{"id":46996,"date":"2017-11-03T09:55:56","date_gmt":"2017-11-03T08:55:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46996"},"modified":"2017-11-03T09:55:56","modified_gmt":"2017-11-03T08:55:56","slug":"manejo-anestesico-esclerosis-lateral-amiotrofica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-anestesico-esclerosis-lateral-amiotrofica\/","title":{"rendered":"Manejo anest\u00e9sico de paciente con esclerosis lateral amiotr\u00f3fica"},"content":{"rendered":"

Manejo anest\u00e9sico de paciente con esclerosis lateral amiotr\u00f3fica<\/u><\/strong><\/h2>\n

RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

El manejo anest\u00e9sico de las enfermedades neuromusculares supone un reto para el anestesi\u00f3logo, no solo por la baja incidencia de estas patolog\u00edas y por tanto, la falta de experiencia, si no tambi\u00e9n, por las m\u00faltiples complicaciones relacionadas con el procedimiento anest\u00e9sico y la recuperaci\u00f3n posterior. Por todo ello, es fundamental evaluar el riesgo individual y trazar un plan de acci\u00f3n previo a la t\u00e9cnica anest\u00e9sica. A continuaci\u00f3n presentamos el caso de un paciente con esclerosis lateral amiotr\u00f3fica (ELA) y su manejo anest\u00e9sico.<\/p>\n

<\/p>\n

\u00c1ngela Largo Ruiz. Facultativo especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n.<\/p>\n

Sara Neila Calvo. Facultativo especialista en Medicina Interna.<\/p>\n

Carmen Garicano Goldaraz. M\u00e9dico residente en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/u><\/strong><\/p>\n

Esclerosis lateral amiotr\u00f3fica, enfermedades neuromusculares, manejo anest\u00e9sico.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

La esclerosis lateral amiotr\u00f3fica (ELA), es una de las enfermedades de la neurona motora adquirida m\u00e1s frecuente. Es un trastorno combinado de neurona motora superior e inferior y causa un deterioro del control del movimiento voluntario por el sistema nervioso. Las caracter\u00edsticas de la afectaci\u00f3n de la neurona motora inferior son atrofia muscular, fasciculaciones y debilidad fl\u00e1cida con reflejos tendinosos normales o disminuidos. La disfunci\u00f3n de la neurona motora superior puede causar aumento del tono muscular, debilidad de distribuci\u00f3n piramidal y respuesta plantar extensora.<\/p>\n

La esclerosis lateral amiotr\u00f3fica (ELA) causa una lesi\u00f3n progresiva y muerte celular de las neuronas motoras inferiores del tronco del enc\u00e9falo y la m\u00e9dula espinal, as\u00ed como de las neuronas motoras superiores de la corteza. Las funciones sensitivas, incluidas la capacidad intelectual y la funci\u00f3n cognitiva, as\u00ed como la funci\u00f3n vesical e intestinal se encuentran conservadas.<\/p>\n

La esclerosis lateral amiotr\u00f3fica (ELA) tiene una incidencia de aproximadamente 2 por 100.000 por a\u00f1o y una prevalencia de 6-8 por 100.000 habitantes.\u00a0 La enfermedad afecta predominantemente a individuos de edad entre 55 a 60 a\u00f1os.<\/p>\n

Los \u00fanicos factores de riesgo probados son el aumento de edad, el sexo masculino y la susceptibilidad gen\u00e9tica. Un 5-10% son familiares, con herencia autos\u00f3mica dominante.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico es eminentemente cl\u00ednico y los estudios complementarios m\u00e1s comunes que se realizan son el electromiograma, TAC o RNM para descartar otras patolog\u00edas, biopsias de m\u00fasculo y nervio as\u00ed como ex\u00e1menes de laboratorio para excluir otros diagn\u00f3sticos.<\/p>\n

Desde el punto de vista anest\u00e9sico se debe ser especialmente cuidadoso con el uso de los bloqueantes neuromusculares. Se deben evitar los despolarizantes (succinilcolina) ya que puede empeorar su sintomatolog\u00eda. Se aconseja el uso de relajantes musculares no despolarizantes de vida media corta en la menor dosis posible. Es fundamental la adecuada monitorizaci\u00f3n de la relajaci\u00f3n neuromuscular. Es seguro el uso de halogenados solos o en combinaci\u00f3n con otros anest\u00e9sicos. \u00a0Otros f\u00e1rmacos como propofol, midazolam y opioides como remifentanilo o fentanilo se pueden usar con seguridad.<\/p>\n

Se debe vigilar en todo momento, sobre todo en el postoperatorio inmediato,\u00a0 el adecuado manejo de secreciones, dificultad para la degluci\u00f3n y el riesgo de broncoaspiraci\u00f3n.<\/p>\n

La anestesia regional (subaracnoidea o epidural) es una opci\u00f3n adecuada cuando el tipo de cirug\u00eda lo permita. Siempre debemos evitar un bloqueo sensitivo superior a T6 con el objetivo de mantener los m\u00fasculos respiratorios funcionantes as\u00ed como los reflejos de tos y degluci\u00f3n.<\/p>\n

Por otra parte, es igual de importante la vigilancia del postoperatorio inmediato, asegurando la correcta y eficaz ventilaci\u00f3n, el adecuado manejo de las secreciones, dificultad para la degluci\u00f3n y el riesgo de broncoaspiraci\u00f3n as\u00ed como garantizar un adecuado control del dolor con opioides, si es necesario, evitando su posible efecto depresor.<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/u><\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 73 a\u00f1os que acude al hospital por disnea.<\/p>\n

Como antecedentes personales destaca: alergia a penicilinas, ex-fumador, hipertensi\u00f3n arterial, cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica con colocaci\u00f3n de 3 stents farmacoactivos, enfermedad de Paget \u00f3sea; esclerosis lateral amiotr\u00f3fica (ELA) bulbar diagnosticada en 2014. En seguimiento en Unidad de Sue\u00f1o y Ventilaci\u00f3n desde 2015 En ese momento no precis\u00f3 ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI).<\/p>\n

Un a\u00f1o m\u00e1s tarde, por empeoramiento, se inicia tratamiento con VMNI (BIPAP, IPAP 15, EPAP 7).<\/p>\n

Acude al servicio de Urgencias por estridor y aumento de disnea, asociando desde hace d\u00edas secreciones respiratorias espesas. Es valorado por el servicio de Otorrinolaringolog\u00eda, objetiv\u00e1ndose par\u00e1lisis bilateral de cuerdas vocales con una luz gl\u00f3tica muy disminuida, por lo que se plantea traqueostom\u00eda.<\/p>\n

Una vez en quir\u00f3fano, se decide realizar anestesia total intravenosa con propofol y remifentanilo en perfusi\u00f3n continua, hasta alcanzar una profundidad anest\u00e9sica adecuada (\u00cdndice Biespectral (BIS) menor de 40), lo que nos permiti\u00f3 realizar intubaci\u00f3n orotraqueal sin necesidad de relajantes musculares, a pesar de la par\u00e1lisis bilateral de las cuerdas vocales.<\/p>\n

Se realiza traqueostom\u00eda sin incidencias y se procede a despertar el paciente, bajo control de la relajaci\u00f3n muscular (TOF) y BIS, objetiv\u00e1ndose una respiraci\u00f3n propia efectiva. Posteriormente se traslada el paciente a reanimaci\u00f3n, donde se mantiene bajo vigilancia, sin precisar soporte ventilatorio en ning\u00fan momento. A las 12 horas es dado de alta de nuestra Unidad sin incidencias.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n

La afectaci\u00f3n bulbar combinada con debilidad de la musculatura respiratoria conduce a un riesgo de aspiraci\u00f3n y complicaciones pulmonares.<\/p>\n

Existe mayor sensibilidad a los efectos depresivos respiratorios de los sedantes e hipn\u00f3ticos, existiendo informes de hiperreactividad simp\u00e1tica y fallo aut\u00f3nomo.<\/p>\n

En anestesia general se recomienda el uso de anestesia total intravenosa (TIVA), evitando el uso de halogenados. Se consideran seguros el \u00f3xido nitroso, los barbit\u00faricos, el propofol, el etomidato y los opi\u00e1ceos siempre administrando la menor dosis efectiva.<\/p>\n

El uso de succinilcolina y de los anest\u00e9sicos halogenados potentes debe ser evitado en las enfermedades neuromusculares, por el riesgo aumentado de hipertermia maligna.<\/p>\n

El uso de relajantes musculares no despolarizantes (RMND) es aconsejable principalmente los de vida de acci\u00f3n corta-media. Siendo recomendable la reducci\u00f3n de las dosis de inducci\u00f3n e ir incrementando en peque\u00f1as dosis seg\u00fan las necesidades intraoperatorias, aunque pueden prolongar su vida media. Se aconseja la monitorizaci\u00f3n de la relajaci\u00f3n muscular intraoperatoria as\u00ed como el uso de Sugammadex para revertir los RMND.<\/p>\n

Se recomienda, siempre que sea posible, la realizaci\u00f3n de anestesia locorregional.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

Esclerosis lateral amiotr\u00f3fica y otras enfermedades de la neurona motora. Tratado de medicina interna. 419, 2522-2526.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[10221,9078,5344],"class_list":["post-46996","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","tag-enfermedades-neuromusculares","tag-esclerosis-lateral-amiotrofica","tag-manejo-anestesico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nManejo anest\u00e9sico de paciente con esclerosis lateral amiotr\u00f3fica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Manejo anest\u00e9sico de paciente con esclerosis lateral amiotr\u00f3fica RESUMEN El manejo anest\u00e9sico de las enfermedades neuromusculares supone un reto para el\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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