{"id":46857,"date":"2017-10-20T11:48:15","date_gmt":"2017-10-20T09:48:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46857"},"modified":"2021-05-14T09:42:20","modified_gmt":"2021-05-14T07:42:20","slug":"tumor-base-del-craneo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-base-del-craneo\/","title":{"rendered":"Tumor de la base del cr\u00e1neo, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Tumor de la base del cr\u00e1neo, a prop\u00f3sito de un caso <\/strong><\/h2>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La complejidad de los meningiomas que se localizan en la base del cr\u00e1neo radica en la planificaci\u00f3n de una adecuada t\u00e1ctica quir\u00fargica para tratar de conseguir una completa extirpaci\u00f3n del tumor, ya que en su lento crecimiento pueden afectar a diferentes pares craneales o arterias lo cual dificulta su extirpaci\u00f3n siendo frecuentes las recidivas.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

1\u00ba Manuel Maestre Moreno (MAP, UGC de Estepa, Sevilla)<\/p>\n

2\u00ba Luis Jim\u00e9nez Castro (DUE, UGC de Estepa, Sevilla)<\/p>\n

3\u00ba Antonio F. Aragon\u00e9s Jim\u00e9nez (MAP, UGC Antequera- Estaci\u00f3n, M\u00e1laga)<\/p>\n

4\u00ba David Paniagua Urbano (MAP, director UGC\u00a0 Antequera-Estaci\u00f3n, M\u00e1laga)<\/p>\n

Autor de correspondencia:<\/strong> Manuel Maestre Moreno,<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>Meningiomas. Base del cr\u00e1neo.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n

Paciente mujer de 55 a\u00f1os de edad que nos consulta por llevar varios d\u00edas con cuadro de cansancio f\u00e1cil, anhedonia y malestar general, no presentaba fiebre ni otros s\u00edntomas.<\/p>\n

Entre sus antecedentes personales no hab\u00eda historial de alergias medicamentosas conocidas, hipertensi\u00f3n arterial, diabetes o dislipemias. No ten\u00eda \u00a0h\u00e1bitos t\u00f3xicos .Solo constaba\u00a0 que fue sometida a una histerectom\u00eda subtotal hac\u00eda m\u00e1s de 10 a\u00f1os por \u00a0un cuadro de endometriosis .Cuida habitualmente \u00a0de un \u00a0nieto de 3 a\u00f1os \u00a0mientras su hija trabaja. Como hecho llamativo, destacar que hac\u00eda aproximadamente 5 meses del fallecimiento s\u00fabito de su marido v\u00edctima de un \u00a0infarto agudo de miocardio fulminante.<\/p>\n

Aproximadamente al mes del fallecimiento de su esposo, la paciente\u00a0 comenz\u00f3 a notarse cansada, mostrando apat\u00eda, anhedonia, refer\u00eda no saber bien lo que le estaba \u00a0ocurriendo pero se sent\u00eda sin fuerzas para realizar las tareas del hogar, no le apetec\u00eda limpiar, no se arreglaba y lo que m\u00e1s le preocupaba es que prefer\u00eda no tener que ocuparse de su nieto de 3 a\u00f1os (que hasta entonces \u00a0hab\u00eda sido \u00a0lo que la manten\u00eda entretenida).<\/p>\n

La exploraci\u00f3n f\u00edsica no dejo entrever alteraci\u00f3n alguna con unas cifras tensionales de 128\/79 mmHg y una frecuencia cardiaca de 84 ltm. El resto\u00a0 de la exploraci\u00f3n \u00a0result\u00f3 sin inter\u00e9s<\/p>\n

Teniendo en cuenta la sintomatolog\u00eda, la ausencia de signos f\u00edsicos\u00a0 y valorando\u00a0 el hecho de la reciente muerte de su marido, se sospech\u00f3 de posible cuadro depresivo, (duelo).El fallecimiento de una persona muy cercana suele ser causa muy \u00a0frecuente de estr\u00e9s y hay personas a las que emocionalmente\u00a0 les cuesta superar este tipo de acontecimientos, les cuesta adaptarse a la nueva situaci\u00f3n, \u00a0en definitiva, no superan la p\u00e9rdida. Se le aconsejo a la paciente que hablara con su familia, se la animo a que retomara los cuidados de su nieto, que volviese\u00a0 a salir y\u00a0 que recuperase sus relaciones sociales ya que \u00a0posiblemente con un buen apoyo familiar\u00a0 y con el paso del tiempo\u00a0 probablemente empezar\u00eda a encontrase mejor.<\/p>\n

Pocos d\u00edas despu\u00e9s de la primera visita acudi\u00f3 de nuevo la paciente, ven\u00eda acompa\u00f1ada por \u00a0su hija, se quejaba de fuerte dolor de cabeza desde hace m\u00e1s de 12 horas, de localizaci\u00f3n frontal, junto con alteraciones del lenguaje( no nos sab\u00eda \u00a0decir su edad, nombre o identificar el consultorio), adem\u00e1s notaba cierto\u00a0 grado de acorchamiento en el brazo derecho aunque\u00a0 lo mov\u00eda bien y lo que m\u00e1s le extra\u00f1aba a la hija es que durante la noche ha presentado un episodio de\u00a0 relajaci\u00f3n de esf\u00ednteres sin que la paciente hubiese sido consciente de ello.<\/p>\n

La exploraci\u00f3n general de nuevo no mostro alteraciones, sin embargo en \u00a0la exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica pudimos entrever un regular nivel de conciencia, con una mala orientaci\u00f3n \u00a0temporoespacial pero sin dejar\u00a0 de colaborar con nosotros en todo momento, Glasgow con una puntuaci\u00f3n de 12, pupilas mi\u00f3ticas, arreactivas a la luz y a la acomodaci\u00f3n .Los pares craneales estaban conservados y la paciente mostraba un buen tono y fuerza muscular, la sensibilidad grosera y \u00a0el equilibrio normales sin dismetr\u00edas ni signos de meningismo.<\/p>\n

A la vista de la narraci\u00f3n de la paciente y de los resultados de la exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica que le practicamos, se consider\u00f3 oportuno su derivaci\u00f3n a urgencias del hospital de referencia de nuestra \u00e1rea para que se completase estudio y se descartase\u00a0 posible afectaci\u00f3n cerebral (hemorragia, isquemia o tumor). Ya en urgencias se le realizo Tac craneal que puso\u00a0 de manifiesto una gran masa frontal de 5.1 x 3.9 x 4.5 cm de di\u00e1metro m\u00e1ximo, en la l\u00ednea media, dependiente del suelo craneal, con una elevaci\u00f3n de la hoz, desplazamiento posterior de la rodilla del cuerpo calloso y una separaci\u00f3n de las astas frontales, edema de la sustancia blanca adyacente (m\u00e1s evidente en el lado izquierdo), todos estos hallazgos compatibles con una meningioma de la base del cr\u00e1neo. (Imagen 1, imagen 2)<\/p>\n

Ingreso en al \u00e1rea de observaci\u00f3n donde al d\u00eda siguiente se le realizo RMN con contraste para confirmar el diagn\u00f3stico, los resultados mostraron una gran lesi\u00f3n ocupante de espacio extraaxial en la l\u00ednea media frontobasal muy sugerente de meningioma sin criterios de atipicidad. ( Imagen 3, imagen 4, imagen 5)<\/p>\n

Ver: Anexos – Tumor de la base del cr\u00e1neo, a prop\u00f3sito de un caso, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Se deriv\u00f3 al servicio de neurocirug\u00eda donde ingreso para completar estudio y programar intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Se le practico craneotom\u00eda con resecci\u00f3n tumoral sin que se produjesen complicaciones y tras pasar 24 horas en la UCI paso a planta de hospitalizaci\u00f3n donde tuvo un curso favorable. En los sucesivos TAC de control\u00a0 a los que fue sometida no se detectaron complicaciones asociadas a la cirug\u00eda y se la dio de alta\u00a0 con una buena orientaci\u00f3n, consciente, quej\u00e1ndose\u00a0 solo de una\u00a0 leve cefalea que parec\u00eda responder bien con la toma de analg\u00e9sicos habituales (paracetamol, dipirona), no presentaba focalidad neurol\u00f3gica alguna. Desde entonces y hasta la fecha la paciente ha presentado una evoluci\u00f3n cl\u00ednica muy favorable y en las sucesivas revisiones que fue realiz\u00e1ndose todo ha salido normal.<\/p>\n

MENINGIOMAS DE LA BASE DEL CR\u00c1NEO. DISCUSI\u00d3N<\/strong>.<\/p>\n

Los meningiomas son tumores que se originan en las leptomeninges\u00a0 y\u00a0 al crecer\u00a0 se van adhiriendo a la duramadre (membrana que recubre el cerebro). Se pueden localizar en cualquier zona, por lo que son muy variables los s\u00edntomas \u00a0que pueden llegar a producir, crecen de forma muy lenta, incluso a lo largo de muchos a\u00f1os, van desplazando al cerebro pero no lo suelen invadir (se trata de tumores extraparenquimatosos y expansivos); al ser de crecimiento muy lento pueden llegar a alcanzar un gran tama\u00f1o, porque el cerebro se va adaptando sin dar s\u00edntomas cl\u00ednicos. Los meningiomas son tumores benignos siendo muy raro que se malignicen, se suelen localizar en la convexidad del cr\u00e1neo pero tambi\u00e9n pueden situarse como en nuestro caso en la base del cr\u00e1neo, siendo esta zona m\u00e1s complicada para su extirpaci\u00f3n completa, dado que pueden estar adheridos a estructuras importantes\u00a0 como pueden ser arterias, nervios craneales o el mismo tronco cerebral, por lo que la tendencia a recidivar\u00a0 tras una extirpaci\u00f3n radical es posible. La afectaci\u00f3n de algunos pares craneales por el tumor va a constituirse en el condicionante m\u00e1s importante para la extirpaci\u00f3n completa del tumor.<\/p>\n

Los meningiomas de la base del cr\u00e1neo se pueden clasificar atendiendo a que puedan ser extirpados total o parcialmente en tres grados:<\/p>\n