RESUMEN<\/p>\n
Se realiz\u00f3 un trabajo exploratorio en agosto de 2010 en los estudiantes de quinto a\u00f1o de Medicina Integral Comunitaria pertenecientes a cuatro \u00e1reas de salud de Ciudad Bol\u00edvar, en el Estado Bol\u00edvar, en la Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela, con el objetivo de determinar la preparaci\u00f3n te\u00f3rica que pose\u00edan para enfrentar situaciones en las que se presenten v\u00edctimas por aplastamiento prolongado.<\/p>\n
Del total de 30 estudiantes encuestados, el 26,67% refiri\u00f3 haber recibido informaci\u00f3n sobre el s\u00edndrome por aplastamiento prolongado, pero ninguno pudo conceptualizar correctamente dicha entidad, mientras que tan s\u00f3lo el 30,0% sabr\u00eda c\u00f3mo actuar ante este tipo de situaci\u00f3n.<\/p>\n
<\/p>\n
Importancia de incluir el s\u00edndrome por aplastamiento prolongado en la ense\u00f1anza de pregrado en Medicina Integral Comunitaria.<\/strong><\/p>\n MSc. Dr. Javier Cruz Rodr\u00edguez (1)<\/sup>,Dr. Yaniel P\u00e9rez Cede\u00f1o (2)<\/sup>, Dra. Katiel P\u00e1ez Castillo (3)<\/sup>, Dra. Marlen Oliveros (4)<\/sup>, Dra. Rosa Caridad Truff\u00edn Hern\u00e1ndez (5)<\/sup>.<\/p>\n (1)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas. Residente de Cirug\u00eda General \u201cHospital Arnaldo Mili\u00e1n Castro\u201d. Santa Clara. Villa Clara.<\/p>\n (2)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Especialista de Primer Grado en Cirug\u00eda General. Hospital \u201cLucia I\u00f1iguez Landin\u201d. Holgu\u00edn. Holgu\u00edn.<\/p>\n (3)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 M\u00e9dico General. Policl\u00ednico \u201cPedro D\u00edaz Coello\u201d. Holgu\u00edn. Holgu\u00edn.<\/p>\n (4)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral.<\/p>\n (5)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Policl\u00ednico \u201cCapit\u00e1n Roberto Fleites\u201d. Santa Clara. Villa Clara.<\/p>\n Centro de Diagn\u00f3stico Integral \u201cDr. Francisco Battistini\u201d. Ciudad Bol\u00edvar. Estado Bol\u00edvar. Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela.<\/p>\n Se evidenci\u00f3 que la mayor\u00eda de los estudiantes no se encuentra en condiciones de identificar y tratar adecuadamente a v\u00edctimas por aplastamiento prolongado y que son insuficientes las fuentes de informaci\u00f3n sobre el tema. Hubo gran disposici\u00f3n por parte de los estudiantes para aumentar sus conocimientos, con vistas a poder enfrentar de forma \u00f3ptima a pacientes con esta afecci\u00f3n. No se encontr\u00f3 el s\u00edndrome por aplastamiento prolongado en el plan de estudio de Medicina Integral Comunitaria, ni en la programaci\u00f3n de tiempos electivos.<\/p>\n Palabras clave:<\/i><\/span><\/b> <\/i>educaci\u00f3n m\u00e9dica; s\u00edndrome por aplastamiento; desastres; atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n En situaciones de desastres, los m\u00e9dicos tienen que poner en pr\u00e1ctica los conocimientos que adquirieron en su formaci\u00f3n inicial, demostrando dominio de las patolog\u00edas que pueden presentar las v\u00edctimas as\u00ed como de la conducta espec\u00edfica a adoptar en cada circunstancia.<\/p>\n Los desastres vienen ocurriendo desde los propios or\u00edgenes de la historia de la humanidad sin embargo, su incidencia e impactos tienden a aumentar de forma relativamente vertiginosa a partir de las \u00faltimas d\u00e9cadas. Estas situaciones provocan p\u00e9rdidas elevadas en vidas humanas, severos da\u00f1os ambientales y a la salud, as\u00ed como la destrucci\u00f3n del sustento de muchos y de la infraestructura econ\u00f3mica y social (1,2)<\/sup><\/b>.<\/p>\n Estad\u00edsticamente, los traumatismos son las afecciones corporales que se encuentran con mayor frecuencia en estos sucesos, cobrando gran importancia aquellos determinados por el aplastamiento o compresi\u00f3n del cuerpo o extremidades. Los enterramientos o aplastamientos prolongados pueden dar lugar a la aparici\u00f3n del s\u00edndrome por aplastamiento prolongado (SAP), que se define como una entidad compleja que se presenta en personas liberadas de grandes compresiones mec\u00e1nicas de parte o todo su cuerpo; en la que se interrelacionan graves manifestaciones generales y de la homeostasis, ocasionada por la toxemia traum\u00e1tica, que se caracteriza por compromiso circulatorio con marcado edema del \u00e1rea da\u00f1ada, desarrollo de inestabilidad hemodin\u00e1mica y shock (27)<\/sup><\/b>. Su porcentaje de presentaci\u00f3n es elevado entre los que quedan sepultados o comprimidos durante los desastres y bombardeos; as\u00ed como en los grandes terremotos que afecten estructuras de concreto y hormig\u00f3n, pudi\u00e9ndose registrar hasta el 10% de s\u00edndrome por aplastamiento prolongado (SAP) entre todos los afectados, con una notable mortalidad comprendida entre 30-40% (2,3)<\/sup><\/b>. En los individuos afectados por el s\u00edndrome por aplastamiento prolongado (SAP), la insuficiencia renal aguda (IRA), se presenta como una complicaci\u00f3n frecuente y temible en su evoluci\u00f3n cl\u00ednica que puede afectar entre 4-33% de los casos, pudiendo alcanzar hasta el 50% (8,9)<\/sup><\/b>.<\/p>\n En el presente trabajo nos propusimos determinar la preparaci\u00f3n te\u00f3rica para enfrentar situaciones en las que se presentan v\u00edctimas por aplastamiento prolongado, que pose\u00edan los estudiantes de quinto a\u00f1o de Medicina Integral Comunitaria (MIC) de cuatro \u00e1reas de salud de las siete existentes en Ciudad Bol\u00edvar (La Paragua, Los Caribes, Lino Maradey y Paseo Orinoco) considerando que ellos son los futuros profesionales de la atenci\u00f3n primaria de salud. Para dar cumplimiento al objetivo se realiz\u00f3 un estudio exploratorio en agosto de 2010 en el cual a los 30 estudiantes se les aplic\u00f3 una encuesta de forma individual. La encuesta fue aplicada simult\u00e1neamente en las \u00e1reas de salud de los estudiantes bajo el cuidado de uno de los investigadores. Adem\u00e1s se revisaron los programas de estudio de las asignaturas que se imparten en el \u00e1rea cl\u00ednica. Tambi\u00e9n fueron revisados los tiempos electivos ofertados.<\/p>\n DESARROLLO<\/p>\n En la encuesta aplicada a los estudiantes (ver anexo1) encontramos que ocho (26,67%) refirieron haber recibido informaci\u00f3n sobre el s\u00edndrome por aplastamiento prolongado (SAP). Varias fuentes de obtenci\u00f3n de informaci\u00f3n fueron reveladas (ver anexo 2, tabla 1). La fuente de informaci\u00f3n que predomin\u00f3 fue la asignatura desastres. Dos estudiantes refirieron haber recibido la informaci\u00f3n de una sola fuente, cinco estudiantes de dos fuentes y un estudiante de tres fuentes.<\/p>\n Ninguno de los cinco estudiantes (16,67%) que dieron un concepto del s\u00edndrome por aplastamiento prolongado (SAP) logr\u00f3 definirlo correctamente. Lo definieron como \u201cuna alteraci\u00f3n que se presenta en personas sometidas a compresiones mec\u00e1nicas en su cuerpo como resultado de accidentes o cat\u00e1strofes naturales\u201d. Si los encuestados tuviesen que asistir a v\u00edctimas por aplastamiento prolongado proceder\u00eda correctamente s\u00f3lo el 30,0% (nueve estudiantes). El error que ser\u00eda cometido con mayor frecuencia en el tratamiento de pacientes con el s\u00edndrome por aplastamiento prolongado (SAP) hubiese sido realizar la descompresi\u00f3n inmediata de la o las partes comprimidas (ver anexo 2, tabla 2). De los que plantearon que asumir\u00edan otra conducta diferente a las propuestas ninguno especific\u00f3 cu\u00e1l ser\u00eda.<\/p>\n <\/p>\n El 93,33% (28 encuestados) manifestaron que les gustar\u00eda recibir mayor informaci\u00f3n sobre el tema.<\/p>\n Catalogaron de importante el conocimiento del s\u00edndrome por aplastamiento prolongado (SAP) en sus futuras vidas profesionales 20 estudiantes (66,67%), como interesante siete encuestados (23,33) y tres estudiantes (10,00%) lo consider\u00f3 indiferente. Por otra parte, 25 encuestados (83,33%) lo consideraron importante en la APS.<\/p>\n En la revisi\u00f3n del plan de estudio de Medicina pudimos constatar que el tema en cuesti\u00f3n no aparece reflejado. Tampoco encontramos en la programaci\u00f3n de tiempos electivos curso alguno dedicado al SAP.<\/p>\n Los resultados encontrados coinciden con los obtenidos, en los estudiantes extranjeros (internos), en un estudio similar realizado en la Universidad M\u00e9dica \u201cDr. Seraf\u00edn Ruiz De Z\u00e1rate Ruiz\u201d de Santa Clara en diciembre de 2004. En dicho estudio se evidenci\u00f3 que la mayor\u00eda de los internos no se encontraba en condiciones de identificar y tratar apropiadamente a v\u00edctimas por aplastamiento prolongado; que contaban con insuficientes fuentes de informaci\u00f3n sobre el tema, al que los internos extranjeros no le confirieron, en sentido general, la debida importancia. No obstante a lo anteriormente planteado mostraron disposici\u00f3n para aumentar sus conocimientos, con vistas a poder enfrentar de forma \u00f3ptima a pacientes con esta afecci\u00f3n (10)<\/sup><\/b>.<\/p>\n El SAP se aborda como parte del tema: \u201cLesiones de los miembros\u201d, que se imparte en una conferencia en la rotaci\u00f3n de los estudiantes cubanos por la C\u00e1tedra de Preparaci\u00f3n para la Defensa, pero los estudiantes extranjeros no recib\u00edan esta asignatura; tampoco los estudiantes de MIC la reciben en estos momentos. En su lugar reciben una asignatura denominada Medicina de Desastres. Esta asignatura recoge importantes temas de car\u00e1cter general en casos de desastres, sus efectos en la salud, organizaci\u00f3n de la asistencia m\u00e9dica y medidas ante tales circunstancias y gesti\u00f3n de la salud ambiental y personal con posterioridad a estos eventos; pero ciertamente no presentan al SAP. No nos sorprende que algunos estudiantes creyeran haber recibido este contenido en alguna de las asignaturas del \u00e1rea cl\u00ednica, porque se estudian varios temas afines en los que podr\u00eda incluirse este contenido. Justamente por no conocer sobre el SAP, es que no logran conceptualizarlo correctamente.<\/p>\n Al analizar las respuestas de los estudiantes sobre c\u00f3mo asistir\u00edan a victimas por aplastamiento en el escenario del evento catastr\u00f3fico podemos inferir que la disyuntiva fundamental surge ante las opciones para realizar la descompresi\u00f3n. La manera correcta para realizar la descompresi\u00f3n resultar\u00eda desechada por quien no conozca los aspectos relacionados con este s\u00edndrome, ya que el razonamiento aparentemente l\u00f3gico indica liberar con rapidez a la v\u00edctima de la carga que produce el aplastamiento, lo cual comprometer\u00eda a\u00fan m\u00e1s el estado del paciente.<\/p>\n Para actuar de forma acertada al rescatar a individuos que sufren aplastamiento prolongado se deben conocer algunos aspectos que exponemos a continuaci\u00f3n. En la patogenia del s\u00edndrome parecen existir dos mecanismos no necesariamente excluyentes; uno es la lesi\u00f3n directa de la membrana celular muscular, y el otro, la alteraci\u00f3n en el aporte energ\u00e9tico para mantener la integridad de esta membrana. Durante la reperfusi\u00f3n del tejido da\u00f1ado, despu\u00e9s de suprimir la presi\u00f3n del aplastamiento, se puede producir rabdomiolisis con liberaci\u00f3n en la circulaci\u00f3n de sustancias como: mioglobina, potasio y f\u00f3sforo, causando s\u00edntomas de insuficiencia renal aguda, shock hipovol\u00e9mico e hiperpotasemia. La reperfusi\u00f3n puede por s\u00ed misma, conducir a muerte celular, estado conocido como lesi\u00f3n por reperfusi\u00f3n. Radicales libres como los metabolitos de ox\u00edgeno parcialmente reducido, muy reactivos, como super\u00f3xido (02<\/sub>–<\/sup> ) y los hidroxilo (HO–<\/sup>), pueden aumentar la lesi\u00f3n despu\u00e9s de reanudarse la perfusi\u00f3n. Las lesiones por aplastamiento pueden comprometer los grandes vasos y la continuidad de los lechos capilares. El edema que aparece pronto, aumenta la distancia para que el ox\u00edgeno difunda desde los capilares funcionantes. Esto suele crear un c\u00edrculo vicioso, provocando complicaciones, como un s\u00edndrome compartimental (estado en el que el aumento de la presi\u00f3n en el interior de un espacio limitado produce una isquemia tisular con severos trastornos resultantes) y necrosis del tejido comprometido (2,3,11-15)<\/sup><\/b>.<\/p>\n Las primeras medidas m\u00e9dicas deben estar encaminadas a tratar la insuficiencia respiratoria aguda, el embolismo graso, el shock o la hemorragia que pudieran presentar los lesionados graves, y por cuyas causas \u00abno resueltas\u00bb, pudiesen morir tempranamente. Las extremidades lesionadas deben mantenerse en reposo, evitar su manipulaci\u00f3n innecesaria para impedir la liberaci\u00f3n de nuevas cantidades de sustancias t\u00f3xicas e inmovilizarlas, particularmente si existen lesiones \u00f3seas.<\/p>\n Debe procederse a la hidrataci\u00f3n y la alcalinizaci\u00f3n de la orina para prevenir el desarrollo de insuficiencia renal; as\u00ed como a la administraci\u00f3n de diur\u00e9ticos (manitol o furosemida) manteniendo el flujo urinario en 100-200 ml\/h. Deben emplearse como protectores renales la dopamina-dobutamina en dosis adecuadas ya que tienden a mejorar su perfusi\u00f3n sangu\u00ednea, incrementar la diuresis y el aclaramiento de creatinina cuando la volemia se ha normalizado. Como Tratamiento a la IRA debe practicarse di\u00e1lisis; sin embargo, dado que la mioglobina no es dializable, en ocasiones se ha practicado plasmaf\u00e9resis. Particularmente beneficiosas han sido las di\u00e1lisis con bicarbonato y las membranas dializadoras biocompatibles. La hemofiltraci\u00f3n y hemodiafiltraci\u00f3n continua se consideran \u00fatiles en pacientes que cursan con complicaciones s\u00e9pticas graves. Deben considerarse y tratarse otros problemas metab\u00f3licos, como hiperpotasemia, hiperuricemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia o hipercalcemia (2,3,13)<\/sup><\/b>.<\/p>\n Se recomienda el lento y progresivo restablecimiento de la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea de la regi\u00f3n comprimida una vez liberada, particularmente si ello se prolong\u00f3 por varias horas. Para tratar de evitar el paso brusco a la circulaci\u00f3n general de las sustancias t\u00f3xicas localmente liberadas, se recomienda un vendaje compresivo sobre la extremidad o regi\u00f3n afectada y un torniquete proximal, que se aflojar\u00eda frecuentemente. Los vendajes compresivos y el torniquete se aplicar\u00e1n inmediatamente de realizada la descompresi\u00f3n, nunca transcurrido alg\u00fan tiempo (2-4)<\/b><\/sup>.<\/p>\n El severo da\u00f1o local, la perpetuaci\u00f3n de la rabdomiolisis y la repercusi\u00f3n sist\u00e9mica que ocasiona el marcado edema y el s\u00edndrome compartimental que se establece en la regi\u00f3n traumatizada, obliga a su r\u00e1pida descompresi\u00f3n por medio de la fasciotom\u00eda, las cuales generalmente se dejan abiertas (cubiertas con un ap\u00f3sito est\u00e9ril) y se cierran durante una segunda cirug\u00eda, generalmente de 48 a 72 horas m\u00e1s tarde con un \u00e9xito entre el 75% y 95%. En aquellos casos en que haya tejido necr\u00f3tico y se desarrollen abscesos, se debe realizar su temprana remoci\u00f3n. El uso de antibi\u00f3ticos es muy importante. Deben evitarse las amputaciones precipitadas. Pueden requerirse frecuentes necrectom\u00edas y decidirse la amputaci\u00f3n de una extremidad cuando \u00e9sta es insalvable o compromete la vida del paciente. Algunos autores recomiendan la administraci\u00f3n temprana de antihistam\u00ednicos y repetir la dosis transcurridas cuatro horas de su <\/p>\n <\/p>\n administraci\u00f3n inicial. Recomiendan asimismo, no propiciar el calentamiento de las regiones afectadas (2-4)<\/b><\/sup>.<\/p>\n Teniendo en cuenta el importante crecimiento poblacional que ha tenido nuestro planeta, el impresionante desarrollo cient\u00edfico-t\u00e9cnico alcanzado por la humanidad, la elevada incidencia anual de desastres naturales y accidentes, la real amenaza de guerra a que est\u00e1n sometidas las naciones por estos d\u00edas, as\u00ed como las caracter\u00edsticas y graves consecuencias para la vida de los lesionados con SAP, resulta necesario para todo el personal relacionado con la salud y en especial los m\u00e9dicos que laboran en la atenci\u00f3n primaria de salud (por ser estos los que pueden encontrarse m\u00e1s pr\u00f3ximos al lugar del suceso), diagnosticar y tratar adecuadamente a toda v\u00edctima que presente una lesi\u00f3n por aplastamiento. Pero para poder cumplir con esto es indispensable que los nuevos galenos que egresar\u00e1n como m\u00e9dicos comunitarios conozcan suficientemente sobre este tema, el cual no aparece reflejado en el plan de estudio de la carrera de MIC, por lo que no se imparte durante el \u00e1rea cl\u00ednica donde en asignaturas como Cl\u00ednica Quir\u00fargica, Cirug\u00eda y Desastres, tan relacionadas con esta entidad, pudiese lograrse su inclusi\u00f3n.<\/p>\n En sentido general, la mayor\u00eda de los estudiantes no pose\u00edan el nivel de informaci\u00f3n, ni los conocimientos necesarios sobre esta entidad por no encontrarse en su plan de estudios, ni en la programaci\u00f3n de tiempos electivos.<\/p>\n Este tema debe y puede incluirse en las asignaturas del \u00c1rea Cl\u00ednica afines al mismo, as\u00ed como en la programaci\u00f3n de temas para cursos electivos.<\/p>\n Nota de los autores:<\/span><\/b> <\/b>El presente trabajo fue presentado una jornada cient\u00edfica del \u00e1rea de salud \u201cLa Paragua\u201d donde se acord\u00f3 llevar la propuesta los responsables de docencia en el Estado.<\/p>\n ANEXO 1:<\/span><\/b> ENCUESTA DIRIGIDA A LOS ESTUDIANTES DE MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA.<\/b><\/p>\n Estimado(a) estudiante:<\/p>\n Usted ha sido elegido(a) para formar parte de los estudiantes encuestados en la investigaci\u00f3n que realiza el Dr. Javier Cruz Rodr\u00edguez con el prop\u00f3sito de conocer la preparaci\u00f3n te\u00f3rica que posee para enfrentar situaciones en las que se presenten v\u00edctimas por aplastamiento prolongado, siendo su cooperaci\u00f3n de gran importancia para la realizaci\u00f3n de la misma. Le agradecemos su participaci\u00f3n y sinceridad en las respuestas.<\/p>\n Si______\u00a0 No_______<\/p>\n _____ Asignatura desastres<\/p>\n _____ Asignatura cl\u00ednica quir\u00fargica<\/p>\n _____ Tiempo electivo<\/p>\n _____ Rotaci\u00f3n por cirug\u00eda<\/p>\n _____ Rotaci\u00f3n por ortopedia<\/p>\n _____ Otra rotaci\u00f3n o asignatura \u00bfcu\u00e1l?<\/p>\n _____ Otra fuente \u00bfcu\u00e1l?<\/p>\n _____ Importante<\/p>\n _____ Interesante<\/p>\n _____ Indiferente<\/p>\n Si_______\u00a0 No_______<\/p>\n \u00bfPor qu\u00e9?<\/p>\n (Seleccione la respuesta correcta marcando con una X)<\/p>\n _____ Movilizar r\u00e1pidamente las partes lesionadas.<\/p>\n _____ No perder tiempo y descomprimir inmediatamente a los lesionados e iniciar tratamiento con antibi\u00f3ticos, antiinflamatorios y analg\u00e9sicos.<\/p>\n _____ Descomprimir de forma lenta y progresiva, aplicando inmediatamente un\u00a0 torniquete proximal y vendaje compresivo.<\/p>\n _____ Ninguna de las actuaciones anteriores es correcta. En este caso \u00bfcu\u00e1l es a su criterio la forma correcta?<\/p>\n \u00a0Si_______\u00a0 No_______<\/p>\n ANEXO 2: TABLAS.<\/b><\/p>\n Tabla 1: Fuentes de obtenci\u00f3n de la informaci\u00f3n.<\/p>\n Fuentes \u2013 Estudiantes – %<\/p>\n Asignatura desastres \u2013 6\u00a0 – 40,00<\/b>%<\/b><\/p>\n Asignatura cl\u00ednica quir\u00fargica \u2013 0 – 0,00<\/b>%<\/b><\/p>\n Tiempo electivo \u2013 1 – 6,67<\/b>%<\/b><\/p>\n Rotaci\u00f3n por cirug\u00eda \u2013 0 – 0,00<\/b>%<\/b><\/p>\n Rotaci\u00f3n por ortopedia \u2013 4 – 26,67<\/b>%<\/b><\/p>\n Televisi\u00f3n \u2013 3 – 20,00%<\/p>\n Internet \u2013 1 – \u00a06,67%<\/p>\n Fuente: Encuesta.<\/p>\n Tabla 2: Modo de proceder ante v\u00edctimas por aplastamiento.<\/p>\n Actuaci\u00f3n \u2013 Estudiantes: N\u00ba – %<\/p>\n A \u2013 7 – 23,33%<\/p>\n B \u2013 2 – 6,67%<\/p>\n C \u2013 10 – 33,33%<\/p>\n D \u2013 9 – 30,00%<\/p>\n E \u2013 2 – 6,67%<\/p>\n Total \u2013 30 – 100,00%<\/p>\n Fuente: Encuesta.<\/p>\n (A) No sabr\u00eda c\u00f3mo actuar.<\/p>\n (B) Realizar\u00eda la movilizaci\u00f3n r\u00e1pida de las partes lesionadas.<\/p>\n (C) Realizar\u00eda descompresi\u00f3n inmediata, iniciando tratamiento con antibi\u00f3ticos, antiinflamatorios y analg\u00e9sicos.<\/p>\n (D) Realizar\u00eda descompresi\u00f3n lenta y progresiva, aplicando inmediatamente un torniquete proximal y vendaje compresivo.<\/p>\n (E) Asumir\u00eda otra conducta.<\/p>\n Nota: La encuesta en esta pregunta s\u00f3lo ofreci\u00f3 cuatro alternativas. Los estudiantes que dejaron esta pregunta sin marcar fueron incluidos en la opci\u00f3n (A) en la tabla.<\/p>\n 1. Bello Guti\u00e9rrez B, Cruz \u00c1lvarez NM, \u00c1lvarez Saez M, Chao Rojas FL, Garc\u00eda G\u00f3mez V. Los desastres y fundamentos de la protecci\u00f3n contra los mismos. En: Bello Guti\u00e9rrez B, Cruz \u00c1lvarez NM, \u00c1lvarez Saez M, <\/p>\n <\/p>\n Chao Rojas FL, Garc\u00eda G\u00f3mez V. Medicina de desastres. La Habana: Ciencias M\u00e9dicas; 2004. p. 1-24.<\/p>\n 2. Cruz Rodr\u00edguez J, Almeida Est\u00e9vez JB, Reyes P\u00e9rez AD, Roque Herrera Y. S\u00edndrome por aplastamiento prolongado: caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico \u2013 epidemiol\u00f3gica y su manejo en la atenci\u00f3n primaria de salud. Actas del II encuentro te\u00f3rico Universalizaci\u00f3n y Sociedad; 2006 Dic 16; Santa Clara (Villa Clara), Cuba. [CD-ROM] Santa Clara: Feij\u00f3o; 2006.<\/p>\n 3. Casta\u00f1er Moreno J., S\u00edndrome de aplastamiento: consideraciones cl\u00ednicas y aseguramiento m\u00e9dico, Rev Cubana Med Milit [serie en Internet]. 1995 Ene – Jun [citado 01 Julio 2005]; 24(1). Disponible en: http:\/\/bvs.sld.cu\/revistas\/mil\/vol24_1_95\/mil07195.htm<\/p>\n 4. Palomino Castell J, Sosa Delgado D, \u00c1lvarez Gonz\u00e1lez A y Est\u00e9vez Daumy R. Preparaci\u00f3n para la defensa. Tomo II. Cirug\u00eda en situaciones de contingencia. La Habana: Ciencias M\u00e9dicas; 2002. p. 261-4.<\/p>\n 5. Diccionario Mosby de medicina, Enfermer\u00eda y ciencias de la salud. 6\u00aa ed. Madrid: Elsevier Science; 2003. S\u00edndrome de aplastamiento; p.1449.<\/p>\n <\/em><\/em><\/em>6. Cruz Rodr\u00edguez J, Almeida Est\u00e9vez JB, Jim\u00e9nez L\u00f3pez M. La instrucci\u00f3n sobre el s\u00edndrome por aplastamiento prolongado en la atenci\u00f3n primaria de salud. Rev Medicentro [serie en Internet]. 2008 Oct – Dic [citado 04 Julio 2009]; 12(4). Disponible en: http:\/\/www.vcl.sld.cu\/sitios\/medicentro\/paginas%20de%20acceso\/Sumario\/ano%202008\/v12n4a08\/instruccion69.htm<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n <\/em><\/em><\/em><\/em><\/em>7. Almeida Est\u00e9vez JB, Cruz Rodr\u00edguez J, Garc\u00eda Lluvide N. Necesidad de instruir sobre el s\u00edndrome por aplastamiento prolongado. Rev Medicentro [serie en Internet]. 2007 Oct – Dic [citado 01 Julio 2009]; 11(4). Disponible en: http:\/\/www.vcl.sld.cu\/sitios\/medicentro\/paginas%20de%20acceso\/Sumario\/ano%202007\/v11n4a07\/necesidad91.htm<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n <\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em>8. Madrazo Delgado M, U\u00f1a Orej\u00f3n R, Redondo Calvo FJ, Criado Jim\u00e9nez A. Rabdomiolisis isqu\u00e9mica y fallo ranal agudo. 2007 Ago-Sep; 54(7):425-35.<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n <\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em>9. Lima RS, da Silva Junior GB, Liborio AB, Daher Ede F. Acute kidney injury due to rhabdomyolysis. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2008 Sep; 19(5):721-9.<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n <\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em>10. Cruz Rodr\u00edguez J, Almeida Est\u00e9vez JB, Reyes P\u00e9rez AD, Ramos Rodr\u00edguez LY. Importancia de incluir el S\u00edndrome por aplastamiento prolongado en la ense\u00f1anza de pregrado en Medicina. Actas del VI encuentro te\u00f3rico Universalizaci\u00f3n y Sociedad; 2010 Dic 17; Santa Clara (Villa Clara), Cuba. [CD-ROM] Santa Clara: Feij\u00f3o; 2010.\u00a0<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n <\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em>11. Diccionario Mosby de medicina, Enfermer\u00eda y ciencias de la salud. 6\u00aa ed. Madrid: Elsevier Science; 2003. Rabdomi\u00f3lisis traum\u00e1tica; p.1329.<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n <\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em>12. Diccionario Mosby de medicina, Enfermer\u00eda y ciencias de la salud. 6\u00aa ed. Madrid: Elsevier Science; 2003. S\u00edndrome compartimental; p.1447.<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\nCONCLUSIONES <\/span><\/h3>\n
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REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/span><\/h3>\n