{"id":46855,"date":"2017-10-20T11:47:16","date_gmt":"2017-10-20T09:47:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46855"},"modified":"2017-10-20T11:47:16","modified_gmt":"2017-10-20T09:47:16","slug":"seguridad-ratio-enfermera-paciente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/seguridad-ratio-enfermera-paciente\/","title":{"rendered":"Relaci\u00f3n entre la seguridad del paciente, la ratio enfermera\/ paciente y el ambiente de trabajo en unidades de hospitalizaci\u00f3n de agudos"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Relaci\u00f3n entre la seguridad del paciente, la ratio enfermera\/ paciente y el ambiente de trabajo en unidades de hospitalizaci\u00f3n de agudos<\/strong><\/h2>\n<p><strong><u>1. Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Hace una d\u00e9cada se identificaron dos ejes fundamentales alrededor de la seguridad del paciente, como son la ratio de profesionales de Enfermer\u00eda en las instituciones sanitarias por cada paciente y las caracter\u00edsticas del entorno laboral en el que trabajan <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Primera autora: Mar\u00eda del Rosario Mart\u00ednez Jim\u00e9nez. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Sevilla. Master en Urgencias, Emergencias, Atenci\u00f3n a M\u00faltiples V\u00edctimas y Ayuda Humanitaria. M\u00e1ster en Nuevas Tendencias Asistenciales en Ciencias de la Salud.<\/p>\n<p>Segunda autora: Mar\u00eda \u00c1lvarez S\u00e1nchez. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Sevilla. Master en Nuevas Tendencias Asistenciales en Ciencias de la Salud.<\/p>\n<p>Tercera autora: Carmen Mar\u00eda Navarrete G\u00f3mez. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Granada. Master en Urgencias, Emergencias, Atenci\u00f3n a M\u00faltiples V\u00edctimas y Ayuda Humanitaria. M\u00e1ster en Nuevas Tendencias Asistenciales en Ciencias de la Salud.<\/p>\n<p>Palabras clave: Cuidado agudo, Entorno de trabajo de las enfermeras, Hospitalizaci\u00f3n de cuidados agudos, Ratios del personal de Enfermer\u00eda, Seguridad del Paciente.<\/p>\n<p>Los centros sanitarios deben contar una distribuci\u00f3n eficaz de profesionales y desarrollar estrategias efectivas en la dotaci\u00f3n del personal, adem\u00e1s de analizar el nivel de formaci\u00f3n y la gesti\u00f3n que se lleva a cabo en las distintas unidades. Conjuntamente con factores relevantes sobre el estado de los profesionales, como es la insatisfacci\u00f3n laboral, el burnout y mejorar el problema de retenci\u00f3n de enfermeras en hospitales <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>La proliferaci\u00f3n de estudios en esta l\u00ednea a\u00fan no ha determinado cu\u00e1l es la ratio enfermera\/paciente ideal para mantener unos cuidados de calidad. Entre las limitaciones se encuentra la incapacidad para dar una \u00fanica respuesta que se adapte a todas las condiciones y contextos.<\/p>\n<p>A partir de todo lo descrito surge la necesidad de revisar los resultados que derivan de las relaciones entre las variables m\u00e1s destacables para el equipo de investigaci\u00f3n por su creciente inter\u00e9s. Concretamente el ambiente de trabajo de los profesionales sanitarios en la actualidad y a nivel mundial, ampliamente analizado desde sectores p\u00fablicos y privados y desde diferentes unidades de gesti\u00f3n y servicios concretos. Averiguar c\u00f3mo son los entornos de trabajo por s\u00ed solo, no nos aporta nada relevante, por ello queremos conocer c\u00f3mo var\u00eda en funci\u00f3n a la ratio enfermera\/ paciente y principalmente la finalidad perseguida es describir c\u00f3mo afectan estas dos variables a la seguridad del paciente, su capacidad de recuperaci\u00f3n, el tiempo de estancia hospitalaria. Tambi\u00e9n qu\u00e9 repercusiones puede tener para los profesionales de Enfermer\u00eda que trabajan en condiciones inadecuadas.<\/p>\n<h3><strong>1.1. Antecedentes y estado actual del problema de investigaci\u00f3n<\/strong><\/h3>\n<p>Garantizar la seguridad de los pacientes hospitalizados es un gran reto para los sistemas de salud. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud en 2004 puso en marcha una alianza mundial centrada en la seguridad del paciente, creada con el fin de reducir la aparici\u00f3n de los eventos adversos a nivel mundial <sup>2<\/sup>. Los eventos adversos pueden definirse como complicaciones inintencionadas producidas por la prestaci\u00f3n de servicios sanitarios, y no relacionadas con la enfermedad base, y que pueden derivar en estancias prolongadas, lesiones, incapacidad e incluso la muerte <sup>1<\/sup>. El estudio nacional sobre los efectos adversos ligados a la hospitalizaci\u00f3n los clasifica en evitables, aquellos que no se hubieran producido si se hubiera realizado alguna actuaci\u00f3n, y no evitables, que hace referencia a los impredecibles <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p>En los \u00faltimos a\u00f1os, numerosos estudios han intentado identificar qu\u00e9 variables influyen en una mayor o menor incidencia de eventos adversos identificando fundamentalmente dos grupos, variables relacionadas con las instituciones sanitarias y variables relacionadas con los y las profesionales sanitarios. En este sentido, la l\u00ednea de investigaci\u00f3n iniciada por la Dra. Linda Aiken y el Dr. Walter Sermeus han evidenciado la relaci\u00f3n entre la ratio enfermera paciente y otras variables institucionales y profesionales en la aparici\u00f3n de eventos adversos <sup>4<\/sup>. Otros estudios identifican que los cambios organizacionales y los procesos de globalizaci\u00f3n est\u00e1n provocando la aparici\u00f3n de factores psicosociales negativos en el \u00e1mbito laboral afectando al desarrollo de la actividad laboral y a la calidad de vida del individuo y traduci\u00e9ndose en un mayor nivel de estr\u00e9s para el trabajador <sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p>El proyecto RN4CAST inicia una l\u00ednea de investigaci\u00f3n pionera a finales del siglo XX dirigida a los hospitales generales de agudos y centrada en cuatro objetivos principales, como eran: evaluar a los profesionales sanitarios para identificar necesidades que permitieran una mejor planificaci\u00f3n de la asistencia en un futuro, identificar los perfiles profesionales y las tareas asignadas, mejorar las condiciones laborales, la calidad, seguridad y eficiencia de los cuidados sanitarios. Una de las vertientes en las que est\u00e1 trabajando citado proyecto, destaca especialmente los retos que debe afrontar la profesi\u00f3n enfermera <sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p>Los resultados de un estudio del equipo de investigaci\u00f3n identifican los efectos negativos de una baja ratio enfermera\/ paciente sobre la profesi\u00f3n enfermera, como son: el agotamiento laboral, la satisfacci\u00f3n laboral, la intenci\u00f3n de dejar el hospital o la profesi\u00f3n. As\u00ed como, sobre los pacientes en relaci\u00f3n a la mortalidad y el fallo al rescate <sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p>Dada la importancia de la influencia del entorno de trabajo en la calidad de la atenci\u00f3n hospitalaria se han desarrollado diferentes instrumentos que miden el ambiente en el que las enfermeras desarrollan su labor asistencial. El m\u00e1s utilizado es el Nursing Work Index. Que permite medir, evaluar y comparar los factores que clasifican el entorno de la pr\u00e1ctica enfermera. Se desarroll\u00f3 a partir de la investigaci\u00f3n de los hospitales magn\u00e9ticos <sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p><a name=\"_Toc492311799\"><\/a><u>2. Objetivos<\/u><\/p>\n<p>A partir de la pregunta de investigaci\u00f3n, objeto de estudio, se plantea el siguiente objetivo:<\/p>\n<p>Conocer si la ratio enfermera\/ paciente y el ambiente de trabajo afecta a la seguridad del paciente en las unidades de hospitalizaci\u00f3n de agudos a trav\u00e9s de la literatura publicada desde 2012 a la actualidad.<\/p>\n<p><u>3. Metodolog\u00eda<\/u><\/p>\n<p>Revisi\u00f3n de la literatura de art\u00edculos publicados en revistas cient\u00edficas. La b\u00fasqueda de art\u00edculos se centr\u00f3 en un periodo comprendido entre el 1 de enero del 2012 al 15 de julio de 2017. \u00a0El motivo de selecci\u00f3n de este periodo de estudio deriva principalmente de la multitud de estudios que en la actualidad y principalmente desde finales del siglo XX se realizan y publican en relaci\u00f3n al \u00e1mbito de investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p>La b\u00fasqueda de la informaci\u00f3n se ha realizado a trav\u00e9s de bases de datos de informaci\u00f3n cient\u00edfica multidisciplinares: Web Of Science (en adelante, WOS) y Scopus, y las disciplinares: CINAHL, ProQuest, Cuiden y MEDLINE (a trav\u00e9s del motor de b\u00fasqueda PubMed).<\/p>\n<p>Los descriptores empleados han sido obtenidos en ingl\u00e9s a trav\u00e9s de la plataforma Mesh y en espa\u00f1ol a trav\u00e9s de los DeCS. Ver Tabla n\u00ba1: Descriptores en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s empleados seg\u00fan el motor de b\u00fasqueda de cada base de datos (al final del art\u00edculo). Los descriptores se han agrupados en una \u00fanica estrategia de b\u00fasqueda en ingl\u00e9s y otra en espa\u00f1ol.<\/p>\n<p>En la base de datos WOS, Scopus, CINAHL, ProQuest y PubMed la estrategia fue: ((nursing AND staffing AND ratios)) AND ((working AND environment AND of AND nurses)) AND ((acute AND care AND setting) OR hospital) y en Cuiden se utiliz\u00f3 la estrategia: Personal de Enfermer\u00eda en hospital AND ambiente de trabajo.<\/p>\n<p>La b\u00fasqueda proporcion\u00f3 un total de 972 documentos, la imposibilidad de manejar tanta informaci\u00f3n llev\u00f3 a establecer unos criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n, que fueron aplicados con la lectura del t\u00edtulo, para algunos de ellos no fue suficiente y se continu\u00f3 la exclusi\u00f3n tras la lectura del resumen.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>Criterios de inclusi\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Estudios donde la muestra sean \u00fanicamente profesionales de Enfermer\u00eda (descartando los estudios realizados a pacientes).<\/li>\n<li>Deben hacer referencia a Unidades de Hospitalizaci\u00f3n de Agudos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Criterios de exclusi\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Unidad de Cuidados Intensivos.<\/li>\n<li>Unidades de Salud Mental.<\/li>\n<li>Unidades de pacientes oncol\u00f3gicos.<\/li>\n<li>Unidades de Cuidados Paliativos.<\/li>\n<li>Unidades de Maternidad.<\/li>\n<li>Unidades de Atenci\u00f3n Neonatal.<\/li>\n<li>Unidades de Atenci\u00f3n Pedi\u00e1trica.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La exclusi\u00f3n de estas Unidades se debe principalmente a la variabilidad de los cuidados ofrecidos en ellas. Desviando los resultados en funci\u00f3n de la actividad realizada en cada servicio.<\/p>\n<p><a name=\"_Toc492311810\"><\/a><u>4. Resultados<\/u><\/p>\n<p>A partir de los objetivos planteados y tras aplicar los criterios descritos en la literatura, se seleccionaron un total de 19 art\u00edculos como objeto de revisi\u00f3n.<\/p>\n<p>Diversos son los art\u00edculos que argumentan y apoyan la estrecha relaci\u00f3n que existe entre las variables principales de estudio, la relaci\u00f3n entre la ratio enfermera\/ paciente, la satisfacci\u00f3n laboral y la seguridad del paciente, generando variedad en los resultados obtenidos, que han sido agrupados y se exponen a continuaci\u00f3n.<\/p>\n<p>La mortalidad y la supervivencia del paciente es un resultado relacionado con directamente. Existen mayores probabilidades de supervivencia tras padecer una patolog\u00eda card\u00edaca en ambientes de trabajos mejores y que est\u00e1n directamente relacionados con menor proporci\u00f3n de pacientes, por tanto, una carga de trabajo m\u00e1s razonable<sup>7<\/sup>. Otro estudio, realizado en unidades de cirug\u00eda general, coincide en lo mismo y a\u00f1ade que no se ve afectado el costo del servicio, pero s\u00ed que el ambiente sea peor o mejor o si la dotaci\u00f3n era mayor o mejor porque se ve\u00eda reflejado en la disminuci\u00f3n de otros eventos. Adem\u00e1s, a\u00f1ade que no existe evidencia clara de que mejore la calidad de los cuidados, pero s\u00ed se\u00f1ala que mejora la atenci\u00f3n recibida por parte del paciente <sup>8<\/sup>. El tercer identific\u00f3 una tercera variable relevante para disminuir la mortalidad, se trata del nivel de formaci\u00f3n de los profesionales de Enfermer\u00eda <sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p>Los reingresos hospitalarios en las intervenciones de pr\u00f3tesis de cadera y rodilla muestran que existe un aumento de reingresos a los 10 y 30 d\u00edas en ambientes de trabajo peores <sup>10<\/sup>. Analizado desde la perspectiva de la jornada de trabajo y las actividades de Enfermer\u00eda calificadas como \u201cactividades perdidas\u201d o \u201cactividades no realizada\u201d, se obtiene que no afecte en los reingresos de pacientes con insuficiencia card\u00edaca pero s\u00ed en el ambiente de trabajo del personal porque percibe una disminuci\u00f3n en la calidad de los cuidados prestados <sup>11<\/sup>.<\/p>\n<p>La aparici\u00f3n de eventos adversos est\u00e1 ampliamente analizada. Con respecto a la aparici\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n (en adelante, UPP) y al aumento de ca\u00eddas de pacientes, destaca el incremento con una dotaci\u00f3n baja y un ambiente de trabajo negativo <sup>12,13,14,15<\/sup>. Otro estudio identifica que su aparici\u00f3n est\u00e1 influenciada por relaciones inadecuadas de colaboraci\u00f3n y comunicaci\u00f3n del equipo de trabajo <sup>16<\/sup>, recalcan tambi\u00e9n que aumentan su incidencia en personal de Enfermer\u00eda con menor formaci\u00f3n <sup>17<\/sup>. Las infecciones asociadas a cat\u00e9ter (venoso y\/o vesical) <sup>12<\/sup> y la administraci\u00f3n de medicamento y su dosis <sup>14<\/sup>, est\u00e1n tambi\u00e9n evidenciados que aumentan su aparici\u00f3n en entornos laborales desfavorables y con una dotaci\u00f3n inferior a la media.<\/p>\n<p><u>5. Discusi\u00f3n\/ Conclusi<\/u><u>\u00f3n<\/u><\/p>\n<p>La ratio enfermera\/ paciente y el ambiente de trabajo s\u00ed afectan a la seguridad del paciente hospitalizado en una unidad de agudos. Los resultados m\u00e1s evidentes de esta relaci\u00f3n son los eventos adversos, principalmente las UPP y las ca\u00eddas. En segundo lugar, se identifica la mortalidad y la supervivencia y por \u00faltimo la incidencia de reingresos, principalmente en pacientes intervenidos quir\u00fargicamente. Todos estos factores se ven incrementados en peores ambientes y con una ratio baja. Concretamente, en relaci\u00f3n con la mortalidad y la supervivencia, se identifica que el nivel de formaci\u00f3n de los profesionales es otra variable clave en relaci\u00f3n con la ratio y el ambiente.<\/p>\n<p><strong>Tabla 1:<\/strong> Descriptores en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s empleados seg\u00fan el motor de b\u00fasqueda de cada base de datos.<\/p>\n<p><strong>Descriptores<\/strong><\/p>\n<p><strong>Ingl\u00e9s<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Nursing staffing ratios<\/li>\n<li>Working environment of nurses<\/li>\n<li>Acute care setting<\/li>\n<li>Acute care hospital<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Bases de datos: <\/strong>WOS, Scopus, CINAHL, ProQuest, PubMed<\/p>\n<p><strong>Espa\u00f1ol<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Personal de Enfermer\u00eda en hospital<\/li>\n<li>Ambiente de trabajo<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Base de datos: <\/strong>Cuiden<\/p>\n<p>Fuente: Elaboraci\u00f3n propia.<\/p>\n<p><u>6. Bibliograf\u00eda<\/u><\/p>\n<ol>\n<li>Fuentelsaz-Gallego C, Moreno-Casbas T, L\u00f3pez-Zorraquino D, G\u00f3mez-Garc\u00eda T, Gonz\u00e1lez-Mar\u00eda E. Percepci\u00f3n del entorno laboral de las enfermeras espa\u00f1olas en los hospitales del Sistema Nacional de Salud. Proyecto RN4CAST-Espa\u00f1a. Enferm Clin. 2012; 22 (5): 261-268.<\/li>\n<li>Orkaizagirre-G\u00f3mara, A. La incidencia de eventos adversos potencialmente atribuibles a los cuidados enfermeros en unidades hospitalarias. Enferm Clin. 2014; 24 (6): 356-357.<\/li>\n<li>Portero-de la Cruz S, Vaquero-Abell\u00e1n M. Desgaste profesional, estr\u00e9s y satisfacci\u00f3n laboral del personal de Enfermer\u00eda en un hospital universitario. Latino-Am. Enfermagem. 2015; 23 (3): 543-552.<\/li>\n<li>Fuentelsaz-Gallegoa C, Moreno-Casbas T, G\u00f3mez-Garc\u00eda T, Gonz\u00e1lez-Mar\u00eda E. Entorno laboral, satisfacci\u00f3n y burnout de las enfermeras de unidades de cuidados cr\u00edticos y unidades de hospitalizaci\u00f3n. Proyecto RN4CAST-Espa\u00f1a. Enferm Intensiva. 2013; 24 (3): 104-112.<\/li>\n<li>Ayuso-Murillo D, Colomer-S\u00e1nchez A, Herrera-Peco I, L\u00f3pez-Pel\u00e1ez A. Herramientas pr\u00e1cticas del gestor enfermero para combatir el burnout. Tesela. 2015; 18.<\/li>\n<li>Moreno-Casbas T, Fuentelsaz-Gallego C. RN4CAST: Informe global de hospitales espa\u00f1oles. 1\u00ba ed. Madrid: Instituto de Salud Carlos III; 2013 [actualizado el 01\/09\/2015; consultado 25\/07\/2017]. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p>http:\/\/www.isciii.es\/ISCIII\/es\/contenidos\/fd-el-instituto\/fd-organizacion\/fd-estructura-directiva\/fd-subdireccion-general-redes-centros-investigacion2\/fd-centros-unidades2\/fd-investen-isciii-2\/docus\/Informe_global_Spain.pdf<\/p>\n<ol start=\"7\">\n<li>Cho E, Sloane DM, Kim EY, Kim S, Choi M, Yoo IY, et al. Effects of nurse staffing, work environments, and education on patient mortality: an observational study. Int J Nurs Stud. 2015; 52 (2): 535-542.<\/li>\n<li>Silber JH, Rosenbaum PR, McHugh MD, Ludwig JM, Smith HL, Niknam BA, et al. Comparison of the Value of Nursing Work Environments in Hospitals Across Different Levels of Patient Risk. JAMA Surg. 2016; 151 (6): 527-536.<\/li>\n<li>McHugh MD, Rochman MF, Sloane DM, Berg RA, Mancini ME, Nadkarni VM, et al. Better Nurse Staffing and Nurse Work Environments Associated With Increased Survival of In-Hospital Cardiac Arrest Patients. Med Care. 2016; 54 (1): 74-80.<\/li>\n<li>Lasater KB, Mchugh MD. Nurse staffing and the work environment linked to readmissions among older adults following elective total hip and knee replacement. Int J Qual Health Care. 2016; 28 (2) :253-258.<\/li>\n<li>Brooks-Carthon JM, Lasater KB, Sloane DM, Kutney-Lee A. The quality of hospital work environments and missed nursing care is linked to heart failure readmissions: a cross-sectional study of US hospitals. BMJ Qual Saf. 2015; 24 (4): 255\u2013263.<\/li>\n<li>Chau J, Lo S, Choi K, Chan E, McHugh M, Tong D, et al. A longitudinal examination of the association between nurse staffing levels, the practice environment and nurse-sensitive patient outcomes in hospitals. BMC Health Serv Res. 2015; 15: 538.<\/li>\n<li>Ma C, Park SH. Hospital Magnet Status, Unit Work Environment, and Pressure Ulcers. J Nurs Scholarsh. 2015; 47 (6): 565-573.<\/li>\n<li>Cho E, Chin DL, Kim S, Hong O. The Relationships of Nurse Staffing Level and Work Environment With Patient Adverse Events. J Nurs Scholarsh. 2016; 48 (1): 74-82.<\/li>\n<li>M\u00f6ller G, M\u00fcller AM. Banho no leito: carga de trabalho da equipe de enfermagem e seguran\u00e7a do paciente. Enferm. 2015; 24 (4): 1044-1052.<\/li>\n<li>Stalpers D, Brouwer BJ, Kaljouw MJ, Schuurmans MJ. Associations between characteristics of the nurse work environment and five nurse-sensitive patient outcomes in hospitals: a systematic review of literature. Int J Nurs Stud. 2015; 52 (4): 817-835.<\/li>\n<li>Schneider PP, Geraedts M. Staffing and the incidence of pressure ulcers in German hospitals: A multicenter cross-sectional study. Nurs Health Sci. 2016; 18 (4): 457-464.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Relaci\u00f3n entre la seguridad del paciente, la ratio enfermera\/ paciente y el ambiente de trabajo en unidades de hospitalizaci\u00f3n de agudos 1. 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