/p>\n

    Al ser una patolog\u00eda de gran variabilidad pues se comporta desde enfermedad leve a severa, se emplean en ella los siguientes scores predictores: – PUNTUACI\u00d3N DE RANSON\u00a0– ESCALA APACHE II -APACHE \u2013O, -PUNTUACI\u00d3N DE BALTHAZAR- CLASIFICACI\u00d3N ORIGINAL DE ATLANTA -CRITERIOS DE GLASGOW -POP-SCORE, ETC.<\/p>\n

    Es necesario un sistema simple de puntuaci\u00f3n de gravedad y cl\u00ednicamente orientado que pueda predecir la mortalidad de la pancreatitis aguda (PA) dentro de las 24 horas de la presentaci\u00f3n, por lo que se ha desarrollado y validado el score de BISAP (Beside Index for Severity in Acute Pancreatitis). La puntuaci\u00f3n BISAP consta de cinco variables: nitr\u00f3geno de urea en sangre (BUN) > 25 mg\/dl, alteraci\u00f3n del estado mental, s\u00edndrome de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica (SIRS), edad > 60 a\u00f1os y derrame pleural detectado por estudios de imagen. La puntuaci\u00f3n BISAP lleva varias ventajas importantes sobre otros sistemas de puntuaci\u00f3n pronostica en la pancreatitis aguda.<\/p>\n

    La primera es que la puntuaci\u00f3n es f\u00e1cil de calcular, requiriendo s\u00f3lo algunos signos vitales, ex\u00e1menes de laboratorios y estudios de im\u00e1genes que se encuentran com\u00fanmente obtenidos al momento de presentaci\u00f3n o dentro de las primeras 24 horas de presentaci\u00f3n. No hay sistemas cl\u00ednicos simples de puntuaci\u00f3n o grupo de pruebas en pancreatitis aguda (PA) que hayan demostrado un mejor desempe\u00f1o en el \u00e1mbito cl\u00ednico para predecir el desarrollo de fallo org\u00e1nico, complicaciones y mortalidad basados en ex\u00e1menes de diagn\u00f3stico y laboratorio dentro de las primeras horas de presentaci\u00f3n. (Papachristou GI, Mundana V, Yadav D, O\u00b4Connell M, Sanders MK, Slivka A, et al., 2012). La precisi\u00f3n y eficacia de los sistemas pron\u00f3sticos com\u00fanmente utilizados han sido, muchas veces, cuestionados, por lo que el presente estudio busca validar el score de BISAP como sistema pron\u00f3stico en la evoluci\u00f3n cl\u00ednica del paciente con pancreatitis aguda en el HOSPITAL \u201cISIDRO AYORA\u201d<\/p>\n

    En los resultados obtenidos en la investigaci\u00f3n de la muestra total de 58 pacientes con diagn\u00f3stico de Pancreatitis Aguda se puede observar que el 56,9% de los pacientes representado por 33 personas pertenecen al g\u00e9nero femenino, mientras que el 43,1% representado por 25 personas fueron de g\u00e9nero masculino. De los pacientes ingresados con diagn\u00f3stico de Pancreatitis Aguda seg\u00fan los grupos de edad tomados de Manual Mais 2013 se encuentra que el 41,4% con una frecuencia de 24 casos se presenta en personas de 20 a 39 a\u00f1os o adultos j\u00f3venes, el 29,3% frecuencia 17 casos se presenta en personas de m\u00e1s de 65 a\u00f1os o adultos mayores, el 20,7% frecuencia de 24 casos se presenta en personas de 40 a 64 a\u00f1os o adultos y el 8,6% frecuencia de 5 casos se presenta en personas de 10 a 19 a\u00f1os o adolescentes. Las distintas causas de pancreatitis aguda en el presente estudio, la litiasis biliar represent\u00f3 79,3% frecuencia de 46 casos, seguido de alcoholismo con 6,9% frecuencia 4 casos, trauma abdominal o cirug\u00eda 6,9% frecuencia 4 casos, coledocolitiasis 3,4% frecuencia 2 casos y mixtas (litiasis biliar mas coledocolitiasis) con 3,4% frecuencia 2 casos respectivamente. La incidencia de pancreatitis aguda leve seg\u00fan la ESCALA DE BISAP fue de 84,5% y severa de 15,5%.<\/p>\n

    4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Revisi\u00f3n de literatura<\/strong><\/p>\n

    4.1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Historia<\/strong><\/p>\n

    La pancreatitis aguda fue magistralmente descrita por Reginald Heber Fitz (1843-1913), el notable pat\u00f3logo de Boston, hace m\u00e1s de 100 a\u00f1os (1889), cuando defini\u00f3 17 casos de \u201cpancreatitis hemorr\u00e1gica\u201d, 21 de \u201cpancreatitis supurativa\u201d y 15 de \u201cpancreatitis gangrenosa\u201d, la mayor\u00eda en estudios de autopsias, pero con valiosas observaciones sobre la historia natural y evoluci\u00f3n cl\u00ednica de la pancreatitis fatal. Fitz fue tambi\u00e9n quien describi\u00f3 en 1886 la apendicitis aguda como entidad cl\u00ednica frecuentemente letal y clam\u00f3 por la resecci\u00f3n temprana del \u00f3rgano inflamado. Fueron dos contribuciones trascendentales a la medicina. (Dra. Alina Breijo Puentes, Dr. Juan Andr\u00e9s Prieto Hern\u00e1ndez, 2013)<\/p>\n

    Sir Berkeley Moynihan en 1925 describi\u00f3 la pancreatitis aguda como \u201cla m\u00e1s temible de todas las calamidades que ocurren en relaci\u00f3n con las v\u00edsceras abdominales. Su r\u00e1pida evoluci\u00f3n, agon\u00eda ilimitable y elevada mortalidad hacen de ella la m\u00e1s terribles de las cat\u00e1strofes\u201d. Tambi\u00e9n aleg\u00f3 que \u201cel cuadro cl\u00ednico es tan claro, que puede ser dif\u00edcil equivocarse, cuando se omite pensar en ella es cuando no se diagnostica\u201d. A\u00f1os m\u00e1s tarde Deaver reafirm\u00f3 este punto planteando que \u201chabiendo visto dos o tres casos y quedando en la memoria la impresi\u00f3n cl\u00ednica del enfermo, el diagn\u00f3stico puede ser hecho\u201d. No obstante la iron\u00eda de la vida deneg\u00f3 estas aseveraciones cuando Quervain, el cirujano m\u00e1s avezado de Alemania, muri\u00f3 de pancreatitis aguda, sin que ninguno de sus colegas sospechara el diagn\u00f3stico.\u00a0(Dra. Alina Breijo Puentes, Dr. Juan Andr\u00e9s Prieto Hern\u00e1ndez, 2013)<\/p>\n

    A pesar de los avances registrados en su correcta identificaci\u00f3n cl\u00ednica, causas, mecanismos de producci\u00f3n, elementos de diagn\u00f3stico por im\u00e1genes, y pautas de tratamiento, esta condici\u00f3n da cuenta de aproximadamente 200 000 casos nuevos cada a\u00f1o en pa\u00edses desarrollados como los Estados Unidos, o una cifra de 40 casos al a\u00f1o por cada 100 000 habitantes en Escocia, Noruega y Suecia, con una incidencia global estimada entre 15 a 80 casos anuales por cada 100 000 adultos, dependiendo de la regi\u00f3n . En los a\u00f1os 70 del siglo pasado en Espa\u00f1a se reconoc\u00eda una mortalidad muy elevada entre los pacientes que ingresaban a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con PAG. Ocho de cada 10 pacientes (81,2%) fallec\u00edan, Ranson en 1974 comunicaba una mortalidad del 100% en las PAG con m\u00e1s de 7 puntos y L\u00f3pez Benito un 77,2% de mortalidad con las PAG-necrotizantes. Recientemente, la letalidad de las formas graves se ha reducido significativamente hasta el 4%, y se ha atribuido, entre otros factores, al reconocimiento temprano de las formas graves en los 3 primeros d\u00edas desde el comienzo de los s\u00edntomas, a los cuidados dispensados en las Unidades de Medicina Intensiva, a postergar al m\u00e1ximo la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, y a la introducci\u00f3n de t\u00e9cnicas m\u00ednimamente invasivas para el drenaje, y evacuaci\u00f3n del l\u00edquido y tejidos desvitalizados. (Dra. Alina Breijo Puentes, Dr. Juan Andr\u00e9s Prieto Hern\u00e1ndez, 2013)<\/p>\n

    4.2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Definiciones<\/strong><\/p>\n

    \u201cLa pancreatitis aguda puede definirse como una inflamaci\u00f3n s\u00fabita desarrollada sobre una gl\u00e1ndula pancre\u00e1tica previamente sana, que suele seguirse, si el enfermo sobrevive, de una curaci\u00f3n sin secuelas\u201d\u00a0(ROZMAN, 2012)<\/p>\n

    La Pancreatitis Aguda es un proceso inflamatorio agudo del p\u00e1ncreas con afectaci\u00f3n variable de tejidos locales y fallo sist\u00e9mico. Se asocia con niveles altos de enzimas pancre\u00e1ticas en la sangre. (Gompertz, 2012)<\/p>\n

    La Pancreatitis aguda se produce por una inflamaci\u00f3n del tejido pancre\u00e1tico y la liberaci\u00f3n de las enzimas producidas por este \u00f3rgano, afecta adem\u00e1s tejidos cercanos, produciendo complicaciones locales y sistemas m\u00e1s alejados produciendo falla org\u00e1nica.\u00a0 (Soto, 2014)<\/p>\n

    4.3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    La pancreatitis aguda (PA) inicia con la activaci\u00f3n de cim\u00f3genos digestivos dentro de c\u00e9lulas acinares, esto induce la autodigesti\u00f3n del par\u00e9nquima pancre\u00e1tico normal lesion\u00e1ndolo.\u00a0 En condiciones fisiol\u00f3gicas, el p\u00e1ncreas sintetiza gran cantidad de prote\u00ednas; en su mayor\u00eda enzimas digestivas como las proteasas (tripsina, quimotripsina, carboxipeptidasa), amilasa, lipasas (hidrolasa, fosfolipasa A2) y nucleasa que luego son liberadas y perjudiciales para s\u00ed mismo, de manera que este \u00f3rgano previene su autodigesti\u00f3n al reunir de forma intracelular los precursores inactivos de estas enzimas, llamados proenzimas o cim\u00f3genos, que luego se transportan y secretan fuera del p\u00e1ncreas.<\/p>\n

    En la mucosa duodenal se produce la colecistocinina, que regula la secreci\u00f3n de c\u00e9lulas acinares y la secretina que estimula la secreci\u00f3n de c\u00e9lulas ductales, especialmente importante es la hidrolasa lisosomal, catepsina b que activa al tripsin\u00f3geno para formar tripsina, la cual es responsable de activar al resto de las enzimas pancre\u00e1ticas.\u00a0(LEDESMA, 2009)<\/p>\n

    <\/p>\n

    4.4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Clasificaci\u00f3n de Pancreatitis<\/strong><\/h3>\n

    Es una cuantificaci\u00f3n que ha sido objeto de varios estudios y publicaciones. Para lograrlo se ha recurrido a diversos m\u00e9todos que utilizan como base los par\u00e1metros de fisiopatolog\u00eda de la enfermedad, uno de ellos constituye la presencia de complicaciones locales, sist\u00e9micas o ambas. La identificaci\u00f3n precoz de la severidad de los pacientes que presentan Pancreatitis Aguda es importante para optimizar el manejo y obtener una evoluci\u00f3n favorable. \u00a0(Cortaza, 2013)<\/p>\n

    El Simposium de Atlanta en 1992, ofreci\u00f3 en su momento un consenso global y un sistema de clasificaci\u00f3n universalmente aplicable. Sin embargo, aunque ha sido \u00fatil, el mejor entendimiento de la fisiopatolog\u00eda de la falla org\u00e1nica, de la evoluci\u00f3n de la pancreatitis necrotizante y de los avances en el diagn\u00f3stico por imagen hicieron necesario revisar la clasificaci\u00f3n de Atlanta 2012.\u00a0 (Banks, P., et al,, 2013)<\/p>\n

    A continuaci\u00f3n, se establecen las definiciones y clasificaciones incluidas la revisi\u00f3n de la clasificaci\u00f3n de Atlanta publicada en el 2012.<\/p>\n

    4.4.1.\u00a0\u00a0 Definici\u00f3n del inicio de la pancreatitis aguda.<\/strong><\/h3>\n

    El inicio se definir\u00e1 como el tiempo del inicio del dolor y no del ingreso al hospital. Es importante realizar un adecuado registro de las diferentes admisiones y transferencias que puede tener un paciente durante su enfermedad<\/p>\n

    4.4.2.\u00a0\u00a0 Clasificaci\u00f3n de pancreatitis seg\u00fan el grado de severidad.<\/strong><\/h3>\n

    Existen tres grados de severidad los cuales son; leve, moderada y severa determinado por la presencia de falla multiorg\u00e1nica transitoria o persistente y complicaciones locales o sist\u00e9micas. La falla multiorg\u00e1nica transitoria es aquella que est\u00e1 presente por un tiempo menor a 48 horas mientras que la persistente dura m\u00e1s de 48 horas.<\/p>\n

    4.4.2.1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Leve.<\/h4>\n

    En ausencia de fallo org\u00e1nico, de complicaciones locales o sist\u00e9micas. Los pacientes con pancreatitis aguda leve suelen ser dados de alta durante la fase temprana, no suelen requerir pruebas de imagen y la mortalidad asociada es muy rara. (C. M. Ortiz Morales, E. Parlorio de Andr\u00e9s, J. R. Olalla Mu\u00f1oz, E. Girela Baena, J. A. L\u00f3pez Corbal\u00e1n; Murcia\/ES, 2014)<\/p>\n

    4.4.2.2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Moderada.<\/strong><\/h4>\n

    Cuando hay fallo org\u00e1nico (o multiorg\u00e1nico) transitorio o complicaciones locales o sist\u00e9micas en ausencia de fallo org\u00e1nico persistente. Puede resolverse sin intervenci\u00f3n (como en caso de fallo org\u00e1nico transitorio o\u00a0formaci\u00f3n de una colecci\u00f3n l\u00edquida peripancre\u00e1tica) o requerir cuidados especializados prolongados (como en caso de necrosis est\u00e9ril extensa sin fallo org\u00e1nico) y su mortalidad es mucho menor que en la pancreatitis aguda severa. (C. M. Ortiz Morales, E. Parlorio de Andr\u00e9s, J. R. Olalla Mu\u00f1oz, E. Girela Baena, J. A. L\u00f3pez Corbal\u00e1n; Murcia\/ES, 2014)<\/p>\n

    4.4.2.3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Severa.\u00a0<\/strong><\/h4>\n

    Cuando hay fallo org\u00e1nico (o multiorg\u00e1nico) persistente. Fallo org\u00e1nico: definido por la existencia de alguna de las siguientes situaciones:<\/p>\n

      \n
    • Insuficiencia respiratoria: PaO2 < 60 mmHg.<\/li>\n
    • Insuficiencia renal. Creatinina plasm\u00e1tica > 2 mg\/dl.<\/li>\n
    • Shock: presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica < 90 mmHg.<\/li>\n
    • Hemorragia digestiva alta con emisi\u00f3n de > 500 ml de sangre en 24 h.<\/li>\n<\/ul>\n

      Los pacientes que lo desarrollan a menudo tienen una o varias complicaciones locales y los que lo hacen en los primeros d\u00edas de la enfermedad tienen un riesgo aumentado de mortalidad que puede alcanzar cifras de hasta el 36-50%. Si adem\u00e1s desarrollan necrosis infectada la mortalidad resulta extremadamente alta.\u00a0(C. M. Ortiz Morales, E. Parlorio de Andr\u00e9s, J. R. Olalla Mu\u00f1oz, E. Girela Baena, J. A. L\u00f3pez Corbal\u00e1n; Murcia\/ES, 2014)<\/p>\n

      4.4.3.\u00a0\u00a0 Clasificaci\u00f3n de pancreatitis seg\u00fan su morfolog\u00eda.<\/strong><\/h3>\n

      4.4.3.1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pancreatitis edematosa intersticial.<\/strong><\/h4>\n

      La mayor\u00eda de los pacientes con PEI muestran un aumento difuso (o en algunas ocasiones localizado) del p\u00e1ncreas debido al edema. En el TC con contraste el par\u00e9nquima pancre\u00e1tico muestra un realce generalmente homog\u00e9neo (aunque tambi\u00e9n puede ser algo heterog\u00e9neo debido a dicho edema, a la cantidad de l\u00edquido intersticial) y la grasa peripancre\u00e1tica suele presentar ciertos cambios inflamatorios a modo de leve borrosidad o estriaci\u00f3n. Puede asociarse tambi\u00e9n algo de l\u00edquido peripancre\u00e1tico y sus s\u00edntomas normalmente se resuelven durante la primera semana (C. M. Ortiz Morales, E. Parlorio de Andr\u00e9s, J. R. Olalla Mu\u00f1oz, E. Girela Baena, J. A. L\u00f3pez Corbal\u00e1n; Murcia\/ES, 2014)<\/p>\n

      Ver: Anexos – ESCALA DE BISAP como sistema pron\u00f3stico en pacientes con Pancreatitis Aguda, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

      Fig.1<\/strong>: Pancreatitis edematosa intersticial en cuatro pacientes diferentes. (A) En el primer paciente se observa un aumento del tama\u00f1o y contornos mal definidos de la cabeza del p\u00e1ncreas con respecto al resto de la gl\u00e1ndula con realce homog\u00e9neo de toda ella. (B) En este caso existe s\u00f3lo una ligera estriaci\u00f3n de la grasa (flecha corta) en torno al proceso uncinado del p\u00e1ncreas en paciente con dolor abdominal tras CPRE. (C) Otro caso en el que el p\u00e1ncreas muestra un realce homog\u00e9neo y un aumento de tama\u00f1o difuso, con una peque\u00f1a cantidad de l\u00edquido peripancre\u00e1tico (flecha larga) en torno a la cola. (D) En este paciente con pancreatitis edematosa intersticial de la cabeza se observa un aumento de la misma, borrosidad de sus contornos y un relace glandular heterog\u00e9neo debido al edema intersticial. El col\u00e9doco intrapancre\u00e1tico se encuentra dilatado (asterisco) por una coledocolitiasis distal no mostrada.<\/p>\n

      References:\u00a0<\/em><\/strong>Radiodiagn\u00f3stico, H.G.U. Morales Meseguer – Murcia\/ES<\/p>\n

      4.4.3.2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pancreatitis necrotizante.<\/strong><\/h4>\n

      Aproximadamente el 5-10% de los pacientes desarrollan necrosis que puede ser s\u00f3lo del par\u00e9nquima pancre\u00e1tico (lo menos frecuente, en torno a un 5% de las PN) (figura 2<\/em>), s\u00f3lo de los tejidos peripancre\u00e1ticos (en torno al 20% de las PN) (figura 3<\/em>) o de ambos (lo m\u00e1s com\u00fan) (figura 4<\/em>). (C. M. Ortiz Morales, E. Parlorio de Andr\u00e9s, J. R. Olalla Mu\u00f1oz, E. Girela Baena, J. A. L\u00f3pez Corbal\u00e1n; Murcia\/ES, 2014)<\/p>\n

      Ver: Anexos – ESCALA DE BISAP como sistema pron\u00f3stico en pacientes con Pancreatitis Aguda, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

      Fig. 2<\/strong>: Pancreatitis necrotizante s\u00f3lo pancre\u00e1tica.<\/p>\n

      Var\u00f3n de 61 a\u00f1os que ingresa por pancreatitis aguda con dolor abdominal incapacitante que persiste a pesar de analgesia en el que se observa una hipodensidad de la cola del p\u00e1ncreas con respecto al resto de la gl\u00e1ndula que afecta a menos del 30% de la misma y con una densidad menor a 30UH, compatible con necrosis glandular (asteriscos).<\/p>\n

      References:\u00a0<\/em><\/strong>Radiodiagn\u00f3stico, H.G.U. Morales Meseguer – Murcia\/ES<\/p>\n

      Ver: Anexos – ESCALA DE BISAP como sistema pron\u00f3stico en pacientes con Pancreatitis Aguda, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

      Fig. 3<\/strong>: Pancreatitis necrotizante s\u00f3lo peripancre\u00e1tica.<\/p>\n

      Var\u00f3n de 74 a\u00f1os con pancreatitis aguda al que se realiza un TC por persistencia del dolor abdominal, n\u00e1useas e intolerancia alimenticia que muestra un p\u00e1ncreas con realce glandular completo y homog\u00e9neo y colecciones peripancre\u00e1ticas parcialmente loculadas (flechas largas) y con contenido heterog\u00e9neo en su interior (las flechas cortas se\u00f1alan contenido s\u00f3lido hipo e hiperdenso respectivamente en el seno del l\u00edquido) compatibles con colecciones necr\u00f3ticas agudas.<\/p>\n

      References:\u00a0<\/em><\/strong>Radiodiagn\u00f3stico, H.G.U. Morales Meseguer – Murcia\/ES<\/p>\n

      Ver: Anexos – ESCALA DE BISAP como sistema pron\u00f3stico en pacientes con Pancreatitis Aguda, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

      Fig. 4<\/strong>: Pancreatitis necrotizante con necrosis pancre\u00e1tica y peripancre\u00e1tica en dos pacientes diferentes.<\/p>\n

      (A) En esta paciente se observa en el p\u00e1ncreas una zona central hipodensa que afecta a entre el 30-50% de la gl\u00e1ndula (asteriscos) compatible con necrosis glandular que asocia necrosis de los tejidos peripancre\u00e1ticos a modo de colecci\u00f3n (colecci\u00f3n necr\u00f3tica aguda) parcialmente encapsulada anterior al cuerpo del p\u00e1ncreas (flecha larga). (B) En esta otra existe una hipodensidad pancre\u00e1tica que afecta a m\u00e1s del 50% de la gl\u00e1ndula (asteriscos) quedando s\u00f3lo preservado el realce de peque\u00f1as porciones de la cabeza (cabeza de flecha). Asocia adem\u00e1s una necrosis de los tejidos peripancre\u00e1ticos a modo de colecci\u00f3n (flechas largas) y de n\u00f3dulos mal definidos en la grasa secundarios a la saponificaci\u00f3n y necrosis de la misma (flechas cortas).<\/p>\n

      References:\u00a0<\/em><\/strong>Radiodiagn\u00f3stico, H.G.U. Morales Meseguer – Murcia\/ES<\/p>\n

      En el TC la\u00a0necrosis pancre\u00e1tica<\/strong>\u00a0se manifiesta como una o varias \u00e1reas de hipodensidad parenquimatosa, y la aparici\u00f3n de dichas \u00e1reas no realzantes diferencian la PN de la PEI. (C. M. Ortiz Morales, E. Parlorio de Andr\u00e9s, J. R. Olalla Mu\u00f1oz, E. Girela Baena, J. A. L\u00f3pez Corbal\u00e1n; Murcia\/ES, 2014)<\/p>\n

      En el caso de la\u00a0necrosis peripancre\u00e1tica<\/strong>\u00a0el p\u00e1ncreas realza normalmente en el TC con contraste pero los tejidos peripancre\u00e1ticos desarrollan necrosis \u00a0(C. M. Ortiz Morales, E. Parlorio de Andr\u00e9s, J. R. Olalla Mu\u00f1oz, E. Girela Baena, J. A. L\u00f3pez Corbal\u00e1n; Murcia\/ES, 2014)<\/p>\n

      No obstante, hay que tener en cuenta que la alteraci\u00f3n en la perfusi\u00f3n pancre\u00e1tica y los signos de necrosis peripancre\u00e1tica se desarrollan a lo largo de los d\u00edas, lo cual explica por qu\u00e9 un TC con contraste realizado demasiado pronto al inicio de la enfermedad puede infraestimar la potencial extensi\u00f3n de la necrosis pancre\u00e1tica y\/\u00f3 peripancre\u00e1tica. Y as\u00ed en los primeros d\u00edas de la pancreatitis aguda, el patr\u00f3n de captaci\u00f3n glandular del contraste puede ser parcheado o heterog\u00e9neo antes de que el \u00e1rea de necrosis se demarque mejor o se haga m\u00e1s confluente y podemos tener dudas para clasificar la pancreatitis aguda en PEI o PN. En este caso deberemos de clasificarla inicialmente de indeterminada y dejar su caracterizaci\u00f3n m\u00e1s precisa para un TC hecho un poco m\u00e1s tard\u00edamente (entre tres y siete d\u00edas despu\u00e9s), ya que una vez pasada una semana desde la instauraci\u00f3n de los s\u00edntomas, un \u00e1rea de par\u00e9nquima no realzante se podr\u00e1 considerar finalmente como necrosis parenquimatosa pancre\u00e1tica. Las mismas dudas podr\u00e1n plantearse en el caso de la necrosis peripancre\u00e1tica si el TC se ha realizado con demasiada premura (figuras 5 y 6<\/em>) (C. M. Ortiz Morales, E. Parlorio de Andr\u00e9s, J. R. Olalla Mu\u00f1oz, E. Girela Baena, J. A. L\u00f3pez Corbal\u00e1n; Murcia\/ES, 2014)<\/p>\n

      Ver: Anexos – ESCALA DE BISAP como sistema pron\u00f3stico en pacientes con Pancreatitis Aguda, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

      Fig. 5<\/strong>: Mujer de 62 a\u00f1os que acude a urgencias con dolor abdominal difuso intenso desde esa ma\u00f1ana, con moderado aumento de amilasas pero que a la exploraci\u00f3n muestra un peritonismo difuso m\u00e1s intenso en fosa iliaca derecha. Por ese motivo y para descartar otras etiolog\u00edas diferentes a la pancreatitis aguda que expliquen el cuadro se le realiza un TC (A) en el que se aprecia una peque\u00f1a zona central ligeramente hipodensa en el cuerpo del p\u00e1ncreas (asterisco) y una colecci\u00f3n l\u00edquida homog\u00e9nea laminar que se adapta al espacio pararrenal anterior derecho (flecha larga).<\/p>\n

      El poco tiempo transcurrido desde la instauraci\u00f3n del cuadro hacen dif\u00edcil determinar si la hipodensidad pancre\u00e1tica es debida a edema en el contexto de una pancreatitis edematosa intersticial o a necrosis glandular por una pancreatitis necrotizante, por lo que se cataloga de indeterminada. La paciente no evoluciona bien y en el TC de control una semana despu\u00e9s (B) se observa que se delimita mejor la hipodensidad focal pancre\u00e1tica, caracteriz\u00e1ndola finalmente como zona de necrosis glandular. En otro TC evolutivo realizado 11 d\u00edas despu\u00e9s del segundo (C) se comprueba c\u00f3mo cada vez la necrosis pancre\u00e1tica se hace m\u00e1s evidente y se encapsula m\u00e1s. El l\u00edquido pararrenal anterior derecho desapareci\u00f3 despu\u00e9s del primer control.<\/p>\n

      References:\u00a0<\/em><\/strong>Radiodiagn\u00f3stico, H.G.U. Morales Meseguer – Murcia\/ES<\/p>\n

      Ver: Anexos – ESCALA DE BISAP como sistema pron\u00f3stico en pacientes con Pancreatitis Aguda, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

      Fig. 6<\/strong>: Pancreatitis necrotizante inicialmente mal catalogada como edematosa intersticial.<\/p>\n

      En el estudio de TC hecho el mismo d\u00eda de inicio del cuadro de dolor (columna de im\u00e1genes A, cortes no consecutivos del estudio de craneal a caudal) se describi\u00f3 que el p\u00e1ncreas se encontraba aumentado de tama\u00f1o aunque sin zonas sugerentes de necrosis glandular y que asociaba colecciones l\u00edquidas peripancre\u00e1ticas agudas en la celda pancre\u00e1tica, espacio pararrenal anterior izquierdo y mesoc\u00f3lon transverso (flechas largas), catalog\u00e1ndose el cuadro de pancreatitis edematosa intersticial.<\/p>\n

      En el control hecho 10 d\u00edas despu\u00e9s (columna de im\u00e1genes B, con cortes de TC de craneal a caudal a los mismos niveles que los de la columna A), se comprueba la existencia ahora clara de una zona de necrosis glandular (asterisco) y que las colecciones han aumentado, mostrando una encapsulaci\u00f3n parcial (flechas largas) e incluyendo elementos no s\u00f3lidos consistentes en grasa (flechas cortas) lo que las hace compatibles con colecciones necr\u00f3ticas agudas. Al revisar retrospectivamente el primer TC se intuye la peque\u00f1a zona de futura necrosis glandular. El cuadro deber\u00eda de haberse catalogado de indeterminado en aquel momento, dado su escaso tiempo de evoluci\u00f3n.<\/p>\n

      <\/p>\n

      References:\u00a0<\/em><\/strong>Radiodiagn\u00f3stico, H.G.U. Morales Meseguer – Murcia\/ES<\/p>\n

      Los pacientes con necrosis peripancre\u00e1tica sola tienen una tasa de morbi-mortalidad superior a aqu\u00e9llos con una PEI, aunque menor a la de los que tienen necrosis glandular.<\/p>\n

      La historia natural de la necrosis pancre\u00e1tica y\/\u00f3 peripancre\u00e1tica es variable, ya que puede permanecer s\u00f3lida o licuarse, permanecer est\u00e9ril o infectarse, persistir o desaparecer con el tiempo. (C. M. Ortiz Morales, E. Parlorio de Andr\u00e9s, J. R. Olalla Mu\u00f1oz, E. Girela Baena, J. A. L\u00f3pez Corbal\u00e1n; Murcia\/ES, 2014)<\/p>\n

      4.5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Evaluaci\u00f3n del pron\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

      Las escalas pronosticas son instrumentos que permiten comparar variables y elaborar un criterio de manejo o de predicci\u00f3n; la finalidad de las escalas pron\u00f3sticos es ofrecer una informaci\u00f3n objetiva porque entregan excelente calibraci\u00f3n y discriminaci\u00f3n. La Pancreatitis Aguda es una patolog\u00eda que se clasifica tomando en consideraci\u00f3n la falla org\u00e1nica con la que cursa en el transcurso de su evoluci\u00f3n.\u00a0 ( \u00c1lvarez L\u00f3pez Francisco y Casta\u00f1eda Huerta Nallely Deshire, 2014)<\/p>\n

      4.5.1.\u00a0 \u00a0Sistema de puntuaci\u00f3n apache II.<\/strong><\/h3>\n

      Como alternativa, se ha intentado aplicar a la evaluaci\u00f3n de pancreatitis aguda el sistema APACHE II desde 1990, que habitualmente se usa en UCI para predecir mortalidad. En pancreatitis aguda este sistema no se ha mostrado superior a otras escalas pronosticas como Ranson y Glasgow.<\/p>\n

      Tiene la ventaja de poder ser cuantificada en las primeras horas del ingreso y monitorizarla sucesivamente.<\/p>\n

      Tras unas adecuadas reposiciones hidroelectrol\u00edticas iniciales del paciente, una puntuaci\u00f3n en APACHE > 8 (>6 en obesos) es indicativa de riesgo de pancreatitis grave y por tanto, debe obligar a una monitorizaci\u00f3n intensiva del paciente y la aplicaci\u00f3n de medidas espec\u00edficas oportunas<\/p>\n

      Ver: Anexos – ESCALA DE BISAP como sistema pron\u00f3stico en pacientes con Pancreatitis Aguda, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

      El sistema de puntuaci\u00f3n APACHE II se divide en dos componentes. El primero consta de las doce variables fisiol\u00f3gicas. A 11 de estas variables se asignan valores de 0 a 4 puntos seg\u00fan el grado de desviaci\u00f3n respecto al est\u00e1ndar de la normalidad, que se califica como cero. La puntuaci\u00f3n correspondiente a la variable restante, la escala de coma de Glasgow (GCS), se calcula restando de 15 el valor la escala de coma de Glasgow (GCS) para el paciente en estudio. La determinaci\u00f3n tiene lugar en las primeras 24 horas del ingreso, escogiendo el valor m\u00e1s desfavorable de cada variable durante ese periodo. La variable restante se relaciona a la escala de coma de Glasgow (GCS); y se calcula restando de 15 el valor GCS. Esta determinaci\u00f3n del primer componente se hace durante el primer d\u00eda de ingreso a UCI, y se debe de escoger la cifra m\u00e1s favorable de cada una de las variantes enlistadas. La suma resulta en este primer componente o Acute Physiology Score, y representa la gravedad del enfermo.<\/p>\n

      El segundo se compone por la edad y el estado previo de salud (enfermedad cr\u00f3nica cardiovascular, pulmonar, hep\u00e1tica, renal y del sistema inmune). Estas variables se contabilizan en la segunda escala que se ha llamado Cr\u00f3nica Health Evaluation<\/em>. La suma de ambos componentes resulta en la puntuaci\u00f3n APACHE. La suma m\u00e1xima posible es de 71 puntos. Cuando un enfermo alcanza 55 puntos es muy dif\u00edcil que sobreviva.<\/p>\n

      4.5.2.\u00a0 BISAP.<\/h3>\n

      Recientemente se propuso como alternativa el BISAP (Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis) basado en datos cl\u00ednicos, de laboratorio y de imagen obtenidos por rutina validado en el 2008 por un estudio de cohorte realizado en 397 pacientes consecutivos con pancreatitis aguda demostr\u00f3 que el score de BISAP, puede predecir la mortalidad o la gravedad dentro de las 24 horas del ingreso (Murillo Z A, Murakami PD, Toledo SA, C\u00e1rdenas CM, Jean ER, 2010).<\/p>\n

      Es un sistema que eval\u00faa 5 puntos:<\/p>\n

        \n
      • Nitr\u00f3geno de Urea > 25 mg\/dl;<\/li>\n
      • Alteraci\u00f3n del estado mental evidenciado por desorientaci\u00f3n;<\/li>\n
      • Presencia de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica (2 o m\u00e1s de las siguientes variables: frecuencia card\u00edaca > 90 latidos\/min, frecuencia respiratoria > 20 por min, o PaCo2 < 32 mmHg, temperatura > 38 o < 36\u00b0C, y leucocitos > 12.000 o < 4.000 c\u00e9lulas por mm3 o> 10% bandas);<\/li>\n
      • Derrame pleural en radiograf\u00eda de t\u00f3rax, estudio tomogr\u00e1fico o auscultaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/li>\n
      • Edad > 60 a\u00f1os(Kim BG, Noh MH, Ryu CH, Nam HS, Woo SM, Ryu SH, et al., 2013) .<\/li>\n<\/ul>\n

        Ver: Anexos – ESCALA DE BISAP como sistema pron\u00f3stico en pacientes con Pancreatitis Aguda, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

        En el estudio de Wu et al, compar\u00f3 el BISAP con el APACHE II y no se observ\u00f3 diferencia estad\u00edsticamente significativa entre ambos en su poder predictivo. (Murillo Z A, Murakami PD, Toledo SA, C\u00e1rdenas CM, Jean ER, 2010)<\/p>\n

        Por lo tanto, la escala de BISAP es aplicable al inicio de la enfermedad por tener un valor predictivo similar al del APACHE II.<\/p>\n

        Los pacientes con BISAP mayor o igual a 3 tuvieron una mortalidad entre 5- 20% y los pacientes con 2 puntos o menos ten\u00edan una mortalidad menor al 1%, estos datos fueron observados por Wu et al. Los mismos autores concluyen que en aquellos pacientes sin falla org\u00e1nica temprana, el sistema de BISAP puede predecir de manera precoz la mortalidad.<\/p>\n

        En un estudio prospectivo con 51 pacientes, Vojnosanit y col., obtuvieron en la predicci\u00f3n de severidad para pancreatitis aguda a las 24 horas de admisi\u00f3n una sensibilidad y especificidad para BISAP fue de 74 Y 59%; respectivamente, APACHE II fue de 89 y 69% respectivamente (p < 00,1)\u00a0(Gompertz M, Fern\u00e1ndez L, Lara I, Miranda JP, Mancilla C, Berger Z., 2012). Una evaluaci\u00f3n prospectiva de 397 pacientes con una mortalidad de 3,5%, que eval\u00faa el escore de BISAP encontr\u00f3 estad\u00edstica significativa con incremento en mortalidad (p3, con el desarrollo de falla org\u00e1nica moment\u00e1nea (OR=4,95 % IC: 2.8, 19.5), falla org\u00e1nica persistente (OR=12.7, 95 % IC: 4.7, 33.9), necrosis pancre\u00e1tica (OR=3.8, 95 % IC:1.8, 8.5). Por lo que concluye que el score de BISAP representa una simple t\u00e9cnica para identificar pacientes en riesgo de incremento de mortalidad y la predicci\u00f3n inmediata de severidad de falla multiorg\u00e1nica\u00a0(Kim BG, Noh MH, Ryu CH, Nam HS, Woo SM, Ryu SH, et al., 2013) . En el estudio Jin et al 2013, fueron calculados los escores de APACHE II y BISAP en las primeras 24 horas de ingreso al hospital a 57 pacientes y determinaron la eficacia para predecir severidad en Pancreatitis Aguda fue con APACHE II 0.87, y BISAP fue 0.906 respectivamente de acuerdo a curva ROC. Este resultado indica que tanto el score APACHE II como el BISAP son efectivos para predicci\u00f3n de severidad en pancreatitis aguda severa\u00a0( Jin Y , 2013)<\/p>\n

        4.5.3. RANSON (1974).<\/h3>\n

        Estos fueron establecidos originalmente en 1974 en un esfuerzo por identificar, de manera temprana a pacientes con pancreatitis aguda con riesgo de desarrollar complicaciones severas o de morir. Los criterios de Ranson originales fueron validados para la pancreatitis aguda alcoh\u00f3lica, sin embargo, en 1979 fueron revisados y se hicieron aplicables a pacientes con pancreatitis biliar tambi\u00e9n.\u00a0 (Al Mofleh, 2008)<\/p>\n

        Los criterios de Ranson tienen una sensibilidad de 63%, especificidad 76%. Cuando se tienen \u2265 3 puntos es pancreatitis aguda severa. La mortalidad var\u00eda seg\u00fan la puntuaci\u00f3n del 0.9% (0-2 puntos), 16% (3-4 puntos), 40% (5-6 puntos) y 100% (7-8 puntos). Incluye varios par\u00e1metros que deben medirse al ingreso y 48 horas despu\u00e9s del mismo. Consta de 11 par\u00e1metros: 5 al momento del ingreso y 6 a las 48 horas; fue usado durante muchos a\u00f1os para evaluar severidad en pancreatitis aguda sin embargo tiene la desventaja de que requiere 48 horas para ser completado.<\/p>\n

        Aunque los criterios de Ranson son relativamente precisos en determinar el pron\u00f3stico de la pancreatitis aguda, existen varios cuestionamientos a los mismos. En primer lugar, varios de los datos de laboratorio incluidos en los criterios de Ranson, tales como: deshidrogenasa l\u00e1ctica, exceso de base y secuestro de fluidos no sueles ser medidos rutinariamente de este modo se disminuye la validez general del sistema de puntuaci\u00f3n y su capacidad de establecer la tasa de mortalidad de los individuos con pancreatitis aguda. En segundo lugar, la evaluaci\u00f3n completa solo se pude completar luego de 48 horas lo cual retrasa las posibles medidas terap\u00e9uticas necesarias.\u00a0 (Brun A, 2012)<\/p>\n

        Ver: Anexos – ESCALA DE BISAP como sistema pron\u00f3stico en pacientes con Pancreatitis Aguda, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

        Fuente:<\/strong> (Juan Pablo Ledesma-Heyer,Jaime Arias Amaral, 2009)<\/p>\n

        Elaborado por:<\/strong> Geovanny Aldaz.<\/p>\n

        4.5.4.\u00a0\u00a0 POP- SCORE.<\/h3>\n

        Este sistema pron\u00f3stico fue validado en el 2007 en el Reino Unido utiliza el pH arterial, la edad; el nitr\u00f3geno ureico en sangre, presi\u00f3n arterial media, la relaci\u00f3n PaO2\/FIO2 y el calcio s\u00e9rico total en las primeras 24 horas de ingreso con una puntuaci\u00f3n de entre 0 a 40. Al momento existen datos que sugieren que el POP Score podr\u00eda ser el predictor de severidad m\u00e1s preciso, sin embargo, se requieren m\u00e1s estudios para validar estos resultados sobre todo en poblaciones diferentes al Reino Unido. (Bharwani, N, et al,, 2011)<\/p>\n

        Ver: Anexos – ESCALA DE BISAP como sistema pron\u00f3stico en pacientes con Pancreatitis Aguda, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

        4.5.5.\u00a0\u00a0 Obesidad- APACHE II= APACHE O.<\/h3>\n

        Sensibilidad 82%, especificidad 86%, se ha observado que pacientes con un IMC por arriba de 30 kg\/m2 pueden padecer pancreatitis aguda severa. APACHE II + OBESIDAD = APACHE O.25 (Martinez J. Jonhson CD, Sanchez- Paya J. Et al, 2006)<\/p>\n

        4.5.6.\u00a0\u00a0 Hematocrito.<\/h3>\n

        Debe medirse a las 0, 12,24 horas desde el ingreso del paciente, una cifra de hematocrito mayor a 44% es un factor de riesgo independiente de necrosis pancre\u00e1tica.\u00a0(Skipworth J, Pereira s, 2008)<\/p>\n

        En una serie de 238 pacientes de EU se validaron 3 criterios como factores que predicen severidad en pacientes con pancreatitis aguda , hematocrito > 44%, IMC > 30 kg\/ m2 y derrame pleural demostrado en radiograf\u00eda.\u00a0 (Martinez J. Jonhson CD, Sanchez- Paya J. Et al, 2006)<\/p>\n

        4.5.7.\u00a0\u00a0 PCR.<\/h3>\n

        Sensibilidad de 40 %, especificidad de 100%. Las concentraciones de Prote\u00edna C reactiva mayores de 150 mg\/dl medidas a las 48 horas, predicen pancreatitis aguda severa. Si bien las concentraciones como >19.5 mg\/dl se han relacionado con pancreatitis aguda necrotizante (Skipworth J, Pereira s, 2008)<\/p>\n

        4.5.8.\u00a0\u00a0 Procalcitonina.<\/h3>\n

        Sensibilidad 93%, especificidad 88%, la procalcitonina es incapaz de identificar, con mayor sensibilidad que la PCR, a paciente en riesgo de padecer necrosis pancre\u00e1tica infectada y muerte. Si su valor es mayor o igual de 3.5 ng\/ml en 2 d\u00edas consecutivos. (Rau B, Kemppainem E. Gumbs A, Et al, 2007)<\/p>\n

        4.5.9.\u00a0\u00a0 Puntaje de SOFA e \u00edndice De MARSHALL<\/h3>\n

        Por otro lado, se est\u00e1 imponiendo el uso de clasificaciones que cuantifican el fallo org\u00e1nico (cardiovascular, renal, neurol\u00f3gico y de la hemostasia) y que permiten monitorizar al paciente evolutivamente como son el PUNTAJE DE SOFA (sequential Organ Faliure Assesment) y el \u00edndice de Marshall.<\/p>\n

        <\/p>\n

        Ver: Anexos – ESCALA DE BISAP como sistema pron\u00f3stico en pacientes con Pancreatitis Aguda, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

        UrT-2 <\/strong>Tripsin\u00f3geno ani\u00f3nico urinario.<\/p>\n

        UrTAP<\/strong> activaci\u00f3n pept\u00eddica del tripsin\u00f3geno urinario<\/p>\n

        5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

        5.1.\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0Tipo de estudio<\/strong><\/h3>\n

        Investigaci\u00f3n Cuali-Cuantitativa \u2013 Observacional – Prospectivo<\/p>\n

        5.2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00c1rea de estudio<\/strong><\/h3>\n

        5.2.1.\u00a0\u00a0 Lugar.<\/strong><\/h3>\n

        La investigaci\u00f3n se realiz\u00f3 en el Hospital General Isidro Ayora de la Ciudad de Loja, ubicado en Avenida Manuel Agust\u00edn Aguirre y Juan Jos\u00e9 Samaniego<\/p>\n

        5.2.2.\u00a0\u00a0 Tiempo.<\/strong><\/h3>\n

        Se desarroll\u00f3 en el periodo abril \u2013 Septiembre del 2016<\/p>\n

        5.3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Universo y muestra<\/h3>\n

        5.3.1.\u00a0\u00a0 Universo.<\/em><\/h3>\n

        Los pacientes con diagn\u00f3stico de pancreatitis aguda hospitalizados en los servicios de Medicina Interna, Cirug\u00eda y UCI del Hospital General Isidro Ayora Loja.<\/p>\n

        5.3.2.\u00a0\u00a0 Muestra.<\/strong><\/h3>\n

        Todos los pacientes con pancreatitis aguda hospitalizados en los servicios de Medicina Interna, Cirug\u00eda y UCI del Hospital General Isidro Ayora Loja, a quienes se les aplic\u00f3 la ESCALA DE BISAP en las primeras 24 horas de hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

        5.4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Criterios<\/strong><\/h2>\n

        5.4.1.\u00a0\u00a0 Criterios de inclusi\u00f3n.<\/strong><\/h3>\n
          \n
        • Pacientes con diagn\u00f3stico de ingreso de pancreatitis aguda.<\/li>\n
        • Hombres y mujeres<\/li>\n
        • Cualquier etiolog\u00eda<\/li>\n
        • Enfermedades asociadas<\/li>\n
        • Pacientes en quienes se les aplico la ESCALA DE BISAP dentro de las 24 horas de ingreso.<\/li>\n
        • Edad mayor de 18 a\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n

          5.4.2.\u00a0\u00a0 Criterios de exclusi\u00f3n.<\/strong><\/h3>\n
            \n
          • Pacientes que no cuenten con los datos que se requieran para el test de BISAP.<\/li>\n
          • Edad menor de 18 a\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n

            5.5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 T\u00e9cnica<\/h3>\n
              \n
            • La presente investigaci\u00f3n consisti\u00f3 en acudir a los servicios de Medicina interna, Cirug\u00eda y UCI del Hospital General Isidro Ayora, en el periodo abril \u2013 septiembre del 2016, lo que me permiti\u00f3 obtener la informaci\u00f3n pertinente a los casos de pancreatitis aguda.<\/li>\n
            • Se elabor\u00f3 una ficha de recolecci\u00f3n de datos de los pacientes con pancreatitis aguda, en la que const\u00f3 de: nombre, numero de historia cl\u00ednica, sexo, edad, fecha de ingreso, etiolog\u00eda ( litiasis biliar, alcoholismo, medicamentos,\u00a0 trasgresi\u00f3n alimentaria,\u00a0 trauma abdominal y cirug\u00edas\u00a0 ) y la escala de BISAP que posee 5 variables: BUN >25 mg\/dl, en caso de no disponer de este valor\u00a0 podemos obtenerlo contando solo con los valores de la urea mediante la aplicaci\u00f3n de la siguiente formula (\u00a0 BUN= Urea : mg\/dl \/ 2.1428 ) , alteraci\u00f3n del estado mental, s\u00edndrome de Respuesta Inflamatoria Sist\u00e9mica (SIRS), edad > 60 a\u00f1os y derrame pleural detectado por estudios de imagen, la misma que tendr\u00e1 su respectivo puntaje.<\/li>\n
            • Se elabor\u00f3 una hoja de base datos de todos los pacientes con pancreatitis aguda para su registro, la misma que const\u00f3 de: n\u00famero de historia cl\u00ednica, sexo, edad, servicio (Medicina Interna, Cirug\u00eda y UCI), etiolog\u00eda de la pancreatitis (litiasis biliar, alcoholismo, medicamentos, trasgresi\u00f3n alimentaria, trauma abdominal y cirug\u00edas), puntaci\u00f3n de la ESCALA DE BISAP.<\/li>\n<\/ul>\n

              6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Resultados<\/strong><\/p>\n

              6.1 Distribuci\u00f3n por g\u00e9nero<\/p>\n

              De la muestra total de 58 pacientes con diagn\u00f3stico de Pancreatitis Aguda se puede observar que el 56,9% de los pacientes representado por 33 personas pertenecen al g\u00e9nero femenino, mientras que el 43,1% representado por 25 personas fueron de g\u00e9nero masculino.<\/p>\n

              6.2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Distribuci\u00f3n por grupos de edad<\/strong><\/p>\n

              De los pacientes ingresados con diagn\u00f3stico de Pancreatitis Aguda seg\u00fan los grupos de edad tomados de Manual Mais 2013 se encuentra que el 41,4% con una frecuencia de 24 casos se presenta en personas de 20 a 39 a\u00f1os o adultos j\u00f3venes, el 29,3% frecuencia 17 casos se presenta en personas de m\u00e1s de 65 a\u00f1os o adultos mayores, el 20,7% frecuencia de 24 casos se presenta en personas de 40 a 64 a\u00f1os o adultos y el 8,6% frecuencia de 5 casos se presenta en personas de 10 a 19 a\u00f1os o adolescentes.<\/p>\n

              6.3.\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0DISTRIBUCI\u00d3N POR ETIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

              De la muestra total de 58 pacientes con diagn\u00f3stico de Pancreatitis Aguda ingresados a los diferentes servicios del HGIAL durante el per\u00edodo en estudio se observa que la etiolog\u00eda corresponde a litiasis biliar con 79,3% frecuencia de 46 casos, seguido de alcoholismo con 6,9% frecuencia 4 casos, trauma abdominal o cirug\u00eda 6,9% frecuencia 4 casos, coledocolitiasis 3,4% frecuencia 2 casos y mixtas (litiasis biliar mas coledocolitiasis) con 3,4% frecuencia 2 casos respectivamente.<\/p>\n

              6.4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estado de gravedad seg\u00fan la ESCALA DE BISAP<\/strong><\/p>\n

              De los pacientes ingresados con diagn\u00f3stico de Pancreatitis Aguda el estado de gravedad dado por LA ESCALA DE BISAP corresponde a leve 84,5% frecuencia de 49 casos y grave a 15,5% frecuencia de 9 casos.<\/p>\n

              6.5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 DIAGN\u00d3STICO DE EGRESO\u00a0<\/strong><\/p>\n

              De la muestra total de 58 pacientes con diagn\u00f3stico de Pancreatitis Aguda ingresados a los diferentes servicios del HGIAL durante el per\u00edodo en estudio se observa como diagn\u00f3stico de egreso pancreatitis aguda leve en un 86,2% frecuencia 50 casos y pancreatitis severa en el 13,8% frecuencia de 8 casos.<\/p>\n

              Ver: Anexos – ESCALA DE BISAP como sistema pron\u00f3stico en pacientes con Pancreatitis Aguda, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

              7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

              La pancreatitis aguda es una enfermedad cambiante durante su evoluci\u00f3n que debe ser constantemente evaluada por el peligro de complicar el estado de salud del paciente.<\/p>\n

              En el presente estudio de la muestra total de 58 pacientes con diagn\u00f3stico de Pancreatitis Aguda se puede observar que el 56,9% de los pacientes representado por 33 personas pertenecen al g\u00e9nero femenino, mientras que el 43,1% representado por 25 personas fueron de g\u00e9nero masculino. De los pacientes ingresados con diagn\u00f3stico de Pancreatitis Aguda seg\u00fan los grupos de edad tomados de Manual Mais 2013 se encuentra que el 41,4% con una frecuencia de 24 casos se presenta en personas de 20 a 39 a\u00f1os o adultos j\u00f3venes, el 29,3% frecuencia 17 casos se presenta en personas de m\u00e1s de 65 a\u00f1os o adultos mayores, el 20,7% frecuencia de 24 casos se presenta en personas de 40 a 64 a\u00f1os o adultos y el 8,6% frecuencia de 5 casos se presenta en personas de 10 a 19 a\u00f1os o adolescentes.<\/p>\n

              Murillo en el a\u00f1o 2010 en M\u00e9xico, con 345 pacientes encontr\u00f3 que el 56,6% fueron hombres y 43,4% mujeres, la edad promedio fue de 51.8 a\u00f1os observ\u00e1ndose ligero incremento comparado a los datos encontrados por el presente estudio, (Murillo Z A, Murakami PD, Toledo SA, C\u00e1rdenas CM, Jean ER, 2010), seg\u00fan Byung en Korea en el 2013, con 50 pacientes obtuvo 34 hombres y 36 mujeres, la edad promedio fue de 59.5 a\u00f1os, (Kim BG, Noh MH, Ryu CH, Nam HS, Woo SM, Ryu SH, et al., 2013), Perez et al. En su estudio mencionan una mayor frecuencia de pancreatitis aguda entre los adultos j\u00f3venes, en la tercera d\u00e9cada de la vida. Si bien la pancreatitis se presenta con mayor frecuencia en el cuarto y sexto decenio de vida, los hallazgos encontrados en el presente estudio indican afectaci\u00f3n en poblaci\u00f3n adulta joven pudi\u00e9ndose deber a factores gen\u00e9ticos, medio ambientales y culturales.<\/p>\n

              Las etiolog\u00edas m\u00e1s frecuentemente notificadas en la literatura contin\u00faan siendo la litiasis biliar y el consumo de alcohol. (Junquera, R & Pereyra, I,, 2010)\u00a0Indic\u00e1ndose en forma conjunta una frecuencia del 40 al 50%. (Etxeberria D, Pueyo A, Arteche E, et al. , 2013).\u00a0<\/sup>Otros estudios indican el 49% para la etiolog\u00eda biliar y un 37% para la alcoh\u00f3lica.\u00a0(Tenner, 2013)\u00a0S\u00e1nchez et al, en su investigaci\u00f3n con 95 pacientes, mencionan 54% de casos de etiolog\u00eda biliar y 41% de etiolog\u00eda alcoh\u00f3lica,\u00a0mientras que otros autores mencionan solamente el 14% de alcoh\u00f3lica<\/p>\n

              Al analizar las distintas causas de pancreatitis aguda en el presente estudio, la litiasis biliar represent\u00f3 79,3% frecuencia de 46 casos, seguido de alcoholismo con 6,9% frecuencia 4 casos, trauma abdominal o cirug\u00eda 6,9% frecuencia 4 casos, coledocolitiasis 3,4% frecuencia 2 casos y mixtas (litiasis biliar mas coledocolitiasis) con 3,4% frecuencia 2 casos respectivamente. Llama la atenci\u00f3n la baja frecuencia de pancreatitis aguda alcoh\u00f3lica siendo Ecuador unos de los pa\u00edses con mayor porcentaje de alcoholismo en la regi\u00f3n.<\/p>\n

              En el presente estudio la incidencia de pancreatitis aguda leve seg\u00fan la ESCALA DE BISAP\u00a0 fue de 84,5% y severa de 15,5%; Villac\u00eds en el 2011 en Per\u00fa, encontr\u00f3 77,2% de pancreatitis leve y 22.8% de pancreatitis severa en 57 casos estudiados (Villac\u00eds X, Calle P, Pati\u00f1o J., 2011). Ledesma en el 2013 en M\u00e9xico, reporta 75% de casos leves y el 25% de casos severos seg\u00fan la Escala de BISAP.\u00a0 Adem\u00e1s, depender\u00e1 del tiempo de evoluci\u00f3n cl\u00ednica de cada paciente, su reanimaci\u00f3n inicial agresiva, la edad promedio de presentaci\u00f3n, ya que a mayor edad mayor riesgo de complicaciones y por ende mayor riesgo de mortalidad.<\/p>\n

              La valoraci\u00f3n de los pacientes con pancreatitis aguda mediante una escala de predicci\u00f3n de la gravedad es importante por varias razones. Desafortunadamente las escalas utilizadas en la actualidad son a menudo inadecuadas en los pacientes con pancreatitis severa, la cual se caracteriza por una r\u00e1pida y progresiva disfunci\u00f3n org\u00e1nica m\u00faltiple,\u00a0 (Villac\u00eds X, Calle P, Pati\u00f1o J., 2011); por lo que es fundamental detectar de manera temprana a los pacientes que ameriten un tratamiento agresivo, meticuloso y posiblemente de estabilizaci\u00f3n de salas de terapia intensiva.<\/p>\n

              La predicci\u00f3n temprana de la severidad de la pancreatitis siempre ha sido una meta de los m\u00e9dicos con el fin de optimizar el tratamiento y evitar disfunci\u00f3n org\u00e1nica m\u00faltiple.<\/p>\n

              Los sistemas de predicci\u00f3n de gravedad han permitido identificar tempranamente las complicaciones de la Pancreatitis Aguda y esto ha reducido la mortalidad asociada.<\/p>\n

              Se compararon escalas usadas por tres d\u00e9cadas (BISAP, APACHE II, RANSON) por Papachristou en el a\u00f1o 2010, en el cual determinaron valor predictivo negativo (VPN), valor predictivo positivo(VPP),especificidad y sensibilidad de cada uno de los sistemas predictivos para evidenciar necrosis pancre\u00e1tica, severidad y mortalidad, concluyeron que el BISAP es una herramienta \u00fatil para predecir la severidad de la pancreatitis aguda dentro del inicio del cuadro de la enfermedad (24 horas) , pero que para predecir la evoluci\u00f3n la disfunci\u00f3n org\u00e1nica, necrosis pancre\u00e1tica y mortalidad no encontr\u00f3 mayor efectividad que la escalas existentes. (Papachristou GI, Clermont G, Sharma A, Yadav D, Whitcomb DC., 2007)<\/p>\n

              Tou GI et al, public\u00f3 un estudio prospectivo de 185 pacientes donde compar\u00f3 BISAP, APACHE II, RANSON Y CTSI, concluyendo que la precisi\u00f3n pron\u00f3stica de BISAP es similar a los otros sistemas de estratificaci\u00f3n y que son necesarios m\u00e1s estudios para validarla<\/p>\n

              La escala de pron\u00f3stico m\u00e1s ampliamente utilizada para valorar la pancreatitis aguda, contin\u00faa siendo la APACHE-II. Sin embargo, tiene muchas limitaciones. Esta escala desarrollada inicialmente como un instrumento en cuidados intensivos contiene muchas variables las cuales la hacen dif\u00edcil de aplicar en unidades en la que no constan con muchos recursos. (Kim BG, Noh MH, Ryu CH, Nam HS, Woo SM, Ryu SH, et al., 2013)<\/p>\n

              La escala BISAP tiene algunas ventajas importantes sobre las otras escalas para valorar la pancreatitis aguda. Es un puntaje simple de calcular, requiere solamente los valores de los signos vitales, laboratorio e imagen que son com\u00fanmente obtenidos al momento de ingresar al paciente al hospital dentro de las primeras 24 horas. (Murillo Z A, Murakami PD, Toledo SA, C\u00e1rdenas CM, Jean ER, 2010)<\/p>\n

              Seg\u00fan Pellegrini en el a\u00f1o 2009, manifiesta el mayor beneficio encontrado en BISAP es su muy alta especificidad cuando el puntaje es menor de 3 significando que puede predecir con tan alta probabilidad que aquellas pancreatitis con score < 3 no evolucionaran hacia la gravedad. En cuanto a la sensibilidad, 75%, es de mediana efectividad y nos indica que el score > 3 no capta inicialmente a todos los pacientes con pancreatitis aguda grave; siendo necesario de la agudeza cl\u00ednica y seg\u00fan ella el apoyo con otra escala de pron\u00f3stico.\u00a0(Pellegrini, 2009)<\/p>\n

              De los pacientes ingresados en el presente estudio con diagn\u00f3stico de Pancreatitis Aguda el estado de gravedad dado por la ESCALA DE BISAP corresponde a leve 84,5% frecuencia de 49 casos y grave a 15,5% frecuencia de 9 casos, valores que se correlacionan con el diagnostico de egreso : pancreatitis aguda leve en un 86,2% frecuencia 50 casos y pancreatitis severa en el 13,8% frecuencia de 8 casos, lo que nos indica la fiabilidad de esta escala al detectar casos de pancreatitis leve y egresar con el mismo diagn\u00f3stico , debido a la prevalencia baja de pancreatitis aguda severa en el presente estudio los valores predictivos tienen resultados limitados en predecir la severidad, sin embargo la ventaja est\u00e1 en un alto valor predictivo negativo. El mismo que descarta al paciente con pancreatitis aguda severa como es el que se fundamenta con BISAP.<\/p>\n

              Los resultados de la presente investigaci\u00f3n no difieren significativamente de los consultados quienes consideran el alto valor de BISAP para seleccionar a pacientes que tendr\u00e1n una evoluci\u00f3n benigna de su enfermedad, en conclusi\u00f3n seg\u00fan este estudio, el score de BISAP, cuya realizaci\u00f3n es factible en hospitales como el nuestro dentro de las 24 horas del ingreso, es un buen predictor de la severidad de la enfermedad, y debe ser considerado como una alternativa v\u00e1lida al momento del juicio diagn\u00f3stico integral utiliz\u00e1ndolo con prudencia en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica .<\/p>\n

              <\/p>\n

              8.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Conclusiones<\/strong><\/p>\n

                \n
              • La ESCALA DE BISAP es un m\u00e9todo \u00fatil, sencillo y de factible aplicaci\u00f3n que no aumenta el costo de la hospitalizaci\u00f3n, y que puede ser usado dentro de las primeras horas de evoluci\u00f3n de la enfermedad para predecir la severidad de la pancreatitis aguda, teniendo ventajas sobre otras escalas al no requerir completar 48 horas para ser valorada, necesitando ex\u00e1menes complementarios b\u00e1sicos, los mimos que son de f\u00e1cil acceso en nuestro medio hospitalario.<\/li>\n
              • Los pacientes en quienes se aplic\u00f3 la ESCALA DE BISAP la mayor\u00eda fueron diagnosticados de pancreatitis aguda leve existiendo una correlaci\u00f3n directa con su diagn\u00f3stico de egreso, siendo la misma fiable en su uso a la hora de determinar la severidad de la pancreatitis aguda.<\/li>\n
              • Los pacientes con Pancreatitis aguda fueron predominante de sexo femenino.<\/li>\n
              • La etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente de Pancreatitis aguda fue biliar.<\/li>\n<\/ul>\n

                9.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Recomendaciones<\/strong><\/p>\n

                  \n
                • Dada la facilidad de aplicaci\u00f3n y efectividad adem\u00e1s de su la alta especificidad y valor predictivo negativo encontrados en varios estudios convierte a la ESCALA DE BISAP en una herramienta \u00fatil que no aumenta el costo de la hospitalizaci\u00f3n, para identificar en las primeras 24 horas a los pacientes que tienen un riesgo de cursar con una pancreatitis grave.<\/li>\n
                • Correlacionando los datos de severidad al egreso del paciente con los aportados por la ESCALA DE BISAP se observa la similitud entre las mismas por lo que se recomienda el uso de la escala en el HGIAL.<\/li>\n
                • Se recomienda la predicci\u00f3n temprana de la severidad de la pancreatitis aguda, con el fin de optimizar el tratamiento y evitar disfunci\u00f3n org\u00e1nica m\u00faltiple y acentuar los cuidados que mejoren la expectativa de vida.<\/li>\n
                • Puesto que la principal causa para la aparici\u00f3n de pancreatitis aguda encontrada en este estudio corresponde a litiasis biliar con 79,3% de los casos, y que es su mayor\u00eda se dan en el g\u00e9nero femenino 56.9% y adultos j\u00f3venes se debe plantear estrategias de prevenci\u00f3n en consulta externa como tr\u00edpticos y charlas que incluyan el ejercicio diario, dieta equilibrada, consumo de l\u00edquidos adem\u00e1s de dar a conocer los factores de riesgo para el desarrollo de la colelitiasis.<\/li>\n<\/ul>\n

                  Anexos\u00a0<\/strong><\/p>\n

                  ESCALA DE BISAP como sistema pron\u00f3stico en pacientes con Pancreatitis Aguda<\/a><\/p>\n