{"id":47116,"date":"2017-11-17T09:54:12","date_gmt":"2017-11-17T08:54:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47116"},"modified":"2017-11-17T09:55:17","modified_gmt":"2017-11-17T08:55:17","slug":"educacion-autocuidado-hemodialisis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/educacion-autocuidado-hemodialisis\/","title":{"rendered":"Programa de educaci\u00f3n para la salud dirigido a la mejora del autocuidado en pacientes de hemodi\u00e1lisis"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Programa de educaci\u00f3n para la salud dirigido a la mejora del autocuidado en pacientes de hemodi\u00e1lisis<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La insuficiencia renal es un problema de salud p\u00fablica emergente, cada a\u00f1o se va incrementando el n\u00famero de pacientes en hemodi\u00e1lisis, se considera por ello necesaria la labor de enfermer\u00eda en la ense\u00f1anza de su propio autocuidado.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Universidad de Zaragoza.\u00a0Facultad de Ciencias de la Salud.\u00a0Grado en Enfermer\u00eda.\u00a0Curso Acad\u00e9mico 2016 \/ 2017.\u00a0TRABAJO FIN DE GRADO<\/p>\n<p><strong>Autor<\/strong>: Patricia L\u00f3pez Mart\u00edn.<\/p>\n<p><strong>Director<\/strong>: Ana Gasc\u00f3n Catal\u00e1n.<\/p>\n<ol>\n<li><strong>RESUMEN<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Objetivo<\/strong><\/p>\n<p>Educar a los pacientes de hemodi\u00e1lisis del hospital San Juan de Dios acerca de su propio autocuidado mediante un programa de educaci\u00f3n para la salud.<\/p>\n<p><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>Se ha elaborado un programa de salud, para ello se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las principales bases de datos biom\u00e9dicas, as\u00ed como de libros, p\u00e1ginas oficiales de sociedades cient\u00edficas y protocolos. El \u00e1mbito de actuaci\u00f3n son los pacientes de hemodi\u00e1lisis, dirigido por enfermeras cualificadas en la materia.<\/p>\n<p><strong>Desarrollo<\/strong><\/p>\n<p>Se propone un programa de salud para la mejora de autocuidados de los pacientes de hemodi\u00e1lisis, a trav\u00e9s de sesiones did\u00e1cticas. Se describir\u00e1 el correcto manejo de autocuidados, valor\u00e1ndose sus conocimientos antes y despu\u00e9s de las sesiones.<\/p>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Suele darse por hecho que enfermer\u00eda realiza una labor docente en sus pacientes, sin embargo la pr\u00e1ctica demuestra que no se potencian lo suficiente los autocuidados que los pacientes deben seguir, por ello se plantea este programa de educaci\u00f3n para la salud, como mejora y evaluaci\u00f3n de la informaci\u00f3n que se facilita a dichos pacientes con el objetivo de prevenir las complicaciones asociadas al tratamiento de hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p>Hemodi\u00e1lisis, autocuidado, ense\u00f1anza, acceso vascular, educaci\u00f3n sanitaria, evaluaci\u00f3n, insuficiencia renal cr\u00f3nica, s\u00edntomas, complicaciones.<\/p>\n<p><strong><a name=\"_Toc497473080\"><\/a><a name=\"_Toc482375782\"><\/a>2. INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La insuficiencia renal es una enfermedad en la que los ri\u00f1ones no son capaces de eliminar de la sangre los metabolitos acumulados, ocasionando un desequilibrio h\u00eddrico, electrol\u00edtico y acidob\u00e1sico. Cuando los ri\u00f1ones ya no son capaces de limpiar la sangre de toxinas y retirar el agua adecuadamente, la persona comienza a presentar un conjunto de s\u00edntomas llamado \u201cs\u00edndrome ur\u00e9mico\u201d (esto ocurre cuando existe una funcionalidad renal de un 10% o menor). Se caracteriza principalmente por astenia, fatiga, hipertensi\u00f3n arterial, edemas, anorexia<strong>, <\/strong>n\u00e1useas, v\u00f3mitos y anemia. <sup>1, 2<\/sup><\/p>\n<p>Dicha enfermedad suele estar causada por enfermedades de base como diabetes mellitus, hipertensi\u00f3n, glom\u00e9rulo nefritis, s\u00edndrome nefr\u00f3tico, ri\u00f1\u00f3n poliqu\u00edstico y lupus <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p>Desde el inicio de la aplicaci\u00f3n de las alternativas de tratamiento sustitutivo renal (TSR), el n\u00famero de pacientes tributarios de dicho tratamiento ha aumentado cada a\u00f1o en progresi\u00f3n lineal, sin que hasta el momento se detecte una estabilizaci\u00f3n en la incidencia de la mayor\u00eda de los Registros de Enfermos Renales. En la actualidad cerca de 45.000 pacientes en nuestro pa\u00eds est\u00e1n siendo tratados mediante alg\u00fan tipo de modalidad de TSR.<\/p>\n<p>Es adem\u00e1s un tratamiento altamente costoso, (los costes directos del tratamiento de la enfermedad renal cr\u00f3nica superan al a\u00f1o los 800 millones de euros), tanto por el personal como por los tratamientos utilizados, la insuficiencia renal se considera un problema de salud p\u00fablica emergente. <sup>4, 5<\/sup><\/p>\n<p>Ante una insuficiencia renal cr\u00f3nica los tratamientos existentes son el trasplante, hemodi\u00e1lisis y di\u00e1lisis peritoneal. El trasplante generalmente es aceptado como la forma \u00f3ptima de tratamiento sustitutivo para pacientes con enfermedad renal terminal. Sin embargo, dado el r\u00e1pido aumento de la incidencia y prevalencia de dicha enfermedad renal y la escasez de ri\u00f1ones de donantes, la mayor\u00eda de los pacientes con enfermedad renal terminal necesitar\u00e1n alg\u00fan tipo de di\u00e1lisis. <sup>6<\/sup><\/p>\n<p>Es por ello que la hemodi\u00e1lisis es el tratamiento m\u00e1s utilizado. Se basa en los principios de difusi\u00f3n y ultrafiltraci\u00f3n para eliminar los electrolitos, productos de desecho y el exceso de agua del organismo. La sangre sale del paciente a trav\u00e9s de una l\u00ednea de acceso en un vaso y se bombea a trav\u00e9s del dializador realiz\u00e1ndose su depuraci\u00f3n, y retornando nuevamente al paciente libre de impurezas. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p>Este tratamiento se realiza varias veces a lo largo de la semana, normalmente dos o tres, dependiendo de las caracter\u00edsticas individuales del paciente. Cada sesi\u00f3n de tratamiento tiene una duraci\u00f3n aproximada de entre tres y cuatro horas generalmente. Ser\u00e1n los nefr\u00f3logos quienes pauten el n\u00famero de sesiones a la semana y el tiempo de cada una, entre otros aspectos.<\/p>\n<p>Dicha t\u00e9cnica se realiza mediante una FAV (fistula arteriovenosa) o con un CVC (cat\u00e9ter venoso central).<\/p>\n<p>La fistula arteriovenosa se crea mediante la formaci\u00f3n de una anastomosis quir\u00fargica de una arteria y una vena, generalmente de la arteria radial y la vena cef\u00e1lica. Cuando se unen la arteria y la vena, la presi\u00f3n dentro de la vena aumenta, fortaleciendo las paredes de la vena. La vena fortalecida est\u00e1 entonces en condiciones de recibir las agujas empleadas en la hemodi\u00e1lisis. La fistula arteriovenosa t\u00edpicamente tarda unos 3 o 4 meses en estar en condiciones de usarse en la hemodi\u00e1lisis, y puede usarse durante un largo periodo de tiempo.<\/p>\n<p>Existen diferentes tipos de f\u00edstulas:<\/p>\n<ul>\n<li>Aut\u00f3logas: En la que se anastomosa una arteria y una vena superficial para el desarrollo y punci\u00f3n de esta \u00faltima. Pueden estar en el antebrazo distal, flexura del brazo y localizadas en la pierna.<\/li>\n<li>Prot\u00e9sicas: En la que se crea un puente de material prot\u00e9sico entre una arteria y el sistema venoso profundo para punci\u00f3n de la misma. Pueden ser el primer acceso vascular en pacientes con un inadecuado sistema venoso superficial (10-15% de los pacientes) o como segunda opci\u00f3n tras la trombosis de f\u00edstulas aut\u00f3logas previas. <sup>7,8<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Un cat\u00e9ter venoso central consiste en un cat\u00e9ter pl\u00e1stico con doble luz u ocasionalmente dos cat\u00e9teres separados, que posee un tabique central que separa el lado de salida de la sangre del de reingreso, se utiliza en casos de pacientes en los que los vasos sangu\u00edneos est\u00e1n da\u00f1ados o son muy fr\u00e1giles y no se puede crear una f\u00edstula. En el caso de que el cat\u00e9ter venoso central sea la mejor elecci\u00f3n para su tratamiento de hemodi\u00e1lisis, se insertar\u00e1 en una vena central, la vena de primera elecci\u00f3n ser\u00e1 la yugular externa derecha, posteriormente la interna izquierda y la externa izquierda, como segunda elecci\u00f3n se proponen subclavias, femorales o incluso, mediante acceso translumbar, la cava. <sup>9<\/sup><\/p>\n<p>Otro tipo, es la di\u00e1lisis peritoneal, que se puede realizar gracias a que la membrana peritoneal que se encuentra intensamente vascularizada sirve de superficie de di\u00e1lisis. A trav\u00e9s de un cat\u00e9ter insertado en la cavidad peritoneal instila un dializado est\u00e9ril atemperado, el l\u00edquido de desecho se drena fuera de la cavidad peritoneal a una bolsa est\u00e9ril a favor de la gravedad. Este proceso de infusi\u00f3n del dializado, mantenimiento de la soluci\u00f3n en el abdomen y drenaje se repite a intervalos establecidos. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p>Existen multitud de complicaciones derivadas del uso de estos tratamientos sustitutivos, como las disfunciones de los cat\u00e9teres por obstrucci\u00f3n, infecciones, trombosis y hematomas de la f\u00edstula arteriovenosa, p\u00e9rdida de la fijaci\u00f3n del cat\u00e9ter, amputaciones etc. <sup>10, 11<\/sup><\/p>\n<p>Es por ello que en los \u00faltimos a\u00f1os se ha puesto especial \u00e9nfasis en la necesidad de que estos pacientes, cuya calidad de vida y supervivencia ha aumentado notablemente, asuman las limitaciones que impone su enfermedad y los autocuidados necesarios para mantener un nivel de independencia adecuado y evitar las complicaciones mencionadas que derivan del desconocimiento de ciertos aspectos fundamentales (dieta, ejercicio, h\u00e1bitos de vida).<\/p>\n<p>Es por ello por lo que se cree necesario desarrollar un programa para la salud. <sup>12<\/sup><\/p>\n<p><strong><a name=\"_Toc497473081\"><\/a><a name=\"_Toc482375783\"><\/a>3. OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<a name=\"_Toc497473082\"><\/a><a name=\"_Toc482375784\"><\/a>3.1 Objetivo general<\/strong><\/p>\n<p>-Elaborar un programa de educaci\u00f3n para la salud adaptado a las necesidades de los pacientes de hemodi\u00e1lisis, con el prop\u00f3sito de capacitarlos para su propio autocuidado.<\/p>\n<p><strong><a name=\"_Toc497473083\"><\/a><a name=\"_Toc482375785\"><\/a>3.2 Objetivos espec\u00edficos<\/strong><\/p>\n<p>-Remarcar que la insuficiencia renal cr\u00f3nica se est\u00e1 convirtiendo en un problema de salud p\u00fablica creciente.<\/p>\n<p>-Recalcar la importancia de la labor de enfermer\u00eda para la ense\u00f1anza del autocuidado en pacientes de hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n<p>-Realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de los diferentes tipos de terapias sustitutivas utilizadas en pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica.<\/p>\n<p><strong><a name=\"_Toc497473084\"><\/a><a name=\"_Toc482375786\"><\/a>4. METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>Para la elaboraci\u00f3n de este trabajo se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica entre febrero y abril de 2017, en bases de datos como Scielo, Dialnet, PubMed, Cuiden Plus y Science Direct. Las palabras clave utilizadas han sido \u201chemodi\u00e1lisis\u201d, \u201cautocuidado\u201d, \u201cense\u00f1anza\u201d, \u201cacceso vascular\u201d, \u201ceducaci\u00f3n sanitaria\u201d, \u201cevaluaci\u00f3n\u201d, \u201cinsuficiencia renal cr\u00f3nica\u201d, \u201cs\u00edntomas\u201d, \u201ccomplicaciones\u201d, entre otras. La b\u00fasqueda esta acotada a art\u00edculos de menos de 10 a\u00f1os de antig\u00fcedad, a texto completo y tambi\u00e9n se ha limitado por el idioma: espa\u00f1ol e ingl\u00e9s. Los operadores booleanos han sido AND y NOT.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n se ha completado la informaci\u00f3n con b\u00fasquedas en libros, p\u00e1ginas oficiales y diferentes manuales y gu\u00edas oficiales sobre hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n<p>Y finalmente como elaboraci\u00f3n propia se han realizado encuestas varias, adem\u00e1s del cartel informativo acerca de la sesi\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>(Ver tabla n\u00ba1, Bases de datos, art\u00edculos seleccionados)<\/strong><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong><a name=\"_Toc497473085\"><\/a><a name=\"_Toc482375787\"><\/a>5. DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<p><strong><a name=\"_Toc497473086\"><\/a><a name=\"_Toc482375788\"><\/a>5.1 DIAGN\u00d3STICO: An\u00e1lisis y priorizaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p>Se va a optar por un programa de educaci\u00f3n para salud dirigido a los pacientes de hemodi\u00e1lisis del Hospital San Juan de Dios (Zaragoza), situado en el barrio de Torrero.<\/p>\n<p>Las enfermeras de la planta detectan m\u00faltiples problemas de salud asociados a la situaci\u00f3n, de todos ellos las enfermeras eligen el de \u201cconocimientos deficientes\u201d como primordial, por su gran impacto en la patolog\u00eda. <sup>12-16<\/sup><\/p>\n<p>Para poder mejorar su estado de salud se propone potenciar sus conocimientos sobre el autocuidado.<\/p>\n<p><strong>(Ver tabla n\u00ba2, Diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda)<\/strong><\/p>\n<p>A continuaci\u00f3n, se har\u00e1 una relaci\u00f3n con NIC y NOC, uniendo los objetivos y las actividades que se van a realizar en el programa.<\/p>\n<p><strong>Ver tabla n\u00aa3, Relaci\u00f3n NIC y NOC)<\/strong><\/p>\n<p><a name=\"_Toc497473087\"><\/a><a name=\"_Toc482375789\"><\/a>5.2 PLANIFICACI\u00d3N<\/p>\n<h3><a name=\"_Toc497473088\"><\/a><a name=\"_Toc482375790\"><\/a>5.2.1 Objetivos<\/h3>\n<p>-Educar a los pacientes de hemodi\u00e1lisis acerca de los autocuidados.<\/p>\n<p>-Conseguir que los pacientes modifiquen sus h\u00e1bitos de vida, conforme a las pautas aprendidas en el programa de salud planteado.<\/p>\n<h3><a name=\"_Toc497473089\"><\/a><a name=\"_Toc482375791\"><\/a>5.2.2 Poblaci\u00f3n diana<\/h3>\n<p>El programa de salud va dirigido a todos los pacientes de hemodi\u00e1lisis del Hospital San Juan de Dios (HSJD). Actualmente en el HSJD se dializan, 140 pacientes, 43 mujeres y 97 hombres, con una media de edad de 70 a\u00f1os, de ellos 76 son portadores de cat\u00e9ter y 64 de FAV.<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><a name=\"_Toc482375792\"><\/a>5.2.3 Recursos<\/p>\n<p>Los recursos humanos con los que se cuenta son dos enfermeras de la planta con experiencia acerca de la materia tratada. Adem\u00e1s se contara con el apoyo de un fisioterapeuta, encarg\u00e1ndose de la explicaci\u00f3n en profundidad de los ejercicios f\u00edsicos que tienen que llevar a cabo en sus domicilios, de un dietista y un psic\u00f3logo, consiguiendo de este modo un enfoque multidisciplinar.<\/p>\n<p>El programa de educaci\u00f3n para la salud se realizar\u00e1 dentro de su horario laboral.<\/p>\n<p>Muchos de los recursos materiales que se necesitan no supondr\u00e1n un coste adicional, ya que pueden ser cedidos por el hospital. Se precisar\u00e1: el box donde se realizar\u00e1 la sesi\u00f3n y el gimnasio del hospital, un ordenador, y un proyector port\u00e1til.<\/p>\n<p><strong>(Ver tabla n\u00ba4, Presupuestos)<\/strong><\/p>\n<h3><a name=\"_Toc497473090\"><\/a><a name=\"_Toc482375793\"><\/a>5.2.4 Estrategias<\/h3>\n<p>Para captar a los pacientes las enfermeras del servicio de hemodi\u00e1lisis les informaran del programa cuando asistan a la terapia. Adem\u00e1s como m\u00e9todo indirecto, se colocar\u00e1 en cada sala de hemodi\u00e1lisis un cartel informativo en el que aparezca informaci\u00f3n sobre el programa a realizar, la fecha y lugar. (Anexo 1)<\/p>\n<p>Las sesiones se impartir\u00e1n en el propio box durante su tratamiento de hemodi\u00e1lisis, excepto una de ellas que realizar\u00e1 en el gimnasio del hospital. En el HSJD existen 6 grupos de di\u00e1lisis, cada uno de 25 personas, debido al gran n\u00famero de grupos primero se realizar\u00e1 el programa con los integrantes de los grupos (1,2,3) que se dializan lunes, mi\u00e9rcoles y viernes, y posteriormente con los grupos (4,5,6) los martes, jueves y s\u00e1bado.<\/p>\n<p>Al realizarse el programa en los propios boxes, los integrantes no superar\u00e1n un n\u00famero mayor a 10 por box, lo que favorecer\u00e1 la intimidad y la cercan\u00eda.<\/p>\n<p>Cada grupo asistir\u00e1 al programa un d\u00eda a la semana dentro de su sesi\u00f3n de di\u00e1lisis.<\/p>\n<h3><a name=\"_Toc497473091\"><\/a><a name=\"_Toc482375794\"><\/a>5.2.5 Actividades<\/h3>\n<p>El programa de educaci\u00f3n para la salud \u201ccuida(te)\u201d consta de 4 sesiones. Cada grupo asistir\u00e1 a una sesi\u00f3n cada semana durante 4 semanas seguidas. Al tener que realizarse la sesi\u00f3n durante la terapia contamos con el posible malestar del paciente, por tanto se considera hacer sesiones cortas con una duraci\u00f3n de 1 hora.<\/p>\n<p>En cada grupo se elegir\u00e1 un coordinador, diferente para cada d\u00eda, esta persona compartir\u00e1 con los profesionales al final de la sesi\u00f3n las impresiones propias y colectivas del transcurso de la clase.<\/p>\n<h4><u>SESI\u00d3N 1.<\/u> CUIDA(TE) IMPORTANCIA DE LA ACTIVIDAD F\u00cdSICA EN EL AUTOCUIDADO.<\/h4>\n<p>El objetivo principal de esta primera sesi\u00f3n ser\u00e1 concienciar de la importancia de realizar actividad f\u00edsica, adem\u00e1s de aprender la diferente tipolog\u00eda de ejercicios.<\/p>\n<p>Las enfermeras comenzar\u00e1n la sesi\u00f3n explicando la importancia de los autocuidados y la relevancia que tiene en la mejora de su calidad de vida.<\/p>\n<p>(5 min)<sup> 17,18<\/sup><\/p>\n<p>Se proceder\u00e1 a pasar un cuestionario para valorar los conocimientos previos que poseen los pacientes del autocuidado, que constara de 10 preguntas, con cuatro posibilidades de respuesta y una \u00fanica correcta. (Anexo 2)<\/p>\n<p>(10 min)<\/p>\n<p>En esta sesi\u00f3n las enfermeras de las planta se apoyar\u00e1n en un fisioterapeuta del HSJD que se presentar\u00e1 y explicar\u00e1 la importancia del ejercicio en la prevenci\u00f3n de diferentes enfermedades, as\u00ed como en la mejora de la calidad de vida.<\/p>\n<p>(10 min)<\/p>\n<p>Se preguntar\u00e1 a los pacientes con qu\u00e9 frecuencia realizan ejercicio f\u00edsico y qu\u00e9 clase de ejercicios realizan, se dejara tiempo para que compartan sus actividades.<\/p>\n<p>(10 min)<\/p>\n<p>Por \u00faltimo, el fisioterapeuta explicar\u00e1 la correcta ejecuci\u00f3n de los ejercicios que deben seguir, con ayuda de v\u00eddeos para que les resulte m\u00e1s visual (Anexo 2), informando que todos los pacientes que tengan dudas sobre la realizaci\u00f3n de dichos ejercicios tendr\u00e1n la posibilidad de realizarlos conjuntamente en el gimnasio del hospital, al final de la pr\u00f3xima sesi\u00f3n.<\/p>\n<p>Se recomienda el uso de ropa c\u00f3moda y llevar una toalla .<sup>19<\/sup><\/p>\n<p>Para todos aquellos pacientes m\u00e1s ancianos, o con una condici\u00f3n f\u00edsica m\u00e1s deteriorada, se propondr\u00e1 la realizaci\u00f3n de ejercicios de bicicleta est\u00e1tica durante su di\u00e1lisis como principal ejercicio f\u00edsico.<sup>21<\/sup><\/p>\n<p>(25 min)<\/p>\n<p><strong>(Ver tabla n\u00ba5, sesi\u00f3n 1)<\/strong><\/p>\n<h4><u>SESI\u00d3N 2<\/u>. CUIDA(TE) CONTROL DE LA ANSIEDAD Y DEPRESI\u00d3N.<\/h4>\n<p>El objetivo de esta sesi\u00f3n es ense\u00f1ar a los pacientes el manejo de la ansiedad y depresi\u00f3n en sus vidas diarias.<\/p>\n<p>Se realizar\u00e1 en el gimnasio del hospital, con ayuda de una psic\u00f3loga del centro en colaboraci\u00f3n con las enfermeras de hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n<p>La psic\u00f3loga se presentar\u00e1 y comenzar\u00e1 la sesi\u00f3n explicando los signos y s\u00edntomas caracter\u00edsticos de una persona que padece ansiedad y depresi\u00f3n, con el fin de capacitarlos para su propio reconocimiento.<sup> 22,23<\/sup><\/p>\n<p>(15 min)<\/p>\n<p>Se pedir\u00e1 a los pacientes que anoten en un papel las situaciones de su vida y pensamientos que les producen mayor nivel de ansiedad y depresi\u00f3n.<\/p>\n<p>(5 min)<\/p>\n<p>Posteriormente se les explicaran diferentes t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n, basadas en la respiraci\u00f3n y en la relajaci\u00f3n muscular, para saber manejar dichas situaciones que les generan ansiedad. <sup>24<\/sup><\/p>\n<p>(15 min)<\/p>\n<p>Adem\u00e1s como t\u00e9cnica novedosa se les dar\u00e1 unas nociones del funcionamiento del mindfulness y a continuaci\u00f3n la psic\u00f3loga propondr\u00e1 poner en pr\u00e1ctica las t\u00e9cnicas aprendidas, haciendo uso de m\u00fasica relajante y de las colchonetas del gimnasio. <sup>25, 26<\/sup><\/p>\n<p>(20 min)<\/p>\n<p>Al final de la clase vendr\u00e1 el fisioterapeuta de la sesi\u00f3n anterior, y proceder\u00e1 a poner en pr\u00e1ctica los ejercicios f\u00edsicos aprendidos, para todos aquellos que as\u00ed lo crean necesario. (Anexo 3)<\/p>\n<p>(20 min)<\/p>\n<h4><u>SESI\u00d3N 3<\/u>. CUIDA(TE) ALIMENTACI\u00d3N<\/h4>\n<p>En esta tercera sesi\u00f3n contaremos con la aportaci\u00f3n de un nutricionista, adem\u00e1s de las dos enfermeras de hemodi\u00e1lisis, se presentar\u00e1 a los pacientes y proceder\u00e1 al reparto de las encuestas de evaluaci\u00f3n, sobre la utilidad y calidad de informaci\u00f3n que se est\u00e1 aportando, dicha evaluaci\u00f3n la realizaran al finalizar la clase. <sup>27 <\/sup>(Anexo 4)<\/p>\n<p>(5min)<\/p>\n<p>Con ayuda del proyector y un power point se les recalcar\u00e1 la importancia de una dieta apropiada para el paciente de hemodi\u00e1lisis ya que contribuye en gran medida al bienestar y la disminuci\u00f3n de riesgo de comorbilidades y mortalidad de este tipo de pacientes. <sup>28<\/sup><\/p>\n<p>(5min)<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n se har\u00e1 un breve repaso del funcionamiento del aparato digestivo, y de los procesos de absorci\u00f3n, transporte y eliminaci\u00f3n. <sup>29<\/sup><\/p>\n<p>(10min)<\/p>\n<p>Pedimos a nuestros pacientes que hagan una \u201clluvia de ideas\u201d nombrando los alimentos que crean que son m\u00e1s recomendables para su nutrici\u00f3n, las enfermeras los ir\u00e1n apuntando en la pizarra.<\/p>\n<p>(5min)<\/p>\n<p>El nutricionista ira explicando la cantidad y calidad de alimentos que pueden comer, dentro de las necesidades de agua, prote\u00ednas, l\u00edpidos, hidratos de carbono, y minerales (Na, K, P) y vitaminas. Haciendo hincapi\u00e9 en el control del K y su relaci\u00f3n con la parada card\u00edaca. Explicamos en qu\u00e9 alimentos se encuentran y las cantidades diarias recomendadas. <sup>30<\/sup><\/p>\n<p>(30min)<\/p>\n<p>Por \u00faltimo se dar\u00e1 tiempo a los pacientes para que rellenen el formulario entregado.<\/p>\n<p>(5min)<\/p>\n<h4><u>SESI\u00d3N 4<\/u>. CUIDA(TE) CUIDADO DEL CUERPO Y USO DE LA TERAPIA FARMACOL\u00d3GICA COMO MEDIDA DE AUTOCUIDADO<\/h4>\n<p>Esta \u00faltima sesi\u00f3n ser\u00e1 impartida por las enfermeras de hemodi\u00e1lisis, que con ayuda del proyector y de una presentaci\u00f3n power point, explicar\u00e1n las principales complicaciones que pueden derivar del uso de FAV y de cat\u00e9teres AV. As\u00ed como los correctos cuidados y precauciones que deben de tener para evitar dichas complicaciones. <sup>30, 31, 32<\/sup><\/p>\n<p>(15 min)<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n se les pondr\u00e1 un video explicativo para que les resulte m\u00e1s entretenido. (Anexo 5)<\/p>\n<p>(10 min)<\/p>\n<p>Posteriormente se proceder\u00e1 a destacar la importancia del riguroso seguimiento de la terapia farmacol\u00f3gica para evitar posibles complicaciones y a la explicaci\u00f3n dentro de sus posibilidades de cada uno de los medicamentos. <sup>12, 31<\/sup> (10 min)<\/p>\n<p>Se hablar\u00e1 de los motivos por los cuales no se tiene adherencia al tratamiento y se propondr\u00e1 a las personas que tengan dificultades, que pidan ayuda a un familiar o a los profesionales sanitarios, para la realizaci\u00f3n del tratamiento.<\/p>\n<p>(15 min)<\/p>\n<p>Por \u00faltimo se proceder\u00e1 a repartir el mismo cuestionario que se pas\u00f3 en la primera sesi\u00f3n para valorar la mejora de conocimientos que poseen los pacientes acerca del autocuidado, constar\u00e1 por tanto igualmente de 10 preguntas, con cuatro posibilidades de respuesta y una \u00fanica correcta. <sup>33<\/sup><\/p>\n<p>(10 min)<\/p>\n<p><a name=\"_Toc497473092\"><\/a><a name=\"_Toc482375795\"><\/a><strong>(Ver tabla n\u00ba6, Cronograma. Diagrama de Gantt)<\/strong><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><a name=\"_Toc497473093\"><\/a><a name=\"_Toc482375796\"><\/a><strong>5.3 EVALUACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Gracias a la informaci\u00f3n que en cada sesi\u00f3n nos transmiten los portavoces de cada grupo, y del cuestionario de conocimientos que se realiza en la primera y la \u00faltima sesi\u00f3n, se podr\u00e1 evaluar la eficacia y efectividad del programa planteado.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n valorar\u00e1 el grado de satisfacci\u00f3n del paciente con el programa mediante un cuestionario. (Anexo 6)<\/p>\n<p><a name=\"_Toc497473094\"><\/a><a name=\"_Toc482375797\"><\/a>6. <strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p>El gran aumento de pacientes con patolog\u00eda renal demandantes de tratamientos sustitutivos, ha hecho necesaria la intervenci\u00f3n de enfermer\u00eda para el mantenimiento de su salud y calidad de vida. El autocuidado influye considerablemente en estos aspectos, por lo que se considera primordial el planteamiento de un programa de educaci\u00f3n para la salud, que ayude a modificar h\u00e1bitos de vida y as\u00ed mejorar la calidad de vida de estos pacientes y prevenir las posibles complicaciones derivadas del tratamiento de hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n<p><strong>Anexos<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Programa-de-educaci\u00f3n-para-la-salud-dirigido-a-la-mejora-del-autocuidado-en-pacientes-de-hemodi\u00e1lisis.pdf\">Anexos &#8211; Programa de educaci\u00f3n para la salud dirigido a la mejora del autocuidado en pacientes de hemodi\u00e1lisis<\/a><\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Programa-de-educaci\u00f3n-para-la-salud-dirigido-a-la-mejora-del-autocuidado-en-pacientes-de-hemodi\u00e1lisis.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Programa-de-educaci\u00f3n-para-la-salud-dirigido-a-la-mejora-del-autocuidado-en-pacientes-de-hemodi\u00e1lisis.pdf\">Anexos &#8211; Programa de educaci\u00f3n para la salud dirigido a la mejora del autocuidado en pacientes de hemodi\u00e1lisis<\/a><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>LeMone P, Burke K. Asistencia de enfermer\u00eda de los pacientes con trastorno de la v\u00eda urinaria. En: Clares JA, Mart\u00edn Romo M. Enfermer\u00eda medicoquir\u00fargica. 4\u00aa ed. Madrid: Pearson Educaci\u00f3n; 2009. P 906-911.<\/li>\n<li>Martinez Mastelao A, Bover Sanju\u00e1n J, Gorriz Teruel J, Segura de la Morena J, Cebollada J, Escalada J et al. Documento de consenso sobre la enfermedad renal cr\u00f3nica. Revista Nefrolog\u00eda [internet].2014 [acceso 20 Marzo 2017]; 34: 243-62. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p>http:\/\/www.revistanefrologia.com\/es-publicacion-nefrologia-articulo-documento-consenso-deteccion-manejo-enfermedad-renal-cronica-X0211699514053919<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li>Li\u00e9bana Ca\u00f1ada A, P\u00e9rez Ba\u00f1asco V. Insuficiencia renal cr\u00f3nica, Como problema diagn\u00f3stico, cl\u00ednico y num\u00e9rico en la provincia de Ja\u00e9n. Seminario M\u00e9dico[internet].2009[acceso 21 Marzo 2017];\u00a039: 105-122. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p>file:\/\/\/C:\/Users\/M%20Jesus.EQUIPO\/Downloads\/Dialnet-InsuficienciaRenalCronica-3427884.pdf<\/p>\n<ol start=\"4\">\n<li>Trevi\u00f1o-Becerra A. Insuficiencia renal cr\u00f3nica, enfermedad emergente, catastr\u00f3fica y por ello prioritaria. Medigraphic[internet]. 2004[citado 21 Marzo 2017]; 72: 3-4. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p>http:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/circir\/cc-2004\/cc041a.pdf<\/p>\n<ol start=\"5\">\n<li>Dur\u00e1n-Arenas L, \u00c1vila-Palomares P, Zendejas-Villanueva R, Vargas-Ruiz MM, Tirado-G\u00f3mez L, L\u00f3pez-Cervantes M. Costos directos de la hemodi\u00e1lisis en unidades p\u00fablicas y privadas. Salud p\u00fablica M\u00e9x [Internet]. 2011 [acceso 22 de marzo 2017\u00a0] ;\u00a053:516-524.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Disponible en:<\/p>\n<p>http:\/\/www.scielo.org.mx\/pdf\/spm\/v53s4\/a16v53s4.pdf<\/p>\n<ol start=\"6\">\n<li>Garc\u00eda Araque J, Sancho Cantus D. Valoraci\u00f3n de autocuidados en el acceso vascular para hemodi\u00e1lisis. Eden [Internet].2015 [acceso 22 de marzo 2017]; 12: 2254-2884. Disponible en: http:\/\/www.revistaseden.org\/imprimir.aspx?idArticulo=4424170094096093100424170<\/li>\n<\/ol>\n<p>7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Martos Rosa A,\u00a0Fayet P\u00e9rez A,\u00a0Acosta Robles PJ. Productos Sanitarios en hemodi\u00e1lisis: cateterizaci\u00f3n y acceso vascular. Panorama actual del medicamento [Internet].2016 [acceso 23 de marzo de 2017]; 40: 515-519. Disponible en:<\/p>\n<p>https:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/articulo?codigo=5552491<\/p>\n<ol start=\"8\">\n<li>Jim\u00e9nez Almonacid P. F\u00edstulas arteriovenosas para hemodi\u00e1lisis. Nefrolog\u00eda al D\u00eda[Internet]. 2016 [acceso 23 de marzo de 2017]<\/li>\n<\/ol>\n<p>Disponible en:<\/p>\n<p>http:\/\/www.revistanefrologia.com\/es-monografias-nefrologia-dia-articulo-fistulas-arteriovenosas-hemodialisis-38<\/p>\n<ol start=\"9\">\n<li>Fern\u00e1ndez-Quesadan R, Ros-Vidal A, Rodr\u00edguez-Morata F,<\/li>\n<\/ol>\n<p>Selles &#8211; Galiana MJ, Lara-Villoslada J, Cuenca-Manteca E. Cat\u00e9teres centrales para hemodi\u00e1lisis. Elsevier [Internet]. 2005[acceso 24 de marzo de 2017]; 57:145-157. Disponible en:<\/p>\n<p>http:\/\/www.binasss.sa.cr\/revistas\/rccm\/v10n3\/art3.pdf<\/p>\n<ol start=\"10\">\n<li>Velayos Gonz\u00e1lez MP, Mart\u00ednez G\u00f3mez S, Portol\u00e9s P\u00e9rez J, Gago G\u00f3mez MC, Andr\u00e9s V\u00e1zquez MM, Gruss Vergara E. An\u00e1lisis de las complicaciones de los cat\u00e9teres permanentes para hemodi\u00e1lisis en un \u00e1rea de salud: repercusi\u00f3n econ\u00f3mica. Rev Soc Esp Enferm Nefrol [Internet].2008 [acceso el 25 de marzo de 2017]; 11 25-30.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Disponible en:<\/p>\n<p>http:\/\/www.revistaseden.org\/files\/1881_analisis.pdf<\/p>\n<ol start=\"11\">\n<li>Echevarr\u00eda Uraga J,Garc\u00eda Garai N, Mu\u00f1oz Gonz\u00e1lez Accesos venosos para hemodi\u00e1lisis. Sociedad Espa\u00f1ola de Di\u00e1lisis y Trasplante[Internet] 2014[acceso 26 de marzo de 2017]\u00a0;35: 163-168. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p>https:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/articulo?codigo=4900988<\/p>\n<ol start=\"12\">\n<li>Carrillo Algarra AJ, Laza V\u00e1squez C, Molina Jerena JA. Estudio documental (2006-2013) sobre el autocuidado en el d\u00eda a d\u00eda del paciente con enfermedad renal cr\u00f3nica. Enfermer\u00eda nefrol\u00f3gica [Internet] . 2013 [acceso 28 de marzo de 2017]; 16 (3): 185-192. Disponible en :<\/li>\n<\/ol>\n<p>http:\/\/scielo.isciii.es\/pdf\/enefro\/v16n3\/revision.pdf<\/p>\n<ol start=\"13\">\n<li>NANDA International. Diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones y clasificaci\u00f3n 2012-2014 .Barcelona: Elsevier;2013.<\/li>\n<li>Bulecheck GM, Butcher HK, McCloskey\u00b4 Dechterman J. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda (NIC).6\u00aa ed.Madrid: Elsevier; 2013.<\/li>\n<li>Moorhead S, Johnson M,Maas M, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC).5\u00aa ed.Barcelona:Elsevier;2013.<\/li>\n<li>Poveda Vanessa de Brito, Alves Juliana da Silva, Santos Elaine de Freitas, Garcia Emerick Moreira Alessandra. Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda en Pacientes Sometidos a Hemodi\u00e1lisis. Enferm. glob. [Internet]. 2014\u00a0[acceso 1 de abril 2017\u00a0];13( 34 ): 58-69. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p>http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&#038;pid=S1695-61412014000200003&#038;lng=es.<\/p>\n<ol start=\"17\">\n<li>Garc\u00eda Araque JL, Sancho Cantus D, Valoraci\u00f3n de autocuidados en el acceso vascular para hemodi\u00e1lisis. Enferm Nefrol [Internet].2015 [acceso 1 de abril 2017 ] ; 18 (3): 157-162. Disponible en :<\/li>\n<\/ol>\n<p>http:\/\/www.revistaseden.org\/files\/Articulos_3529_31riginal150001.pdf<\/p>\n<ol start=\"18\">\n<li>Muro Cobe\u00f1as LJ, Bravo Chereque MC, Constantino Facundo F. Nivel de conocimientos de Autocuidado de las personas en tratamiento de Hemodi\u00e1lisis. Index[Internet]. 2013 [acceso 1 de abril 2017] ; 19: 1988-3439. Disponible en :<\/li>\n<\/ol>\n<p>http:\/\/www.index-f.com.roble.unizar.es:9090\/para\/n19\/pdf\/292d.pdf<\/p>\n<ol start=\"19\">\n<li>Cigarroa I, Barriga R, Mich\u00e9as C, Zapata-Lamana Rl, Soto C, Manukian T. Efectos de un programa de ejercicio de fuerza-resistencia muscular en la capacidad funcional, fuerza y calidad de vida de adultos con enfermedad renal cr\u00f3nica en hemodi\u00e1lisis. Rev. m\u00e9d. Chile [Internet]. 2016 [acceso 2 de abril 2017];\u00a0144 (7) : 844-852. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p>http:\/\/www.scielo.cl\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0034- 98872016000700004&amp;lng=es.<\/p>\n<ol start=\"20\">\n<li>G\u00f3mez Villaseca L, Gracia N, Manresa Traguany M, Lozano Ram\u00edrez S, Chevarria Montesinos JL. Prevalencia de ansiedad y depresi\u00f3n en pacientes de hemodi\u00e1lisis. Serv Nefrol [Internet]. 2015 [acceso 2 de abril de 2017]; 18(2): 2254-2884. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p>http:\/\/www.revistaseden.org\/imprimir.aspx?idArticulo=4424170094096092100424170<\/p>\n<ol start=\"21\">\n<li>Segura-Ort\u00ed Eva. Ejercicio en pacientes en hemodi\u00e1lisis: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura. Nefrol [Internet]. 2010 [acceso\u00a02 de Abril 2017\u00a0]; 30( 2 ): 236-246. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p>http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&#038;pid=S0211-69952010000200015&#038;lng=es.<\/p>\n<ol start=\"22\">\n<li>Pinel J. Biosociolog\u00eda. 6\u00aaed. Madrid: Pearson, Addison Wesley; 2007.<\/li>\n<li>\u00c1lvarez-Ude F, Fern\u00e1ndez-Reyes MJ, V\u00e1zquez A, Mon C, S\u00e1nchez R, Rebollo P. S\u00edntomas f\u00edsicos y trastornos emocionales en los pacientes en programa de hemodi\u00e1lisis peri\u00f3dica. Nefrol Publ Of Soc Esp Nefrol. [Internet].2001[acceso 5 de abril de 2017]; 21(2):191\u20139. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p>http:\/\/previous.revistanefrologia.com\/revistas\/P1-E181\/P1-E181-S132-A1354.pdf<\/p>\n<ol start=\"24\">\n<li>Castro Rodr\u00edguez MP. T\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n.DS space [Internet]. 2013[acceso 8 de abril de 2017];43(13):191-204. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p>http:\/\/ruc.udc.es\/dspace\/bitstream\/handle\/2183\/10704\/CC%2043%20art%2013.pdf?sequence=1&#038;isAllowed=y3<\/p>\n<ol start=\"25\">\n<li>Mir\u00f3 MT, Perestelo-P\u00e9rez L, P\u00e9rez Ramos J, Rivero A, Gonz\u00e1lez M, Fuente JA, Serrano P. Eficacia de los tratamientos psicol\u00f3gicos basados en mindfulness para los trastornos de ansiedad y depresi\u00f3n: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Revista de psicopatolog\u00eda y psicolog\u00eda cl\u00ednica. [Internet]. 2011 [acceso el 12 de abril 2017]; 16(1):1136-5420. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p>http:\/\/revistas.uned.es\/index.php\/RPPC\/article\/view\/10347\/9885<\/p>\n<ol start=\"26\">\n<li>Garc\u00eda Campayo J, Demarzo M. Mindfulness: Curiosidad y aceptaci\u00f3n, Manual Pr\u00e1ctico. 1\u00aa ed. Espa\u00f1a : siglantana; 2016<\/li>\n<li>Belch\u00ed Rosique P, Merch\u00e1n Mayado F, Navarro S\u00e1nchez E, P\u00e1rraga D\u00edaz C, Rabad\u00e1n Armero M, Gu\u00eda de alimentaci\u00f3n para el paciente en hemodi\u00e1lisis, estudio descriptivo sobre su eficacia. Evistasede. [Internet].2010 [acceso el 12 de abril 2017]; 1(15):12-18. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p>http:\/\/www.revistaseden.org\/files\/art141_1.pdf<\/p>\n<ol start=\"28\">\n<li>Soto Vilca A, Susenj M. Rueda alimentaria para pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica en hemodi\u00e1lisis: recomendaciones diet\u00e9ticas fundamentales. Enferm Nefrol [Internet]. 2013 [acceso el 150de abril 2017\u00a0];\u00a016(1):214-214. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p>http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&#038;pid=S2254-28842013000500111&#038;lng=es<\/p>\n<ol start=\"29\">\n<li>LeMone P, Burke K. Asistencia de enfermer\u00eda de los pacientes con trastorno de la v\u00eda urinaria. En: Clares JA, Mart\u00edn Romo M. Enfermer\u00eda medicoquir\u00fargica. 4\u00aaed. Madrid: Pearson Educaci\u00f3n; 2009. P 605-6013.<\/li>\n<li>Palma CE. Aprendiendo a vivir con hemodi\u00e1lisis, manual de autocuidado para el paciente en hemodi\u00e1lisis. En: Catoni MI. Unidad de di\u00e1lisis; 2000.P 35-52<\/li>\n<li>Muro Cobe\u00f1as LJ, Bravo Chereque MC, Constantino Facundo F. Nivel de conocimientos de Autocuidado de las personas en tratamiento de Hemodi\u00e1lisis. Index [Internet].2013 [acceso el 20 de abril de 2017];19: 1988-3439. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p>http:\/\/www.indexf.com.roble.unizar.es:9090\/para\/n19\/pdf\/292d.pdf<\/p>\n<ol start=\"32\">\n<li>Fern\u00e1ndez R, Rionda \u00c1lvarez M, P\u00e9rez Rodr\u00edguez CF. An\u00e1lisis de los factores que influyen en la aparici\u00f3n de complicaciones y supervivencia de los cat\u00e9teres venosos centrales para hemodi\u00e1lisis. Enferm Nefrol [internet].2014 [Acceso el 21 de abril 2017]; 17(1) : 16-21. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p>http:\/\/alfama.sim.ucm.es\/wwwisis2\/wwwisis.exe\/[in=enfispo2.in]\/<\/p>\n<p>33.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Huertas-Vieco MP, Huertas-Vieco MP, P\u00e9rez Garc\u00eda R, Albalate M, De Sequera P, Ortega M, Puerta M, Corchete E, C\u00e1zar Roberto. Factores psicosociales y adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico en pacientes en hemodi\u00e1lisis cr\u00f3nica. Rev Nefrol [Internet] .2014[acceso el 22 de abril de 2017] 34:737-42. Disponible en:<\/p>\n<p>34.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 http:\/\/www.revistanefrologia.com\/es-publicacion-nefrologia-articulo-factores-psicosociales-adherencia-al-tratamiento-farmacologico-pacientes-hemodialisis-cronica-X0211699514054835<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Programa de educaci\u00f3n para la salud dirigido a la mejora del autocuidado en pacientes de hemodi\u00e1lisis Introducci\u00f3n La insuficiencia renal es un problema de salud p\u00fablica emergente, cada a\u00f1o se va incrementando el n\u00famero de pacientes en hemodi\u00e1lisis, se considera por ello necesaria la labor de enfermer\u00eda en la ense\u00f1anza de su propio 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