{"id":47052,"date":"2017-11-03T10:44:18","date_gmt":"2017-11-03T09:44:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47052"},"modified":"2017-11-03T10:46:17","modified_gmt":"2017-11-03T09:46:17","slug":"otitis-media","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/otitis-media\/","title":{"rendered":"Otitis media"},"content":{"rendered":"

Otitis media<\/strong><\/h2>\n

La otitis media aguda es una infecci\u00f3n bacteriana o viral del o\u00eddo medio, que en general acompa\u00f1a una infecci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias superiores.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/p>\n

Mar\u00eda Jos\u00e9 \u00c1lvarez Padilla, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n

Isabel Ortiz Ram\u00edrez, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n

Antonia Navajas Santos, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda\u00a0 de C\u00f3rdoba.\u00a0 <\/strong><\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La infecci\u00f3n aguda en el o\u00eddo se desarrolla r\u00e1pidamente y es dolorosa. Las infecciones del o\u00eddo que duran mucho tiempo o que aparecen y desaparecen se denominan infecciones cr\u00f3nicas del o\u00eddo.<\/p>\n

Las infecciones del o\u00eddo son una de las razones m\u00e1s frecuentes por la que los padres llevan a sus hijos al m\u00e9dico. El tipo m\u00e1s com\u00fan de infecci\u00f3n del o\u00eddo se denomina otitis media y es causada por inflamaci\u00f3n e infecci\u00f3n del o\u00eddo medio, el cual se encuentra localizado justo detr\u00e1s del t\u00edmpano.<\/p>\n

Datos acerca de la otitis media:<\/p>\n

M\u00e1s de 80 por ciento de los ni\u00f1os padecen al menos un episodio de otitis media antes de los 3 a\u00f1os de edad.<\/p>\n

La otitis media tambi\u00e9n puede afectar a los adultos, aunque es una afecci\u00f3n que se da principalmente en los ni\u00f1os y aunque cualquier ni\u00f1o puede desarrollar una infecci\u00f3n de o\u00eddo, a continuaci\u00f3n enumerar\u00e9 algunos de los factores que pueden aumentar el riesgo de que sufran este tipo de infecci\u00f3n: Convivencia con un fumador, antecedentes familiares de infecciones de o\u00eddo, sistema inmunol\u00f3gico deficiente, asistencia a guarder\u00edas (no se puede contraer una infecci\u00f3n del o\u00eddo por contagio, pero un resfriado que se propaga entre los ni\u00f1os puede causar que algunos de ellos contraigan este tipo de infecciones), ausencia de lactancia materna, resfriados (las infecciones agudas de o\u00eddo suceden con m\u00e1s frecuencia en invierno) y alimentarse con el biber\u00f3n mientras est\u00e1 acostado boca arriba.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Otitis aguda, otalgia, o\u00eddo, patolog\u00edas o\u00eddo, otitis media, tratamiento, antibi\u00f3ticos, epidemiolog\u00eda, diagn\u00f3stico.<\/p>\n

CAUSAS<\/strong><\/p>\n

Generalmente, las infecciones del o\u00eddo medio se producen como resultado de un funcionamiento deficiente de la trompa de Eustaquio, conducto que une el o\u00eddo medio con la zona de la garganta y que ayuda a equilibrar la presi\u00f3n entre el o\u00eddo externo y el o\u00eddo medio. \u00a0Normalmente, esta trompa drena l\u00edquido que se produce en el o\u00eddo medio. Si este conducto no funciona de manera apropiada, no se produce el drenaje normal de l\u00edquido del o\u00eddo medio, que tiene como consecuencia la acumulaci\u00f3n de este l\u00edquido detr\u00e1s del t\u00edmpano. Esto favorece el desarrollo de bacterias y virus en el o\u00eddo, los cuales pueden causar una otitis media aguda.<\/p>\n

Entre algunas de las razones por las que la trompa de Eustaquio puede no funcionar correctamente se incluyen las siguientes:<\/p>\n

a) Resfriado o alergia, que puede conducir a la hinchaz\u00f3n y congesti\u00f3n de las mucosas de la nariz, la garganta y la trompa de Eustaquio (esta hinchaz\u00f3n impide el flujo normal de l\u00edquidos).<\/p>\n

Los agentes pat\u00f3genos m\u00e1s frecuentes son de origen bacteriano los m\u00e1s habituales son Staphylococcus pneumoniae (30%) y Haemophilus influenzae (20-25%) y Moraxella catarrhalis (10-15%).Se acepta que la infecci\u00f3n v\u00edrica de las v\u00edas respiratorias es un factor favorecedor de la otitis media aguda, aunque se discute el papel etiol\u00f3gico de los virus, considerando a la otitis media aguda como un proceso fundamentalmente bacteriano.<\/p>\n

b) Malformaci\u00f3n de la trompa de Eustaquio (antecedentes familiares con estos episodios).<\/p>\n

c) Hiperplasias amigdalares y\/o de adenoides.<\/p>\n

d) Exceso de moco y saliva producidos durante la dentici\u00f3n.<\/p>\n

e) La otitis media aguda es m\u00e1s frecuente en varones que en hembras.<\/p>\n

f) El comienzo del primer episodio de otitis media aguda es tambi\u00e9n determinante, si es anterior al sexto mes, le predispone a padecer posteriormente de otitis media aguda.<\/p>\n

Existen distintos tipos de otitis media:<\/p>\n

Otitis media aguda (OMA): <\/strong>La m\u00e1s frecuente y en la que nos vamos a centrar en esta revisi\u00f3n. La otitis media aguda es una enfermedad propia de lactantes y ni\u00f1os peque\u00f1os. Se calcula que a la edad de 5 a\u00f1os m\u00e1s del 90% de los ni\u00f1os han sufrido alg\u00fan episodio de otitis media aguda y un 30% tiene otitis media aguda recurrente.<\/p>\n

La infecci\u00f3n del o\u00eddo medio se produce abruptamente y provoca hinchaz\u00f3n y enrojecimiento. El l\u00edquido y el moco quedan atrapados dentro del o\u00eddo y causan fiebre, dolor de o\u00eddo y p\u00e9rdida de la audici\u00f3n en el ni\u00f1o.<\/p>\n

Otitis media supurativa (OME<\/strong>): El l\u00edquido (supuraci\u00f3n) y el moco siguen acumul\u00e1ndose en el o\u00eddo medio despu\u00e9s que disminuye la infecci\u00f3n inicial. El ni\u00f1o puede experimentar p\u00e9rdida de la audici\u00f3n y la sensaci\u00f3n de tener el o\u00eddo colmado. Se trata de una otitis media subaguda, cursa de manera asintom\u00e1tica o con s\u00edntomas muy leves. Si dicho exudado persiste m\u00e1s de 3 meses la enfermedad se cronificar\u00e1 y nos dar\u00e1 el siguiente tipo.<\/p>\n

Otitis media cr\u00f3nica supurativa (OMC<\/strong>): El l\u00edquido permanece en el o\u00eddo medio por un per\u00edodo prolongado o regresa una y otra vez, aunque no hay infecci\u00f3n. Puede provocar dificultades para combatir nuevas infecciones, y p\u00e9rdida auditiva.<\/p>\n

S\u00cdNTOMAS<\/strong><\/p>\n

El s\u00edntoma inicial \u00a0y m\u00e1s usual es la otalgia, a menudo con hipoacusia. Los lactantes simplemente pueden estar irritados o tener dificultad para dormir. En los ni\u00f1os peque\u00f1os suele presentarse fiebre, n\u00e1useas, v\u00f3mitos y diarrea. El examen otosc\u00f3pico puede mostrar abombamiento y eritema de la membrana timp\u00e1nica con signos inespec\u00edficos y desplazamiento del reflejo luminoso. Al insuflar aire (otoscopia neum\u00e1tica), se observa una reducci\u00f3n de la movilidad de la membrana timp\u00e1nica. La perforaci\u00f3n espont\u00e1nea de la membrana timp\u00e1nica causa otorrea serosanguinolenta o purulenta (l\u00edquido amarillo o verdoso)<\/p>\n

En los beb\u00e9s, con frecuencia la se\u00f1al principal de una infecci\u00f3n del o\u00eddo es irritabilidad y llanto inconsolable. Muchos beb\u00e9s y ni\u00f1os con una infecci\u00f3n aguda del o\u00eddo tienen fiebre o problemas para dormir. Agarrarse la oreja no siempre es una se\u00f1al de que el ni\u00f1o tiene una infecci\u00f3n del o\u00eddo.<\/p>\n

En caso de diseminaci\u00f3n intracraneal de la infecci\u00f3n puede haber cefalea intensa, confusi\u00f3n o signos neurol\u00f3gicos focales. La par\u00e1lisis facial o el v\u00e9rtigo sugieren extensi\u00f3n local al acueducto de Falopio o al laberinto.<\/p>\n

Los s\u00edntomas de una infecci\u00f3n aguda del o\u00eddo en ni\u00f1os mayores o adultos incluyen: Dolor de o\u00eddos u otalgia, sensaci\u00f3n de plenitud en el o\u00eddo, malestar general, v\u00f3mitos y\/o diarrea, e hipoacusia en el o\u00eddo afectado.<\/p>\n

La infecci\u00f3n del o\u00eddo puede comenzar poco despu\u00e9s de un resfriado.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

En cuanto al diagn\u00f3stico, la recomendaci\u00f3n es: \u201cel cl\u00ednico debe confirmar historia de comienzo agudo identificando signos de efusi\u00f3n en el o\u00eddo medio y evaluar la presencia de signos y s\u00edntomas de inflamaci\u00f3n del o\u00eddo medio\u201d. Si bien esta afirmaci\u00f3n ha sido revisada, sigue siendo la m\u00e1s aceptada para el diagn\u00f3stico (Tabla 1). Sin embargo, no hay que olvidar que el examen f\u00edsico es crucial para el diagn\u00f3stico incluyendo la otoscopia y la neumatoscopia que permite evaluar la movilidad timp\u00e1nica.<\/p>\n

<\/p>\n

Estudios recientes han comenzado a poner alguna luz sobre el tema, evidenciando que el diagn\u00f3stico de otitis media aguda debe pasar por considerar los signos y s\u00edntomas m\u00e1s espec\u00edficos, como son la otalgia, la otorrea aguda o la otoscopia con datos inequ\u00edvocos de inflamaci\u00f3n, suprimiendo otros m\u00e1s inespec\u00edficos como la fiebre, la rinitis, los v\u00f3mitos y la otoscopia poco significativa. Lo que ocurre es que el dolor u otalgia es dif\u00edcil de evaluar en los ni\u00f1os m\u00e1s peque\u00f1os, precisamente aquellos en los que la otitis media aguda es m\u00e1s grave y m\u00e1s frecuente.<\/p>\n

Se realizar\u00e1 un examen f\u00edsico y de antecedentes m\u00e9dicos completos, se examinar\u00e1n los o\u00eddos externos y t\u00edmpanos con un otoscopio, instrumento provisto de una luz que le permite ver dentro del o\u00eddo. Un otoscopio neum\u00e1tico echa un soplo de aire en el o\u00eddo para analizar el movimiento del t\u00edmpano (neumatoscopia).<\/p>\n

Se manifiesta como otalgia asociada a signos inflamatorios, con o sin hipertermia, frecuentemente durante la evoluci\u00f3n de una infecci\u00f3n respiratoria. Los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes son otalgia, fiebre e irritabilidad; y los signos cl\u00e1sicos son otorrea y\/o inflamaci\u00f3n de la membrana timp\u00e1nica, engrosamiento y\/o abombamiento de esta, opacidad, presencia de bulas (miringitis bulosa), coloraci\u00f3n blanco amarillenta y ausencia de movimiento a la neumatoscopia.<\/p>\n

La timpanometr\u00eda es un examen que puede realizarse en la mayor\u00eda de los consultorios m\u00e9dicos y que ayuda a determinar el funcionamiento del o\u00eddo medio. No define si el ni\u00f1o oye o no, pero facilita la detecci\u00f3n de cualquier cambio en la presi\u00f3n del o\u00eddo medio. Es un examen dif\u00edcil de realizar en ni\u00f1os peque\u00f1os ya que deben permanecer inm\u00f3viles y no llorar ni hablar.<\/p>\n

TABLA 1<\/strong><\/p>\n

DEFINICI\u00d3N Y ELEMENTOS DIAGN\u00d3STICOS DE OTITIS MEDIA AGUDA<\/strong><\/h3>\n

Diagn\u00f3stico de otitis media aguda requiere: <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Historia de inicio agudo.<\/li>\n
  2. Presencia de exudado en o\u00eddo medio.<\/li>\n
  3. Signos y s\u00edntomas de inflamaci\u00f3n del o\u00eddo medio.<\/li>\n<\/ol>\n

    Los elementos que definen una otitis media aguda son:<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Inicio abrupto y reciente de inflamaci\u00f3n y exudado en o\u00eddo medio.<\/li>\n
    2. La presencia de exudado en o\u00eddo medio es sospechada por: Abombamiento de la membrana timp\u00e1nica, movilidad de la membrana limitada o ausente, nivel de l\u00edquido\/aire retrotimp\u00e1nico u otorrea.<\/li>\n
    3. Signos o s\u00edntomas de inflamaci\u00f3n de o\u00eddo medio: Eritema de la membrana timp\u00e1nica.<\/li>\n<\/ol>\n

      COMPLICACIONES DE LA OTITIS MEDIA AGUDA <\/strong><\/h4>\n

      a) Mastoiditis aguda<\/strong>: La mastoiditis aguda se divide en tres tipos, la mastoiditis simple, mastoiditis con periostitis y mastoiditis con oste\u00edtis. El primer proceso es muy frecuente, suele ser asintom\u00e1tico (solo diagnosticable por imagen) y evolucionar dentro del curso de una otitis media aguda. La mastoiditis con periostitis u oste\u00edtis se manifiesta con edema inflamatorio retroauricular y ambas formas s\u00f3lo se pueden identificar por imagen (TAC preferiblemente), importante realizar esta distinci\u00f3n, ya que en la osteitis es obligada la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

      b) Par\u00e1lisis facial:<\/strong> La par\u00e1lisis facial secundaria a otitis media aguda es la segunda complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente, aunque tambi\u00e9n rara en la actualidad. Suele tener buen pron\u00f3stico y evoluci\u00f3n con el tratamiento.<\/p>\n

      c) Laberintitis:<\/strong> Complicaci\u00f3n excepcional. Se presenta con signos de v\u00e9rtigode tipo perif\u00e9rico y nistagmus en el contexto de una otitis media aguda evidente.<\/p>\n

      d) Meningitis:<\/strong> Tambi\u00e9n se trata de una complicaci\u00f3n excepcional, aunque se tratar\u00eda de la m\u00e1s grave. La v\u00eda de acceso puede ser hemat\u00f3gena o por proximidad, siendo esta a\u00fan m\u00e1s rara.<\/p>\n

      f) Absceso cerebral: <\/strong>Se produce por una <\/strong>extensi\u00f3n de la infecci\u00f3n local. Son extradurales o subdurales y son muy<\/p>\n

      g) Complicaciones no graves<\/strong>: La m\u00e1s frecuente es la Otitis media supurativa (OME<\/strong>) Se calcula que despu\u00e9s de una otitis media aguda tratada el 50% de los ni\u00f1os presentan una otitis media supurativa, siendo esta m\u00e1s\u00a0 frecuente\u00a0 cuanto\u00a0 m\u00e1s peque\u00f1o es el ni\u00f1o. Si la otitis media supurativa persiste m\u00e1s de 3 meses se llama otitis media cr\u00f3nica con exudado. La complicaci\u00f3n m\u00e1s importante de esta es la hipoacusia permanente. Esta puede ocasionar en el ni\u00f1o un retraso del lenguaje y un retraso escolar. Si existe una hipoacusia permanente, est\u00e1n indicados los tubos de timpanostom\u00eda, aunque en ciertas circunstancias pueden sustituirse por miringotom\u00edas repetidas. La audiometr\u00eda en el ni\u00f1o es dif\u00edcil, cuando no imposible y la timpanometr\u00eda (impedanciometr\u00eda) no define si existe o no hipoacusia Una postura correcta puede ser la vigilancia del lenguaje, la apreciaci\u00f3n auditiva de los padres y el progreso escolar. Si todo esto es correcto, no debe preocupar demasiado la persistencia de otitis media supurativa.<\/p>\n

      Otras complicaciones son la retracciones timp\u00e1nicas (atelectasia), que si es importante puede causar adherencia timp\u00e1nica con p\u00e9rdida de la membrana, perforaci\u00f3n timp\u00e1nica seca, otorrea cr\u00f3nica (otitis media cr\u00f3nica supurada) y colesteatoma.<\/p>\n

      TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

      El tratamiento puede ser sintom\u00e1tico o bien directamente empezar con la antibioterapia.<\/p>\n

      a) Sintom\u00e1tico<\/strong>: El tratamiento de elecci\u00f3n en todos los casos es la analgesia, siendo suficiente en la mayor\u00eda de los casos Ibuprofeno o Paracetamol. En caso de no respuesta debe plantearse la timpanocentesis.<\/p>\n

      Raras veces, miringotom\u00eda El dolor suele ser muy intenso e invalidante y suele provocar angustia en el paciente y en los familiares por lo que debe ser evaluado y manejado. Se recomienda prescribir analg\u00e9sicos ya sea que se va a comenzar con terapia antibi\u00f3tica o no. Los analg\u00e9sicos con m\u00e1s estudios para otitis son el acetaminofeno e ibuprofeno.<\/p>\n

      En un estudio de doble ciego, randomizado, controlado con placebo se encontr\u00f3 disminuci\u00f3n significativa de la otalgia en los grupos que recibieron Paracetamol o Ibuprofeno. Este \u00faltimo logr\u00f3 mejor resultado en cuanto a la persistencia del dolor en los d\u00edas siguientes (7% de los pacientes que recibieron Ibuprofeno vs 10% Paracetamol y 24% placebo; p<.01).<\/p>\n

      Los analg\u00e9sicos Opioides son una alternativa para otalgias muy intensas, pero por sus efectos secundarios y riesgos de depresi\u00f3n respiratoria, especialmente en ni\u00f1os, hacen desaconsejable su utilizaci\u00f3n como primera l\u00ednea, excepto en los caso que el cl\u00ednico lo estime, sopesando los riesgos y beneficios.<\/p>\n

      b) Antibioterapia:<\/strong> La otitis media aguda presenta una curaci\u00f3n espont\u00e1nea entre alrededor del 80-90%, lo cual debe considerarse en la valoraci\u00f3n del tratamiento. No obstante, esta curaci\u00f3n espont\u00e1nea no es igual para los diferentes pat\u00f3genos causales, siendo superior en M. catarrhalis y H. influenzae y mucho menor en S. pneumoniae.<\/p>\n

      Igualmente es inferior en los ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os y en otitis media aguda graves y en enfermos con historia familiar. Por todo esto, los ni\u00f1os peque\u00f1os con otitis media aguda, las otitis media aguda graves a cualquier edad y los enfermos con antecedentes familiares de secuelas \u00f3ticas por otitis media aguda son los que m\u00e1s se beneficia de la antibioterapia.<\/p>\n

      Los beneficios que tiene el uso inicial de antibi\u00f3ticos han sido bien documentados con aumento en las mejor\u00edas cl\u00ednicas entre 26 a 35% de los pacientes al compararlos con placebo, siendo m\u00e1s marcados en pacientes con otitis media aguda bilateral y en aquellos con otorrea. Tambi\u00e9n disminuye la duraci\u00f3n del dolor, disminuye la necesidad de analg\u00e9sicos y reduce la ausencia escolar. Estudios demuestran que los ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os se beneficiar\u00edan m\u00e1s de antibi\u00f3ticos dado que la otitis en este grupo tiende a durar m\u00e1s tiempo.<\/p>\n

      Aunque existen diversos antibi\u00f3ticos que\u00a0 pueden\u00a0 ser\u00a0 utilizados\u00a0 en\u00a0 la otitis media aguda, la resistencia actual de neumococo a Betalact\u00e1micos y Macr\u00f3lidos 5 limita el uso a Amoxicilina a dosis elevadas asociado o no al \u00e1cido clavul\u00e1nico.\u00a0 As\u00ed se considera como antibi\u00f3tico de primera l\u00ednea la Amoxicilina en dosis de 80-100mg\/kg\/d\u00eda cada 12 horas, siempre y cuando el ni\u00f1o no haya recibido la misma en los \u00faltimos 30 d\u00edas ni presenta conjuntivitis concurrente o sea al\u00e9rgico a Penicilina. El uso de Amoxicilina, se ve avalada en estudios que revelan que la resistencia a la Penicilina no es extrapolable a la Amoxicilina en dosis de 80-100mg\/Kg\/d.<\/p>\n

      En aquellos al\u00e9rgicos a Penicilina se puede plantear el uso de Macr\u00f3lidos, teniendo en cuenta que en nuestro medio cerca del 10% de los S. Pneumoniae tendr\u00e1n resistencia y que este antimicrobiano tiene pobre acci\u00f3n frente a H. Influenzae.<\/p>\n

      El uso de Sulfametoxazol Trimetroprim no est\u00e1 aconsejado ya que hay muy alta resistencia de los pat\u00f3genos habituales a este.<\/p>\n

      La Clindamicina crea bastante controversia por la resistencia que presentan estos g\u00e9rmenes a este antimicrobiano.<\/p>\n

      Sin embargo, la recomendaci\u00f3n actual es revisar el antecedente de alergia y si la reacci\u00f3n no ha sido severa y el antecedente de alergia es dudoso habr\u00eda que sopesar el riesgo de indicar alguna Cefalosporina ante fracaso de tratamiento con Amoxicilina (dado que solamente un 0.1% presentar\u00e1 reacci\u00f3n cruzada con Penicilinas al usar Cefalosporinas).<\/p>\n

      Hay discrepancias con respecto a la duraci\u00f3n \u00f3ptima del tratamiento. Al comparar 5 d\u00edas de antibioterapia con 7-10 d\u00edas, la pauta larga result\u00f3 discretamente m\u00e1s eficaz al final del tratamiento, pero a los 20-30 d\u00edas ambos eran similares. Por consiguiente, la duraci\u00f3n del tratamiento debe temer en cuenta la edad del ni\u00f1o, la historia previa de otitis media aguda recurrente y la existencia o no de fracaso previo. Se aconseja una duraci\u00f3n de 10 d\u00edas en ni\u00f1os de corta edad (menores de 2 a\u00f1os), en aquellos con otitis media aguda leve a moderada, con edades entre 2 a 5 a\u00f1os, un tratamiento de 7 d\u00edas ha demostrado ser tan eficiente como el de 10 d\u00edas y en ni\u00f1os mayores de 6 a\u00f1os con otitis media aguda leve a moderada puede plantearse tratamiento de 5 a 7 d\u00edas.<\/p>\n

      BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

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