{"id":46975,"date":"2017-10-24T09:23:23","date_gmt":"2017-10-24T07:23:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46975"},"modified":"2017-11-14T10:42:20","modified_gmt":"2017-11-14T09:42:20","slug":"gestacion-cirugia-bariatrica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/gestacion-cirugia-bariatrica\/","title":{"rendered":"Gestaci\u00f3n tras cirug\u00eda bari\u00e1trica"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Gestaci\u00f3n tras cirug\u00eda bari\u00e1trica<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p>La obesidad se ha convertido en una enfermedad que afecta a una gran parte de la poblaci\u00f3n sin hacer distinci\u00f3n en razas, etnias, g\u00e9nero o edad. La cirug\u00eda bari\u00e1trica por consiguiente, ha aumentado r\u00e1pidamente en el mundo y las mujeres embarazadas constituyen un grupo particularmente vulnerable a los trastornos nutricionales consider\u00e1ndose un factor de riesgo para la madre y el feto.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p>Laura Alba Gim\u00e9nez (1)<\/p>\n<p>Marta Carnicer Cebollada (1)<\/p>\n<p>V\u00edctor Moreno S\u00e1nchez (1)<\/p>\n<p>Raquel Sanju\u00e1n Domingo (2)<\/p>\n<p>Berta Serrano Alvar (1)<\/p>\n<p>Eva Mar\u00eda Orte Gonz\u00e1lez (1)<\/p>\n<ul>\n<li>Enfermera especialista en Obstetricia-Ginecolog\u00eda (Matrona)<\/li>\n<li>Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria<\/li>\n<\/ul>\n<p>Autor de contacto: Laura Alba Gim\u00e9nez<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong><\/p>\n<p>Cirug\u00eda bari\u00e1trica, obesidad, gestaci\u00f3n, complicaciones obst\u00e9tricas.<\/p>\n<p><strong>OBJETIVO: <\/strong><\/p>\n<p>El objetivo de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es describir los efectos de la obesidad en la gestaci\u00f3n, as\u00ed como describir las complicaciones perinatales, intraparto y posnatales en pacientes a las que se les ha practicado una cirug\u00eda bari\u00e1trica.<\/p>\n<p><strong>METODOLOG\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<p>Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica entre los a\u00f1os 2006-2016 en las siguientes bases de datos: Science Direct, PubMed y Scielo.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n<p>El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulaci\u00f3n anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. El \u00edndice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relaci\u00f3n entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg\/m<sup>2<\/sup>). <sup>(1) <\/sup>Se considera obesidad si el \u00edndice de masa corporal (IMC) es igual o superior a 30. <sup>(1,2) <\/sup><\/p>\n<p>En las mujeres en edad f\u00e9rtil, la obesidad est\u00e1 asociada con numerosas secuelas reproductivas (anovulaci\u00f3n, infertilidad, ciclos irregulares, etc) <sup>(3)<\/sup> y en las mujeres gestantes, \u00a0es el mayor contribuyente a la morbilidad y mortalidad vinculada al embarazo tanto para la madre (parto pret\u00e9rmino, ces\u00e1rea o partos instrumentados, infecciones puerperales, hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo, problemas con la anestesia perioperatoria, disminuci\u00f3n en las tasas de iniciaci\u00f3n o continuaci\u00f3n de lactancia materna) como para el feto (mayor probabilidad de muerte intrauterina, retraso del crecimiento fetal, macrosom\u00eda, anomal\u00edas gen\u00e9ticas. <sup>(4,5)<\/sup><\/p>\n<p>La obesidad es un problema de salud importante en el mundo occidental y sigue aumentando r\u00e1pidamente. M\u00faltiples estrategias se han desarrollado para prevenirla, aunque con resultados limitados, por eso el American College of Obstetricians and Gynecologists recomienda a los obstetras proporcionar un adecuado consejo preconcepcional y un programa de reducci\u00f3n de peso previa a la gestaci\u00f3n. <sup>(5)<\/sup><\/p>\n<p>Con la aparici\u00f3n de la cirug\u00eda bari\u00e1trica, aumenta el n\u00famero de embarazos en mujeres tras la intervenci\u00f3n, lo que ha llevado a desarrollar estrategias de control de estas gestaciones con recomendaciones nutricionales y vigilancia estricta de la madre y el feto, por equipos multidisciplinares.<\/p>\n<p>La evidencia sugiere un\u00a0 mejor resultado obst\u00e9trico general despu\u00e9s de la cirug\u00eda, en comparaci\u00f3n con una gestante con obesidad m\u00f3rbida, reduci\u00e9ndose la prevalencia de diabetes gestacional, trastornos hipertensivos del embarazo, macrosom\u00eda y defectos cong\u00e9nitos <sup>(6)<\/sup>; sin embargo, faltan estudios que corroboren el aumento de la incidencia de reci\u00e9n nacidos peque\u00f1os para la edad gestacional o parto pret\u00e9rmino que se cree, que pueden derivarse de la deficiencia nutricional materna. <sup>(4,6)<\/sup><\/p>\n<h3><strong>INDICACIONES DE CIRUG\u00cdA BARI\u00c1TRICA:<\/strong><\/h3>\n<p>El tratamiento de primera elecci\u00f3n en la obesidad es la modificaci\u00f3n de la conducta alimentaria, aumento de la actividad f\u00edsica, \u00a0y apoyo psicol\u00f3gico. Sin embargo, en muchas ocasiones falla en conseguir una p\u00e9rdida de peso mantenida y el tratamiento quir\u00fargico puede ser indicado en algunos casos: <sup>(7)<\/sup><\/p>\n<p>&#8211; \u00cdndice de masa corporal (IMC) &gt;40 o &gt;35 con comorbilidad (diabetes mellitus tipo 2, hipertensi\u00f3n arterial, dislipemia\u2026)<\/p>\n<p>&#8211; Obesidad m\u00f3rbida durante m\u00e1s de 5 a\u00f1os.<\/p>\n<p>&#8211; Paciente sin historia de alcoholismo y otras drogodependencias o enfermedades psiqui\u00e1tricas graves.<\/p>\n<p>&#8211; Pacientes entre 18 y 60 a\u00f1os.<\/p>\n<p>&#8211; Existencia de una adecuada comprensi\u00f3n de las alteraciones producidas por la intervenci\u00f3n y una buena posibilidad de adhesi\u00f3n a la estrategia propuesta.<\/p>\n<p>De hecho, se ha establecido que el tratamiento realmente efectivo para tratar la obesidad m\u00f3rbida es la cirug\u00eda bari\u00e1trica. <sup>(4,7)<\/sup><\/p>\n<h3><strong>TIPOS DE CIRUG\u00cdA BARI\u00c1TRICA:<\/strong><\/h3>\n<p>Dependiendo el mecanismo por el cual se genera la bajada de peso, se dividen en cirug\u00edas restrictivas, malabsortivas o combinadas.<\/p>\n<p>-Restrictivas: reducen la capacidad g\u00e1strica. Las m\u00e1s conocidas son la banda g\u00e1strica ajustable y la gastrectom\u00eda vertical o manga g\u00e1strica.<\/p>\n<p>-Malabsortivas: interrumpen la absorci\u00f3n de los nutrientes y alimentos ingeridos.<\/p>\n<p>-Combinadas: La t\u00e9cnica m\u00e1s usada el By-Pass g\u00e1strico en Y de Roux.<\/p>\n<p>Respecto a los resultados, seg\u00fan autores consultados, no hay una t\u00e9cnica mejor que otra y cada una posee sus beneficios y sus riesgos, por lo que se debe prestar a la paciente una amplia informaci\u00f3n mediante un programa educacional <sup>(4)<\/sup>, pero la menos frecuentemente realizada es la malabsortiva porque presenta mayor n\u00famero de complicaciones a largo plazo. <sup>(7)<\/sup><\/p>\n<p>Unos autores consideran que la banda g\u00e1strica es la t\u00e9cnica m\u00e1s segura, m\u00e1s efectiva y menos invasiva, tolerable durante la gestaci\u00f3n y sin repercusiones negativas en el feto <sup>(3)<\/sup> puesto que no predispone a deficiencias nutricionales si la ingesta es adecuada dado que no se producen resecciones ni anastomosis. <sup>(5)<\/sup><\/p>\n<p>Otros, consideran al By-Pass la \u201ct\u00e9cnica de oro\u201d porque combina los efectos restrictivos y de malabsorci\u00f3n, obteniendo una p\u00e9rdida de peso \u00f3ptima, sin deficiencias nutricionales ni de vitaminas que ocasionan las t\u00e9cnicas malabsortivas puras. <sup>(6)<\/sup><\/p>\n<p>Las recomendaciones generales indican un tiempo de espera de 12-24 meses desde la fecha de la cirug\u00eda a la gestaci\u00f3n para permitir una p\u00e9rdida de peso considerable <sup>(3) <\/sup>y evitar riesgos de malnutrici\u00f3n materna <sup>(2,6)<\/sup> que podr\u00eda desencadenar en problemas para el desarrollo fetal.<\/p>\n<h3><strong>MANEJO DE LA GESTANTE POS-CIRUG\u00cdA BARI\u00c1TRICA:<\/strong><\/h3>\n<p>Muchas mujeres obesas, ya presentan deficiencias nutricionales cuando se quedan embarazadas, por eso se recomienda anal\u00edtica de sangre que contenga niveles s\u00e9ricos de vitaminas y minerales previa a la cirug\u00eda. <sup>(7)<\/sup><\/p>\n<p>El estado nutricional y los efectos adversos potenciales derivados de deficiencias nutricionales tras la cirug\u00eda son dos de los aspectos m\u00e1s cruciales durante el embarazo. De hecho, debido a que las necesidades nutricionales aumentan durante la gestaci\u00f3n, se debe prestar especial atenci\u00f3n a las prote\u00ednas, el hierro, el calcio y el \u00e1cido f\u00f3lico <sup>(6)<\/sup>, vit B12 <sup>(5)<\/sup> requiriendo en muchos casos suplementaci\u00f3n con vitaminas y oligoelementos. <sup>(4)<\/sup><\/p>\n<p><em>Hierro:<\/em><\/p>\n<p>Es posible que se produzca una anemia (multifactorial) aunque en los casos que se han visto son leves o moderadas. Mujeres que se han sometido a cirug\u00eda puramente restrictiva, generalmente no padecen d\u00e9ficit de hierro y no requieren suplementaci\u00f3n. <sup>(4)<\/sup><\/p>\n<p>A pesar de ello, que las directrices norteamericanas indican una suplementaci\u00f3n a todas las mujeres en edad f\u00e9rtil tras la cirug\u00eda <sup>(6)<\/sup> en dosis de 40 a 65 mg de sal ferrosa. <sup>(4,7)<\/sup><\/p>\n<p><em>Vitamina B12:<\/em><\/p>\n<p>La deficiencia de cobalamina unos autores creen que es m\u00e1s frecuente que la del hierro y <sup>(6)<\/sup> y otros mencionan que es menos com\u00fan. <sup>(7)<\/sup> La necesidad vital de niveles adecuados de vitamina B12 en la degradaci\u00f3n de la homociste\u00edna y la relaci\u00f3n entre hiperhomocistinemia y anormalidades cardiovasculares y neurol\u00f3gicas, refuerza la necesidad de suplementaci\u00f3n con 350 ug de vitamina B12 a largo plazo tras la cirug\u00eda. <sup>(4,7)<\/sup><\/p>\n<p><em>\u00c1cido f\u00f3lico: <\/em><\/p>\n<p>Los folatos son esenciales para el desarrollo neurol\u00f3gico del feto. Adem\u00e1s, un d\u00e9ficit de \u00e1cido f\u00f3lico o de B12, puede ocasionar anemia megalobl\u00e1stica. <sup>(7)<\/sup> Se considera que las dosis previa a la gestaci\u00f3n y durante \u00e9sta deber\u00edan ser de 4 mg diarios <sup>(4)<\/sup> mientras que otros autores indican que con 1 mg diario ser\u00eda suficiente para mantener los niveles y reducir el riesgo de defectos del tubo neural en el feto en crecimiento.<\/p>\n<p><em>Calcio:<\/em><\/p>\n<p>Los niveles de calcio se pueden ver alterados por el bajo consumo y por la mala absorci\u00f3n, puesto que se absorbe en el duodeno (ayudado por la Vit D) y tras intervenciones como en By-Pass, hay que suplementar con 1200-2000 mg de calcio en forma de citrato, dependiendo de los autores. <sup>(4,7)<\/sup><\/p>\n<p><em>Otras deficiencias:<\/em><\/p>\n<p>Se han descrito otras deficiencias de zinc, magnesio, potasio, yodo, vitaminas C y E; pero no existe evidencia que lo corrobore.<\/p>\n<p>Las deficiencias nutricionales son menos frecuentes en los procedimientos restrictivos que en los malabsortivos y cuanto m\u00e1s agresivos, m\u00e1s deficiencias <sup>(7)<\/sup> por ello, se debe realizar una prueba de sangre completa, incluyendo hemograma, ferritina, B12 y vitaminas liposolubles, al menos una vez cada trimestre, especialmente si el procedimiento incluye t\u00e9cnicas de p\u00e9rdida de peso malabsortiva.<\/p>\n<h3><strong>COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO:<\/strong><\/h3>\n<p>La disminuci\u00f3n del \u00edndice de masa corporal despu\u00e9s de la cirug\u00eda bari\u00e1trica resultar\u00e1 en menos complicaciones relacionadas con el embarazo tales como preeclampsia, macrosom\u00eda o diabetes gestacional <sup>(3)<\/sup> sin embargo, pueden aparecer complicaciones gastrointestinales debido a los cambios fisiol\u00f3gicos que se producen durante la gestaci\u00f3n (obstrucci\u00f3n intestinal, f\u00edstulas, estenosis, erosiones, \u00falceras, adherencias, hernias y colelitiasis <sup>(5)<\/sup> necrosis o perforaci\u00f3n, v\u00f3lvulo <sup>(2)<\/sup> que requieran ocasionalmente un reingreso \u00a0o incluso en un 3,7% de los casos <sup>(5)<\/sup>, una reintervenci\u00f3n quir\u00fargica. <sup>(2,5)<\/sup><\/p>\n<p>Varios estudios observacionales han informado un aumento de la tasa de complicaciones intraparto en mujeres con cirug\u00eda bari\u00e1trica previa. En concreto, se ha descrito el parto prolongado, el fracaso de inducci\u00f3n y eficacia disminuida de la analgesia epidural.<sup>(6) <\/sup>\u00a0Adem\u00e1s, muchos estudios arrojan una tasa m\u00e1s alta de ni\u00f1os peque\u00f1os para su edad gestacional en comparaci\u00f3n con las mujeres no operadas <sup>(6)<\/sup> siendo una posible causa, deficiencias nutricionales fetales por riesgo de deficiencia de nutrientes en la madre.<\/p>\n<p>Para el efecto sobre el parto prematuro, los resultados de diferentes estudios han sido bastante controvertidos. <sup>(6)<\/sup><\/p>\n<p><strong>CONCLUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p>Pocos estudios describen y analizan los resultados materno-fetales de estas pacientes y actualmente no existen gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica en cuanto al seguimiento cl\u00ednico adecuado de estas gestantes, espec\u00edficamente sobre los aspectos relacionados con el riesgo nutricional, la t\u00e9cnica de intervenci\u00f3n y la evaluaci\u00f3n de ciertas complicaciones<\/p>\n<p>El tratamiento quir\u00fargico contra la obesidad surge como una alternativa, al parecer segura y efectiva. La evidencia muestra que los resultados del embarazo despu\u00e9s de la cirug\u00eda bari\u00e1trica son favorables, en comparaci\u00f3n con los resultados en los obesos no tratados quir\u00fargicamente.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Organizaci\u00f3n Mundial de la salud. http:\/\/www.who.int\/mediacentre\/factsheets\/fs311\/es\/<\/li>\n<li>Late complications of bariatric surgery in pregnancy. Anniek R, Janneke A, Attie TJI, Johannes F, Robin MF. JRSM Open. 2016 Nov;7(11): 1-3.<\/li>\n<li>Pregnancy after laparoscopic gastric banding: Maternal and neonatal outcomes. Pilone V, Hasani A, Di Micco R, Vitiello A, Monda A et al. Int J Surg. 2014;12: 136-139.<\/li>\n<li>Embarazo despu\u00e9s de cirug\u00eda bari\u00e1trica . Rev Med Clin Condes. 2014;25(6): 944-951.<\/li>\n<li>Embarazo posterior a cirug\u00eda bari\u00e1trica. Rev Colomb Obstet Ginecol. 2008;59(3): 216-222.<\/li>\n<li>Pregnancy after bariatric surgery: improving outcomes for mother and child. Int J Womens Health. 2016;8: 721-729.<\/li>\n<li>Cirug\u00eda bari\u00e1trica y embarazo. Rev Chil Obstet Ginecol 2006;71(5):357-363.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Gestaci\u00f3n tras cirug\u00eda bari\u00e1trica RESUMEN: La obesidad se ha convertido en una enfermedad que afecta a una gran parte de la poblaci\u00f3n sin hacer distinci\u00f3n en razas, etnias, g\u00e9nero o edad. 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