{"id":47037,"date":"2017-11-03T10:36:21","date_gmt":"2017-11-03T09:36:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47037"},"modified":"2017-11-03T10:36:21","modified_gmt":"2017-11-03T09:36:21","slug":"trastorno-limite-personalidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-limite-personalidad\/","title":{"rendered":"Un paseo por las nubes. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Un paseo por las nubes. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h2>\n<p>El Trastorno L\u00edmite de Personalidad (TLP) se caracteriza por s\u00edntomas en un gran abanico de dominios: disregulaci\u00f3n emocional, impulsividad, inestabilidad en las relaciones personales y disfunciones cognitivas. Aunque actualmente no se requiere que se presenten s\u00edntomas en todas estas \u00e1reas, por lo que los cuadros calificados de Trastorno L\u00edmite de Personalidad pueden ser muy heterog\u00e9neos.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>AUTORES<\/p>\n<p>Raquel Sanju\u00e1n Domingo. M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n<p>Mar\u00eda Pilar El\u00edas Villanueva. M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria y Psiquiatr\u00eda.<\/p>\n<p>Estela Vi\u00f1uales Luis. M\u00e9dico Especialista en Psiquiatr\u00eda.<\/p>\n<p>Silvia Cast\u00e1n Ruiz. M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n<p>Mar\u00eda Victoria Villaverde Royo. M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n<p>Autor de contacto: Raquel Sanju\u00e1n Domingo<\/p>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>Los estudios epidemiol\u00f3gicos realizados muestran una prevalencia de Trastorno L\u00edmite de Personalidad que oscila entre un 1-2%. Suele estar sobrediagnosticado en algunos \u00e1mbitos (urgencias y hospitalizaci\u00f3n psiqui\u00e1trica) e infradiagnosticado en otros (atenci\u00f3n primaria). Suelen existir antecedentes de un entorno familiar desfavorable durante la infancia, los antecedentes psicopatol\u00f3gicos familiares y el abuso sexual infantil.<\/p>\n<p>En pocos casos se consiguen resultados satisfactorios si no existe la participaci\u00f3n en el proceso terap\u00e9utico de diversos profesionales y de diversos dispositivos, siendo dif\u00edcil encontrar el equilibrio entre la negligencia terap\u00e9utica (\u201ccomo no mejorar\u00e1 no vale la pena hacer nada\u201d) y la sobreimplicaci\u00f3n excesiva por parte del terapeuta. Cada paciente requiere un tipo de tratamiento psicofarmacol\u00f3gico y\/o psicoterap\u00e9utico individualizado y espec\u00edfico. El objetivo del tratamiento debe ser mejorar al m\u00e1ximo el funcionamiento del paciente, aunque muchas veces esta mejor\u00eda es escasa y\/o transitoria, existen evidencias de que el tratamiento psicofarmacol\u00f3gico puede reducir algunos s\u00edntomas espec\u00edficos de la enfermedad. El riesgo de suicidio consumado es elevado y conviene tenerlo siempre presente e informar al entorno del paciente.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>Trastornos de personalidad, Trastorno l\u00edmite de personalidad, Criterios DSM, Diagn\u00f3stico<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Los trastornos de personalidad (TP), seg\u00fan la definici\u00f3n propuesta por el DSM-IV son un patr\u00f3n duradero de experiencias internas y de conducta que se desv\u00eda claramente de las expectativas de la cultura a la que pertenece el individuo, es pertinente e inflexible, aparece en la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y da lugar a malestar o deterioro.<\/p>\n<p>Los trastornos de personalidad P representan formas de funcionar a largo plazo y no se limitan a episodios de enfermedad. No se diagnostica de un trastorno de personalidad en una persona que desarrolla cambios transitorios en la personalidad durante un episodio de depresi\u00f3n mayor o de psicosis. Pocas personas con trastorno de personalidad presentan exclusivamente rasgos del trastorno de personalidad diagnosticado, y suelen manifestar rasgos que pertenecen a varios de los tipos definidos. A veces esta patolog\u00eda es un aut\u00e9ntico caj\u00f3n de sastre en donde enfermos que no son clasificables en otras entidades cl\u00ednicas, pero cuyo denominador com\u00fan son sus dificultades m\u00e1s o menos graves en las relaciones sociales.<\/p>\n<p>En los estudios se ha encontrado que entre el 10-20% de la poblaci\u00f3n general tiene un trastorno de personalidad, y esta prevalencia aumenta mucho m\u00e1s en las muestras de pacientes psiqui\u00e1tricos. Estos trastornos suelen iniciarse en la adolescencia y se estabilizan al principio de la edad adulta. Los cambios de personalidad que aparecen tard\u00edamente sugieren la presencia de una enfermedad mental mayor (p. e pr\u00f3dromos de una EQZ), una patolog\u00eda cerebral o un trastorno causado por una enfermedad m\u00e9dica o por los efectos de una sustancia.<\/p>\n<p>Los trastornos de personalidad suelen ocasionar enormes problemas a los individuos y a la sociedad porque se asocian con frecuencia deterioro en el ajuste social, interpersonal y laboral, esto hace que se resientan la vida familiar, los matrimonios, el rendimiento acad\u00e9mico y laboral. Tambi\u00e9n se asocian a tasas aumentadas de utilizaci\u00f3n de los servicios sanitarios.<\/p>\n<p>La clasificaci\u00f3n de los trastornos de personalidad es la siguiente:<\/p>\n<p>GRUPO A (trastornos raros-exc\u00e9ntricos): paranoide, esquizoide, esquizot\u00edpico<\/p>\n<p>GRUPO B (trastornos dram\u00e1ticos-emotivos): antisocial, limite, histri\u00f3nico, narcisito<\/p>\n<p>GRUPO C (evitativo, dependiente, obsesivo-compulsivo)<\/p>\n<p><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p>Presentamos el caso de una mujer de 31 a\u00f1os, soltera que trabaja como azafata en una compa\u00f1\u00eda a\u00e9rea. Realiz\u00f3 estudios hasta BUP con buen rendimiento escolar.<\/p>\n<p>Es la menor de una fratr\u00eda de dos hermanas, existiendo escasa relaci\u00f3n entre ellas. Actualmente vive con su madre tras la ruptura con su pareja.<\/p>\n<p>Como antecedentes familiares destaca el fallecimiento de su padre a los 64 a\u00f1os por un c\u00e1ncer hep\u00e1tico y el suicidio de un t\u00edo paterno.<\/p>\n<p>Tiene una situaci\u00f3n laboral inestable, ha trabajado en varias compa\u00f1\u00edas a\u00e9reas y seg\u00fan refiere la paciente, o le han despedido o no le han renovado el contrato. Ha realizado otros trabajos no cualificados (camarera en un pub, dependienta en tienda de ropa).<\/p>\n<p>En cuanto a las relaciones sentimentales que ha tenido han sido siempre inestables y tortuosas.<\/p>\n<p>Centr\u00e1ndonos en la historia psiqui\u00e1trica, constan antecedentes de trastorno de la conducta alimentaria, una anorexia nerviosa durante m\u00e1s de 10 a\u00f1os con dietas restrictivas y atracones. Consumidora de t\u00f3xicos (2 grs de hero\u00edna\/semana). Varios intentos autol\u00edticos, uno durante un ingreso hospitalario por ahorcamiento y otro por ingesta medicamentosa voluntaria tras ruptura sentimental. Interrupci\u00f3n voluntaria del embarazo tras una relaci\u00f3n espor\u00e1dica sin protecci\u00f3n.<\/p>\n<p>La evoluci\u00f3n es negativa a pesar de los distintos tratamientos psicofarmacol\u00f3gicos prescritos, presentando actualmente fluctuaciones del estado de \u00e1nimo, alteraciones del comportamiento, conducta manipuladora en relaci\u00f3n a la comida, resistencia a la recuperaci\u00f3n ponderal, dismorfofobia, aumento de ansiedad basal, sentimientos cr\u00f3nicos de vac\u00edo y falta de inter\u00e9s por el futuro, siendo diagnosticada de Trastorno l\u00edmite de personalidad con rasgos histri\u00f3nicos de base y prescribiendo tratamiento con 2 antidepresivos (Fluoxetina 20 mg, Venlafaxina 150) y Topiramato 400 mg . Se le propone ingreso programado en Unidad de Trastorno de la Personalidad, pero la paciente lo rechaza.<\/p>\n<p>La paciente acude de forma irregular a las citas programadas en el Centro de Salud Mental, solicitando consulta urgente en momentos de desbordamiento y ante situaciones estresantes ante conflictos familiares o laborales, lo que nos lleva a reflexionar sobre la dificultad de tratar a este tipo de pacientes si no existe la participaci\u00f3n en el proceso terap\u00e9utico de diversos profesionales y de diversos dispositivos.<\/p>\n<p><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La definici\u00f3n del Trastorno L\u00edmite de Personalidad (TLP) seg\u00fan el DSM-IV es un patr\u00f3n generalizado de inestabilidad en relaciones interpersonales, auto imagen, afectos y control de impulsos.<\/p>\n<p>La etiopatogenia es compleja, existiendo muchas variables como:<\/p>\n<ul>\n<li>Ambientales o del desarrollo: padres sobre protectores o negligentes; experiencias traum\u00e1ticas en la infancia; desarrollo psicol\u00f3gico estancado o deteriorado (separaci\u00f3n\/individualizaci\u00f3n); adopci\u00f3n, p\u00e9rdida temprana de un padre o incluso incesto.<\/li>\n<li>Gen\u00e9tica: 6 veces m\u00e1s probabilidad si el pariente que lo padece es de primer grado; influyen antecedentes de alcoholismo, abuso de estupefacientes y otras drogas, otros desordenes de la personalidad y depresi\u00f3n, pero no de esquizofrenia.<\/li>\n<li>Desde el punto de vista neurol\u00f3gico: neurotransmisores y sistemas involucrados (esta l\u00ednea es la que m\u00e1s se est\u00e1 investigando en la actualidad y es muy prometedora), serotonina (responsable de impulsividad o agresi\u00f3n), norepinefrina, acetilcolina, GABA (el mayor neurotransmisor inhibidor del \u00e1nimo), Glutamato (mayor neurotransmisor de estimulaci\u00f3n), Actividad auxiliar en la am\u00edgdala (producto de emociones vol\u00e1tiles), Corteza prefrontal medial y orbital (con serotonina provocar\u00eda problemas con el control de impulsos y agresividad).<\/li>\n<\/ul>\n<p>La prevalencia se estima que afecta a un 2% de la poblaci\u00f3n general, siendo el trastorno de personalidad m\u00e1s frecuente (50%), con una proporci\u00f3n mujeres- hombres (3:1) y la edad m\u00e1s afectada es el rango de edad entre los 19-34 a\u00f1os. Tiene una tasa de suicidio del 10 %, y la tasa de intentos de suicidio aumenta hasta un 70%, con una media de 3 intentos por paciente. Ocurre en todas las culturas del mundo, y es m\u00e1s frecuente en solteros.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><em>E<\/em>n el diagn\u00f3stico el instrumento m\u00e1s eficaz para un correcto diagn\u00f3stico del Trastorno L\u00edmite de Personalidad es la historia cl\u00ednica, en la que se establecer\u00e1 la presencia de patrones de inestabilidad afectiva e impulsividad, que se iniciaron temprano en el desarrollo y se mantienen en diferentes contextos. Se podr\u00eda decir que es imprescindible que el profesional est\u00e9 mentalizado en buscarlo. Adem\u00e1s, se disponen de una serie de test y cuestionarios que se utilizar\u00edan para confirmar la impresi\u00f3n cl\u00ednica. Aunque la complejidad de los Trastornos L\u00edmite de Personalidad y sus diferentes orientaciones hace que lo que se sepa de ellos sea a\u00fan escaso y poco preciso, y por ello el desarrollo de las t\u00e9cnicas de evaluaci\u00f3n y de intervenci\u00f3n es aun tambi\u00e9n precario.<\/p>\n<p>Estos test son los siguientes:<\/p>\n<ol>\n<li>T\u00e9cnicas proyectistas: Son los instrumento cl\u00e1sicos, los m\u00e1s utilizados, el Rorschach t el TAT.<\/li>\n<li>Cuestionarios administrativos: Son muy utilizados, aportan gran cantidad de informaci\u00f3n; aunque la caracter\u00edstica negativa es q muchos individuos pueden falsear respuestas para no tener un diagn\u00f3stico q les perjudique. Ej: <em>Minessota Multiphasic Personlaity Inventory (MMPI-2)<\/em> es el m\u00e1s popular y el m\u00e1s utilizado en los TP. Frecuente en la selecci\u00f3n de personal.<\/li>\n<li>Entrevistas estructuradas. Son los instrumentos m\u00e1s utilizados, son los siguientes:<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li><em>entrevista cl\u00ednica estructurada para el DSM eje II (SCID-II<\/em>), eval\u00faa la mayor\u00eda de los trastornos mentales del eje I del DSM. Es r\u00e1pida de hacer.<\/li>\n<li><em>Cuestionario de evaluaci\u00f3n de la personalidad (PAS)<\/em>, valora 24 rasgos de personalidad, \u00fatil en estudio se atenci\u00f3n primaria.<\/li>\n<li><em>Examen internacional de los trastornos de personalidad (IPDE<\/em>), es el que m\u00e1s se est\u00e1 extendiendo y desarrollando, existe una versi\u00f3n espa\u00f1ola a cargo de L\u00f3pez-Ibor, P\u00e9rez Urdaniz, y Rubio Larrosa.<\/li>\n<li><em>OMNI IV<\/em>, no existe versi\u00f3n espa\u00f1ola, pero su autor ha autorizado su traducci\u00f3n y validaci\u00f3n a la sociedad espa\u00f1ola para el estudio de trastornos de personalidad (SEETP)<\/li>\n<\/ul>\n<p>En cuanto a la cl\u00ednica el DSM-IV lo define como un patr\u00f3n general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la auto imagen y la afectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta, y que se deben dar en al menos 5 de los siguientes \u00edtems:<\/p>\n<ol>\n<li>Esfuerzos fren\u00e9ticos para evitar un abandono real o imaginario.<\/li>\n<li>Patr\u00f3n de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealizaci\u00f3n y devaluaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n de la identidad.<\/li>\n<li>Impulsividad (gastos, sexo, abuso de sustancias, atracones de comida\u2026)<\/li>\n<li>Ideas o intentos suicidas<\/li>\n<li>Inestabilidad afectiva (disforia, irritabilidad, ansiedad\u2026)<\/li>\n<li>Sentimientos cr\u00f3nicos de vac\u00edo<\/li>\n<li>Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p.ej mal genio, enfados constantes, agresiones\u2026)<\/li>\n<li>Ideaci\u00f3n paranoide transitoria relacionada con el estr\u00e9s o s\u00edntomas disociativos graves<\/li>\n<\/ol>\n<p>Otras manifestaciones cl\u00ednicas son: car\u00e1cter impulsivo; animo inestable y caprichoso; inestabilidad con respecto a su propia imagen, de las relaciones interpersonales, y del estado de \u00e1nimo; alteraci\u00f3n de la identidad (se manifiesta ante una incertidumbre frente a los temas vitales, como orientaci\u00f3n sexual, objetivos a largo plazo, lo q les conduce a una sensaci\u00f3n de vaci\u00f3 y aburrimiento); manifestaciones explosivas e incluso violentas al recibir cr\u00edticas o cuando se sienten frustrados; ausencia de control de impulsos (autolesiones, comportamiento amenazante y chantajista, violencia, alteraci\u00f3n de la conducta alimentaria); implicaci\u00f3n en relaciones intensas e inestables; intentos y amenazas suicidas; frecuentes y r\u00e1pidos cambios del humor<\/p>\n<p>Las relaciones interpersonales se caracterizan por la manipulaci\u00f3n, dato que no se encuentra en otras entidades cl\u00ednicas, como se relacionan con sus padres, la promiscuidad en sus relaciones sexuales, la ambivalencia de sentimientos, \u2026todo esto hace de ellos unos sujetos cuyas relaciones interpersonales les lleven a una toma de decisiones que hipotecan su futuro, muchas veces de forma irreversible.<\/p>\n<p>Tiene idealizaciones de un futuro fantasioso, planifican el futuro de forma muy fantasiosa, y \u00e9ste desvanece ante la m\u00e1s rid\u00edcula complicaci\u00f3n, respondiendo de una forma infantil.<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico diferencial debe realizarse con las siguientes patolog\u00edas:<\/p>\n<ul>\n<li>Trastorno del \u00e1nimo o distimia: en este trastorno no se presentan alteraciones de identidad, conductas autodestructivas cr\u00f3nicas, esfuerzos por evitar el abandono\u2026<\/li>\n<li>Trastorno de la conducta alimentaria (TCA) : el 40% de los TCA son Trastornos L\u00edmite de Personalidad<\/li>\n<li>Trastorno por estr\u00e9s postraum\u00e1tico: se caracteriza por la presencia de s\u00edntomas de comienzo precoz que tienen lugar en la edad adulta como reacci\u00f3n a un hecho reconocible e intenso. En cambio, los TLP consisten en unos rasgos duraderos en el tiempo y de comienzo precoz.<\/li>\n<li>Trastorno psic\u00f3tico: los episodios de estos trastornos son de escasa duraci\u00f3n y con r\u00e1pidas alternancias entre normalidad y anormalidad<\/li>\n<li>Trastorno bipolar<\/li>\n<li>Trastorno de control de impulsos<\/li>\n<li>Toxicodependencias<\/li>\n<li>Trastorno hist\u00e9rico<\/li>\n<\/ul>\n<p>Es frecuente la comorbilidad de un Trastorno L\u00edmite de Personalidad con cualquier otro cuadro psiqui\u00e1trico, aunque esto empeora el pron\u00f3stico. Con el que m\u00e1s se asocia es con los trastornos afectivos (93%), seguido de los trastornos de ansiedad (88%), trastorno por abuso de sustancias (64%) y trastornos por conducta alimentaria (53%).<\/p>\n<p>Es el trastorno de personalidad m\u00e1s relacionado con la conducta suicida. Un hecho q dificulta la valoraci\u00f3n de un riesgo suicida en un Trastorno L\u00edmite de Personalidad es la tendencia de estos a tener comportamientos suicidas cr\u00f3nicos y comportamientos autodestructivos. Los estudios demuestran q la prevenci\u00f3n es dif\u00edcil y q la hospitalizaci\u00f3n no est\u00e1 demostrada en la prevenci\u00f3n del suicidio y que en algunas ocasiones puede tener incluso hasta efectos negativos. Factores que aumentan el riesgo de conducta suicida:<\/p>\n<ul>\n<li>historia previa de intentos de suicidio (es el factor m\u00e1s importante)<\/li>\n<li>no tener pareja, estar sin trabajo y encontrarse aislado socialmente<\/li>\n<li>historia de abuso sexual<\/li>\n<li>nivel educativo elevado (posiblemente por ruptura de expectativas)<\/li>\n<li>mayor gravedad de trastorno (m\u00e1s impulsividad)<\/li>\n<li>la comorbilidad con abuso de sustancias y con episodio depresivo mayor<\/li>\n<\/ul>\n<p>Respecto a los aspectos socio-laborales las relaciones est\u00e1n caracterizadas por la inestabilidad, tienen impresionantes altibajos en el rendimiento de trabajo (pueden pasar de un rendimiento elevado e impecable a la pr\u00e1ctica inactividad, con gran absentismo por estados depresivos o por los estragos provocados por el consumo de drogas) Las relaciones con compa\u00f1eros de trabajo y superiores son problem\u00e1ticas, pueden pasar de la confianza extrema al autismo, crean situaciones confusas y conflictivas, q con posterioridad pueden utilizar de forma victimista .<\/p>\n<p>El tratamiento del Trastorno L\u00edmite de Personalidad se basa en:<\/p>\n<p><strong>TERAPIA:<\/strong> Los pacientes con Trastorno L\u00edmite de Personalidad son dif\u00edciles, puesto que requieren un alivio inmediato de su sintomatolog\u00eda. En general, mejoran algo a partir de los 40 a\u00f1os sobre todo por disminuci\u00f3n de su impulsividad, no obstante se trata de un trastorno cr\u00f3nico y el 10% de los Trastornos L\u00edmite de Personalidad se suicidan.<\/p>\n<p>Hay dos tipos de terapia, una de ellas es la terapia dial\u00e9ctico conductual, es un tipo de terapia basada en el modelo de ense\u00f1anza de habilidades creado por M. Linehan que combina t\u00e9cnicas cognitivo conductuales con principios dialecticos centrados en la aceptaci\u00f3n, la tolerancia a la angustia y el trabajo de la atenci\u00f3n, incluyendo t\u00e9cnicas como el mindfulness; se trata de una psicoterapia individual semanal y el entrenamiento semanal de habilidades de grupo proporcionado por aproximadamente un a\u00f1o.<\/p>\n<p>El otro tipo de terapia es la mentalizaci\u00f3n, es b\u00e1sicamente una terapia psicodin\u00e1mica que tambi\u00e9n incorpora muchas t\u00e9cnicas cognitivas; se ense\u00f1a al paciente a observar su estado de \u00e1nimo en cada momento y se le capacita para generar perspectivas alternativas a la experiencia subjetiva de s\u00ed mismo y la de otros.<\/p>\n<p><strong>FARMACOL\u00d3GICO: <\/strong>Se han utilizado los psicof\u00e1rmacos m\u00e1s como una forma de paliar s\u00edntomas que como un tratamiento correcto. La gama de psicof\u00e1rmacos es muy diversa: antidepresivos, antiepil\u00e9pticos, ansiol\u00edticos y otros f\u00e1rmacos como por ejemplo la naloxona y los \u00e1cidos omega 3. No obstante, los estudios realizados hasta la fecha, no han encontrado un tratamiento farmacol\u00f3gico efectivo y duradero. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n es conocido que en muchos pacientes los s\u00edntomas desadaptativos pueden ser transitorios y remitir sin tratamiento farmacol\u00f3gico. A pesar, de que podemos afirmar que el tratamiento farmacol\u00f3gico del Trastorno L\u00edmite de Personalidad es en general poco efectivo, en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica hasta un 70% de los pacientes con Trastorno L\u00edmite de Personalidad toman psicof\u00e1rmacos y hasta un 22% toman 3 o m\u00e1s f\u00e1rmacos.<\/p>\n<p>Los f\u00e1rmacos que m\u00e1s se utilizan son los siguientes:<\/p>\n<p>&#8211; antidepresivos<strong>: <\/strong>ISRS<\/p>\n<p>&#8211; eutimizantes: CARBAMAZEPINA Y AC. VALPROICO son beneficiosos pero sus efectos secundarios y sus controles hem\u00e1ticos hacen q el paciente abandone el tratamiento. Otros: lamotrigina, gabapentina, topiramato (\u00fatil para el control de impulsos) oxacarbazepina.<\/p>\n<p>&#8211; antipsic\u00f3ticos, cuando tienen distorsiones y perdidas de la realidad. La clozapina debe ser nuestra \u00faltima opci\u00f3n por el riesgo de agranulocitosis. La risperidona es de gran eficacia en episodios micropsic\u00f3ticos de los Trastornos L\u00edmite de Personalidad y en los de despersonalizaci\u00f3n, la presentaci\u00f3n de inyectables de larga duraci\u00f3n beneficiara la cumplimentaci\u00f3n de estos pacientes. La olanzapina tiene el inconveniente del aumento de peso (efecto de gran sensibilidad en estos pacientes).<\/p>\n<p>&#8211; benzodiazepinas: el 80 % de los pacientes los utilizan sin prescripci\u00f3n m\u00e9dica. Son varios trabajos que asocian el alprazolam y otras benzodiazepinas con aumento del riesgo suicida. El gran poder de dependencia de estos, los convierten en unos f\u00e1rmacos que entorpecen la evoluci\u00f3n de estos pacientes. Para el control de la ansiedad se prefiere utilizar ISRS o gabapentina.<\/p>\n<p>&#8211; Otros f\u00e1rmacos: Naltrexona: pacientes TLP con sintomatolog\u00eda disociativa y perfil histri\u00f3nico; Metilfenidato: pacientes q tengan como antecedente en la infancia el TDAH.<\/p>\n<p>La hospitalizaci\u00f3n se indica en per\u00edodos de extremo estr\u00e9s o de riesgo de suicidio. Son muy frecuentadores de la unidad de agudos, con unos 2-3 ingresos\/a\u00f1o, por las conductas suicidas, autolesiones, trastornos de conducta alimentaria, por el desbordamiento familiar\u2026estos ingresos aunque son necesarios no afrontan la realidad del problema. Estos ingresos, la mayor\u00eda cortos, tambi\u00e9n puede ser que el paciente los entiende como protectores, es decir, luego ante un m\u00ednimo problema se va a intentar esconder pidiendo la protecci\u00f3n.<\/p>\n<p>Por estos motivos, la unidad de trastornos de personalidad es tan importante. Aqu\u00ed realizan un enfoque espec\u00edfico y global de esta patolog\u00eda, tambi\u00e9n trabajan el n\u00facleo familiar donde convive el paciente, padres, pareja\u2026 El programa para los pacientes ingresados se desarrolla durante aproximadamente 2-3 meses en funci\u00f3n de la evaluaci\u00f3n del paciente y para ello se requieren unos criterios de inclusi\u00f3n:<\/p>\n<p>&#8211; pacientes diagnosticados de TP seg\u00fan criterio DSM IV o CIE- 10 excepto aquellos con diagn\u00f3stico principal de trastorno disocial o antisocial de la personalidad<\/p>\n<p>&#8211; los ingresos ser\u00e1n programados, con informe de derivaci\u00f3n por parte del recurso asistencial de salud mental de referencia, unidad de agudos, centro de salud mental, unidad de rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n<p>&#8211; los ingresos urgentes (tentativas autol\u00edticas, episodio de auto o heteroagresividad) ser\u00e1n derivados inicialmente a la unidad de agudos, valor\u00e1ndose posteriormente la conveniencia de su paso a UTP.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Julio Vallejo Ruiloba, Carmen Leal. Trastorno l\u00edmite de personalidad. Tratado de Psiquiatr\u00eda. volumen II, 2\u00ba Edici\u00f3n. Barcelona. Ars M\u00e9dica. 2010. 1658-1662<\/li>\n<li>Benjam\u00edn J. Sadock. Virginia A. Sadok. Trastornos de personalidad. Manual de Psiquiatr\u00eda Cl\u00ednica. 5\u00ba edici\u00f3n. Barcelona. Servei Grafic NJR. S.L 2011. 273- 290<\/li>\n<li>Asociaci\u00f3n Americana de Psiquiatr\u00eda. Gu\u00eda de consulta de los criterios diagn\u00f3sticos DSM 5. Trastorno l\u00edmite de personalidad. Arlington UA. 2013.<\/li>\n<li>Trastorno l\u00edmite de personalidad. Paradigma de la comorbilidad psiqui\u00e1trica. Autores: G. Cervera, G. Haro, J. Mart\u00ednez-Raga. Ed: medica Panamericana (2005)<\/li>\n<li>Trastornos de la personalidad. Autores: Vicente Rubio Larrosa, Antonio P\u00e9rez Urdaniz. Ed: Elsevier (2003)<\/li>\n<li>Trastorno de la personalidad m\u00e1s all\u00e1 del DSM-IV. Autores: Theodore Millon, Roger D. David. Ed: Masson<\/li>\n<li>Romero-Cabello R, Gonz\u00e1lez-Salas IC, Javier-S\u00e1nchez C. Trastorno de la personalidad: un desaf\u00edo en la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente. Aten Fam 2016;23(4).<\/li>\n<li>Forti Sampietro L, Forti Buratti MA. Trastorno l\u00edmite de la personalidad y conductas autol\u00edticas. Rev Esp Med Legal. 2012;38(4):149-154.<\/li>\n<li>Turriago Bernal F, Ferre Navarreta F. Protocolo diagn\u00f3stico de los trastornos de personalidad. Medicine. 2015; 11(84):5041-8.<\/li>\n<li>Andreu Bernabeu A, Salazar de Pablo G, G\u00f3mez Vallejo S, Garc\u00eda Cabeza I. Trastornos de personalidad cl\u00ednicamente m\u00e1s significativos: l\u00edmite, obsesivo compulsivo y paranoide. Medicine. 2015; 11(84):5015-21.<\/li>\n<li>P\u00e9rez-Urdaniz A, Rubio Larrosa V, Vega Fern\u00e1ndez FM, Mart\u00edn Navarro N, Molina Ramos R, Rubio Garc\u00eda I. Estudio sobre la eficacia y la seguridad de la gabapentina en el trastorno l\u00edmite de personalidad. Psiq Biol.2005;12(1):1-7.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Un paseo por las nubes. A prop\u00f3sito de un caso El Trastorno L\u00edmite de Personalidad (TLP) se caracteriza por s\u00edntomas en un gran abanico de dominios: disregulaci\u00f3n emocional, impulsividad, inestabilidad en las relaciones personales y disfunciones cognitivas. Aunque actualmente no se requiere que se presenten s\u00edntomas en todas estas \u00e1reas, por lo que los cuadros &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Un paseo por las nubes. A prop\u00f3sito de un caso\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-limite-personalidad\/#more-47037\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Un paseo por las nubes. 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