{"id":47041,"date":"2017-11-03T10:37:51","date_gmt":"2017-11-03T09:37:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47041"},"modified":"2017-11-03T10:37:51","modified_gmt":"2017-11-03T09:37:51","slug":"carcinomatosis-peritoneal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinomatosis-peritoneal\/","title":{"rendered":"Carcinomatosis peritoneal"},"content":{"rendered":"

Carcinomatosis peritoneal<\/strong><\/h2>\n

La carcinomatosis peritoneal (CP) es una forma de diseminaci\u00f3n intraabdominal, a trav\u00e9s del peritoneo de los tumores malignos gastrointestinales y ginecol\u00f3gicos y tambi\u00e9n de los sarcomas abdominop\u00e9lvicos, con o sin evidencia de met\u00e1stasis.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/p>\n

Mar\u00eda Jos\u00e9 \u00c1lvarez Padilla, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n

Isabel Ortiz Ram\u00edrez, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n

Antonia Navajas Santos, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda\u00a0 de C\u00f3rdoba.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Existe una gran variedad individual en la magnitud de la carcinomatosis peritoneal, desde peque\u00f1os n\u00f3dulos superficiales cercanos al tumor primario hasta una completa ocupaci\u00f3n de la cavidad abdominal por grandes dep\u00f3sitos tumorales invasivos.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Carcinomatosis peritoneal, c\u00e1ncer peritoneo, c\u00e1ncer colorrectal, c\u00e1ncer ov\u00e1rico, c\u00e1ncer g\u00e1strico, HIPEC.<\/p>\n

ETIOLOG\u00cdA <\/strong><\/p>\n

En el c\u00e1ncer peritoneal, hay tres diferentes or\u00edgenes potenciales para las c\u00e9lulas malignas. Son las siguientes:<\/p>\n

1.-En primer lugar, el c\u00e1ncer puede originarse de las denominadas c\u00e9lulas mesoteliales que componen el peritoneo, lo cual resulta en un muy raro tipo de c\u00e1ncer llamado \u201cmesotelioma maligno\u201d o primario.<\/p>\n

2.-La segunda (y tambi\u00e9n rara) fuente de c\u00e9lulas cancer\u00edgenas es un tumor productor de moco, el cual es m\u00e1s frecuentemente situado en el ap\u00e9ndice. Este tumor puede romperse al crecer, y la ruptura diseminar c\u00e9lulas productoras de moco hacia el abdomen. Eventualmente el abdomen se llena de moco, lo cual conduce a una condici\u00f3n conocida como pseudomixoma peritoneal.<\/p>\n

3.-Y finalmente la m\u00e1s com\u00fan, el c\u00e1ncer peritoneal se origina de c\u00e9lulas cancer\u00edgenas que son esparcidas por un tumor primario en otro sitio del cuerpo. Las c\u00e9lulas viajan al peritoneo e inician a crecer en la superficie peritoneal. Casi cualquier tumor primario en el cuerpo puede causar esta enfermedad, pero los \u00f3rganos abdominales, como son el colon, el est\u00f3mago y los ovarios, son los \u00f3rganos m\u00e1s comunes de origen.<\/p>\n

T\u00edpicamente las c\u00e9lulas malignas ir\u00e1n multiplic\u00e1ndose y formar\u00e1n peque\u00f1os n\u00f3dulos tumores (entre 2 a 5mm) sobre el peritoneo. Sin embargo los tumores m\u00e1s grandes no son raros, y algunas veces, conglomerados voluminosos de n\u00f3dulos pueden desarrollarse en estadios avanzados. Los n\u00f3dulos del c\u00e1ncer peritoneal pueden presentarse en cualquier lugar de la cavidad abdominal, pero los sitios m\u00e1s comunes incluyen el diafragma derecho, pelvis, el omento y la superficie intestinal.<\/p>\n

Los primarios m\u00e1s frecuentes son los c\u00e1nceres de ovario, colorrectal y g\u00e1strico.<\/p>\n

El 60% de los c\u00e1nceres de ovario tienen, en el momento de su presentaci\u00f3n, diseminaci\u00f3n ya a la membrana serosa peritoneal; representan la causa m\u00e1s frecuente de carcinomatosis peritoneal. De estos casos, en m\u00e1s del 80% es posible eliminar toda la enfermedad tumoral visible; esta circunstancia representa, en el c\u00e1ncer de ovario, el factor determinante para obtener supervivencias prolongadas e incluso curaciones.<\/p>\n

En el c\u00e1ncer colorrectal (CCR) hasta un 50% de los pacientes van a desarrollar en su curso evolutivo o tienen en el momento de su presentaci\u00f3n una carcinomatosis peritoneal, aunque en no m\u00e1s del 20% de los casos la enfermedad peritoneal es la \u00fanica forma de diseminaci\u00f3n (coexisten habitualmente con met\u00e1stasis hep\u00e1ticas, pulmonares, \u00f3seas o cerebrales).<\/p>\n

En el c\u00e1ncer g\u00e1strico afecta al 30-40% de los c\u00e1nceres de est\u00f3mago en el momento de su presentaci\u00f3n en la actualidad. Existen opciones de rescate quir\u00fargico hoy d\u00eda para pacientes seleccionados con enfermedad metast\u00e1sica confinada a la cavidad peritoneal.<\/p>\n

SINTOMATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

En estadios tempranos, el c\u00e1ncer peritoneal puede no causar ning\u00fan s\u00edntoma. Frecuentemente, la La carcinomatosis peritoneal (CP) es una forma de diseminaci\u00f3n intraabdominal, a trav\u00e9s del peritoneo de los tumores malignos gastrointestinales y ginecol\u00f3gicos y tambi\u00e9n de los sarcomas abdominop\u00e9lvicos, con o sin evidencia de met\u00e1stasis.<\/p>\n

es incluso descubierta como hallazgo durante una cirug\u00eda por un tumor primario. A\u00fan durante la etapa asintom\u00e1tica, la enfermedad puede ya encontrarse ampliamente diseminada y avanzada, de ah\u00ed su reputaci\u00f3n de \u00a0\u201casesino silencioso\u201d.<\/p>\n

Al crecer los n\u00f3dulos \u00a0sobre la superficie intestinal, pueden provocar obstrucci\u00f3n progresiva del tracto intestinal. Esta obstrucci\u00f3n puede desencadenar en una molestia inc\u00f3moda del abdomen, p\u00e9rdida del apetito y el peso, nausea y constipaci\u00f3n. De forma adicional, s\u00edntomas inespec\u00edficos, como cansancio y dolor, pueden ocurrir.<\/p>\n

Tambi\u00e9n puede producirse el ac\u00famulo de grandes cantidades de l\u00edquido acuoso en la cavidad abdominal. Este fen\u00f3meno se conoce como \u201cascitis maligna\u201d y eventualmente resulta en una cavidad abdominal crecida. En el pseudomixoma peritoneal, la ascitis t\u00edpicamente consiste de moco, se suele utilizar el t\u00e9rmino de \u201cabdomen gelatina\u201d para describir este subtipo espec\u00edfico. La ascitis puede causar s\u00edntomas similares a aquellos de la obstrucci\u00f3n intestinal, pero la ascitis puede tambi\u00e9n conducir a acortamiento de la respiraci\u00f3n debido a la opresi\u00f3n pulmonar.<\/p>\n

La obstrucci\u00f3n intestinal completa, resultando en v\u00f3mito, dolor abdominal y la incapacidad para comer y beber, es con frecuencia un s\u00edntoma severo y tard\u00edo del c\u00e1ncer peritoneo y puede resultar en el r\u00e1pido deterioro de la condici\u00f3n del paciente.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

La CP es muy dif\u00edcil de diagnosticar,\u00a0 puede descubrirse durante el examen o tratamiento quir\u00fargico del tumor primario o cuando un paciente desarrolla s\u00edntomas relacionados al c\u00e1ncer peritoneal. No existe un examen espec\u00edfico que se considere ideal para su diagn\u00f3stico. Lo m\u00e1s \u00a0normal es descubrirlo ya en casos avanzados. Para su diagn\u00f3stico se usan las siguientes t\u00e9cnicas o estudios como los marcadores tumorales (no son muy espec\u00edficos, los m\u00e1s utilizados son el Antigeno Carcino Embrionario ACE para el de colon, CA19-9 para c\u00e1ncer pancre\u00e1tico y CA-125 para el c\u00e1ncer de ovario), examen ecogr\u00e1fico que pueden resultar \u00fatil para detectar la ascitis, la TAC (no es especialmente buena para detectar n\u00f3dulos de c\u00e1ncer peritoneal sobre todo en los primeros estadios para ser visibles necesitan medir al menos 1cm que no es lo habitual en la CP), el \u00a0PET-SCAN \u00a0combina la TAC con radiolog\u00eda nuclear (tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones), y es especialmente \u00fatil para detectar met\u00e1stasis fuera de la cavidad peritoneal. De manera similar a lo que ocurre con la TAC, el c\u00e1ncer peritoneal t\u00edpicamente no es visualizado por PET, biopsia, laparoscopia, endoscopia (en caso de tumores de tracto gastrointestinal).<\/p>\n

La carcinomatosis peritoneal, como ya hemos comentado, es el estadio avanzado de la mayor\u00eda de las neoplasias abdominales. Los c\u00e1nceres de ovario y g\u00e1strico son las neoplasias con m\u00e1s datos de sospecha. En el c\u00e1ncer de ovario la ascitis maligna es el dato m\u00e1s relevante para pensar en un proceso neopl\u00e1sico; en contraste, en el c\u00e1ncer g\u00e1strico la primera manifestaci\u00f3n es la invasi\u00f3n local. La caracter\u00edstica principal que comparten ambos c\u00e1nceres es el \u201cpastel epiploico\u201d. La tomograf\u00edacomputada multidetector es \u00fatil siempre y cuando las enfermedades se encuentren en estadios muy avanzados.<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

Hasta hace poco tiempo tratar a los pacientes con c\u00e1ncer peritoneal no era habitual. Estos pacientes t\u00edpicamente viv\u00edan de semanas a meses despu\u00e9s del diagn\u00f3stico dependiendo la severidad de la enfermedad, condici\u00f3n del paciente y el origen de las met\u00e1stasis peritoneales, con posibilidad solo de cuidados paliativos.<\/p>\n

En 1995, el Dr. Paul Sugarbaker del Washington Cancer Institute describi\u00f3 una l\u00ednea de tratamiento multidisciplinar para los pacientes con CP basada en su filosof\u00eda de que \u201cal paciente lo mata lo que el cirujano no ve\u201d, de modo que considera que el tratamiento ideal para estos pacientes pasa por 3 pilares:<\/p>\n

1.- Una cirug\u00eda radical o citorreducci\u00f3n<\/strong>, muy agresiva y basada en procedimientos por \u00e9l descritos como peritonectom\u00edas y varias resecciones viscerales; as\u00ed, se pretende eliminar toda la carga tumoral visible por el ojo del cirujano. Se trata de procedimientos largos, laboriosos y t\u00e9cnicamente exigentes que s\u00f3lo pueden llevarse a cabo en centros con equipos quir\u00fargicos y recursos (UCI, radiolog\u00eda vascular, tecnol\u00f3gicos\u2026) con mucha experiencia y especial dedicaci\u00f3n a la cirug\u00eda del c\u00e1ncer u oncol\u00f3gica.<\/p>\n

2.-La b\u00fasqueda de una quimioterapia locorregional<\/strong> dirigida, que se seleccionar\u00eda seg\u00fan cada patolog\u00eda y se administrar\u00eda de forma directa en el peritoneo para maximizar su eficacia y agresividad directa contra las c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas.<\/p>\n

3.- La hipertermia<\/strong>, a 40-42\u00baC, que tiene efecto de lisis-muerte sobre las c\u00e9lulas tumorales, y que se combina con la quimioterapia intraperitoneal una vez que la citorreducci\u00f3n ha sido \u00f3ptima.<\/p>\n

Por ello, se conoce como quimioterapia intraperitoneal intensificada con hipertermia o HIPEC (Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy).<\/p>\n

La perfusi\u00f3n con hipertermia se hace durante 90 minutos con dos bombas de extracorp\u00f3rea y un equipo de tubos y reservorio de cardiotom\u00eda. El flujo de la perfusi\u00f3n oscila entre 500 y 1000 ml\/minuto, con una soluci\u00f3n de dextrosa al 1.5 % (entre 3 y 5 litros) a los que se a\u00f1ade el citost\u00e1tico. El circuito pasa por intercambiador de calor para conseguir una temperatura en cat\u00e9ter de entrada de 43-44 grados. Durante todo el procedimiento debe haber un especial control y monitorizaci\u00f3n de las constantes del paciente, buscando mantener diuresis de unos 400 ml\/h<\/p>\n

El tratamiento \u00f3ptimo para un individuo depende de m\u00faltiples factores, incluyendo la edad, condici\u00f3n general, origen y severidad de la carcinomatosis. Idealmente, los pacientes con c\u00e1ncer peritoneal son evaluados por un equipo multidisciplinario compuesto por un m\u00e9dico onc\u00f3logo, un cirujano onc\u00f3logo, un radi\u00f3logo y pat\u00f3logo con conocimiento acerca de esta patolog\u00eda.<\/p>\n

Este tratamiento combinado ha demostrado su eficacia en estudios cient\u00edficos con altos niveles de evidencia, con supervivencias que alcanzan en c\u00e1ncer de ovario el 60% a 5 a\u00f1os, en pseudomixoma peritoneal el 70% a 10 a\u00f1os y en c\u00e1ncer colorrectal el 35-40% a 5 a\u00f1os. Se trata, no obstante, de cirug\u00edas de larga duraci\u00f3n (10-14 horas), con unas altas tasas de morbilidad (complicaciones tratables en casi el 50% de los pacientes) y una mortalidad que hoy d\u00eda, con los avances t\u00e9cnicos y la evoluci\u00f3n de las UCI postquir\u00fargicas, est\u00e1 por debajo del 3%.<\/p>\n

Todav\u00eda el tratamiento puede no ser completamente posible para algunos pacientes. Por ejemplo, en casos muy avanzados en los cuales la condici\u00f3n del paciente no le permita recibirlo. Pero afortunadamente alguna forma de tratamiento es posible en muchos pacientes.<\/p>\n

El tratamiento paliativo consistir\u00e1 en prolongar la sobrevida y resolver los s\u00edntomas del c\u00e1ncer peritoneal tanto como sea posible, pero no tiene la intenci\u00f3n de curar al paciente. Dicho tratamiento puede incluir diferentes aspectos que van desde alivio del dolor y remoci\u00f3n de ascitis hasta tratamiento con quimioterapia sist\u00e9mica y cirug\u00eda para resolver obstrucci\u00f3n intestinal, biol\u00f3gicos o \u201cterapias en blanco\u201d (inhiben mecanismos vitales dentro del tumor, como por ejemplo la formaci\u00f3n de nuevos vasos sangu\u00edneos, o neo-angiog\u00e9nesis, necesaria para incrementar el aporte de sangre de los tumores en crecimiento)\u00a0 con drogas\u00a0 como el bevacizumab, ramucirumab y aflibercept.<\/p>\n

Estas drogas se han usado para manejo en el \u00a0c\u00e1ncer colorrectal con met\u00e1stasis pulmonar o hep\u00e1tica, principalmente en combinaci\u00f3n con quimioterapia sist\u00e9mica. Peque\u00f1os, pero prometedores, estudios ahora sugieren que el bevacizumab en adici\u00f3n a quimioterapia sist\u00e9mica puede tener un efecto ben\u00e9fico en pacientes con c\u00e1ncer peritoneal de origen colorrectal . Sin embargo, debe haber m\u00e1s investigaci\u00f3n para definir el papel exacto de la quimioterapia sist\u00e9mica y las terapias blanco en el manejo de los pacientes con c\u00e1ncer peritoneal.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Cualquier caso de carcinomatosis peritoneal debe ser evaluado por un comit\u00e9 oncol\u00f3gico compuesto por al menos dos cirujanos con experiencia en este tipo de patolog\u00edas de modo que se tome una decisi\u00f3n personalizada, seg\u00fan cada caso, tipo de tumor y tipo de paciente.<\/p>\n

Como es de esperar los mejores resultados se obtienen en aquellos casos en los que existe menor volumen de carcinomatosis y en los que la cirug\u00eda ha conseguido una buena citorreducci\u00f3n. Por lo tanto el resultado est\u00e1 relacionado con la selecci\u00f3n adecuada de los pacientes que pueden beneficiarse de este tratamiento.<\/p>\n

Los efectos antineopl\u00e1sicos de la quimioterapia son potenciados por el calor en virtud del aumento de la permeabilidad celular, por alteraci\u00f3n del transporte activo de las drogas y la alteraci\u00f3n del metabolismo celular.<\/p>\n

La administraci\u00f3n de altas dosis de quimioterapia intraperitoneal es posible sin toxicidad renal ni sist\u00e9mica. Al mismo tiempo se minimizan los efectos secundarios ya que el paciente permanece anestesiado y en todo momento se mantienen monitorizados todos los par\u00e1metros.<\/p>\n

Concluyendo, nos encontramos ante una modalidad terap\u00e9utica prometedora. La adecuada selecci\u00f3n de pacientes, el perfeccionamiento de los procedimientos t\u00e9cnicos y la disponibilidad de nuevos quimioter\u00e1picos se traducir\u00e1n con mucha probabilidad en una mejora sustancial de los resultados. La combinaci\u00f3n con otras modalidades terap\u00e9uticas, locorregionales o sist\u00e9micas, abre l\u00edneas de trabajo esperanzadoras para un conjunto de pacientes que en este momento carecen de perspectivas m\u00e1s all\u00e1 de la paliaci\u00f3n.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
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  7. Glehen O, Schreiber V, Cotte E, Sayag-Beaujard A, Osinsky D, Freyer G, Francois Y, Vignal J, Gilly F. Cytoreductive surgery and intraperitoneal chemohyperthermia for peritoneal carcinomatosis arising from gastric cancer. Arch Surg 2004; 139(1): 20-26.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Carcinomatosis peritoneal La carcinomatosis peritoneal (CP) es una forma de diseminaci\u00f3n intraabdominal, a trav\u00e9s del peritoneo de los tumores malignos gastrointestinales y ginecol\u00f3gicos y tambi\u00e9n de los sarcomas abdominop\u00e9lvicos, con o sin evidencia de met\u00e1stasis.<\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[176],"tags":[365,6177,10244,10243,10242,10245],"class_list":["post-47041","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oncologia","tag-cancer-colorrectal","tag-cancer-gastrico","tag-cancer-ovarico","tag-cancer-peritoneo","tag-carcinomatosis-peritoneal","tag-hipec","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCarcinomatosis peritoneal<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Carcinomatosis peritoneal La carcinomatosis peritoneal (CP) es una forma de diseminaci\u00f3n intraabdominal, a trav\u00e9s del peritoneo de los tumores malignos\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinomatosis-peritoneal\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"12 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinomatosis-peritoneal\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinomatosis-peritoneal\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10\"},\"headline\":\"Carcinomatosis peritoneal\",\"datePublished\":\"2017-11-03T09:37:51+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinomatosis-peritoneal\/\"},\"wordCount\":2452,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"c\u00e1ncer colorrectal\",\"c\u00e1ncer g\u00e1strico\",\"c\u00e1ncer ov\u00e1rico\",\"c\u00e1ncer peritoneo\",\"carcinomatosis peritoneal\",\"HIPEC\"],\"articleSection\":[\"Oncolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinomatosis-peritoneal\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinomatosis-peritoneal\/\",\"name\":\"Carcinomatosis peritoneal\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2017-11-03T09:37:51+00:00\",\"description\":\"Carcinomatosis peritoneal La carcinomatosis peritoneal (CP) es una forma de diseminaci\u00f3n intraabdominal, a trav\u00e9s del peritoneo de los tumores malignos\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinomatosis-peritoneal\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinomatosis-peritoneal\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinomatosis-peritoneal\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Oncolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/oncologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Carcinomatosis peritoneal\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - 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