{"id":47054,"date":"2017-11-03T10:47:17","date_gmt":"2017-11-03T09:47:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47054"},"modified":"2017-11-03T10:47:17","modified_gmt":"2017-11-03T09:47:17","slug":"politraumatizados-volteo-movilizacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/politraumatizados-volteo-movilizacion\/","title":{"rendered":"Pacientes politraumatizados en el area extrahospitalaria: tecnicas de volteo y movilizaci\u00f3n con tabla espinal larga."},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Pacientes politraumatizados en el area extrahospitalaria: tecnicas de volteo y movilizaci\u00f3n con tabla espinal larga.<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN: <\/strong>Las lesiones medulares hacen referencia a los da\u00f1os sufridos en la m\u00e9dula espinal a consecuencia de un traumatismo, enfermedad o degeneraci\u00f3n. Hasta un 90% de los casos se deben a causas traum\u00e1ticas. Como profesionales sanitarios, debemos minimizar las posibles consecuencias medulares ante la movilizaci\u00f3n y traslado de pacientes politraumatizados. Por ello, el conocimiento de t\u00e9cnicas y protocolos en movilizaci\u00f3n y traslado es esencial en nuestra profesi\u00f3n.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES: <\/strong>Javier Gonz\u00e1lez Quesada, T\u00e9cnico en emergencias sanitarias.<\/p>\n<p>Mar\u00eda Dolores Sillero Ruz, Diplomada en Enfermer\u00eda<\/p>\n<p>Rafaela Sillero Ruz, Graduada en enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>lesi\u00f3n medular, paciente politraumatizado, movilizaci\u00f3n<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n<p>Seg\u00fan la OMS, el t\u00e9rmino lesi\u00f3n medular hace referencia a los da\u00f1os sufridos en la m\u00e9dula espinal a consecuencia de un traumatismo (por ejemplo, un accidente de coche) o de una enfermedad o degeneraci\u00f3n (por ejemplo, el c\u00e1ncer). No existen estimaciones fiables de su prevalencia mundial, pero se calcula que su incidencia mundial anual oscila entre 40 y 80 casos por mill\u00f3n de habitantes. Hasta un 90% de esos casos se deben a causas traum\u00e1ticas, aunque la proporci\u00f3n de lesiones medulares de origen no traum\u00e1tico parece ir en aumento.<\/p>\n<p>El riesgo de mortalidad alcanza su nivel m\u00e1ximo en el primer a\u00f1o despu\u00e9s de sufrir la lesi\u00f3n y se mantiene elevado en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n general. Las personas con lesiones medulares tienen entre 2 y 5 veces m\u00e1s probabilidades de morir prematuramente que las dem\u00e1s.<\/p>\n<p>Como profesionales sanitarios, debemos minimizar las posibles consecuencias medulares ante la movilizaci\u00f3n y traslado de los pacientes politraumatizados desde el \u00e1rea extrahospitalaria hasta el \u00e1rea hospitalaria. El conocimiento de t\u00e9cnicas y de los \u00faltimos protocolos disponibles nos ayudar\u00e1 a llevar a cabo nuestra labor de forma segura tanto para el paciente como para los propios profesionales.<\/p>\n<h3><strong>MOVILIZACI\u00d3N DE PACIENTES POLITRAUMATIZADOS.<\/strong><\/h3>\n<p>Se denomina movilizaci\u00f3n de urgencia a cualquier maniobra de levantamiento, arrastre o acarreo que se realiza a un paciente, para evacuarlo de una zona con un peligro efectivo o potencial.<\/p>\n<p>Ante un paciente politraumatizado, nos podemos encontrar dos situaciones diferentes:<\/p>\n<ul>\n<li>Paciente que se encuentra en el suelo: en caso de sospecha de lesi\u00f3n medular o fracturas \u00f3seas, procederemos a la inmovilizaci\u00f3n y posteriormente al traslado.<\/li>\n<li>Paciente atrapado en veh\u00edculo o similar: se realizar\u00e1 inicialmente una extracci\u00f3n de urgencia del paciente, moviliz\u00e1ndolo hasta una zona segura y posteriormente procederemos a la inmovilizaci\u00f3n y traslado en ambulancia.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En este caso, nos centraremos en los pacientes que se encuentran en el suelo.<\/p>\n<ul>\n<li><u>Consideraciones generales:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li>Antes de cualquier movilizaci\u00f3n espinal, hay que inmovilizar la regi\u00f3n cervical.<\/li>\n<li>Ante un paciente politraumatizado, lo primero ser\u00e1 una valoraci\u00f3n primaria para detectar lesiones potencialmente mortales.<\/li>\n<li>La extracci\u00f3n con material requiere tiempo. Tener en cuenta la \u00abhora de oro\u00bb del politraumatizado (primeros minutos tras un politraumatismo grave; en un paciente con lesiones graves, el objetivo debe ser recibir tratamiento quir\u00fargico adecuado durante esta primera hora para aumentar la supervivencia y evitar complicaciones y secuelas).<\/li>\n<li>Un paciente politraumatizado se movilizar\u00e1, siempre que sea posible, en bloque respetando el eje cabeza-cuello-tronco. Ser\u00e1n necesarios tres o cuatro rescatadores y un material que no suele estar disponible en los centros de Atenci\u00f3n Primaria (AP), pero s\u00ed en las unidades de soporte vital b\u00e1sico y avanzado (SVB\/SVA), por lo que se solicitar\u00e1 apoyo de estas unidades para la movilizaci\u00f3n, salvo indicaci\u00f3n de extracci\u00f3n r\u00e1pida.<\/li>\n<li>Nadie realizar\u00e1 movimientos sin esperar la orden del rescatador que inmoviliza la cabeza (l\u00edder). Este dar\u00e1 \u00f3rdenes claras (1, 2, 3) y se asegurar\u00e1 de que el equipo est\u00e1 preparado antes de dar la orden.<\/li>\n<li>Antes de utilizar los dispositivos de movilizaci\u00f3n espinal, se debe colocar al paciente en dec\u00fabito supino con t\u00e9cnicas de volteo.<\/li>\n<li>Si el paciente presenta dolor, poner analgesia antes de realizar la manipulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Nunca pasar material por encima del paciente para evitar accidentes.<\/li>\n<li>Antes de levantar al paciente, fijarlo al dispositivo de movilizaci\u00f3n utilizado (tablero o camilla de cuchara) con cinchas o sistema de \u00abara\u00f1a\u00bb para evitar ca\u00eddas accidentales.<\/li>\n<li>El traslado de estos pacientes debe hacerse sobre un colch\u00f3n de vac\u00edo, est\u00e1 contraindicado hacerlo sobre el material de movilizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>El colch\u00f3n de vac\u00edo es un dispositivo de inmovilizaci\u00f3n, por lo que est\u00e1 contraindicado para la movilizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Antes de valorar y tratar las lesiones de miembros, descartar otras lesiones m\u00e1s importantes.<\/li>\n<\/ol>\n<p>A continuaci\u00f3n desarrollaremos la t\u00e9cnica de inmovilizaci\u00f3n de la <u>regi\u00f3n cervical.<\/u><\/p>\n<p>La t\u00e9cnica consiste en tomar la cabeza del paciente entre ambas manos y llevarla a la posici\u00f3n neutra, limitando los movimientos anteroposteriores, laterales y rotacionales. Nos colocaremos arrodillados o tumbados, por encima de la cabeza del paciente que est\u00e1 en dec\u00fabito supino. Situamos las manos a ambos lados de la cabeza, cubriendo las orejas con las palmas.<\/p>\n<p>Los dedos se abren de tal forma que estabilizan la cabeza. El cuarto y el quinto dedos de cada mano deben rodear la parte posterior del cr\u00e1neo. Los codos y los antebrazos deben apoyarse en el suelo o en las rodillas del profesional que asiste para obtener un mejor apoyo. Con la ayuda del segundo rescatador, colocaremos el collar\u00edn, pero esta vez la parte posterior del collar\u00edn la meteremos por el hueco natural que queda entre el cuello del paciente y el suelo. Una vez haya pasado ajustaremos la parte anterior del ment\u00f3n y cerraremos con el velcro.<\/p>\n<p>Est\u00e1 absolutamente contraindicado movilizar la cabeza hasta la posici\u00f3n neutra si esta maniobra provoca cualquiera de los siguientes efectos:<\/p>\n<ul>\n<li>Espasmos de los m\u00fasculos del cuello.<\/li>\n<li>Incremento del dolor.<\/li>\n<li>Aparici\u00f3n o exacerbaci\u00f3n de signos neurol\u00f3gicos.<\/li>\n<li>Compromiso de la v\u00eda a\u00e9rea o de la ventilaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los collares cervicales no inmovilizan completamente, pero protegen la columna cervical de la compresi\u00f3n y contribuyen a reducir el rango de movimientos de la cabeza. El mejor collar es capaz de reducir en un 75% el rango de flexi\u00f3n. Son un elemento importante, pero siempre debe usarse como parte de la inmovilizaci\u00f3n manual de la columna cervical.<\/p>\n<p>La elecci\u00f3n del correcto collar es esencial. Para ello ser\u00e1 importante elegir la medida y presi\u00f3n de cierre adecuados al paciente. Un collar adecuado y correctamente aplicado debe permitir que el paciente abra la boca y no debe entorpecer el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea o la aspiraci\u00f3n de secreciones o v\u00f3mito.<\/p>\n<p>Continuaremos con la <u>t\u00e9cnica de volteo<\/u> para pasar a un paciente de dec\u00fabito prono a dec\u00fabito supino. Se necesitar\u00e1 un m\u00ednimo de 3 rescatadores.<\/p>\n<ul>\n<li>El rescatador 1 ser\u00e1 el m\u00e1s experimentado y se situar\u00e1 a la cabeza del paciente:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Liderar\u00e1 la maniobra.<\/p>\n<p>Se encargar\u00e1 en todo momento de la estabilizaci\u00f3n manual de la cabeza y el cuello.<\/p>\n<p>Sujetar\u00e1 la cabeza del paciente, pero teniendo en cuenta que deber\u00e1 colocar los brazos calculando el giro para evitar cruces que imposibiliten la maniobra al rodar al paciente.<\/p>\n<p>Determinar\u00e1 el lado hacia el que rotar al paciente en funci\u00f3n de las lesiones, espacio disponible, etc. Preferiblemente, voltear al lado contrario donde se encuentra la cara.<\/p>\n<ul>\n<li>El rescatador 2 alinear\u00e1 las extremidades superiores, articulaci\u00f3n por articulaci\u00f3n con movimientos suaves y sin forzar. Dejar\u00e1 el brazo contrario al que se realizar\u00e1 el giro pegado al tronco y el brazo del lado hacia el que girar\u00e1 extendido hacia la cabeza. Se colocar\u00e1 en el costado del paciente del lado al que girar\u00e1 y sujetar\u00e1 el hombro y la cadera contrarios. Con la mano que sujeta la cadera, coger\u00e1 tambi\u00e9n el brazo del paciente.<\/li>\n<li>El rescatador 3 alinear\u00e1 las extremidades inferiores y posteriormente se colocar\u00e1 junto al rescatador 2 sujetando la pelvis y la rodilla.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Rodar al paciente hasta dec\u00fabito lateral. Si se dispone de un tablero espinal, aprovechar este momento para colocarlo sobre la espalda del paciente.<\/p>\n<p>En un segundo tiempo, rodar hasta dec\u00fabito supino con la ayuda del tablero espinal. De no disponer de este, continuar la maniobra con movimientos en bloque para poder hacer una correcta inmovilizaci\u00f3n cervical y control de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n<p>Proceder a inmovilizaci\u00f3n cervical adecuada.<\/p>\n<p>T\u00e9cnica de <u>colocaci\u00f3n del tablero espinal largo<\/u> mediante volteo lateral.<\/p>\n<p>Para su colocaci\u00f3n, procuraremos mantener al paciente siempre alineado, para despu\u00e9s voltear preparar al paciente para su recogida en dec\u00fabito supino.<\/p>\n<p>Para esta t\u00e9cnica necesitaremos como m\u00ednimo tres rescatadores, siendo lo ideal cuatro. Deberemos girar al paciente sobre el costado que no se encuentre lesionado. Se debe girar al paciente aproximadamente 45\u00ba, luego colocar la tabla larga debajo de \u00e9l en forma de cu\u00f1a, apoyarlo en ella y finalmente ir bajando en bloque con el paciente.<\/p>\n<p>Se proceder\u00e1 de la siguiente manera:<\/p>\n<ol>\n<li>Rescatador 1: se encargar\u00e1 de inmovilizar la cabeza manualmente, para girar en conjunto con el resto del cuerpo. Ser\u00e1 el l\u00edder y dar\u00e1 las \u00f3rdenes durante la operaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Rescatador 2: Se arrodillar\u00e1 en el costado no lesionado del paciente, a la altura de los hombros. Se encargar\u00e1 de alinear brazos y sujetar\u00e1 por el hombre y por la mano con la pelvis, con el fin de levantar esta secci\u00f3n del cuerpo.<\/li>\n<li>Rescatador 3: se arrodillar\u00e1 a la altura de la pelvis y proceder\u00e1 con sus brazos al igual que el rescatador 2. Tomar\u00e1 con una mano la cadera y con el otro la pierna, levantando esa secci\u00f3n del cuerpo.<\/li>\n<li>Rescatador 4: se colocar\u00e1 en el costado opuesto al resto de rescatadores. Colocar\u00e1 la tabla larga en forma de cu\u00f1a cuando el paciente est\u00e9 girado 45\u00ba. La levantar\u00e1 hasta hacer contacto con \u00e9l y ayudar\u00e1 a bajar el conjunto paciente-tabla.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA.<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Lesiones medulares. Organizaci\u00f3n mundial de la salud. [internet] Nov 2013 Disponible en: http:\/\/www.who.int\/mediacentre\/factsheets\/fs384\/es\/<\/li>\n<li>Nieto Puertolas E, Canals Aracil M. Movilizaci\u00f3n e inmovilizaci\u00f3n espinal y de miembros. Paso a paso. Actualizaci\u00f3n en medicina de familia. 2015;11(8):468-475<\/li>\n<li>Y\u00e1\u00f1ez Castillo V. T\u00e9cnicas de movilizaci\u00f3n y traslado. Departamento Capacitaci\u00f3n Segunda C\u00eda., Cuerpo de Bomberos de San Pedro de La Paz. Chile.<\/li>\n<li>Dur\u00e1n Romero E. Movilizaciones e inmovilizaciones. En: Canabal Berlanga R, Pastor Pons G, Garc\u00eda Medina E, Fern\u00e1ndez Gallego V, Hern\u00e1ndez Corral J, Pacheco Rodr\u00edguez A, et al. Gu\u00eda asistencial urgencias y emergencias Extrahospitalarias 2.<sup>a<\/sup>edici\u00f3n. GUETS-SESCAM; 2014<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Pacientes politraumatizados en el area extrahospitalaria: tecnicas de volteo y movilizaci\u00f3n con tabla espinal larga. RESUMEN: Las lesiones medulares hacen referencia a los da\u00f1os sufridos en la m\u00e9dula espinal a consecuencia de un traumatismo, enfermedad o degeneraci\u00f3n. Hasta un 90% de los casos se deben a causas traum\u00e1ticas. 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