{"id":47064,"date":"2017-11-03T10:51:53","date_gmt":"2017-11-03T09:51:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47064"},"modified":"2017-11-16T10:17:12","modified_gmt":"2017-11-16T09:17:12","slug":"este-hueso-esta-roto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/este-hueso-esta-roto\/","title":{"rendered":"\u00bfEste hueso est\u00e1 roto?"},"content":{"rendered":"

\u00bfEste hueso est\u00e1 roto?<\/strong><\/h2>\n

Descripci\u00f3n del caso<\/strong>: Var\u00f3n de 20 a\u00f1os de edad sin alergias medicamentosas conocidas ni h\u00e1bitos t\u00f3xicos. No tiene antecedentes de inter\u00e9s ni tratamiento habitual.<\/p>\n

Acude a urgencias del centro de salud por dolor en la parte posterior del pie derecho e impotencia funcional tras contusi\u00f3n y torcedura tobillo jugando al f\u00fatbol.<\/p>\n

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Cristina Arina Cordeu<\/p>\n

Jos\u00e9 Tom\u00e1s G\u00f3mez S\u00e1enz<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n, presenta en el pie derecho dolor a la palpaci\u00f3n a nivel ligamento colateral externo tobillo y en la porci\u00f3n distal de peron\u00e9. Dolor a la eversi\u00f3n, inversi\u00f3n y aumento del dolor flexi\u00f3n plantar forzada. Presenta limitaci\u00f3n de la movilidad del tobillo por dolor. No existe tumefacci\u00f3n ni deformidad. No se visualiza hematoma.<\/p>\n

El paciente cumple uno de los criterios de Ottawa que son una serie de reglas que nos indican la necesidad de realizar radiograf\u00eda ante la sospecha de un esguince de tobillo (imagen 1). En concreto, presenta dolor en 6 cm distales del peron\u00e9, en la punta del mal\u00e9olo lateral, por lo que se solicita una radiograf\u00eda del tobillo afectado en proyecci\u00f3n anteroposterior y lateral. En dicha radiograf\u00eda no se observan l\u00edneas de fractura pero se visualiza imagen de os trigonum en proyecci\u00f3n lateral. (Imagen 2 y 3)<\/p>\n

Comentario: <\/strong><\/p>\n

Un astr\u00e1galo normal tiene en su cara posterior dos tub\u00e9rculos, uno posterointerno y otro posteroexterno. Entre ambos discurre el tend\u00f3n flexor propio del primer dedo. El tub\u00e9rculo posteroexterno se origina a partir de un n\u00facleo secundario de osificaci\u00f3n. En caso de no fusionarse da lugar a un hueso sesamoideo llamado os tr\u00edgono, presente en el 7-13% de la poblaci\u00f3n. 1,2<\/sup><\/p>\n

El hueso tr\u00edgono es, por tanto, un hueso accesorio que se desarrolla detr\u00e1s del astr\u00e1galo y se conecta a este hueso por una cinta fibrosa. La presencia de un hueso tr\u00edgono en uno o ambos pies es cong\u00e9nita (presente al nacimiento). Se hace evidente durante la adolescencia cuando un \u00e1rea del astr\u00e1galo no se fusiona con el resto del hueso, creando un peque\u00f1o hueso adicional.<\/p>\n

Puede no causar problemas o producir s\u00edndrome del hueso tr\u00edgono desencadenado habitualmente por una lesi\u00f3n (esguince de tobillo) en personas que mantienen posici\u00f3n de flexi\u00f3n plantar forzada (bailarinas de ballet, jugadores de f\u00fatbol, voleibol y otros atletas..\u2026). 3<\/sup><\/p>\n

Durante la flexi\u00f3n plantar forzada (Imagen 4a, 4b y 4c), las partes blandas y el astr\u00e1galo en su sector posterior son comprimidos entre la tibia y el calc\u00e1neo provocando la lesi\u00f3n del hueso o de los tejidos circundantes. 3,4<\/sup><\/p>\n

El s\u00edntoma principal es dolor agudo localizado en parte posterior de tobillo que aumenta con flexi\u00f3n plantar activa y\/o pasiva, producido por lesiones agudas o cr\u00f3nicas provocadas en su mayor\u00eda por microtraumatismos con el pie en flexi\u00f3n plantar del tobillo. 2<\/sup><\/p>\n

La radiograf\u00eda en proyecci\u00f3n lateral suele ser suficiente para diagn\u00f3stico aunque en ocasiones se completa con resonancia magn\u00e9tica o tomograf\u00eda computarizada para realizar diagn\u00f3stico diferencial con otros s\u00edndromes que cursan con dolor posterior en el tobillo: (osteocondritis del sector posterior del astr\u00e1galo, tendinitis del flexor propio del hallux, artrosis articulaci\u00f3n subastragalina posterior, cuerpos libres en articulaci\u00f3n, osteonecrosis tibia, ruptura ligamento transverso, fractura os trigonum, bursitis retrocalc\u00e1nea, tendinitis aqu\u00edlea\u2026) 2,4<\/sup><\/p>\n

La mayor\u00eda de pacientes mejoran con tratamientos conservadores (reposo deportivo, inmovilizaci\u00f3n, fr\u00edo local, antiinflamatorios no esteroideos, crioterapia y fisioterapia,\u2026)<\/p>\n

En algunos pacientes es necesario realizar infiltraci\u00f3n local con corticoides para reducir inflamaci\u00f3n y dolor. La cirug\u00eda abierta o mediante artroscopia (resecci\u00f3n de hueso tr\u00edgono) se emplea si fracasa tratamiento conservador. El hueso se puede resecar ya que es un hueso adicional que no es necesario para el funcionamiento normal del pie. 3,4<\/sup><\/p>\n

Resoluci\u00f3n del caso:<\/strong><\/p>\n

Se trata de un paciente con diagn\u00f3stico de esguince de tobillo derecho que en radiograf\u00eda se detecta de forma incidental imagen de Os trigonum. Con estos hallazgos podemos suponer que estemos ante un S\u00edndrome del hueso tr\u00edgono desencadenado por esguince de tobillo derecho. El tratamiento instaurado fue conservador con buena evoluci\u00f3n posterior.<\/p>\n

Anexo<\/strong><\/p>\n