{"id":47111,"date":"2017-11-17T09:49:04","date_gmt":"2017-11-17T08:49:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47111"},"modified":"2017-11-17T09:49:04","modified_gmt":"2017-11-17T08:49:04","slug":"temperatura-axilar-bilateral-sueroterapia-intravenosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/temperatura-axilar-bilateral-sueroterapia-intravenosa\/","title":{"rendered":"Temperatura axilar bilateral en pacientes hospitalizados tratados con sueroterapia intravenosa a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter perif\u00e9rico en uno de sus brazos"},"content":{"rendered":"

Temperatura axilar bilateral en pacientes hospitalizados tratados con sueroterapia intravenosa a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter perif\u00e9rico en uno de sus brazos<\/strong><\/h2>\n

La temperatura corporal es un dato cl\u00ednico muy importante a partir del cual el personal de Enfermer\u00eda y el facultativo toman decisiones; para aplicar los cuidados de Enfermer\u00eda adecuados, la prescripci\u00f3n de tratamiento farmacol\u00f3gico como antit\u00e9rmicos, la aplicaci\u00f3n de medidas f\u00edsicas para el control de la temperatura, la toma de muestras biol\u00f3gicas como hemocultivos, la solicitud de an\u00e1lisis cl\u00ednicos, y otras pruebas complementarias que pueden determinar el estado de salud o bienestar del paciente.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Miguel Mart\u00ednez Miras. Diplomado de Enfermer\u00eda. Especialista en Enfermer\u00eda del Trabajo Complejo Hospitalario Torrec\u00e1rdenas.<\/p>\n

Mar\u00eda Victoria Mart\u00ednez Miras. Diplomada de Enfermer\u00eda. Complejo Hospitalario Torrec\u00e1rdenas.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Dentro de los m\u00e9todos habituales a nivel hospitalario para la toma de temperatura corporal, se usan la v\u00eda oral, rectal, \u00f3tica y axilar. Siendo la temperatura axilar la que mayor variabilidad tiene seg\u00fan diversos estudios.<\/p>\n

La temperatura que se toma habitualmente para el paciente hospitalizado en nuestro medio es la axilar, mediante un term\u00f3metro digital, en diferentes horarios del d\u00eda.<\/p>\n

Los sujetos a los que se llev\u00f3 a cabo el estudio fueron pacientes adultos hospitalizados en el \u00e1rea de cirug\u00eda general del Hospital Torrec\u00e1rdenas.<\/p>\n

Para ello, se les tom\u00f3 la temperatura axilar a los pacientes ingresados en dicha \u00e1rea que estuviesen sometidos a tratamiento m\u00e9dico con sueroterapia o fluidoterapia intravenosa a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter perif\u00e9rico en uno de sus miembros superiores.<\/p>\n

Se dise\u00f1\u00f3 un estudio de cohortes donde las axilas cuyo brazo est\u00e9 sometido a sueroterapia\/fluidoterapia conformar\u00e1n el grupo exposici\u00f3n y las de los brazos no sometidos a sueroterapia\/fluidoterapia el grupo no expuesto. Se determin\u00f3 la temperatura axilar en los turnos de ma\u00f1ana, tarde y noche, en un horario establecido para no perturbar el descanso del paciente, durante 3 d\u00edas consecutivos.<\/p>\n

Para la toma de la temperatura axilar, se usaron term\u00f3metros digitales TERUMO\u00ae<\/sup> C205, modelo del que se dispone actualmente en la planta de hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

La temperatura es registrada en grados Cent\u00edgrados, con un rango m\u00e1ximo y m\u00ednimo, seg\u00fan el fabricante de entre 32\u00baC a 42\u00baC (Grados Celsius), una exactitud de +\/- 0,1\u00baC y una precisi\u00f3n cl\u00ednica del 98%.<\/p>\n

Las variables a estudio fueron; la temperatura axilar (\u00baC), tener o no suero en uno de sus brazos, el turno de registro de la toma (ma\u00f1ana, tarde o noche), la edad (en a\u00f1os) y el sexo (hombre o mujer).<\/p>\n

Se consider\u00f3 que una variaci\u00f3n de la media de la temperatura, de una axila respecto a la que porta el suero, por encima o por debajo de la que refiere la bibliograf\u00eda, se valorar\u00eda como relevante y tendr\u00eda significaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n

Se pretende determinar la variabilidad de la temperatura axilar bilateral en pacientes hospitalizados sometidos a tratamiento con sueroterapia o fluidoterapia intravenosa a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter perif\u00e9rico en uno de sus brazos.<\/p>\n

Se obtuvieron 158 tomas v\u00e1lidas de temperatura axilar, 79 para cada axila (n=158) de una muestra de conveniencia de 23 pacientes con una media de edad de 58,4 a\u00f1os (desviaci\u00f3n t\u00edpica \u03c3=20.03), siendo el 68% mujeres y el 32% hombres.<\/p>\n

No se encontr\u00f3 variaci\u00f3n entre la temperatura axilar media de hombres y mujeres (36,67-36,65\u00baC). La temperatura media para las axilas expuestas a sueroterapia fue de 36.72 \u00baC y de 36.63 \u00baC para las no expuestas, no encontrando significaci\u00f3n estad\u00edstica. Sin embargo, cuando se estudi\u00f3 cada brazo por separado, se observ\u00f3 que en la axila derecha la temperatura media era superior cuando ten\u00eda sueroterapia (36,80\u00baC) que cuando no la ten\u00eda (36,55\u00baC), siendo esta diferencia estad\u00edsticamente significativa (p<0,05).<\/p>\n

En cuanto a la edad, hubo significaci\u00f3n cuando se estratific\u00f3 por grupos, disminuyendo la temperatura axilar media conforme avanzaba la edad.<\/p>\n

En lo que respecta al turno horario, se comprob\u00f3 que las medias de temperatura axilar variaban conforme a los ritmos circadianos, siendo m\u00e1s bajas a primera hora y m\u00e1s altas en la tarde-noche.<\/p>\n

El dato m\u00e1s relevante ha sido la relaci\u00f3n entre sueroterapia y aumento de la temperatura axilar en brazo derecho, sin que esta variaci\u00f3n se haya considerado relevante cl\u00ednicamente. El resto de los resultados obtenidos no difieren de los que aporta la bibliograf\u00eda cuando se toma la temperatura axilar sin referir que haya sueroterapia o fluidoterapia, por lo se puede concluir que la toma de la temperatura axilar se puede realizar de manera indistinta en un brazo u otro independientemente de que porte sueroterapia o no.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

Temperatura, Temperatura corporal, Infusiones intravenosas.<\/p>\n

Antecedentes y estado actual del tema<\/strong><\/h3>\n

La temperatura del cuerpo humano est\u00e1 sujeta a numerosas fuentes de variaci\u00f3n tanto internas como externas. Partiendo de la que Wunderlich 1<\/sup> defini\u00f3 como la temperatura saludable 98\u00baF (Fahrenheit) \u00f3 37\u00baC, existen numerosos factores extr\u00ednsecos, como los del medio ambiente, la dieta, f\u00e1rmacos, o el estilo de vida, que pueden producir alteraciones 2,3,4,5<\/sup>. As\u00ed mismo las variaciones end\u00f3genas producidas por los ciclos circadianos 6,7<\/sup>, el ciclo menstrual, los ritmos biol\u00f3gicos, la raza, el envejecimiento o el sitio de la medici\u00f3n pueden tambi\u00e9n modificar la temperatura 8,9,10,11,12,13,14<\/sup>.<\/p>\n

Desde muy antiguo, ya el m\u00e9dico griego, Claudio Galeno relacion\u00f3 el estado de salud de las personas con la temperatura del cuerpo y utiliz\u00f3 medicamentos capaces de modificar este calor. Estableci\u00f3 cuatro tipos de grados atendiendo al calor corporal; de calor, de fr\u00edo, de sequedad y de humedad.<\/p>\n

Desde entonces la invenci\u00f3n humana ha fabricado numerosos instrumentos para medir la temperatura de nuestro cuerpo 1,15<\/sup>.<\/p>\n

Anders Celsius aplic\u00f3 la escala cent\u00edgrada que manejamos habitualmente y que Fahrenheit hab\u00eda establecido en funci\u00f3n del punto de fusi\u00f3n y congelaci\u00f3n del agua a nivel del mar.<\/p>\n

En 1867 el Dr. brit\u00e1nico Thomas Cliffor Allbut fabric\u00f3 lo que se considera el primer term\u00f3metro cl\u00ednico, que conten\u00eda en su interior un metal pesado, el mercurio. Sin embargo, el mercurio y sus compuestos son extremadamente t\u00f3xicos para los seres humanos, los ecosistemas y la vida. En base a estas consideraciones, el Reglamento de la Comunidad Europea 1907\/2006, \u00a0en la entrada 18\u00aa de su anexo XVII16<\/sup>, estableci\u00f3 la prohibici\u00f3n de la comercializaci\u00f3n de term\u00f3metros m\u00e9dicos para la fiebre que contengan mercurio, as\u00ed como de otros dispositivos de medici\u00f3n que lo contengan, destinados a la venta al p\u00fablico en general. Y pide a la Comisi\u00f3n Europea que lleve a cabo un estudio acerca de la disponibilidad de alternativas fiables m\u00e1s seguras, t\u00e9cnica y econ\u00f3micamente viables, a los dispositivos de medici\u00f3n que contengan mercurio destinados a la asistencia sanitaria y a otros usos profesionales e industriales.<\/p>\n

La termometr\u00eda cl\u00ednica moderna se ha sofisticado hasta el punto de poder colocar microprocesadores en transductores internos, que miden exactamente la temperatura del interior de nuestro cuerpo enclavados en la arteria pulmonar, que si bien son usados como t\u00e9cnica invasiva en cuidados intensivos 17<\/sup>, no son v\u00e1lidos para los pacientes de hospitalizaci\u00f3n general, no cr\u00edticos.<\/p>\n

La temperatura corporal es un dato cl\u00ednico habitual que el personal de Enfermer\u00eda y el facultativo utilizan para tomar decisiones, para la aplicaci\u00f3n terap\u00e9utica farmacol\u00f3gica, aplicaci\u00f3n de medios f\u00edsicos para su control, petici\u00f3n de nuevas pruebas complementarias, la toma de muestras biol\u00f3gicas y otras actuaciones que pueden afectar a la salud y al bienestar del paciente.<\/p>\n

Por tanto, determinar el estado febril o afebril de un paciente justifica una medici\u00f3n cuanto m\u00e1s precisa posible, independientemente del m\u00e9todo utilizado, minimizando las variables que puedan alterar sus valores.<\/p>\n

En la actualidad los m\u00e9todos m\u00e1s utilizados para la toma de temperatura cl\u00ednica, son la oral, rectal, timp\u00e1nica y la axilar.<\/p>\n

Numerosos estudios han intentado valorar cual es el m\u00e9todo m\u00e1s fiable, en comparaci\u00f3n con el m\u00e9todo \u201cOro\u201d que ser\u00eda el de la temperatura interna.<\/p>\n

En las revisiones sistem\u00e1ticas de diferentes autores 2,12<\/sup> se establece que la temperatura oral en la m\u00e1s fiable, seguida de la timp\u00e1nica, no siendo aconsejable en adultos la temperatura rectal por las molestias que supone para el paciente, y deja a la temperatura axilar como la m\u00e1s variable.<\/p>\n

Con respecto a la temperatura axilar, los registros en la boca y en el recto son un poco m\u00e1s altos 2<\/sup> (del orden de 0,3\u00baC a 0,5\u00baC).<\/p>\n

El organismo en condiciones normales mantiene la temperatura corporal dentro de un rango estrecho, independientemente de las variaciones del medio ambiente. A nivel de las axilas, en personas sanas, estos valores oscilan entre 36,2\u00baC y 37,0\u00baC. Normalmente la temperatura es un poco mayor en la tarde, cerca de las 20:00 horas, y m\u00e1s baja en la madrugada. Esta es una variaci\u00f3n de tipo circadiano 13<\/sup>.<\/p>\n

En esta variabilidad de la temperatura axilar, no se ha encontrado bibliograf\u00eda que estudie si el paso de la infusi\u00f3n de fluidos o suero intravenoso a temperatura ambiente a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter perif\u00e9rico en un miembro superior puede suponer una variante en la temperatura axilar contralateral.<\/p>\n

<\/p>\n

Justificaci\u00f3n del estudio<\/strong><\/p>\n

La ausencia de bibliograf\u00eda encontrada respecto al tema concreto, y el hecho de que la toma de la temperatura corporal es un dato cl\u00ednico muy importante, justifican una medici\u00f3n precisa, independientemente del m\u00e9todo utilizado, minimizando las variables que puedan alterar sus valores o tom\u00e1ndolas en cuenta.<\/p>\n

Es por ello que determinar el estado febril o afebril de un paciente precisa de una medida cuanto m\u00e1s exacta posible, para aplicar los cuidados de Enfermer\u00eda necesarios, teniendo en cuenta que la infusi\u00f3n de sueroterapia o fluidoterapia podr\u00eda modificar el valor de la temperatura tomada.<\/p>\n

Considerando que la fiebre es definida como: temperatura Rectal \u2265 38\u00b0C, Axilar \u2265 37,5\u00b0C y \u00d3tica \u2265 38\u00b0C; es de vital importancia saber si los valores de la medici\u00f3n en cuesti\u00f3n son realmente fiables.<\/p>\n

Objetivos: <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Objetivo general: Comparar la temperatura axilar entre los diferentes miembros, cuando uno est\u00e1 expuesto a sueroterapia\/fluidoterapia intravenosa frente al otro no expuesto<\/li>\n
  2. Objetivos espec\u00edficos;<\/li>\n<\/ol>\n

    -Estudiar la variabilidad de la temperatura axilar en funci\u00f3n del turno horario, el sexo y la edad y su relaci\u00f3n con la administraci\u00f3n de sueroterapia \/ fluidoterapia intravenosa.<\/p>\n

      \n
    1. Hip\u00f3tesis:<\/strong> El paso permanente de los fluidos\/suero intravenosos a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter perif\u00e9rico disminuye la temperatura axilar.<\/li>\n<\/ol>\n

      Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Poblaci\u00f3n de referencia y de estudio.<\/strong> Pacientes adultos ingresados en el \u00e1rea de cirug\u00eda general del Hospital Torrec\u00e1rdenas de Almer\u00eda durante el mes de enero de 2016.<\/li>\n
      2. Criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n.<\/strong> Como criterios de inclusi\u00f3n para la cohorte expuesta, se tomaron los siguientes, independientemente de su edad y sexo, el brazo de cada paciente al que se tome la temperatura axilar, deb\u00eda estar sometido a infusi\u00f3n intravenosa con sueroterapia o fluidoterapia a temperatura ambiente, de manera continua, por prescripci\u00f3n facultativa, mediante un dispositivo de infusi\u00f3n intravenosa Intrafix\u00ae <\/sup>Safeset y regulador de flujo Dosi-Flow 1, a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter insertado en una vena perif\u00e9rica de uno de sus miembros superiores que se encuentre por debajo de la flexura del codo. En este caso, se decidi\u00f3 que al menos el paciente hubiese comenzado con la fluidoterapia 12 horas antes de entrar a formar parte de la muestra y tuviese prescrito entre 1500 y 2500 ml. de sueroterapia cada 24horas (ya que esta medida es la de tratamiento habitual en nuestros pacientes).<\/li>\n<\/ol>\n

        La cohorte No expuesta estar\u00e1 formada por el brazo contralateral en el que se tome la temperatura axilar que no porte sueroterapia, ni la hayan tenido en las 12 horas previas.<\/p>\n

        Los criterios de exclusi\u00f3n ser\u00edan; cualquier tipo de error de lectura del term\u00f3metro, no tener sueroterapia en alguno de sus miembros o tenerla en ambos brazos. De igual modo, haber sido sometido a infusi\u00f3n de hemoderivados en las 12 horas previas a la toma de temperatura axilar o a alg\u00fan procedimiento quir\u00fargico en quir\u00f3fano en las 12 horas previas al estudio<\/p>\n

        Ser\u00edan tambi\u00e9n criterios de exclusi\u00f3n, que el cat\u00e9ter fuese central aunque su inserci\u00f3n fuese perif\u00e9rica (tipo Drum), o tener el punto de punci\u00f3n por encima de la flexura del codo. As\u00ed mismo, se descartar\u00edan los que presentasen flebitis en alguno de sus brazos.<\/p>\n

          \n
        1. c<\/strong>. Tama\u00f1o de la muestra<\/strong>. Se calcul\u00f3 el tama\u00f1o muestral a partir de los datos encontrados en la bibliograf\u00eda. No apreci\u00e1ndose apenas diferencias de temperatura de una axila a otra (\u00b1 0,1\u00baC) y siendo la media de la temperatura axilar sin suero de 36,7\u00baC y la desviaci\u00f3n t\u00edpica de 0,7, se obtuvo una muestra necesaria de 78 medidas de temperatura axilar para cada grupo, teniendo en cuenta que una variaci\u00f3n por encima o por debajo de 0,4\u00baC, se considerar\u00eda relevante cl\u00ednicamente.<\/li>\n
        2. d<\/strong>. Dise\u00f1o de estudio<\/strong>. Estudio de cohortes, donde las axilas cuyo brazo est\u00e9 sometido a sueroterapia\/fluidoterapia conformar\u00e1n el grupo exposici\u00f3n y las de los brazos no sometidos a sueroterapia\/fluidoterapia el grupo no expuesto.<\/li>\n<\/ol>\n

          Variables <\/strong><\/p>\n

          Dependiente<\/strong>: Temperatura axilar (\u00baC)<\/p>\n

          Independiente:<\/strong> Edad (a\u00f1os), sexo (hombre o mujer), turno horario (ma\u00f1ana, tarde o noche), el brazo donde porta la sueroterapia (derecho o izquierdo).<\/p>\n

          Recogidas de datos y fuentes de informaci\u00f3n.<\/strong><\/h3>\n

          Para la toma de la temperatura axilar, se usaron term\u00f3metros digitales TERUMO\u00ae<\/sup> C205, modelo del que se dispone actualmente en la planta de hospitalizaci\u00f3n. El aparato, est\u00e1 formado por una carcasa protectora; en un extremo del mismo, est\u00e1 insertada la pila y en el otro extremo, presenta un bulbo, lugar donde se integra el sensor. En la parte central se encuentra el bot\u00f3n de encendido y apagado y una pantalla display LCD donde se reflejan los valores medidos y las distintas indicaciones del aparato como por ejemplo, error en la medici\u00f3n, se\u00f1al de bater\u00eda baja o el modo de lectura.<\/p>\n

          Seg\u00fan las indicaciones del fabricante, el term\u00f3metro proporciona dos m\u00e9todos de lectura para medir la temperatura corporal:<\/p>\n

          – Medici\u00f3n predictiva. Es aquella que calcula la temperatura mediante un microprocesador. Los resultados est\u00e1n basados en la toma de temperatura detectada por el sensor y los datos estad\u00edsticos de registros previos de numerosas mediciones. Una vez colocado el term\u00f3metro seg\u00fan la metodolog\u00eda recomendada, se percibe una se\u00f1al de audio, (pitido) aproximadamente a los 30 segundos (de 25 a 40 segundos seg\u00fan el fabricante).<\/p>\n

          – Medici\u00f3n directa: Prorrogando la medici\u00f3n predictiva, y tras escuchar la primera se\u00f1al sonora de avio, el term\u00f3metro cambia autom\u00e1ticamente a este modo de lectura. En esta ocasi\u00f3n, el sensor registra directamente la temperatura como un term\u00f3metro est\u00e1ndar de mercurio. Trascurridos diez minutos desde el comienzo de la medici\u00f3n, una segunda se\u00f1al ac\u00fastica nos indica la finalizaci\u00f3n de la toma de temperatura, mostrando el resultado en el display.<\/p>\n

          La temperatura es registrada en grados Cent\u00edgrados, con un rango m\u00e1ximo y m\u00ednimo, seg\u00fan el fabricante de entre 32\u00baC a 42\u00baC, una exactitud de +\/- 0,1\u00baC y una precisi\u00f3n cl\u00ednica del 98%.<\/p>\n

          Los t\u00e9cnicos en cuidados Auxiliares de Enfermer\u00eda, son los encargados habitualmente de la toma de temperatura corporal axilar de los pacientes ingresados en planta. Por ese motivo, al personal auxiliar integrante del \u00e1rea de cirug\u00eda del CHT, previamente en reuni\u00f3n conjunta entre enfermeras, auxiliares y supervisi\u00f3n de Enfermer\u00eda, se les instruy\u00f3 sobre las siguientes premisas:<\/p>\n

          – La temperatura axilar, ser\u00e1 recogida en los turnos de ma\u00f1ana, tarde y noche, tal y como est\u00e1 protocolizado en nuestro servicio. La toma de temperatura se realizar\u00e1 con los siguientes horarios; entre las 09:00 y 10:00h A.M. en el turno de la ma\u00f1ana, de 17:00-18:00h en el de la tarde, de 23:00-24:00h en el de la noche. Se iniciar\u00e1 por orden num\u00e9rico ascendente de habitaci\u00f3n y por n\u00famero de paciente (paciente cama 1 y luego paciente cama 2). El paciente deber\u00e1 estar tumbado en dec\u00fabito supino o sentado.<\/p>\n

          El primer turno de recogida de temperaturas axilares ser\u00e1 el de la ma\u00f1ana, hasta completar 3 d\u00edas consecutivos. El \u00faltimo turno de recogida ser\u00e1 el de la noche.<\/p>\n

          Previo a la colocaci\u00f3n del term\u00f3metro, se proceder\u00e1 a secar ambas axilas. Una vez deshumedecidas las mismas, se proceder\u00e1 a insertar el sensor del term\u00f3metro profundamente dentro de cada una de ellas. Se proceder\u00e1 a tomar la temperatura axilar en ambos miembros superiores, utilizando un term\u00f3metro para cada brazo, no consider\u00e1ndose relevante cu\u00e1l de ellas se registra primero.<\/p>\n

            \n
          • Los t\u00e9cnicos Auxiliares, anotar\u00e1n el valor de la temperatura predictiva, por considerarse la temperatura usada habitualmente, para valorar el estado febril de paciente, y por una cuesti\u00f3n de recursos (ya que la toma de temperatura directa implica un consumo de tiempo mayor por parte del personal auxiliar para la recogida de las temperaturas axilares de todos los pacientes del \u00e1rea).<\/li>\n<\/ul>\n

            Para la recogida de datos, se dise\u00f1\u00f3 una hoja tabulada en la que se indican; el d\u00eda y turno de recogida, el n\u00famero de habitaci\u00f3n (diferenciando al paciente ingresado en ella mediante la se\u00f1alizaci\u00f3n de la cama 1 \u00f3 2), la temperatura corporal axilar derecha e izquierda registrada, la edad y el sexo del paciente. As\u00ed mismo, se verificaba el brazo portador de sueroterapia o fluidoterapia, derecho o izquierdo.<\/p>\n

            Los datos de edad y sexo se tomaron de la Historia Cl\u00ednica del paciente.<\/p>\n

            Se solicit\u00f3 el consentimiento del paciente, explic\u00e1ndoles el cometido de la doble toma de temperatura axilar mediante la hoja de informaci\u00f3n al paciente, aceptando todos su participaci\u00f3n.<\/p>\n

            An\u00e1lisis de datos.<\/strong><\/p>\n

            Se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis estad\u00edstico descriptivo donde las variables continuas se expresaron como media y desviaciones est\u00e1ndar o mediana, rango (valores m\u00e1ximos y m\u00ednimos) seg\u00fan su distribuci\u00f3n y las variables categ\u00f3ricas mediante tabla de frecuencias y porcentajes. Se estratific\u00f3 la muestra por grupos de edad (de 15 en 15 a\u00f1os) para observar la variaci\u00f3n de la temperatura axilar en base a los a\u00f1os. Se realiz\u00f3 estudio con test de Shapiro-Wilks para valorar la normalidad de cada variable continua.<\/p>\n

            Posteriormente, con el prop\u00f3sito de contrastar los resultados entre los grupos de axilas (expuestas a sueroterapia\/fluidoterapia o no expuestas) con las variables continuas, se utiliz\u00f3 la prueba de la t de Student. Las variables categ\u00f3ricas se compararon con la \u03c72 (Chi cuadrado).<\/p>\n

            Para establecer asociaciones entre las variables independientes y la variable dependiente se construy\u00f3 un modelo de regresi\u00f3n log\u00edstica en el que se introduc\u00edan las variables con significaci\u00f3n estad\u00edstica en el modelo bivariante, aquellas con alto sentido cl\u00ednico o diagn\u00f3stico, y las posibles variables con factor de confusi\u00f3n entre las variables independientes y dependiente. Para comparar todas las medias entre los grupos se utiliz\u00f3 el test de ANOVA.<\/p>\n

            Los intervalos de confianza se obtuvieron al 95%. Los c\u00e1lculos se realizaron con el programa estad\u00edstico SPSS versi\u00f3n 20.<\/p>\n

            Dificultades y limitaciones del estudio<\/strong>.<\/p>\n

            Entre las limitaciones del estudio se encuentra el hecho de que los propios autores han matizado el t\u00e9rmino \u201cpaciente sometido a sueroterapia\u201d pudiendo haber cometido sesgo de selecci\u00f3n. Por el hecho de concretar el inicio de la perfusi\u00f3n de 12 horas previas, aunque se ha considerado que es un periodo m\u00e1s que prudente para garantizar que la sueroterapia se estaba infundiendo. Sin embargo se ha tenido en cuenta que el brazo contralateral servir\u00e1 de control.<\/p>\n

            Tambi\u00e9n se ha valorado el hecho de que no siempre el tener sueroterapia garantiza que se est\u00e9 administrando la perfusi\u00f3n, ya que en ocasiones pueden haber alteraciones como; obstrucciones del cat\u00e9ter, y otras anomal\u00edas, como la administraci\u00f3n previa a la toma de temperatura de hemoderivados (que se administran a temperatura inferior) que pueden sesgar los datos estudiados. Por lo que se han incluido en los criterios de exclusi\u00f3n. Tambi\u00e9n ser\u00eda un hecho a tener en cuenta la cantidad de l\u00edquido que se infunde en volumen\/tiempo, ya que hay pacientes que pueden tener un tratamiento variable de menos de 1500 ml o m\u00e1s de 2.500 ml al d\u00eda (aunque esta franja es la habitual en nuestro medio hospitalario).<\/p>\n

            Los procesos patol\u00f3gicos de los pacientes no han sido los mismos en todos los pacientes estudiados, tampoco su estado nutricional ni su peso.<\/p>\n

            La raza no se tuvo en cuenta ya que todos los pacientes estudiados fueron de raza blanca.<\/p>\n

            Tampoco se ha valorado el tipo de fluido infundido, ya sea salino isot\u00f3nico o con carga de glucosa, o con mayor aporte de electrolitos, bicarbonato u otros.<\/p>\n

            No entramos en detalle del calibre del cat\u00e9ter pero s\u00ed matizamos, que el punto de inserci\u00f3n no se halle por encima de la flexura del codo excluyendo por tanto los que no cumplan este requisito.<\/p>\n

            La temperatura axilar de la madrugada no se ha evaluado para no perturbar ni interrumpir el descanso nocturno de los pacientes.<\/p>\n

            La temperatura ambiental general no se ha tomado en cuenta, al estar centralizada y, por tanto, estar todos los pacientes y el centro hospitalario en condiciones ambientales de temperatura iguales.<\/p>\n

            Resultados<\/strong><\/p>\n

            De un total de 212 tomas de temperaturas axilares, se descartaron 52 por no tener suero en alguno de sus brazos y 2 por error en la medici\u00f3n del term\u00f3metro. Se obtuvieron 158 tomas v\u00e1lidas de temperatura axilar, 79 para cada axila (n=158) de una muestra de conveniencia de 23 pacientes con una media de edad de 58,4 a\u00f1os con un rango de edad de 22 a 83 a\u00f1os y una desviaci\u00f3n t\u00edpica de 20,03 (\u03c3=20.03), siendo el 68,4 % mujeres y el 31,6 % hombres.<\/p>\n

            Figura 1. Sexo de los participantes del estudio (ver anexos, al final del art\u00edculo)<\/p>\n

            La temperatura media para las axilas expuestas a sueroterapia fue de 36.72 \u00baC (\u03c3=0.54), valor m\u00ednimamente superior para las no expuestas que fue de 36,63\u00baC (\u03c3=0.48), no encontrando significaci\u00f3n estad\u00edstica en la prueba estad\u00edstica para muestras independientes (p>0,05). Figura 2.<\/p>\n

            Figura 2 Temperatura Brazo con suero \/\/ Temperatura Brazo sin suero (ver anexos, al final del art\u00edculo)<\/p>\n

            El rango para las axilas con suero fue de 35,4 a 38,1\u00baC. y para la axila no expuesta fue de 35,6 a 37,7\u00baC. Se comprob\u00f3 que ambas segu\u00edan una distribuci\u00f3n normal.<\/p>\n

            Cuando se estudi\u00f3 cada brazo por separado, se observ\u00f3 que en la axila derecha la temperatura media era superior cuando ten\u00eda sueroterapia (36,80\u00baC) que cuando no la ten\u00eda (36,55\u00baC), siendo esta diferencia estad\u00edsticamente significativa (p<0,05).<\/p>\n

            Sin embargo, no ocurri\u00f3 as\u00ed en el brazo izquierdo, en el que las temperaturas axilares medias, tanto con suero (36,67\u00baC) como sin suero (36,74\u00baC), se comportaron de manera similar, no habi\u00e9ndose encontrado significaci\u00f3n estad\u00edstica, tal y como se muestra en la figura 3<\/p>\n

            Figura 3. MSD: Miembro Superior Derecho. MSI: Miembro Superior Izquierdo\u00a0(ver anexos, al final del art\u00edculo)<\/p>\n

            <\/p>\n

            En cuanto al sexo, la temperatura axilar media tomada a hombres fue de 36.73\u00baC (\u03c3=0.57) y la obtenida de la toma a mujeres de 36.65\u00baC (\u03c3=0.49), sin encontrar resultados estad\u00edsticamente significativos entre ambas variables.<\/p>\n

            La muestra se estratific\u00f3 por grupos de edad; de 18-30 a\u00f1os (grupo I), de 31-45 a\u00f1os (grupo II), de 46-60 a\u00f1os (grupo III), de 61-75 a\u00f1os (grupo IV) y de 76-90 a\u00f1os (grupo V), siendo los grupos 4 y 5 los m\u00e1s numerosos, como se muestra en la figura 4.<\/p>\n

            Figura 4. Gr\u00e1fico de grupos estratificados por edad\u00a0(ver anexos, al final del art\u00edculo)<\/p>\n

            Las temperaturas medias en la poblaci\u00f3n estudiada disminu\u00edan con la edad avanzada. La prueba de ANOVA evidenci\u00f3 una significaci\u00f3n estad\u00edstica entre los resultados intergrupos.<\/p>\n

            Los resultados de las temperaturas axilares medias encontrados para cada grupo de edad se reflejan en la figura 5.<\/p>\n

            Figura 5. Temperatura Axilar Media\/ grupos de edad\u00a0(ver anexos, al final del art\u00edculo)<\/p>\n

            Por \u00faltimo, el n\u00famero de tomas de temperatura por turnos fue levemente menor en el turno de la tarde y noche, principalmente para respetar el descanso y sue\u00f1o del paciente. Los datos se reflejan en la figura 6.<\/p>\n

            Figura 6. Porcentaje de tomas de Temperatura axilar porTurno\u00a0(ver anexos, al final del art\u00edculo)<\/p>\n

            No se encontr\u00f3 significaci\u00f3n estad\u00edstica entre las diferentes tomas de temperatura axilares en el brazo con suero y sin suero y el turno en el que se recog\u00edan.<\/p>\n

            En cuanto al an\u00e1lisis estad\u00edstico de la temperaturas axilares por turnos, se encontr\u00f3 una temperatura axilar media en el turno de ma\u00f1ana de 36.49\u00baC (\u03c3=0.47), en el turno de tarde de 36.78\u00baC (\u03c3=0.53) y en el turno de noche de 36.78\u00baC (\u03c3=0.51). Figura 7. Cuando se sometieron al test de ANOVA de un factor, result\u00f3 significativa la diferencia entre turnos (p<0.05). En la prueba de post hoc, para comparar dichos datos entre los diferentes turnos, se obtuvieron unos resultados estad\u00edsticamente significativos entre el turno de ma\u00f1ana (con temperaturas axilares medias menores) respecto a los de tarde y de noche.<\/p>\n

            Figura 7. Temperaturas medias por turno horario\u00a0(ver anexos, al final del art\u00edculo)<\/p>\n

            Discusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

            Podemos afirmar, seg\u00fan los datos obtenidos, que a pesar de la variabilidad de la temperatura axilar, el tener sueroterapia\/fluidoterapia en el brazo en la que se toma \u00e9sta, no ha sido una variante cl\u00ednicamente significativa en nuestro estudio, ya que no ha habido una diferencia, como se plante\u00f3 en la hip\u00f3tesis de trabajo.<\/p>\n

            Sin embargo, se ha encontrado una diferencia estad\u00edsticamente significativa cuando la temperatura es tomada en la axila del brazo derecho con sueroterapia\/fluidoterapia y que contrariamente a lo planteado en un inicio del estudio aumenta la temperatura en esa axila. Este aumento est\u00e1 en concordancia con el estudio de Nebot Tost et al 23<\/sup>, donde tras la implantaci\u00f3n de un marcapasos se produc\u00eda un aumento de la temperatura axilar en el lado donde se hab\u00eda colocado. Si bien, deber\u00eda haber sucedido igual en la axila izquierda cuando el cat\u00e9ter se encontraba en ese lado, cosa que no ha ocurrido en nuestro estudio.<\/p>\n

            El resto de los datos registrados est\u00e1n en concordancia con estudios previos de revisi\u00f3n como el de Nelly G., sobre la temperatura media axilar y su desviaci\u00f3n t\u00edpica.<\/p>\n

            En cuanto al sexo (hombre\/mujer) no ha habido diferencias significativas, si bien hay que matizar que los grupos no eran homog\u00e9neos en g\u00e9nero.<\/p>\n

            Se ha encontrado significaci\u00f3n estad\u00edstica en cuanto a la disminuci\u00f3n de la temperatura corporal y el envejecimiento. Cuando se han estratificado los grupos por edad, se ha comprobado que a mayor edad la temperatura es menor. Estos datos tambi\u00e9n est\u00e1n en armon\u00eda con los referidos en sus trabajos por Nelly, G\u00fcnes et al,y Lu et al.<\/p>\n

            En lo que se refiere a la temperatura axilar por turnos horarios, se han obtenido resultados coincidentes con los encontrados en la bibliograf\u00eda, de Simoes et al, o Nelly G, acerca de la variaci\u00f3n en funci\u00f3n de los ciclos circadianos.<\/p>\n

            Podemos concluir que la toma de la temperatura axilar puede ser tomada indistintamente en un brazo u otro tenga sueroterapia o no, sin que resulte una variaci\u00f3n cl\u00ednica relevante, no obstante, y dada la variabilidad de los resultados, se hace aconsejable la implantaci\u00f3n de m\u00e9todos conocidos, fiables y c\u00f3modos, para la toma de la temperatura corporal a pacientes hospitalizados no cr\u00edticos, como el de la temperatura oral, tal como hacen los pa\u00edses anglosajones.<\/p>\n

            Estudios posteriores pueden aumentar el tama\u00f1o muestral y homogeneizar los grupos en cuanto al g\u00e9nero para comprobar si las diferencias son m\u00e1s significativas cl\u00ednicamente.<\/p>\n

            Sin embargo el hecho de que se tome la temperatura por distintos m\u00e9todos dependiendo del \u00e1rea de hospitalizaci\u00f3n en que se trabaje, como en pediatr\u00eda que se toma la temperatura rectal, en el \u00e1rea de urgencias que se toma la temperatura \u00f3tica, en planta que se toma la temperatura axilar, o en cuidados cr\u00edticos que incluso se puede tomar la temperatura de arteria pulmonar, por toda esta variabilidad, consideramos necesario realizar un procedimiento hospitalario (Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica) para la toma de la temperatura corporal que abarque todos los \u00e1mbitos de la atenci\u00f3n hospitalaria, (pediatr\u00eda, urgencias, hospitalizaci\u00f3n, cuidados cr\u00edticos\u2026etc), que a\u00fane todos estos m\u00e9todos correctos de medida y sus valores de referencia.<\/p>\n

            Conflicto de intereses<\/strong><\/p>\n

            Los autores declaran no tener ning\u00fan inter\u00e9s comercial o asociativo que represente un conflicto de intereses en relaci\u00f3n con el trabajo presentado.<\/p>\n

            AGRADECIMIENTOS<\/strong><\/p>\n

            Al equipo de FIBAO del hospital Torrec\u00e1rdenas, en especial a Manme Olvera por su implicaci\u00f3n y por aportar algo m\u00e1s que su trabajo.<\/p>\n

            Anexos<\/strong><\/p>\n

            Anexos – Temperatura axilar bilateral en pacientes hospitalizados tratados con sueroterapia intravenosa<\/a><\/p>\n