{"id":47043,"date":"2017-11-03T10:38:40","date_gmt":"2017-11-03T09:38:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47043"},"modified":"2020-11-24T11:05:08","modified_gmt":"2020-11-24T10:05:08","slug":"consulta-de-anestesia-casos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/consulta-de-anestesia-casos\/","title":{"rendered":"Consulta de anestesia. A prop\u00f3sito de un caso."},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Consulta de anestesia. A prop\u00f3sito de un caso.<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen: <\/strong>Se expone un caso c\u00ednico de una paciente, mujer de 65 a\u00f1os, que acude a la consulta de anestesia para la realizaci\u00f3n de valoraci\u00f3n\u00a0 previa al proceso quir\u00fargico al que va a ser sometida: reemplazo total de rodilla izquierda. Se realiza una valoraci\u00f3n inicial seg\u00fan el modelo de Virginia Henderson, valorando las 14 necesidades b\u00e1sicas. A continuaci\u00f3n se procede con un plan de cuidados enfermeros.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p>Mar\u00eda Dolores Sillero Ruz, Diplomada en enfermer\u00eda<\/p>\n<p>Rafaela Sillero Ruz, Graduada en enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Ana Mar\u00eda Vargas Olegario, Diplomada en enfermer\u00eda<\/p>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>caso cl\u00ednico, plan de cuidados, consulta de anestesia.<\/p>\n<p><strong>Presentaci\u00f3n del caso.<\/strong><\/p>\n<p>Mujer, de 65 a\u00f1os, que acude a la consulta de anestesia para la realizaci\u00f3n de valoraci\u00f3n previamente al proceso quir\u00fargico. Va a ser intervenida de un reemplazo total de rodilla izquierda, debido a una osteoartritis avanzada.<\/p>\n<p><strong>Historia cl\u00ednica.<\/strong><\/p>\n<p>Se comenzar\u00e1 con la recogida de datos del paciente:<\/p>\n<p>Antecedentes personales: Hipertensi\u00f3n arterial, dislipemia y sobrepeso. No cirug\u00edas previas.<\/p>\n<p>Antecedentes familiares: Padre diab\u00e9tico, hipertenso, falleci\u00f3 a causa de c\u00e1ncer de vejiga. Madre hipertensa e intervenida en la edad adulta de apendicectom\u00eda.<\/p>\n<p>Alergias: Amlodipina.<\/p>\n<p>Tratamiento actual: ramipril 2.5 mg 1 al d\u00eda, Atorvastatina 40 mg 1 al d\u00eda, dieta hipos\u00f3dica.<\/p>\n<p>Se realizar\u00e1 la toma de constantes vitales:<\/p>\n<ul>\n<li>TA 147\/78 mmHg<\/li>\n<li>FC 102 lpm<\/li>\n<li>FR 24 rpm<\/li>\n<li>T 36.7 \u00baC<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Valoraci\u00f3n inicial, modelo de Virginia Henderson.<\/strong><\/h3>\n<ol>\n<li><strong>Necesidad de respirar y circulaci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Se deber\u00e1 tener en cuenta:<\/p>\n<p>La funci\u00f3n respiratoria debe ser \u00f3ptima durante la cirug\u00eda.<\/p>\n<p>Valoraci\u00f3n de la funci\u00f3n cardiovascular.<\/p>\n<p>Nuestra paciente presenta una respiraci\u00f3n normal, con una FR de 24lpm.<\/p>\n<p>No fumadora.<\/p>\n<p>Ausencia de tos, aunque refiere haber tenido tos con expectoraci\u00f3n hace dos semanas.<\/p>\n<p>Ausencia de disnea, cianosis, ruidos respiratorios.<\/p>\n<p>FC 102 lpm, presenta una taquicardia sinusal en ECG. Paciente refiere estar muy nerviosa.<\/p>\n<p>No hay presencia de edemas, varices, trombosis o hemorragias.<\/p>\n<p>Necesidad no alterada.<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong>Necesidad de beber y comer. <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Peso es de 69 kg<\/p>\n<p>Talla es de 1.61 cm<\/p>\n<p>\u00cdndice de masa corporal (IMC) = 26.5<\/p>\n<p>Dieta: dieta hipos\u00f3dica, la cual intenta seguir.<\/p>\n<p>No ingiere alcohol ni comidas ricas en grasas saturadas.<\/p>\n<p>Refiere no tener buen apetito debido al nerviosismo ante la cirug\u00eda. Buena hidrataci\u00f3n.<\/p>\n<p>Presenta obesidad grado I<\/p>\n<p>Piezas dentales: presenta pr\u00f3tesis dental<\/p>\n<p>Buena masticaci\u00f3n y degluci\u00f3n.<\/p>\n<p>Ausencia de v\u00f3mitos o nauseas.<\/p>\n<p>Independiente con alimentaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Necesidad no alterada.<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li><strong>Necesidad de eliminaci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Eliminaci\u00f3n urinaria: la paciente refiere incontinencia ocasional. Ausencia de disuria, hematuria o alteraci\u00f3n en la calidad o cantidad de la orina. Buena diuresis.\u00a0 Ausencia de problemas renales.<\/p>\n<p>Eliminaci\u00f3n intestinal: frecuencia en el patr\u00f3n intestinal de una vez cada dos d\u00edas. Refiere estre\u00f1imiento ocasional que resuelve con una dieta rica en fibra. Heces normales, con ausencia de melena y diarrea. No presenta dolor abdominal, gases o distensi\u00f3n abdominal. Ruidos abdominales normales.<\/p>\n<p>Independiente con el uso de WC.<\/p>\n<p>Necesidad no alterada.<\/p>\n<ol start=\"4\">\n<li><strong>Necesidad de movimiento.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Nuestra paciente presenta una independencia total para el movimiento, con uso de bast\u00f3n. Refiere dolor en rodilla izquierda en la deambulaci\u00f3n, que controla con paracetamol ocasional. Se mantiene activa y realiza todas las AVD independientemente.<\/p>\n<p>Necesidad no alterada.<\/p>\n<ol start=\"5\">\n<li><strong>Necesidad de dormir y descansar.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Habitualmente suele dormir 6 horas. Presenta dificultad para conciliar el sue\u00f1o que se acent\u00faa a medida que se acerca la cirug\u00eda.<\/p>\n<p>Necesidad alterada.<\/p>\n<ol start=\"6\">\n<li><strong>Necesidad de vestirse y desnudarse.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Mantiene la autonom\u00eda.<\/p>\n<p>Necesidad no alterada.<\/p>\n<ol start=\"7\">\n<li><strong>Necesidad de mantener la temperatura corporal.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>La paciente presenta una temperatura de 36.7 \u00baC.<\/p>\n<p>Necesidad no alterada.<\/p>\n<ol start=\"8\">\n<li><strong>Necesidad de higiene y piel.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Nuestra paciente presenta la integridad de la piel y mucosas.<\/p>\n<p>Es independiente con el aseo diario.<\/p>\n<p>Buen estado de u\u00f1as y pelo.<\/p>\n<p>Se har\u00e1 hincapi\u00e9 en la higiene previa a la intervenci\u00f3n para que el paciente llegue a quir\u00f3fano en las condiciones adecuadas.<\/p>\n<p>Necesidad no alterada.<\/p>\n<ol start=\"9\">\n<li><strong>Necesidad de seguridad.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Profesi\u00f3n: ama de casa.<\/p>\n<p>Enfermedades previas bien controladas con medicaci\u00f3n y dieta.<\/p>\n<p>No intervenciones quir\u00fargicas previas.<\/p>\n<p>Alergias: amlodipina.<\/p>\n<p>Estado emocional: refiere estar muy nerviosa a causa de la cirug\u00eda. Presencia de ansiedad y temor, que a su vez acent\u00faan el problema que habitualmente tiene al conciliar el sue\u00f1o.<\/p>\n<p>Consciente y orientada.<\/p>\n<p>Nuestra paciente presenta riesgo de ca\u00eddas debido al avanzado estado de la osteoartritis de rodilla y uso de bast\u00f3n.<\/p>\n<p>Ausencia de h\u00e1bitos t\u00f3xicos.<\/p>\n<p>Necesidad alterada.<\/p>\n<ol start=\"10\">\n<li><strong>Necesidad de comunicaci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Se comunica sin problemas con el personal sanitario.<\/p>\n<p>Tiene buena relaci\u00f3n con su familia.<\/p>\n<p>Su estado mental es normal.<\/p>\n<p>Ausencia de gafas o aud\u00edfonos.<\/p>\n<p>Necesidad no alterada.<\/p>\n<ol start=\"11\">\n<li><strong>Creencias y valores.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>La paciente refiere no tener ninguna creencia religiosa.<\/p>\n<p>Ausencia de documento de voluntades anticipadas.<\/p>\n<p>Necesidad no alterada.<\/p>\n<ol start=\"12\">\n<li><strong>Necesidad de trabajar.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Nuestra paciente es ama de casa.<\/p>\n<p>Necesidad no alterada.<\/p>\n<ol start=\"13\">\n<li><strong>Necesidad de distraerse.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Aficionada a la lectura y televisi\u00f3n.\u00a0 Refiere ir a la plaza diariamente para conversar con sus vecinas.<\/p>\n<p>Necesidad no alterada.<\/p>\n<ol start=\"14\">\n<li><strong>Necesidad de aprender.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>La paciente presenta apropiado conocimiento de su patolog\u00eda y necesidad de cirug\u00eda. Buen manejo y adherencia a su tratamiento m\u00e9dico.<\/p>\n<p>Requiere ense\u00f1anza sobre el proceso quir\u00fargico y recuperaci\u00f3n postquir\u00fargica.<\/p>\n<p>Se valorar\u00e1 la necesidad de informaci\u00f3n por parte de familiares.<\/p>\n<p>Necesidad alterada.<\/p>\n<p><strong>PLAN DE CUIDADOS<\/strong><\/p>\n<p>Diagn\u00f3stico NANDA 00146: Ansiedad r\/c cambio en el estado de salud, incertidumbre sobre el desarrollo de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, m\/p temor, nerviosismo, insomnio y elevaci\u00f3n de FC.<\/p>\n<p>NOC:<\/p>\n<ul>\n<li>1402 Autocontrol de la ansiedad.\n<ul>\n<li>Indicadores:\n<ul>\n<li>140201 Monitoriza la intensidad de la ansiedad.<\/li>\n<li>140204 Busca informaci\u00f3n para reducir la ansiedad.<\/li>\n<li>140207 Utiliza t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n para reducir la ansiedad.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>1211 Nivel de ansiedad.\n<ul>\n<li>Indicadores:\n<ul>\n<li>121105 Inquietud.<\/li>\n<li>121120 Aumento de la velocidad del pulso.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>NIC:<\/p>\n<ul>\n<li>5820 Disminuci\u00f3n de la ansiedad.\n<ul>\n<li>Actividades:\n<ul>\n<li>Animar al paciente a expresar sus preocupaciones.<\/li>\n<li>Explicar procedimientos y t\u00e9cnicas usadas durante el proceso quir\u00fargico.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>6680 Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales.\n<ul>\n<li>Actividades:\n<ul>\n<li>Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.<\/li>\n<li>Anotar tendencias y fluctuaciones de la presi\u00f3n sangu\u00ednea.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>5340 Presencia.\n<ul>\n<li>Actividades:\n<ul>\n<li>Comunicar comprensi\u00f3n por la experiencia que est\u00e1 pasando el paciente.<\/li>\n<li>Escuchar las preocupaciones del paciente.<\/li>\n<li>Establecer una relaci\u00f3n positiva y de confianza.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Diagn\u00f3stico NANDA: 00126 Conocimientos deficientes r\/c falta de exposici\u00f3n m\/p expresiones verbales.<\/p>\n<p>NOC:<\/p>\n<ul>\n<li>1814 Conocimiento: procedimientos terap\u00e9uticos:\n<ul>\n<li>Indicadores:\n<ul>\n<li>181401 Descripci\u00f3n del procedimiento terap\u00e9utico.<\/li>\n<li>181402 Explicaci\u00f3n del prop\u00f3sito del procedimiento.<\/li>\n<li>181403 Descripci\u00f3n de los pasos del procedimiento.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad:\n<ul>\n<li>Indicadores:\n<ul>\n<li>180302 Descripci\u00f3n del proceso quir\u00fargico.<\/li>\n<li>180307 Descripci\u00f3n del curso del proceso.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>NIC:<\/p>\n<ul>\n<li>7210 Cuidados de enfermer\u00eda al ingreso:\n<ul>\n<li>Actividades:\n<ul>\n<li>Orientaci\u00f3n en las instalaciones del centro.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n f\u00edsica, psicosocial y religiosa.<\/li>\n<li>Proporcionar informaci\u00f3n por escrito.<\/li>\n<li>Planificaci\u00f3n del alta.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>5610 Ense\u00f1anza: prequir\u00fargica:\n<ul>\n<li>Actividades:\n<ul>\n<li>Informar sobre la duraci\u00f3n de la intervenci\u00f3n.<\/li>\n<li>Proporcionar informaci\u00f3n sobre la rutina prequir\u00fargica.<\/li>\n<li>Informar a paciente y familia sobre d\u00eda, hora y lugar de la intervenci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Diagn\u00f3stico NANDA: 00004 Riesgo de infecci\u00f3n r\/c procedimientos invasivos.<\/p>\n<p>NOC:<\/p>\n<ul>\n<li>1902 Control del riesgo.\n<ul>\n<li>Indicadores:\n<ul>\n<li>190201 Reconoce el riesgo.<\/li>\n<li>190202 Supervisa los factores de riesgo medioambientales.<\/li>\n<li>190203 Supervisa los factores de riesgo de la conducta personal.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>0702 Estado inmune.\n<ul>\n<li>Indicadores:\n<ul>\n<li>070201 Ausencia de infecciones recurrentes.<\/li>\n<li>070208 Integridad cut\u00e1nea.<\/li>\n<li>070209 Integridad mucosas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>NIC:<\/p>\n<ul>\n<li>3440 Cuidados del sitio de insici\u00f3n.\n<ul>\n<li>Actividades:\n<ul>\n<li>Explicar el procedimiento al paciente.<\/li>\n<li>Inspeccionar el sitio de incisi\u00f3n.<\/li>\n<li>Vigilar el proceso de curaci\u00f3n en el sitio de la incisi\u00f3n.<\/li>\n<li>Limpiar desde la zona m\u00e1s limpia a la m\u00e1s sucia.<\/li>\n<li>Observar signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Retirar suturas, grapas o clips.<\/li>\n<li>Cambiar vendaje.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Diagn\u00f3stico NANDA: 00198 Trastorno del patr\u00f3n del sue\u00f1o r\/c miedo y preocupaci\u00f3n ante la intervenci\u00f3n<\/p>\n<p>NOC:<\/p>\n<ul>\n<li>0004 Sue\u00f1o:\n<ul>\n<li>Indicadores:\n<ul>\n<li>000401 Horas de sue\u00f1o.<\/li>\n<li>000403 Patr\u00f3n de sue\u00f1o.<\/li>\n<li>000404 Calidad del sue\u00f1o.<\/li>\n<li>000406 Sue\u00f1o ininterrumpido.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>NIC:<\/p>\n<ul>\n<li>1850 Fomentar el sue\u00f1o:\n<ul>\n<li>Actividades:\n<ul>\n<li>Adecuar el tratamiento y los cuidados para no interferir en las horas de sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Ajustar el ambiente.<\/li>\n<li>Valorar el patr\u00f3n habitual de sue\u00f1o del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>6040 Terapia de relajaci\u00f3n.\n<ul>\n<li>Actividades:\n<ul>\n<li>Crear un ambiente tranquilo y sin estimulaciones negativas.<\/li>\n<li>Utilizar un tono de voz bajo.<\/li>\n<li>Darle tiempo para procesar la informaci\u00f3n proporcionada.<\/li>\n<li>Instruir en t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Diagn\u00f3stico NANDA: 00085 Deterioro de la movilidad f\u00edsica r\/c malestar, dolor, disminuci\u00f3n del control muscular, m\/p limitaci\u00f3n en la amplitud de movimiento.<\/p>\n<p>NOC:<\/p>\n<ul>\n<li>0208 Movilidad.\n<ul>\n<li>Indicadores:\n<ul>\n<li>020801 Mantenimiento del equilibrio.<\/li>\n<li>020810 Marcha.<\/li>\n<li>020804 Movimiento articular.<\/li>\n<li>020806 Ambulaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>1605 Control del dolor.\n<ul>\n<li>Indicadores:\n<ul>\n<li>160502 Reconoce el comienzo del dolor.<\/li>\n<li>160504 Utiliza medidas de alivio, no analg\u00e9sicos.<\/li>\n<li>160506 Utiliza los signos de alerta para solicitar ayuda.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>NIC:<\/p>\n<ul>\n<li>1400 Manejo del dolor.\n<ul>\n<li>Actividades:\n<ul>\n<li>Alentar al paciente a que discuta la experiencia dolorosa.<\/li>\n<li>Animar al paciente a vigilar su propio dolor.<\/li>\n<li>Asegurarse de que el paciente recibe los cuidados analg\u00e9sicos correspondientes.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar el uso de t\u00e9cnicas no farmacol\u00f3gicas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>1801 Ayuda con los autocuidados: ba\u00f1o\/higiene.\n<ul>\n<li>Actividades:\n<ul>\n<li>Facilitar que el paciente se ba\u00f1e \u00e9l mismo.<\/li>\n<li>Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea capaz de asumir el autocuidado.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Diagn\u00f3stico NANDA: 00155 Riesgo de ca\u00eddas r\/c pr\u00f3tesis en la extremidades inferiores.<\/p>\n<p>NOC:<\/p>\n<ul>\n<li>1909 Conducta de prevenci\u00f3n de ca\u00eddas.<\/li>\n<li>1912 Ca\u00eddas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>NIC:<\/p>\n<ul>\n<li>6490 Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA.<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>DIAGN\u00d3STICOS ENFERMEROS. DEFINICIONES Y CLASIFICACI\u00d3N 2015-2017<\/li>\n<\/ol>\n<p>Diagn\u00f3sticos enfermeros. Definiciones y clasificaci\u00f3n 2015-2017: NANDA International 10\/2015<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li>JOHNSON, Marion, et al. (ed.).Diagn\u00f3sticos enfermeros, resultados e intervenciones: interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Elsevier, 2002.<\/li>\n<li>Plan de cuidados estandarizados. Hospital universitario Reina Sof\u00eda. [citado 3-Oct-2017]<\/li>\n<\/ol>\n<p>[Internet] Disponible en:<\/p>\n<p>https:\/\/www.juntadeandalucia.es\/servicioandaluzdesalud\/hrs3\/fileadmin\/user_upload\/area_enfermeria\/enfermeria\/cuidados_enfermeria\/protesis_rodilla.pdf<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Consulta de anestesia. A prop\u00f3sito de un caso. Resumen: Se expone un caso c\u00ednico de una paciente, mujer de 65 a\u00f1os, que acude a la consulta de anestesia para la realizaci\u00f3n de valoraci\u00f3n\u00a0 previa al proceso quir\u00fargico al que va a ser sometida: reemplazo total de rodilla izquierda. Se realiza una valoraci\u00f3n inicial seg\u00fan el &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Consulta de anestesia. A prop\u00f3sito de un caso.\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/consulta-de-anestesia-casos\/#more-47043\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Consulta de anestesia. 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