{"id":47131,"date":"2017-11-17T10:08:02","date_gmt":"2017-11-17T09:08:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47131"},"modified":"2017-11-17T10:08:02","modified_gmt":"2017-11-17T09:08:02","slug":"mejora-calidad-de-vida-trastorno-limite-de-la-personalidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/mejora-calidad-de-vida-trastorno-limite-de-la-personalidad\/","title":{"rendered":"Programa de intervenci\u00f3n para la mejora de la calidad de vida en pacientes con trastorno l\u00edmite de la personalidad"},"content":{"rendered":"

Programa de intervenci\u00f3n para la mejora de la calidad de vida en pacientes con trastorno l\u00edmite de la personalidad<\/strong><\/h2>\n

Antecedentes: <\/strong>El t\u00e9rmino \u00abpersonalidad l\u00edmite\u00bb fue propuesto en Estados Unidos por Adolph Stern, en 1938. Describ\u00eda a un grupo de pacientes que no pod\u00edan ser incluidos ni en el grupo psic\u00f3tico ni en el grupo psico-neur\u00f3tico, por lo que introdujo el t\u00e9rmino \u00abl\u00edmite\u00bb. Posteriormente, Otto Kernberg (1975), investig\u00f3 su patr\u00f3n de comportamiento caracterizado por su inestabilidad y una perturbada auto-organizaci\u00f3n psicol\u00f3gica.<\/p>\n

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Autoras<\/strong><\/p>\n

L\u00f3pez Portilla, Lorena. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Portilla Sauras, Cristina. Graduada en Enfermer\u00eda. Residencia \u201cBruc\u201d, Barcelona.<\/p>\n

Barl\u00e9s Sauras, Andrea. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Educaci\u00f3n para la Salud. Hospital \u201cSan Jorge\u201d, Huesca.<\/p>\n

Sanz P\u00e9rez, Lidia. Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Educaci\u00f3n para la Salud. Hospital \u201cSan Jorge\u201d, Huesca.<\/p>\n

Campa\u00f1a Mascu\u00f1\u00e1n, Raquel. Graduada en Enfermer\u00eda. Residencia de personas mayores \u201cCiudad de Huesca\u201d, Huesca.<\/p>\n

Pla Mart\u00ednez, M\u00aa Rosa.\u00a0 Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Equipo de Atenci\u00f3n Primaria \u201cSan Andr\u00e9s\u201d, Barcelona.<\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

Objetivos: <\/strong>Mejorar la calidad de vida y paliar los s\u00edntomas depresivos en pacientes diagnosticados de trastorno l\u00edmite de la personalidad en estado no agudo.<\/p>\n

Metodolog\u00eda: <\/strong>Este protocolo de investigaci\u00f3n es una prueba piloto de un dise\u00f1o casi experimental de enfoque cuantitativo descriptivo no enmascarado.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

Trastorno L\u00edmite de la Personalidad, depresi\u00f3n, calidad de vida, escala Goldberg.<\/p>\n

Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

En 1948, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) defini\u00f3 la salud como un estado de completo bienestar f\u00edsico, mental y social, y no solamente como la ausencia de afecciones o enfermedades 1<\/sup>. Por otro lado, el Consejo Internacional de Enfermeras (CIE), describe como\u00a0 funciones de la disciplina enfermera los cuidados aut\u00f3nomos y en colaboraci\u00f3n, que se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye la promoci\u00f3n de la salud, la prevenci\u00f3n de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados, y personas moribundas 2<\/sup>.<\/p>\n

En la definici\u00f3n de salud propuesta por la OMS se identifica el bienestar mental como un componente importante para la salud, dado que este posibilita que los individuos de una sociedad puedan afrontar tensiones, superar el estr\u00e9s normal de vida, materialicen su potencial, trabajen de forma productiva y hagan aportaciones a la comunidad.<\/p>\n

En este sentido, el Plan de Acci\u00f3n Sobre Salud Mental (2013-2020), refleja la importancia de implementar un plan integral sobre salud mental que contemple- entre otros elementos-, estrategias y programas dirigidos a los trastornos mentales con una alta carga de morbilidad, como son los trastornos de ansiedad, depresi\u00f3n, el trastorno afectivo bipolar, la esquizofrenia o la depresi\u00f3n 3<\/sup>.<\/p>\n

El t\u00e9rmino \u00abpersonalidad l\u00edmite\u00bb fue propuesto en Estados Unidos por Adolph Stern en 1938. Stern, describi\u00f3 a un grupo de pacientes que no pod\u00edan ser incluidos ni en el grupo psic\u00f3tico ni en el grupo psico-neur\u00f3tico, por lo que decidi\u00f3 introducir el t\u00e9rmino \u00abl\u00edmite\u00bb para describir las condiciones particulares de estos pacientes.<\/p>\n

Posteriormente, Otto Kernberg (1975) investig\u00f3 su patr\u00f3n de comportamiento caracterizado por una marcada inestabilidad, unido a una perturbada auto-organizaci\u00f3n psicol\u00f3gica 4<\/sup>.<\/p>\n

Seg\u00fan la Asociaci\u00f3n Americana de Psiquiatr\u00eda 5<\/sup>, la caracter\u00edstica esencial del trastorno l\u00edmite de la personalidad es la presencia de un patr\u00f3n generalizado de inestabilidad de las relaciones interpersonales, los afectos y la autoimagen, as\u00ed como una marcada impulsividad. Estas caracter\u00edsticas tienen inicio en la edad adulta temprana, estando presentes en una variedad de contextos 16<\/sup>.<\/p>\n

El conjunto de s\u00edntomas y comportamientos asociados con la personalidad l\u00edmite incluyen: fluctuaciones constantes entre per\u00edodos de confianza, y tiempos de desesperaci\u00f3n absoluta, autopercepci\u00f3n muy inestable, r\u00e1pidos cambios en el estado de \u00e1nimo, temor al abandono y al rechazo, y una marcada tendencia hacia el pensamiento autolesivo.<\/p>\n

Los s\u00edntomas psic\u00f3ticos transitorios, incluyendo delirios breves y alucinaciones, tambi\u00e9n pueden estar presentes. Las caracter\u00edsticas que hoy definen el trastorno l\u00edmite de la personalidad fueron descritas por Gunderson y Kolb, en 1978, incorpor\u00e1ndose -desde entonces-, a las clasificaciones psiqui\u00e1tricas contempor\u00e1neas 6-7<\/sup>.<\/p>\n

Ya sea como resultado de su posici\u00f3n en el \u201cl\u00edmite\u00bb de otras condiciones, o como resultado de la confusi\u00f3n conceptual, el trastorno de personalidad l\u00edmite aparece diagnosticado\u00a0 de manera com\u00f3rbida con otros trastornos como: la depresi\u00f3n, la ansiedad, los trastornos alimentarios (bulimia), trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico, trastornos de uso indebido de sustancias y trastorno bipolar; con los se suelen confundir cl\u00ednicamente.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se puede dar conjuntamente con trastornos psic\u00f3ticos. En casos extremos, las personas pueden experimentar alucinaciones visuales y auditivas, aunque estas suelen ser breves y\u00a0 estar ligadas a tiempos de extrema inestabilidad emocional, lo que facilita descartar trastornos de mayor gravedad como la esquizofrenia 8<\/sup>.<\/p>\n

Seg\u00fan el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR), el trastorno l\u00edmite de la personalidad est\u00e1 presente en el 2% de la poblaci\u00f3n. Uno de los datos m\u00e1s significativos es que al menos el 50% de los pacientes institucionalizados en unidades de salud mental han sido diagnosticados con trastorno l\u00edmite de la personalidad 10<\/sup>. Con respecto al g\u00e9nero que m\u00e1s se ve afectado por la enfermedad, no hay un consenso.<\/p>\n

Seg\u00fan Gunderson 11<\/sup>, afecta m\u00e1s a las mujeres en un 75%, mientras que seg\u00fan Sansone y Sansone 12<\/sup>, no existen diferencias significativas en cuanto a la distribuci\u00f3n de g\u00e9nero. La prevalencia del trastorno l\u00edmite de la personalidad es inversamente proporcional a la edad, es decir, es mucho m\u00e1s elevada a partir de los 25 a\u00f1os que a los 35 a\u00f1os. En esta franja de edad, la posible aparici\u00f3n del trastorno empieza a descender. Las conclusiones de este estudio tambi\u00e9n se\u00f1alan que- dado la diferencia entre las prevalencias en la poblaci\u00f3n general y la poblaci\u00f3n que acude a atenci\u00f3n primaria-, se puede hablar de la existencia de un infradiagn\u00f3stico 4<\/sup>.<\/p>\n

La APA proporciona los criterios\u00a0 que deben estar presentes\u00a0 en el diagn\u00f3stico de trastorno l\u00edmite de la personalidad a un paciente. Este debe reunir al menos cinco de los nueve criterios, mencionados a continuaci\u00f3n:<\/p>\n

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Reacciones emocionales extremas al abandono o rechazo.<\/p>\n

Patr\u00f3n de relaciones intensas.<\/p>\n

Auto-imagen distorsionada y cambiante.<\/p>\n

Comportamiento impulsivo y peligroso<\/p>\n

Actitudes auto-lesivas recurrentes.<\/p>\n

Estados de \u00e1nimo cambiantes.<\/p>\n

Sentimientos cr\u00f3nicos de vac\u00edo y aburrimiento.<\/p>\n

C\u00f3lera.<\/p>\n

Paranoia o disociaci\u00f3n relacionada con el estr\u00e9s.<\/p>\n

Del DSM 4-TR al DSM-5, los criterios para el diagn\u00f3stico no han cambiado sustancialmente. Sin embargo, el APA11<\/sup>, se\u00f1ala que el nuevo DSM 5 elimin\u00f3 el \u00abeje\u00bb (usado para categorizar la enfermedad en segmentos o corrientes de enfermedad) que fueron creados para asegurar que los trastornos de personalidad como el trastorno l\u00edmite de la personalidad recibieran suficiente atenci\u00f3n m\u00e9dica. Los trastornos de personalidad de DSM 4-TR anteriores en su propia categor\u00eda del Eje 2 se separaron de los trastornos del Eje 1, como el trastorno bipolar y la esquizofrenia 15<\/sup>.<\/p>\n

En lo que se refiere a los tratamientos psicol\u00f3gicos, se ha demostrado que intervenciones como la trastorno l\u00edmite de la personalidad (TDC) son tratamientos eficaces a largo plazo, para los pacientes con trastorno l\u00edmite de la personalidad; mejorando su autoestima, el control de impulsos y sus relaciones interpersonales 18<\/sup>. Por el contrario, la trastorno l\u00edmite de la personalidad no se considera, por lo general, adecuada para el tratamiento agudo.<\/p>\n

Sin embargo, un estudio no controlado que investigaba el efecto de la trastorno l\u00edmite de la personalidad breve adaptada espec\u00edficamente para pacientes con trastorno l\u00edmite de la personalidad que experimentaban crisis mostr\u00f3 que, en comparaci\u00f3n con las puntuaciones previas al programa, los individuos en el seguimiento experimentaron una reducci\u00f3n significativa en los s\u00edntomas de depresi\u00f3n y desesperanza 19<\/sup>. Esto sugiere que un programa intensivo basado en los principios de la trastorno l\u00edmite de la personalidad podr\u00eda ser una intervenci\u00f3n eficaz para usar con pacientes con trastorno l\u00edmite de la personalidad que experimentan crisis recurrentes.<\/p>\n

El trastorno l\u00edmite de la personalidad est\u00e1 asociado con otros trastornos de la personalidad, e incide en una alta tasa de suicidio cuando confluye con otros factores como: el alcoholismo, el abuso de sustancias, o los trastornos depresivos. La falta de una din\u00e1mica subyacente concreta de la enfermedad, puede hacer que el trabajo con los pacientes con trastorno l\u00edmite de la personalidad resulte muy complejo 20<\/sup>.<\/p>\n

Jim\u00e9nez Barbero 21<\/sup>, remarc\u00f3 como la terapia dial\u00e9ctica (aceptaci\u00f3n y cambio) puede constituir una herramienta eficaz para la prestaci\u00f3n de cuidados enfermeros para los pacientes con trastorno l\u00edmite de la personalidad; integrando los mismos, intervenciones individuales (manejo de conductas proyectivas, gesti\u00f3n de crisis\u2026), y grupales (programas psicoeducativos).<\/p>\n

Este estudio presenta un programa de intervenci\u00f3n que tiene como fin \u00faltimo, emplear la intervenci\u00f3n psicoeducativa como herramienta para mejorar la calidad de vida y el manejo de las conductas depresivas entre los pacientes con trastorno l\u00edmite de la personalidad.<\/p>\n

Nos basaremos en tratamientos como la terapia conductual dial\u00e9ctica, ya que el entrenamiento de habilidades de regulaci\u00f3n emocional constituye un componente importante en este trastorno. Resulta primordial ense\u00f1ar a los pacientes c\u00f3mo manejar sus emociones y respuestas emocionales. Se les debe proporcionar herramientas para identificar sus respuestas impulsivas con el fin de que puedan manejarlas adecuadamente, autorregulando sus emociones en cada momento.<\/p>\n

El tratamiento est\u00e1ndar consiste en una combinaci\u00f3n de tratamiento psicoterap\u00e9utico y farmacol\u00f3gico como coadyuvante. Se considera que ambas modalidades son \u00fatiles para el tratamiento del trastorno l\u00edmite de la personalidad 22<\/sup>. A pesar de los datos obtenidos en otros pa\u00edses que apuntan a unos mejores datos de eficacia en intervenciones espec\u00edficas e intensivas para este tipo de patolog\u00eda mental grave, en nuestro pa\u00eds no existen de forma generalizada unidades dedicadas al tratamiento para el trastorno l\u00edmite de la personalidad 23<\/sup>.<\/p>\n

Este estudio se justifica en la necesidad imperiosa de ofrecerles a los pacientes con trastorno l\u00edmite de la personalidad herramientas que les ayuden a facilitar y mejorar su calidad de vida, a trav\u00e9s del \u00e1rea de salud mental de los centros de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

No hay que olvidar que los trastornos l\u00edmite de la personalidad son uno de los grupos de pacientes m\u00e1s dif\u00edciles de tratar, debido a la frecuencia de gestos suicidas que presentan, y al manejo desigual que poseen en la expresi\u00f3n de sus emociones- especialmente de la ira-, que con frecuencia dirigen hacia sus seres queridos y hacia los profesionales.<\/p>\n

Esto se une a que existe gran dificultad para llevar a cabo estudios cient\u00edficos sobre la eficacia de las distintas alternativas terap\u00e9uticas, en parte, debido a la complejidad que presentan los estudios sobre este colectivo de pacientes. Pese a ello, tenemos datos lo suficientemente esperanzadores como para enfrentarnos a los pacientes con trastorno l\u00edmite de la personalidad cargados de optimismo.<\/p>\n

Es en este contexto donde se justifica la importancia de implementar programas para ayudar a estos pacientes desde los centros de atenci\u00f3n temprana.<\/p>\n

Objetivos<\/strong><\/p>\n

General: <\/strong>Mejorar en un 50% respecto a la evaluaci\u00f3n basal, la calidad de vida y los estados depresivos en pacientes diagnosticados de trastorno l\u00edmite de la personalidad en estado(no agudo) pertenecientes al Centro de Atenci\u00f3n Primaria\u00a0 a trav\u00e9s de un programa de 8 sesiones de psicoterapia utilizando como instrumento de medici\u00f3n la escala Golberg.<\/p>\n

Espec\u00edfico: <\/strong>Determinar los cambios producidos en el paciente, antes y despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Se trata de un estudio de tipo cuantitativo.<\/p>\n

<\/a>D<\/strong>ise\u00f1o<\/strong><\/p>\n

Prueba piloto perteneciente a un ensayo cl\u00ednico aleatorizado, no enmascarado, en el Centro de Salud Mental de Adultos de Sant Mart\u00ed Norte (CSMA).<\/p>\n

El presente estudio tiene como finalidad la evaluaci\u00f3n de la efectividad de un programa de intervenci\u00f3n dirigido a pacientes con trastorno l\u00edmite de la personalidad (no grave), atendiendo a distintas variables tales como su calidad de vida, y los s\u00edntomas de depresi\u00f3n que presenten. La investigaci\u00f3n generar\u00e1 datos descriptivos y explicativos sobre los resultados del programa.<\/p>\n

\u00c1mbito de estudio<\/strong><\/p>\n

El barrio de Sant Mart\u00ed de Proven\u00e7als, perteneciente al distrito de Sant Mart\u00ed (Barcelona),\u00a0 est\u00e1 delimitado por los barrios del Clot, la Sagrera, la Verneda y la Pau. Tiene una superficie de 74.5 hect\u00e1reas, y cuenta con una densidad aproximada de 26.457 habitantes, siendo el 51,86% mujeres, y el 48,14% hombres. El promedio de edad es de 43,2 a\u00f1os (41,4 hombres; 44,9 mujeres). El CAP de Sant Mart\u00ed se encuentra ubicado en la calle Fluvi\u00e0 211, dando cobertura a las \u00e1reas b\u00e1sicas de salud 10-H y 10-J.<\/p>\n

Sujetos de estudio<\/strong><\/p>\n

Los participantes del estudio deber\u00e1n ser pacientes adultos que hayan recibido un diagn\u00f3stico de trastorno de personalidad l\u00edmite, y que no presenten s\u00edntomas agudos o graves. Este estudio se circunscribe a aquellos pacientes que acudan a consulta al Centro de Salud Mental de Adultos de Sant Mart\u00ed Norte (CSMA).<\/p>\n

C\u00e1lculo de la muestra<\/strong><\/p>\n

Un profesional de la estad\u00edstica llevar\u00e1 acabo el c\u00e1lculo del tama\u00f1o de la muestra correspondiente a la prueba piloto. Por este motivo, se requiere un n\u00famero adecuado de muestras, as\u00ed como la asignaci\u00f3n de estas a: grupo experimental y grupo de control. Los sujetos ser\u00e1n seleccionados mediante un muestreo probabil\u00edstico consecutivo.<\/p>\n

El tama\u00f1o de la muestra nunca superar\u00e1 la cantidad de 20 sujetos por intervenci\u00f3n, con el fin de que las sesiones- de car\u00e1cter grupal-, puedan ser lo m\u00e1s personalizadas posible. Es crucial que el profesional y los pacientes puedan establecer di\u00e1logos claros y comprensibles, a lo largo de todo el proceso, en aras de obtener eficaces resultados.<\/p>\n

Criterios de inclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Estar diagn\u00f3stico de trastorno l\u00edmite de la personalidad cumpliendo con los criterios del DSM-V (exceptuando casos graves y agudos).<\/p>\n

Edades comprendidas entre los 25-35 a\u00f1os.<\/p>\n

Dar consentimiento informado.<\/p>\n

Criterios de exclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

No poseer las capacidades suficientes de locuci\u00f3n, compresi\u00f3n o entendimiento del idioma<\/p>\n

El padecimiento de enfermedades org\u00e1nicas de gravedad, as\u00ed como de otras psicopatolog\u00edas o trastornos.<\/p>\n

Criterios de retirada del estudio<\/strong><\/p>\n

Empeoramiento de los s\u00edntomas depresivos y ansiosos a moderados o graves.<\/p>\n

Petici\u00f3n del paciente.<\/p>\n

<\/a>Variables independiente<\/strong>s<\/strong><\/p>\n