{"id":47022,"date":"2017-11-03T10:12:04","date_gmt":"2017-11-03T09:12:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47022"},"modified":"2017-11-03T10:12:04","modified_gmt":"2017-11-03T09:12:04","slug":"cancer-apendicular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-apendicular\/","title":{"rendered":"C\u00e1ncer apendicular a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>C\u00e1ncer apendicular a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h2>\n<p>Los tumores apendiculares se tratan de patolog\u00edas de evoluci\u00f3n lenta y silenciosa, de diagn\u00f3stico incidental debido a que los pacientes con carcinoides o adenocarcinoides apendiculares son personas j\u00f3venes por lo general de sexo femenino que acuden a la consulta con s\u00edntomas sugerentes de apendicitis ya que el tumor produce obstrucci\u00f3n con la ulterior inflamaci\u00f3n del \u00f3rgano, por lo que son intervenidos quir\u00fargicamente.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p>Juan Cuenca-Apolo <sup>1<\/sup>, Janeth Remache-Jaramillo <sup>2<\/sup>, Mar\u00eda Pardo-Cuenca <sup>3<\/sup><\/p>\n<ul>\n<li><sup>1<\/sup> Doctor en Medicina y Cirug\u00eda, Especialista en Cirug\u00eda General, Magister en Gerencia en Salud. Docente de la Universidad Nacional de Loja.<\/li>\n<li><sup>2 <\/sup>M\u00e9dico General y Especialista en Pediatr\u00eda y Neonatolog\u00eda M\u00e9dico del Ministerio de Salud, Docente de Universidad Nacional de Loja.<\/li>\n<li><sup>3<\/sup> M\u00e9dico General. M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria, Maestrante de Seguridad y Salud Ocupacional Universidad SEK &#8211; Ecuador<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Autor Responsable: Juan Cuenca-Apolo<\/em><\/p>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>El an\u00e1lisis histopatol\u00f3gico nos da el diagn\u00f3sticos definitivo por lo que es necesario determinar el tipo de tumor y su di\u00e1metro para realizar el tratamiento definitivo donde s\u00ed se tratan de tumores de menos de 10mm la apendicectom\u00eda simple es suficiente, pero cuando el tumor invade el mesoap\u00e9ndice y mide entre 10 a 20mm o de mayor tama\u00f1o es necesario realizar una hemicolectom\u00eda derecha; luego del tratamiento quir\u00fargico es importante el seguimiento del paciente al mes, 3 meses, 6 meses, anuales durante los pr\u00f3ximos 5 a\u00f1os. El pron\u00f3stico de la patolog\u00eda es bueno con una supervivencia a 5 a\u00f1os mayor del 80%.<\/p>\n<p><strong>Conclusiones:<\/strong><\/p>\n<p>Se concluye que es de peculiar importancia durante el hallazgo de una masa s\u00f3lida durante el transquir\u00fargico de una apendicectom\u00eda tener en cuenta el tama\u00f1o de la misma para establecer la cirug\u00eda adecuada en cada paciente y de igual manera es mandatorio la realizaci\u00f3n del an\u00e1lisis histopatol\u00f3gico.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>tumor carcinoide, adenocarcinoma, ap\u00e9ndice<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Los tumores neuroendocrinos constituyen un grupo heterog\u00e9neo de neoplasias que pueden localizarse en diferentes \u00f3rganos del cuerpo; tienen su origen en las c\u00e9lulas neuroendocrinas de la cresta neural, gl\u00e1ndulas end\u00f3crinas, islotes o sistema end\u00f3crino difuso. Se dividen en dos grupos importantes: tumores neuroendocrinos pancre\u00e1ticos y tumores carcinoides, los \u00faltimos representan aproximadamente el 55% de los tumores de este tipo clasific\u00e1ndose en tres subgrupos dependiendo de su origen anat\u00f3mico: intestino anterior, medio y posterior.<\/p>\n<p>Los tumores carcinoides son poco frecuentes con una incidencia aproximada de 2 casos por cada 100000 habitantes, de los cuales el carcinoide de ap\u00e9ndice ocupa el 8% &#8211; 19% de todos los casos y el 75% de estos el tumor se ubica en la punta del ap\u00e9ndice; es importante resaltar que este tipo de tumor prevalece en sexo femenino en un 53% aproximadamente y la edad promedio de diagn\u00f3stico es de 40 a\u00f1os.<\/p>\n<p>Los tumores del ap\u00e9ndice cecal constituyen un grupo de neoplasia con evoluci\u00f3n y pron\u00f3stico variable, con baja incidencia, se puede determinar que constituyen el 0,5% de las neoplasias gastrointestinales y se encuentran en el 1% de las apendicectom\u00edas: la mayor\u00eda de los pacientes son intervenidos quir\u00fargicamente por sospecha de apendicitis aguda y el diagn\u00f3stico del tumor se realiza como hallazgo histopatol\u00f3gico.<\/p>\n<p>El tratamiento complementario en estos pacientes es una hemicolectom\u00eda derecha sobre todo en los pacientes j\u00f3venes con tumoraciones mayores de 2 cm o cuando el tumor se extiendo claramente al mesoap\u00e9ndice y zonas adyacentes al ap\u00e9ndice cecal.<\/p>\n<p><strong>CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n<p>Paciente de g\u00e9nero femenino, 24 a\u00f1os de edad, estudiante, sin APP de importancia, nul\u00edpara. Ingresa al Hospital Isidro Ayora por presentar cuadro de dolor abdominal de 18 horas de evoluci\u00f3n localizado en regi\u00f3n periumbilical con posterior ubicaci\u00f3n en fosa iliaca derecha, acompa\u00f1ado de alza t\u00e9rmica, nausea e importante anorexia y adem\u00e1s intensificaci\u00f3n progresiva de dicho dolor.<\/p>\n<p>Se realizan ex\u00e1menes de laboratorio que evidencia leucocitosis de 12.500 con neutr\u00f3filos en 70 % y PCR de 60 mg\/dl; con estos resultados m\u00e1s el cuadro cl\u00ednico descrito y alta sospecha de Apendicitis aguda se decide realizar Apendicectom\u00eda convencional, encontr\u00e1ndose Ap\u00e9ndice subcecal de aproximadamente 5 cm de longitud y un di\u00e1metro de m\u00e1s o menos 1.5 cm en tercio proximal y de caracter\u00edsticas congestivas, adem\u00e1s de l\u00edquido libre inflamatorio en aproximadamente 100-150 cc, procedimiento quir\u00fargico transcurre sin novedades, se env\u00eda pieza quir\u00fargica a estudio histopatol\u00f3gico y es dada de alta hospitalaria a las 48 horas en condiciones estables.<\/p>\n<h3><strong>RESULTADO HISTOPATOL\u00d3GICO<\/strong>:<\/h3>\n<p><strong>MACROSCOP\u00cdA<\/strong>: Ap\u00e9ndice cecal que mide 5x2x1 cm., cubierta con serosa congestiva con finos vasos, al corte en la parte media hacia la punta se identifica masa solida amarillenta bien delimitada que mide 1 cm, que ocluye la luz.<\/p>\n<p><strong>MICROSCOPI<\/strong>A: Los cortes muestran tumor bien delimitado constituido por estructuras acinares y trabeculares constituidas por c\u00e9lulas peque\u00f1as redondas con poco pleomorfismo de cromatina granular con ocasionales nucl\u00e9olos que infiltran focalmente la capa muscular y la serosa sin rebasarla se acompa\u00f1a de inflamaci\u00f3n con numerosos eosin\u00f3filos, los bordes quir\u00fargicos est\u00e1n libres de tumor.<\/p>\n<p><strong>DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p>El c\u00e1ncer de ap\u00e9ndice no causa s\u00edntomas espec\u00edficos hasta que no evolucione a estadios avanzados. Sin embargo, en ocasiones aparecen dolor abdominal, distensi\u00f3n abdominal y p\u00e9rdida de peso.<\/p>\n<p>Las hormonas que libera el tumor carcinoide gastrointestinal afectan a todo el organismo y producen los distintos s\u00edntomas. Estas hormonas son: serotonina, calicre\u00edna, bradicinina, histamina, prostaglandinas y taquicinina,<\/p>\n<p>Existen algunos factores de riesgo que aumentan la probabilidad de padecer un tumor carcinoide:<\/p>\n<ul>\n<li>Antecedentes familiares: s\u00edndrome de neoplasia endocrina m\u00faltiple tipo 1, o s\u00edndrome de neurofibromatosis tipo 1.<\/li>\n<li>Enfermedades relacionadas con una alteraci\u00f3n de la producci\u00f3n de \u00e1cido en el est\u00f3mago: gastritis atr\u00f3fica, anemia perniciosa o s\u00edndrome Zollinger-Ellison.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En la mayor\u00eda de los casos los tumores apendiculares tienen un curso cl\u00ednico benigno y no hacen met\u00e1stasis debido a que su crecimiento produce una obstrucci\u00f3n, apendicitis y, ulteriormente, extirpaci\u00f3n quir\u00fargica. Aunque los carcinoides del ap\u00e9ndice se pueden presentar en todas las edades, tienen predominancia en los pacientes j\u00f3venes, siendo la media de 5,8 a\u00f1os y de sexo femenino.<\/p>\n<p>Histol\u00f3gicamente existen tres tipos diferentes de carcinoides apendiculares:<\/p>\n<ol>\n<li>Carcinoide argentaf\u00edn<\/li>\n<li>Carcinoide no argentaf\u00edn<\/li>\n<li>Adenocarcinoide.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Los dos primeros tienen ligera diferencia en su histolog\u00eda pero se son semejantes en su patolog\u00eda y comportamiento; por el contrario el adenocarcinoide es un tumor que histol\u00f3gicamente presenta rasgos de un tumor carcinoide y de un adenocarcinoma, siendo \u00e9ste m\u00e1s maligno que un carcinoide pero m\u00e1s benigno que un adenocarcinoma.<\/p>\n<p>Entre el 90% de los carcinoides apendiculares tienen un di\u00e1metro de 10mm aproximadamente; las met\u00e1stasis ocurren en menos del 15% de los casos en los tumores inferiores a 10mm de di\u00e1metro, u suele aumentar en entre un 60 a 80% de los tumores con di\u00e1metros entre 10 a 20mm, por lo que su medici\u00f3n es importante para determinar el tratamiento a seguir.<\/p>\n<p>Cuando se trata de un de un tumor carcinoide cl\u00e1sico y adenocarcinoides el tratamiento incluye la apendicectom\u00eda simple en tumores menores de 10mm, y cuando existen tumores entre 10 a 20mm cuando existe invasi\u00f3n del mesoap\u00e9ndice, o mayores a 20mm es necesario realizar una hemicolectom\u00eda derecha.<\/p>\n<p>En cuanto al pron\u00f3stico de manera general es bueno incluso cuando existe una diseminaci\u00f3n metast\u00e1sica, alcanzando una supervivencia a los 5 a\u00f1os de 86 a 100% en el caso de los carcinoides cl\u00e1sicos y aproximadamente el 80% en los adenocarcinoides.<\/p>\n<p>Es necesario mantener un seguimiento de los pacientes que presentaron tumores apendiculares carcinoide cl\u00e1sico o un adenocarcinoide de la siguiente manera:<\/p>\n<p><strong>Niveles de 5-HIAA: <\/strong>1 mes, 3 meses, 6 meses, Anuales (hasta 5 a\u00f1os)<\/p>\n<p><strong>Ecograf\u00eda abdominal: <\/strong>1 mes, 6 meses, Anuales (hasta 5 a\u00f1os)<\/p>\n<p><strong>TAC abdominal: <\/strong>1 mes<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<p>Seg\u00fan lo analizado de acuerdo al presente caso y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se puede concluir que al encontrarse con un paciente con s\u00edntomas apendiculares al cual se le realiza una apendicectom\u00eda simple es necesario tener en cuenta durante el transquir\u00fargico si se encontrara una masa que es importante su localizaci\u00f3n, tama\u00f1o y tipo para lo cual es mandatoria la realizaci\u00f3n del an\u00e1lisis histopatol\u00f3gico y de esta manera realizar el tratamiento respectivo de acuerdo a cada caso y el seguimiento durante los siguientes 5 a\u00f1os<\/p>\n<p><strong>REFERENCIAS:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Eduardo Villegas, et al. (2015). TUMORES APENDICULARES COMO CAUSA DE APENDICITIS AGUA. <em>Revista de Investigaci\u00f3n M\u00c9DICA SUR- \u00d3rgano de Difusi\u00f3n de la Sociedad de M\u00e9dicos<\/em>, 76 -81.<\/li>\n<li>Jean Butte, et al. (2007). TUMORES DEL AP\u00c9NDICE CECAL, AN\u00c1LISIS ANATOMOCL\u00cdNICO Y EVALUACI\u00d3N DE LA SOBREVIDA ALEJADA. <em>Revista Chilena de Cirug\u00eda<\/em>, 217 &#8211; 222.<\/li>\n<li>Jhorbet Rodr\u00edguez et al (2015). TUMORES NEUROENDOCRINO DEL AP\u00c9NDICE CECAL. <em>Red de Revistas Cient\u00edficas de Am\u00e9rica Latina, el Caribe, Espa\u00f1a y Portugal<\/em>, 171 &#8211; 177.<\/li>\n<li>Juan Su\u00e1rez, et al. (2014, Vol 82, Num 2). TUMORES CARCINOIDES APENDICULARES. EVALUACI\u00d3N DE LOS RESULTADOS A LARGO PLAZO EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL. <em>Cirug\u00eda y Cirujanos<\/em>, 142-149.<\/li>\n<li>Mu\u00f1oz, C. P. (Sep 2000 Vol. 68. Num 3.01). ESTRATEGIA DIAGN\u00d3STICA Y TERAP\u00c9UTICA EN LOS TUMORES DEL AP\u00c9NDICE VERMIFORME. <em>Cirug\u00eda Espa\u00f1ola<\/em>.<\/li>\n<li>Zen\u00e9n Rodr\u00edguez, et al (2010). ADENOCARCINOMA PRIMARIO DEL AP\u00c9NDICE VERMIFORME. <em>SCIELO<\/em>.<\/li>\n<li>American Joint Committee on Cancer. Cancer Staging handbook. 7a edici\u00f3n. EE.UU.: Editorial Springer; 2009<\/li>\n<li>Enr\u00edquez H. Enfermedades del colon, recto y ano. Coloproctolog\u00eda. Enfoque cl\u00ednico y quir\u00fargico. Caracas, Venezuela: Editorial AMOLCA; 2013<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>C\u00e1ncer apendicular a prop\u00f3sito de un caso Los tumores apendiculares se tratan de patolog\u00edas de evoluci\u00f3n lenta y silenciosa, de diagn\u00f3stico incidental debido a que los pacientes con carcinoides o adenocarcinoides apendiculares son personas j\u00f3venes por lo general de sexo femenino que acuden a la consulta con s\u00edntomas sugerentes de apendicitis ya que el tumor &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"C\u00e1ncer apendicular a prop\u00f3sito de un caso\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-apendicular\/#more-47022\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre C\u00e1ncer apendicular a prop\u00f3sito de un caso\">Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[176],"tags":[3190,459,458],"class_list":["post-47022","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oncologia","tag-adenocarcinoma","tag-apendice","tag-tumor-carcinoide","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - 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