{"id":47003,"date":"2017-11-03T10:02:16","date_gmt":"2017-11-03T09:02:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47003"},"modified":"2017-11-03T10:02:16","modified_gmt":"2017-11-03T09:02:16","slug":"sindrome-de-dolor-regional-complejo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-dolor-regional-complejo\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica: evidencia cient\u00edfica existente sobre la imaginer\u00eda motora graduada en el s\u00edndrome de dolor regional complejo"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica: evidencia cient\u00edfica existente sobre la imaginer\u00eda motora graduada en el s\u00edndrome de dolor regional complejo<\/strong><\/h2>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N: <\/strong>El s\u00edndrome de dolor regional complejo (SDRC) es un trastorno doloroso e invalidante que generalmente se manifiesta como respuesta a un traumatismo o a una cirug\u00eda. Cuando se presenta, se asocia con dolor y discapacidad significativos. Dentro del abordaje multimodal se incluye la fisioterapia, y la imaginer\u00eda motora graduada (IMG) es una de las t\u00e9cnicas novedosas que se est\u00e1n empleando de nivel \u201ccentral\u201d en el dolor cr\u00f3nico.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES: <\/strong><\/p>\n<p>Elizabeth Villa Fern\u00e1ndez, Diplomada en Fisioterapia<\/p>\n<p>Amaranta de Miguel Rubio, Graduada en Fisioterapia<\/p>\n<p>Virginia Boza Garc\u00eda, Diplomada en Fisioterapia<\/p>\n<p>PALABRAS CLAVE: s\u00edndrome de dolor regional complejo, terapia del espejo, imaginer\u00eda<\/p>\n<p><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong>OBJETIVO:<\/strong> Conocer la evidencia cient\u00edfica disponible acerca de la eficacia de la imaginer\u00eda motora graduada como tratamiento de fisioterapia para personas con s\u00edndrome de dolor regional complejo.<\/p>\n<p><strong>METODOLOG\u00cdA:<\/strong> se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las siguientes bases de datos: PubMed, PEDro y Cochrane. Se han aplicado filtros de idioma a ingl\u00e9s y espa\u00f1ol. Se han revisado ensayos cl\u00ednicos, revisiones sistem\u00e1ticas, y estudios de casos en los que la imaginer\u00eda motora graduada (IMG) formaba parte del tratamiento principal del s\u00edndrome de dolor regional complejo (SDRC). Este trabajo se ha ce\u00f1ido a\u00a0 art\u00edculos publicados en los \u00faltimos diez a\u00f1os.<\/p>\n<p><strong>RESULTADOS:<\/strong> la mayor\u00eda de los art\u00edculos coinciden en que a trav\u00e9s de la imaginer\u00eda motora graduada (IMG) se reduce el dolor presente en el s\u00edndrome de dolor regional complejo (SDRC), lo cual mejora la calidad de vida de las personas que lo padecen.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES:<\/strong> el nivel de los estudios analizados no es elevado, pero los datos revelan que debido al coste, facilidad de aplicaci\u00f3n de la imaginer\u00eda motora graduada (IMG) y los resultados obtenidos debe ser incluida como parte del abordaje fisioterap\u00e9utico en el tratamiento del s\u00edndrome de dolor regional complejo (SDRC).<\/p>\n<p><strong><u>DESARROLLO DEL ART\u00cdCULO<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>El s\u00edndrome de dolor regional complejo (SDRC) es un trastorno doloroso e invalidante que generalmente se manifiesta como respuesta a un traumatismo o a una cirug\u00eda. Cuando se presenta, se asocia con dolor y discapacidad significativos. Se cree que surge y persiste como consecuencia de una respuesta proinflamatoria inapropiada y trastornos en el control vasomotor mediado por el sistema simp\u00e1tico, junto con una plasticidad neuronal perif\u00e9rica y central inapropiada. El s\u00edndrome de dolor regional complejo (SDRC) se puede clasificar en dos tipos: el tipo I (SDRC I) en el cual no se ha identificado una lesi\u00f3n nerviosa espec\u00edfica, y el tipo II (SDRC II) en el que hay una lesi\u00f3n nerviosa identificable. (1).<\/p>\n<p>El S\u00edndrome de Dolor Regional Complejo es una enfermedad compleja, cuyas causas se desconocen y que puede tener consecuencias graves. Es habitual que el diagn\u00f3stico sea tard\u00edo. Normalmente se produce tras un traumatismo, ya sea grande (fracturas) o peque\u00f1o (incluso un esguince) y produce una sensaci\u00f3n de \u201cquemaz\u00f3n importante\u201d con trastornos tr\u00f3ficos de la piel y un fen\u00f3meno de exquisita sensibilidad y dolor al m\u00ednimo roce o est\u00edmulo conocido como alodinia. Al parecer, el sistema nervioso simp\u00e1tico queda anormalmente activo, produciendo sustancias que activan los nociceptores y perpet\u00faan el dolor al tiempo que se producen trastornos vasomotores.<\/p>\n<p>El criterio internacional para diagnosticar el s\u00edndrome de dolor regional complejo (SDRC) se basa en que el paciente presente al menos dos de los siguientes criterios agrupados de la siguiente manera, es decir, est\u00e1 basado en la valoraci\u00f3n de los siguientes signos y s\u00edntomas:<\/p>\n<p>Sensoriales.<\/p>\n<ul>\n<li>Alodinia.<\/li>\n<li>Hipo\/hiperalgesia.<\/li>\n<li>Hipo\/hiperestesia.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tr\u00f3ficos.<\/p>\n<ul>\n<li>Cambios en la piel, pelo o u\u00f1as.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Del sistema nervioso aut\u00f3nomo.<\/p>\n<ul>\n<li>Inflamaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Edema.<\/li>\n<li>Sudoraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Motores.<\/p>\n<p>La incidencia de la enfermedad de forma global se estima alrededor de 26.2 por cada 100000 personas al a\u00f1o. Las mujeres se ven afectadas tres veces m\u00e1s que los hombres. El rango de edad de la incidencia en el que predomina se encuentra entre los 61-70 a\u00f1os. La extremidad superior se ve m\u00e1s afectada que la inferior y el factor desencadenante m\u00e1s com\u00fan es una fractura \u00f3sea. El grupo de poblaci\u00f3n con mayor riesgo de sufrir el s\u00edndrome de dolor regional complejo (SDRC) es el de mujeres post-menopa\u00fasicas.<\/p>\n<p>El s\u00edndrome se desarrolla de la siguiente manera:<\/p>\n<p><strong>Estad\u00edo 1.<\/strong> Fase caliente o aguda.<\/p>\n<p>El paciente presenta alodinia e hiperalgesia tambi\u00e9n hiperestesia. Aparecen signos a nivel del sistema nervioso aut\u00f3nomo, \u00a0faneras (zonas donde aparece un aumento de la cantidad del vello y las u\u00f1as), hiperhidrosis. Comienza la osteoporosis.<\/p>\n<p><strong>Estad\u00edo 2.<\/strong> Fase fr\u00eda.<\/p>\n<p>El paciente presenta estado de atrofia (algunos pasan a este estado sin pasar por el anterior). El dolor aumenta en intensidad, extensi\u00f3n y fr\u00edo. Siguen presentando hiperalgesia, alodinia e hiperestesia pero ya no le afecta el calor si no el fr\u00edo. Existe una disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo con cianosis, piel fr\u00eda, faneras y sudoraci\u00f3n. Comienza la fibrosis. La osteoporosis se hace m\u00e1s marcada y comienza la atrofia del miembro.<\/p>\n<p><strong>Estad\u00edo 3<\/strong>. Estado de atrofia.<\/p>\n<p>Dura dos a\u00f1os o m\u00e1s desde el inicio de la patolog\u00eda. El dolor puede ser importante al principio pero se aten\u00faa con el tiempo. Aparecen da\u00f1os tisulares irreversibles como piel fina, brillante y p\u00e1lida sobre el tejido celular subcut\u00e1neo atr\u00f3fico. Desaparece la tumefacci\u00f3n de los estados anteriores. Predomina la rigidez y la limitaci\u00f3n de los movimientos fisiol\u00f3gicos. La osteoporosis se hace muy evidente en el segmento o en todo el miembro afectado.<\/p>\n<p>El primer estadio se cura sin secuelas tras el tratamiento. El segundo estadio deja secuelas. El 10-15% de los pacientes pasan al estado de atrofia grave y se hace cr\u00f3nico en el tiempo con secuelas y bastantes problemas funcionales.<\/p>\n<p>Las directrices actuales recomiendan un abordaje multidisciplinario para mitigar el dolor y lograr una buena recuperaci\u00f3n anatomofuncional. Para ello, el tratamiento se estructura en base a cuatro niveles: tratamiento farmacol\u00f3gico, tratamiento intervencionista, rehabilitaci\u00f3n y tratamiento psicol\u00f3gico.<\/p>\n<p>Se describe a continuaci\u00f3n el abordaje:<\/p>\n<ul>\n<li>Bloqueo del nervio simp\u00e1tico. Administraci\u00f3n intravenosa de fentolamina: bloquea los receptores simp\u00e1ticos.<\/li>\n<li>Tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Simpatectom\u00eda quir\u00fargica. Es una intervenci\u00f3n ambigua. Se debe usar s\u00f3lo en pacientes cuyo dolor se ve aliviado de forma dr\u00e1stica mediante los bloqueos selectivos del simp\u00e1tico.<\/li>\n<li>Estimulaci\u00f3n de la m\u00e9dula espinal. La colocaci\u00f3n de electrodos estimulantes al lado de la m\u00e9dula espinal proporciona una sensaci\u00f3n de hormigueo placentera en el \u00e1rea del dolor.<\/li>\n<li>Bombas intratecales para la administraci\u00f3n de medicamentos. Estos aparatos administran los medicamentos directamente al l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo de manera que los opioide llegan al sistema nervioso m\u00e1s r\u00e1pido. Esta t\u00e9cnica disminuye los efectos secundarios y aumenta la eficacia del tratamiento.<\/li>\n<li>Las gu\u00edas recomiendan la inclusi\u00f3n de diversas intervenciones con fisioterapia como parte del tratamiento multimodal de los pacientes con s\u00edndrome de dolor regional complejo (SDRC).(1)<\/li>\n<li>IGM: Nuestro tema de estudio.<\/li>\n<\/ul>\n<p>No existe una terapia general en la rehabilitaci\u00f3n del mismo, el tratamiento debe ser individualizado a cada paciente y tener en cuenta el importante factor psicomotor en el desarrollo de la enfermedad. El tratamiento convencional de fisioterapia se basa en cinesiterapia preferiblemente activa (la pasiva puede desencadenar est\u00edmulos dolorosos) del miembro afectado, la electroestimulaci\u00f3n con TENS, los ba\u00f1os de contraste (fr\u00edo-calor), el trabajo de desensibilizaci\u00f3n para mejorar la alodinia (mediante diferentes texturas) y la magnetoterapia. Para la reducci\u00f3n del edema se realizan masaje terap\u00e9utico unidireccional, drenaje linf\u00e1tico manual, vendaje compresivo, ejercicio activo con pesos moderados y deambulaci\u00f3n controlada (2, 3).<\/p>\n<p>Otro enfoque rehabilitador es la imaginer\u00eda\/simbolog\u00eda motora graduada (IMG), en ingl\u00e9s graded motor imagery (GMI); terapia que constituye el objeto de estudio en esta revisi\u00f3n.<\/p>\n<p>El objetivo de esta es tratar de restaurar el desequilibrio sensoriomotor central que se cree causante de la percepci\u00f3n del dolor patol\u00f3gico. El programa de IMG se estructura en base a tres etapas diferenciadas. Estas deben ir sucedi\u00e9ndose progresivamente y de manera ordenada, de tal forma que se comienza con un reconocimiento de la lateralidad, seguido de la imaginer\u00eda motora expl\u00edcita y finalizando con la terapia espejo (TE).<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>Esta t\u00e9cnica intenta normalizar la secuencia de procesamiento central para corregir el dolor cr\u00f3nico. Se trata de un proceso graduado:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Paso 1. <\/strong>Reconstrucci\u00f3n de la lateralidad. Activa el c\u00f3rtex premotor. El paciente debe reconocer la parte del cuerpo afectada observando im\u00e1genes (digitales o impresas) de diferentes miembros en distintas posiciones. Se realiza mediante im\u00e1genes de izquierda y derecha para empezar a discernir entre ellas y su lateralidad.<\/li>\n<li><strong>Paso 2. <\/strong>Simbolog\u00eda motora. Apoyado en un programa con im\u00e1genes, el paciente integra en su cerebro el movimiento del miembro afecto de forma imaginaria, es decir, debe imaginar un movimiento concreto realizado con la extremidad afectad<\/li>\n<li><strong>Paso 3. <\/strong>Terapia del espejo. Se trabaja con el miembro afecto tras el espejo, y el miembro sano delante del mismo. El paciente debe mirar de forma constante al espejo y comenzar\u00e1 a realizar movimientos con el miembro no afecto. Observar\u00e1 los movimientos no dolorosos de su miembro sano reflejados en la zona correspondiente a su miembro afectado.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Aunque actualmente existen dificultades para traducir su aplicaci\u00f3n en el entorno cl\u00ednico habitual, la imaginer\u00eda motora graduada (IMG) se est\u00e1 erigiendo como alternativa prometedora en diversas patolog\u00edas como el s\u00edndrome de dolor regional complejo (SDRC), el s\u00edndrome de dolor del miembro fantasma, el s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano, la osteoartritis, el ACV y el dolor cr\u00f3nico de cuello y espalda(4, 5).<\/p>\n<p>La imaginer\u00eda\/ simbolog\u00eda motora graduada (IGM) implica la utilizaci\u00f3n de detalles y descripciones para crear una experiencia sensorial para el paciente. La IGM es una t\u00e9cnica de tratamiento terap\u00e9utico de nivel \u201ccentral\u201d para tratar el dolor cr\u00f3nico.<\/p>\n<p>A finales de los a\u00f1os 90, evidenciaron que el feedback visual supl\u00eda el feedback propioceptivo del miembro afecto. Se lleg\u00f3 a la conclusi\u00f3n de que \u00e9sta era una buena secuencia de tratamiento.\u00a0 Las personas con s\u00edndrome de dolor regional complejo (SDRC) muchas veces no consideran el miembro afecto como parte de su cuerpo. De hecho, la mayor\u00eda no son conscientes de en qu\u00e9 posici\u00f3n y orientaci\u00f3n est\u00e1 su miembro afecto. Lewis et al. evidenciaron que esto ocurr\u00eda por una alteraci\u00f3n en la representaci\u00f3n central del cuerpo, y llegaron a la conclusi\u00f3n de que el tratamiento deb\u00eda pasar por una reorganizaci\u00f3n a nivel central del esquema corporal.<\/p>\n<p><strong>OBJETIVO:<\/strong> Conocer la evidencia cient\u00edfica disponible acerca de la eficacia de la imaginer\u00eda motora graduada como tratamiento de fisioterapia para personas con s\u00edndrome de dolor regional complejo.<\/p>\n<p><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>Con el objetivo de localizar la literatura actual sobre este tema se ha realizado la b\u00fasqueda durante el mes de agosto de 2017. En primer lugar se ha realizado una b\u00fasqueda en bases de datos especializadas en revisiones sistem\u00e1ticas (la Cochrane Library Plus). Dado que, como resultado de dicha b\u00fasqueda no se ha encontrado ninguna revisi\u00f3n sistem\u00e1tica sobre el objeto de estudio planteado, se ha procedido a la localizaci\u00f3n de estudios originales en las bases de datos PubMed y PEDro.<\/p>\n<p>Los t\u00e9rminos de b\u00fasqueda son: s\u00edndrome de dolor regional complejo (SDRC), terapia del espejo, imaginer\u00eda, complex regional pain s\u00edndrome (CRPS) imagery, mirror therapy,<\/p>\n<p>La primera b\u00fasqueda en Cochrane solo obtuvo resultados para: s\u00edndrome de dolor regional complejo: obteni\u00e9ndose una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica del abordaje fisioter\u00e1pico general del s\u00edndrome de dolor regional complejo (SDRC). Incluimos el estudio en nuestro estudio por aportar datos sobre la imaginer\u00eda en este s\u00edndrome.<\/p>\n<p>La primera b\u00fasqueda en PubMed\u00a0 con los t\u00e9rminos complex regional pain s\u00edndrome and imagery obtiene un total de 33 art\u00edculos y se incluyen 7.<\/p>\n<p>En PEDro se localizaron 12 art\u00edculos y no se han incluido ninguno.<\/p>\n<p>En PubMed la segunda b\u00fasqueda para los t\u00e9rminos: mirror therapy and complex regional pain s\u00edndrome se obtuvieron\u00a0\u00a0 31 resultados de los cuales se han incluido en la revisi\u00f3n un total de 2 art\u00edculos, (la mayor\u00eda coincid\u00edan con la anterior b\u00fasqueda).<\/p>\n<p>En pedro para los mismos t\u00e9rminos de b\u00fasqueda existen 13 art\u00edculos y se incluyen 0, ya que coinciden con PubMed.<\/p>\n<p>Nuestros criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n son los siguientes:<\/p>\n<p><strong>Tipo de participantes<\/strong><\/p>\n<p>Inclusi\u00f3n<em>: <\/em>Personas que tengan diagn\u00f3stico cl\u00ednico de SDRC. Estudios en humanos<\/p>\n<p>Exclusi\u00f3n<em>: <\/em>Pacientes que padecen otro tipo de enfermedades. Estudios en animales<\/p>\n<p><strong>Tipo de intervenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Inclusi\u00f3n<em>: <\/em>Estudios que hagan referencia a imaginer\u00eda motora o terapia del espejo como tratamiento principal o complementario<\/p>\n<p>Exclusi\u00f3n<em>: <\/em>Estudios que no hagan referencia a imaginer\u00eda ni terapia del espejo.<\/p>\n<p><strong>Tipo de estudios<\/strong><\/p>\n<p>Inclusi\u00f3n<em>: <\/em>Ensayos cl\u00ednicos controlados, ensayos cl\u00ednicos aleatorizados, Estudios cuasi experimentales, estudios de casos, revisiones sistem\u00e1ticas.<\/p>\n<p>Exclusi\u00f3n<em>: <\/em>Editoriales, estudios piloto, cartas al directos, actas de conferencias<\/p>\n<p><strong>Idioma: <\/strong>Ingl\u00e9s y espa\u00f1ol<\/p>\n<p><strong>Cobertura cronol\u00f3gica: <\/strong>2007-2017<\/p>\n<p><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p>Tras la revisi\u00f3n de toda la literatura encontrada, eliminar los art\u00edculos duplicados y aplicaci\u00f3n de los criterios de exclusi\u00f3n, de un total de 89 coincidencias encontradas se han incluido en el estudio un total de 10 art\u00edculos. El resto no cumpl\u00edan los\u00a0 requisitos de idioma, eran muy antiguos,\u00a0 estudiaban poblaciones sin un diagn\u00f3stico claro, no se abordaba con\u00a0 la t\u00e9cnica de estudio o no eran el tipo de estudio requerido.<\/p>\n<p>Se encontraron algunos ensayos de baja calidad que indicaron que dos tipos muy similares de entrenamiento de rehabilitaci\u00f3n conocidos como \u00abimaginer\u00eda motora graduada\u00bb (IMG) y \u00abterapia en espejo\u00bb podr\u00edan ser \u00fatiles para aliviar el dolor y la discapacidad asociados con el SDRC I despu\u00e9s de eventos traum\u00e1ticos o cirug\u00eda o accidente cerebrovascular. (1)<\/p>\n<p>En realidad, la terapia del espejo se considera una fase, la tercera, dentro de la imaginer\u00eda motora graduada.<\/p>\n<p>Los datos muestran las mejoras significativas cl\u00ednicamente\u00a0 pero la calidad de la evidencia existente es baja<\/p>\n<p>Thieme H et al (6), sugieren que especialmente la imaginer\u00eda motora graduada y la terapia del espejo deben ser consideradas para el tratamiento de pacientes con s\u00edndrome de dolor regional complejo (SDRC). Adem\u00e1s, los resultados indican que la imaginer\u00eda motora graduada (IMG) podr\u00eda ser considerada como un potencial tratamiento efectivo en pacientes con dolor agudo despu\u00e9s de un traumatismo o cirug\u00eda. \u00a0Tambi\u00e9n que deber\u00edan enfocarse las investigaciones en resolver cuestiones sobre la dosis de la terapia y el tipo.<\/p>\n<p>Lagueux E et al (7), en su estudio se\u00f1alan que tras el abordaje con imaginer\u00eda motora graduada (IMG) hay mejora en la fuerza, la impresi\u00f3n de cambio del paciente y en la disminuci\u00f3n del dolor pero no hay cambios significativos en cuanto a la funcionalidad global. Es por ello que son necesarias m\u00e1s investigaciones para determinar si esta terapia tiene un impacto significativo sobre la funci\u00f3n del miembro superior, puesto que esta investigaci\u00f3n solo valora a 7 sujetos.<\/p>\n<p>Johnson S et al. (8) \u00a0en cambio reflejan como la intensidad del dolor no mejora con el tratamiento de imaginer\u00eda motora graduada (IMG) en sus pacientes. Resaltan que el fallo de la implementaci\u00f3n en pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la IMG sugiere que un mejor entendimiento de ambos, metodolog\u00eda de la IMG y su interacci\u00f3n con otros m\u00e9todos de tratamiento, es necesario para asegurar que los resultados de los estudios sean trasladados a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n<p>Gran parte de los estudios seleccionados aprecian resultados favorables en cuanto a la reducci\u00f3n del dolor en los pacientes tratados mediante esta terapia. De entre todos los cambios experimentados, \u00a0la variable correspondiente al dolor constituye sin duda la medida de resultado m\u00e1s importante, tanto por la mejora que genera en cuanto a la calidad de vida, como por el grado de satisfacci\u00f3n de los pacientes (1,7,9,10,11,12,13,14).<\/p>\n<p>En concreto la\u00a0 terapia del espejo ser\u00eda la\u00a0 fase de la imaginer\u00eda motora graduada (IMG) m\u00e1s analizada en la investigaci\u00f3n actual. Varios estudios establecen un consenso con respecto al alivio del dolor al aplicarla, pero al ser un trastorno a nivel del procesamiento central del dolor no deben olvidarse las fases anteriores (7,14).<\/p>\n<p>Cabe mencionar adem\u00e1s que se ha identificado una prolongaci\u00f3n de los efectos al finalizar el tratamiento en una gran parte de los art\u00edculos analizados (1,7). \u00a0McCabe et al. (13) identifican mejoras que se mantienen mes y medio despu\u00e9s de finalizar el tratamiento.<\/p>\n<p>Con respecto a la duraci\u00f3n y dosis de tratamiento no se ha estipulado nada concluyente.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p>Tras la realizaci\u00f3n de esta revisi\u00f3n concluimos que son muchas las limitaciones existentes en cuanto a escasez de estudios de alta calidad cient\u00edfica, muestras muy escasas, etc, por ello se observa la necesidad de ampliar la investigaci\u00f3n en este campo. La realizaci\u00f3n de ensayos cl\u00ednicos aleatorios de calidad y el desarrollo de futuros estudios que se centren en establecer un consenso respecto al modo de aplicaci\u00f3n del programa de imaginer\u00eda motora graduada (IMG) y sus variables, ayudar\u00e1 a extraer resultados significativos que puedan extrapolarse a la poblaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n<p>Aun as\u00ed los datos son prometedores. La imaginer\u00eda motora graduada (IMG) resulta eficaz en el tratamiento del SDRC tipo I en fases subagudas y cr\u00f3nicas de la patolog\u00eda. La efectividad en el SDRC tipo II a\u00fan est\u00e1 por aclarar puesto que existen muy pocos estudios al respecto.<\/p>\n<p>Es importante resaltar que\u00a0 existen altas expectativas de \u00e9xito en la recuperaci\u00f3n al aplicar la IMG de forma secuencial y ordenada, comenzando con un reconocimiento de la lateralidad, seguido de imaginer\u00eda motora y finalizando con terapia espejo.<\/p>\n<p>Se ha demostrado una reducci\u00f3n del dolor y del grado de discapacidad del miembro afectado tanto durante las sesiones como despu\u00e9s de las mismas.<\/p>\n<p>Por todo ello, la imaginer\u00eda motora graduada (IMG) se muestra como clara alternativa a la fisioterapia convencional en el s\u00edndrome de dolor regional complejo (SDRC), aunque un enfoque multidisciplinar amplifica sus efectos. La IMG regula y normaliza el desequilibrio existente entre la corteza motora primaria y la corteza somatosensorial primaria.<\/p>\n<p>Finalizamos el estudio considerando su eficacia y los escasos recursos econ\u00f3micos necesarios para su aplicaci\u00f3n, como un factor relevante a tener en cuenta por \u00a0la comunidad fisioterap\u00e9utica en su inclusi\u00f3n en el tratamiento del s\u00edndrome de dolor regional complejo (SDRC).<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Smart\u00a0K, Wand\u00a0B, O&#8217;Connell\u00a0N. Fisioterapia para el dolor y la discapacidad en adultos con s\u00edndrome de dolor regional complejo (SDRC) tipos I y II. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016 feb Issue 2.<\/li>\n<li>Cuenca GC, Flores TM, M\u00e9ndez SKV, Barca FI, Alcina NA, Villena FA. S\u00edndrome doloroso regional complejo. Rev Cl\u00edn Med Fam. 2012; 5: 120-129.<\/li>\n<li>Neira F, Ortega JL. El s\u00edndrome doloroso regional complejo y medicina basada en la evidencia. Rev. Soc. Esp. Dolor. 2007; 2: 133-146.<\/li>\n<li>Borchers AT, Gershwin ME. Complex regional pain syndrome: a comprehensive and critical review. Autoinmunity reviews. 2014; 13: 242-265.<\/li>\n<li>Neuro Orthopaedic Institute. Graded Motor Imagery [Sede web]. Disponible en: gradedmotorimagery.com<\/li>\n<li>Thieme H, Morkisch N, Rietz C, Dohle C, Borgetto B. The Efficacy of Movement Representation Techniques for Treatment of Limb\u00a0Pain&#8211;A Systematic Review and Meta-Analysis. J\u00a0Pain. 2016 Feb;17(2):167-80<\/li>\n<li>Lagueux E, Charest J, Lefran\u00e7ois-Caron E, Mauger ME, Mercier E, Savard K, Tousignant-Laflamme Y. Modified graded motor\u00a0imageryfor\u00a0complex regional pain syndrome\u00a0type 1 of the upper extremity in the acute phase: a patient series. 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Dentro &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica: evidencia cient\u00edfica existente sobre la imaginer\u00eda motora graduada en el s\u00edndrome de dolor regional complejo\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-dolor-regional-complejo\/#more-47003\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica: evidencia cient\u00edfica existente sobre la imaginer\u00eda motora graduada en el s\u00edndrome de dolor regional complejo\">Leer 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