{"id":47133,"date":"2017-11-21T10:39:37","date_gmt":"2017-11-21T09:39:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47133"},"modified":"2017-11-21T10:39:37","modified_gmt":"2017-11-21T09:39:37","slug":"cuidados-de-enfermeria-trastornos-conducta-sexual","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-trastornos-conducta-sexual\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de Enfermer\u00eda en los trastornos de la conducta sexual"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Plan de cuidados de Enfermer\u00eda en los trastornos de la conducta sexual<\/strong><\/h2>\n<p>Las conductas sexuales normales son aquellas realizadas entre personas adultas con el consentimiento mutuo, sin ning\u00fan tipo de presi\u00f3n, en la intimidad y en ausencia de observadores obligados. Son satisfactorias para las personas implicadas y no tienen consecuencias de tipo f\u00edsico o psicol\u00f3gico. Cualquier acto que no cumpla los criterios descritos se considera conducta sexual anormal. Entre ellas se incluyen las disfunciones sexuales, parafilias y trastornos de la identidad sexual.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong><u>AUTORAS<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Sanz P\u00e9rez, Lidia. Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Educaci\u00f3n para la Salud. Hospital \u201cSan Jorge\u201d, Huesca.<\/p>\n<p>Barl\u00e9s Sauras, Andrea. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Educaci\u00f3n para la Salud. Hospital \u201cSan Jorge\u201d, Huesca.<\/p>\n<p>L\u00f3pez Portilla, Lorena. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Pla Mart\u00ednez, M\u00aa Rosa.\u00a0 Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Equipo de Atenci\u00f3n Primaria \u201cSan Andr\u00e9s\u201d, Barcelona.<\/p>\n<p>Calvo Sanrom\u00e1n, Laura. Graduada en Enfermer\u00eda.\u00a0 Residencia de personas mayores \u201cCiudad de Huesca\u201d, Huesca.<\/p>\n<p>P\u00e9riz Zapater, Julia. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital \u201cRoyo Villanova\u201d, Zaragoza.<\/p>\n<p><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p>El papel de la enfermera se centra en proporcionar la informaci\u00f3n adecuada, mostrando respeto y confianza, evitando emitir juicios de valor y remitiendo a un especialista los problemas que sobrepasen su competencia.<\/p>\n<p><strong>Palabras Clave:<\/strong> Trastornos de la conducta sexual, disfunciones sexuales, parafilias, trastornos de la identidad sexual, plan de cuidados de Enfermer\u00eda, diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<h3><strong><u>CONDUCTA SEXUAL NORMAL<\/u><\/strong><strong> <sup>(1-3)<\/sup><\/strong><\/h3>\n<p>Las conductas sexuales normales son aquellas ampliamente aceptadas por una cultura determinada en un momento hist\u00f3rico espec\u00edfico. Puede estar influida por factores culturales, ideas religiosas, estado sanitario, edad, ambiente, como resultado del desarrollo de la propia personalidad. Lo que es considerado normal en una cultura o en un tiempo particular, puede ser considerado anormal en otra cultura o en otro momento (gays, lesbianas, etc.).<\/p>\n<p>Es dif\u00edcil de establecer sin hacer juicios de valor. En definitiva, se refiere al acto sexual realizado entre personas adultas con el consentimiento mutuo, sin ning\u00fan tipo de presi\u00f3n, en la intimidad y en ausencia de observadores obligados. Son satisfactorias para las personas implicadas y no tienen consecuencias de tipo f\u00edsico o psicol\u00f3gico. Cualquier acto que no cumpla los criterios descritos se considera conducta sexual anormal.<\/p>\n<h3><strong><u>DEFINICI\u00d3N, DESCRIPCI\u00d3N Y CLASIFICACI\u00d3N DE LOS TRASTORNOS<\/u><\/strong><\/h3>\n<p>Son trastornos de las funciones sexuales, trastornos de la identidad sexual o m\u00e9todos de expresi\u00f3n sexual que se consideran socialmente inapropiados o ilegales.<\/p>\n<ol>\n<li><strong>DISFUNCIONES SEXUALES:<sup>(2-7)<\/sup><\/strong> se definen como la alteraci\u00f3n persistente de los patrones normales del inter\u00e9s de la respuesta sexual, que incapacita para participar en la forma deseada en una relaci\u00f3n sexual. El sistema de clasificaci\u00f3n m\u00e1s utilizado es el DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders):\n<ul>\n<li>Trastorno del deseo sexual: falta de inter\u00e9s por el sexo o contacto sexual.\n<ul>\n<li>Deseo sexual hipoactivo: la falta de deseo causa de angustia al paciente o a su pareja.<\/li>\n<li>Aversi\u00f3n sexual: se produce ansiedad, temor o repulsi\u00f3n cuando la persona se enfrenta a una oportunidad sexual, y producen la suficiente ansiedad y miedo como para evitarla.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Trastorno de la excitaci\u00f3n sexual:\n<ul>\n<li>Mujeres: falta de sensaci\u00f3n subjetiva de excitaci\u00f3n y placer durante la actividad sexual e implica una lubricaci\u00f3n insuficiente.<\/li>\n<li>Hombres: falta de sensaci\u00f3n subjetiva de excitaci\u00f3n y placer durante la actividad sexual, implica dificultad para conseguir o mantener la erecci\u00f3n lo suficiente para la relaci\u00f3n sexual (disfunci\u00f3n er\u00e9ctil).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Trastornos del orgasmo:\n<ul>\n<li>Mujeres: dificultades para alcanzar el orgasmo.<\/li>\n<li>Hombres: alcanzar demasiado r\u00e1pido el orgasmo (eyaculaci\u00f3n prematura) o retardo o ausencia de eyaculaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Trastornos de dolor sexual:\n<ul>\n<li>Mujeres: contracci\u00f3n involuntaria de los m\u00fasculos de la vagina impidiendo la penetraci\u00f3n o haci\u00e9ndola m\u00e1s dolorosa (vaginismo). Dolor genital persistente producido antes o despu\u00e9s del coito y no debido a una situaci\u00f3n m\u00e9dica (dispareunia).<\/li>\n<li>Hombres: poco frecuente.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Disfunci\u00f3n sexual no especificada:\n<ul>\n<li>Ausencia de placer o anhedonia sexual. (a pesar de existir excitaci\u00f3n y orgasmo).<\/li>\n<li>Impulso sexual excesivo. (ninfoman\u00eda y satiriasis)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong>PARAFILIAS<\/strong>:<strong><sup>(2,3,6,7)<\/sup><\/strong> son un tipo de conducta sexual que es preferida por el individuo (filia) a la actividad normal, y se sit\u00faan al margen (para) de ella. Son un grupo de variaciones sexuales que se apartan de los modos tradicionales y aceptables de buscar satisfacci\u00f3n sexual. Se caracteriza por la representaci\u00f3n de im\u00e1genes o realizaci\u00f3n de actos sexuales extra\u00f1os o infrecuentes para la lograr la excitaci\u00f3n sexual.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Estas conductas o fantas\u00edas consisten, generalmente, en objetos no humanos, el sufrimiento y la humillaci\u00f3n de la propia persona u otra, o ni\u00f1os y otras personas sin su consentimiento.<\/p>\n<p>Algunas de estas conductas son consideradas ilegales en algunos pa\u00edses; otras en cambio, son inocuas cuando se practican en privado con otros adultos consentidores.<\/p>\n<p>Los profesionales de salud mental no suelen tratar a pacientes con parafilias, a no ser que su conducta ocasione un conflicto con la sociedad. Cuando se demanda asistencia en estos casos es debido a la presi\u00f3n de sus c\u00f3nyuges o por problemas legales.<\/p>\n<h3><strong><u>CARACTER\u00cdSTICAS DE LAS PERSONAS CON ESTE TRASTORNO:<\/u><\/strong><\/h3>\n<p>Una persona puede manifestar\u00a0 m\u00e1s de una parafilia o s\u00edntomas cl\u00ednicos de otros trastornos mentales como esquizofrenia o trastornos de la personalidad.<\/p>\n<p>Las caracter\u00edsticas o rasgos asociados incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>Inmadurez emocional (observada en los ped\u00f3filos o mirones, incapaces de mantener una relaci\u00f3n sexual madura por su sentimiento de inferioridad).<\/li>\n<li>Timidez (observada en los mirones que ven a los dem\u00e1s a distancia).<\/li>\n<li>La necesidad de demostrar masculinidad (observada en los exhibicionistas).<\/li>\n<li>La necesidad de causar dolor para lograr satisfacci\u00f3n sexual (observada en la conducta s\u00e1dica).<\/li>\n<li>La necesidad de soportar dolor para lograr satisfacci\u00f3n sexual (observada en la conducta masoquista).<\/li>\n<li>Temor a una relaci\u00f3n sexual que pueda resultar un rechazo.<\/li>\n<li>Sentimiento de inferioridad.<\/li>\n<li>Depresi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>TIPOS DE PARAFILIAS<\/strong><\/h3>\n<p><u>FETICHISMO: <\/u><\/p>\n<p>Significa <em>amuleto m\u00e1gico<\/em>. Excitaci\u00f3n sexual mediante el uso de objetos inanimados (lencer\u00eda, zapatos). La mayor\u00eda de estas pr\u00e1cticas casi siempre son privadas, raramente coaccionan a otras personas y muchos cometen hurtos para conseguir los objetos fetiche. El fetichismo en ocasiones incluye el travestismo.<\/p>\n<p><u>TRAVESTISMO: <\/u><\/p>\n<p>Es un tipo de fetichismo donde la excitaci\u00f3n sexual se obtiene vistiendo ropas del sexo opuesto. Pueden encontrar estimulante el objeto en s\u00ed, o el sexo que involucra el mismo.\u00a0 La mayor\u00eda son hombres, muchos est\u00e1n casados y visten y se comportan de manera masculina.<\/p>\n<p><u>EXHIBICIONISMO:<\/u><\/p>\n<p>Impulsos fuertes y repetitivos que perturban al individuo y conllevan a exponer los geniales a extra\u00f1os que no lo esperan, para conseguir gratificaci\u00f3n o excitaci\u00f3n sexual.<\/p>\n<p>El perfil es de un hombre joven, sexualmente reprimido e infelizmente casado. Suele comenzar entre los 13 y los 16 a\u00f1os y disminuye a partir de los 40. No suele suponer una amenaza f\u00edsica al no intentar otro tipo de contacto sexual con la v\u00edctima. A menudo las victimas pueden percibir cierto sentimiento de culpa al creer que inconscientemente sedujeron al exhibicionista.\u00a0 El impulso de exponerse con frecuencia se debe a que piensa que su masculinidad ha sido insultada.<\/p>\n<p><u>VOYEURISMO: <\/u><\/p>\n<p>Impulsos persistentes y en\u00e9rgicos por observar a personas desconocidas desnudas, desnud\u00e1ndose o manteniendo relaciones sexuales. El voyeur se excita observando. Puede masturbarse mientras est\u00e1 mirando o despu\u00e9s cuando lo reproduce en su cabeza.<\/p>\n<p>El perfil es de un var\u00f3n menor de 15 a\u00f1os. Inexperto sexualmente, no suelen estar casados. No suelen suponer una amenaza aunque algunos pueden cometer asaltos y violaciones.<\/p>\n<p><u>MASOQUISMO SEXUAL: <\/u><\/p>\n<p>Aunque dolor y placer son dos t\u00e9rminos opuestos, algunas personas experimentan placer sexual mediante el dolor o la humillaci\u00f3n por parte de sus parejas. Impulsos de ser atado, azotado, humillado o bien que su pareja le haga sufrir de alguna manera. Muchos son incapaces de excitarse sexualmente sin humillaci\u00f3n o dolor. A pesar de ser m\u00e1s frecuente en hombres, es la \u00fanica parafilia que se produce tambi\u00e9n entre mujeres.<\/p>\n<p>El dolor debe formar parte de un elaborado ritual er\u00f3tico para que les proporcione placer sexual.<\/p>\n<p><u>SADISMO SEXUAL<\/u><\/p>\n<p>Impulsos persistentes y poderosos, y fantas\u00edas sexuales, que implican infligir dolor y sufrimiento sobre otros para conseguir excitaci\u00f3n o satisfacci\u00f3n sexual. Implica causar dolor o humillaci\u00f3n a sus parejas o atacar a sus v\u00edctimas sin su consentimiento.<\/p>\n<p>Es una forma de parafilia que puede causar da\u00f1os graves e incluso la muerte.<\/p>\n<p><u>SADOMASOQUISMO: <\/u><\/p>\n<p>Las parejas incorporan en sus relaciones sexuales formas ligeras de sumisi\u00f3n o dominaci\u00f3n o ataduras f\u00edsicas suaves. No hay un dolor o da\u00f1o severo, ni formas extremas de dolor como ocurre en el masoquismo. El dolor psicol\u00f3gico o humillaci\u00f3n es tan com\u00fan como el dolor f\u00edsico.<\/p>\n<p><u>FROTEURISMO:<\/u><\/p>\n<p>Consiste en rozarse o tocar a otra persona sin su consentimiento. Ocurre principalmente en hombres. Estos actos suceden en lugares abarrotados (autobuses, metro, ascensor). Encuentra el roce o tocamiento sexualmente estimulante, fantaseando con una relaci\u00f3n sexual. Una pr\u00e1ctica relacionada con el froteurismo es el <u>toucherismo<\/u>; toquetear a desconocidos sin su consentimiento.<\/p>\n<p><u>ZOOFILIA: <\/u><\/p>\n<p>Impulsos repetidos e intensos de contacto sexual con animales. El 8% de los hombres y el 4% de las mujeres admiten contactos sexuales con animales. El termino <u>bestialismo<\/u> se aplica al contacto sexual real con un animal.<\/p>\n<p><u>PEDOFILIA:<\/u><\/p>\n<p>Implica una atracci\u00f3n por una actividad sexual con ni\u00f1os de su mismo sexo o diferente (normalmente de 13 a\u00f1os o menos). Es una respuesta sexual mal adaptada ya que no conlleva un consentimiento adulto mutuo. El ped\u00f3filo debe ser un apersona que tenga como m\u00ednimo 16 a\u00f1os y ser 5 a\u00f1os mayor que la v\u00edctima.<\/p>\n<p>La <u>efebofilia<\/u> consiste en acariciarse o realizar otro tipo de actividad sexual con ni\u00f1os pubescentes (entre 13 y 17 a\u00f1os) que est\u00e1n desarrollando caracteres sexuales secundarios como mamas, vello p\u00fabico.<\/p>\n<p><strong>Parafilias INESPEC\u00cdFICAS: <\/strong><\/p>\n<p><u>Parcialismo<\/u>: atenci\u00f3n centrada exclusivamente en una parte del cuerpo para alcanzar la excitaci\u00f3n sexual.<\/p>\n<p><u>Coprofilia<\/u>: el placer sexual se obtiene al defecar sobre la pareja.<\/p>\n<p><u>Urofilia<\/u>: el placer sexual se obtiene al orinar sobre la pareja \u201clluvia dorada\u201d.<\/p>\n<p><u>Clismafilia<\/u>: excitaci\u00f3n sexual generada por el empleo de enemas.<\/p>\n<p><u>Trastorno paraf\u00edlico coactivo<\/u>: violaci\u00f3n, agresi\u00f3n sexual violenta que implica relaciones sexuales en contra de la voluntad y sin el consentimiento de la persona.<\/p>\n<p><u>N<\/u><u>ecrofilia:<\/u> actividad sexual con cad\u00e1veres.<\/p>\n<p><u>Escatolog\u00eda telef\u00f3nica<\/u>: llamadas telef\u00f3nicas obscenas; l\u00edneas telef\u00f3nicas \u201c806\u201d.<\/p>\n<p><u>Hipoxifilia<\/u>: pr\u00e1ctica en la que una persona busca aumentar su excitaci\u00f3n, normalmente durante la masturbaci\u00f3n, priv\u00e1ndose de ox\u00edgeno.<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li><strong>TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL:<sup>(4,6,7)<\/sup><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Consiste en una disociaci\u00f3n entre la propia identidad sexual y el sexo anat\u00f3mico. Percepci\u00f3n individual y conciencia propia de ser hombre o mujer. La identidad sexual es un producto de tres fuerzas: respuestas biol\u00f3gicas, biops\u00edquicas e intraps\u00edquicas al entorno. La identidad sexual se desarrolla en los primeros a\u00f1os de vida (3 a\u00f1os); una vez adquirida es muy resistente al cambio, salvo en caso de apariencia f\u00edsica ambigua, contradicciones educativas o inestabilidad emocional de la personalidad. Se caracteriza por sensaci\u00f3n persistente de malestar del ni\u00f1o con respecto a su sexo y deseo de ser o afirmar ser del otro sexo.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>DISFORIA DE G\u00c9NERO: el rasgo esencial es que a pesar de tener las caracter\u00edsticas anat\u00f3micas de un sexo determinado, tiene la autopercepci\u00f3n de pertenecer al sexo contrario. Muestra un sentimiento persistente de malestar y rechazo respecto a su sexo anat\u00f3mico, y un deseo constante de librarse de sus genitales y vivir como miembros del otro sexo.<\/p>\n<p><strong><u>FACTORES RELACIONADOS<\/u><\/strong><strong> <sup>(8,9)<\/sup><\/strong><\/p>\n<p>Aunque ninguna teor\u00eda puede explicar de forma adecuada el desarrollo sexual, hay una serie de factores que predisponen a las respuestas sexuales mal adaptadas:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Biol\u00f3gicos:<\/strong> consideran que las variaciones sexuales son diferencias en los cromosomas, es decir, el material gen\u00e9tico que determina los rasgos hereditarios.<\/li>\n<li><strong>Psicoanal\u00edticos:<\/strong> explican las variaciones sexuales como conductas con motivaciones neur\u00f3ticas o psicop\u00e1ticas, que surgen en los primeros a\u00f1os de la vida a consecuencia del complejo de Edipo o de Electra, en el que los hijos experimentan sentimientos sexuales hacia el progenitor del sexo opuesto y se sienten agraviados por el del mismo sexo. Seg\u00fan Freud, esto dar\u00e1 lugar a que tengan problemas en otras facetas de su vida.<\/li>\n<li><strong>Conductistas: <\/strong>consideran que la diversidad de expresi\u00f3n sexual es fruto de respuestas aprendidas. La teor\u00eda del aprendizaje afirma que las personas se introducen en una determinada variante sexual por una experiencia fortuita que les resulta sexualmente estimulante; mientras que otras experiencias sexuales son rechazadas al desencadenar sentimientos de aversi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La conducta sexual de los adultos en el entorno infantil influye en sus preferencias y comportamientos sexuales. Se ha demostrado adultos que durante su infancia sufrieron abusos sexuales, posteriormente desarrollaron problemas emocionales mentales y adaptativos significativos.<\/p>\n<p><strong><u>TRATAMIENTO<\/u><\/strong><strong><sup> (2,4)<\/sup><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li><strong> Disfunciones sexuales:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p><em>Terapia sexual:<\/em> ayuda a cambiar las creencias y actitudes derrotistas; aprender habilidades sexuales; mejorar el conocimiento sexual; aumentar la comunicaci\u00f3n sexual y reducir la ansiedad.<\/p>\n<p><em>terapia de Pareja<\/em>: enfoque de Helen-Singer-Kaplan que emplea una terapia orientada a la comprensi\u00f3n.\u00a0 Se centra en mejorar la comunicaci\u00f3n de pareja, eliminar la ansiedad y estimular los conocimientos sexuales.<\/p>\n<p><em>Farmacoterapia<\/em>: relajantes musculares, terapia hormonal, Viagra\u00ae.<\/p>\n<p><em>Cirug\u00eda<\/em>: cirug\u00eda vascular que ayuda a desbloquear los vasos sangu\u00edneos que suministran sangre al pene; implante de pene.<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong> Parafilias: <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p><em>TRATAMIENTO BIOL\u00d3GICO: <\/em><\/p>\n<ol>\n<li>F\u00e1rmacos antiandrog\u00e9nicos: se bloquean o se disminuyen las concentraciones de andr\u00f3genos, responsables de la excitaci\u00f3n sexual, disminuyendo la libido y eliminando la conducta sexual compulsiva.<\/li>\n<li>F\u00e1rmacos antipsic\u00f3ticos: haloperidol. Solo \u00fatiles en pacientes con psicosis, esquizofrenia o retraso mental.<\/li>\n<li>Otros f\u00e1rmacos: propranolol, litio y carbamazepina para tratar la conducta agresiva sexual.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>TERAPIA PSICOANALISTA: <\/em><\/p>\n<p>Centrada en la resoluci\u00f3n de conflictos originados en infancia y que se manifiestan en la edad adulta (parafilias). El objetivo es ayudar a traer a la conciencia los conflictos inconscientes. Se desconoce los \u00e9xitos de este tratamiento por s\u00ed mismo.<\/p>\n<p><em>TERAPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL:<\/em><\/p>\n<p>Se centra directamente en cambiar la conducta inapropiada y fortalecer las conductas sexuales apropiadas.<\/p>\n<p>-Desensibilizaci\u00f3n sistem\u00e1tica: se hacen ejercicios de relajaci\u00f3n muscular alternando con im\u00e1genes paraf\u00edlicas progresivamente m\u00e1s excitantes, para romper el v\u00ednculo entre el est\u00edmulo sexual y la respuesta desadaptada. Al final la relajaci\u00f3n reemplaza a la excitaci\u00f3n sexual.<\/p>\n<p>-Entrenamiento de las habilidades sociales: ayudar a la persona a mejorar sus habilidades con individuos del sexo opuesto o de su mismo sexo (c\u00f3mo pedir una cita, c\u00f3mo hacer frente a un\u00a0 rechazo).<\/p>\n<p>-Reconocimiento org\u00e1smico: ayuda a incrementar la excitaci\u00f3n sexual mediante est\u00edmulos sexuales socialmente apropiados, acompa\u00f1ando im\u00e1genes culturalmente apropiadas con placer org\u00e1smico.<\/p>\n<p>-Terapia de aversi\u00f3n: la conducta paraf\u00edlica es simultaneada repetidamente con un est\u00edmulo desagradable (nauseas por una sustancia qu\u00edmica, est\u00edmulos desagradables) para que la persona desarrolle una aversi\u00f3n a la conducta sexual no deseada.<\/p>\n<p>-Sensibilizaci\u00f3n encubierta: variante de la terapia de aversi\u00f3n en la que las fantas\u00edas son simultaneadas con un est\u00edmulo desagradable imaginario.<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li><strong> Trastornos de la identidad sexual: <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p><em>TERAPIA CONDUCTUAL<\/em><\/p>\n<p>En adultos es dif\u00edcil otro tratamiento que no tenga como fin el cambio de sexo a trav\u00e9s de t\u00e9cnicas quir\u00fargicas. Es importante someter al paciente a psicoterapia de apoyo en los casos en los que el diagnostico no est\u00e1 claro. Tambi\u00e9n es importante en la adaptaci\u00f3n postquir\u00fargica<\/p>\n<p>En ni\u00f1os se centra en evitar la humillaci\u00f3n por parte de sus compa\u00f1eros, que el ni\u00f1o\/a se sienta c\u00f3modo\/a con su propio sexo.<\/p>\n<p><strong><u>PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/u><\/strong><strong> <sup>(4, 10-14)<\/sup><\/strong><\/p>\n<p>Las actitudes b\u00e1sicas del personal de Enfermer\u00eda se centran en:<\/p>\n<ul>\n<li>Procurar ofrecer una informaci\u00f3n adecuada, f\u00e1cil de entender y memorizar, simplificada y concreta y eficaz, utilizando un lenguaje adaptado al nivel del paciente, sin sobreentendidos y empleando un lenguaje comprensible.<\/li>\n<li>Demostrar respeto y confianza. Escucha activa.<\/li>\n<li>Mostrar y transmitir seguridad, tranquilidad, paciencia, comprendiendo las dificultades y resaltando los \u00e9xitos.<\/li>\n<li>No juzgar, no reprimir y no condenar. Estar disponible y receptivo ante cualquier problema que se le plantee.<\/li>\n<li>Remitir a un especialista los problemas que rebasen su nivel de capacitaci\u00f3n y competencia.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda identificados son los siguientes:<\/p>\n<p><strong>00065 PATR\u00d3N SEXUAL INEFICAZ:<\/strong><\/p>\n<p><strong>NOC: 0119 Funcionamiento sexual.<\/strong><\/p>\n<p>Indicadores: Consigue la excitaci\u00f3n sexual; expresa comodidad con la manifestaci\u00f3n sexual; expresa inter\u00e9s sexual; realiza la actividad sexual si el ambiente es adecuado.<\/p>\n<p><strong>NOC: 1207 Identidad sexual.<\/strong><\/p>\n<p>Indicadores: Sentido claro de la orientaci\u00f3n sexual; aceptaci\u00f3n de la orientaci\u00f3n sexual; integraci\u00f3n de la orientaci\u00f3n sexual en los roles de la vida; refiere funcionamiento sexual saludable.<\/p>\n<p><strong>NIC: 5248 Asesoramiento sexual.<\/strong><\/p>\n<p>Actividades:<\/p>\n<ol>\n<li>Proporcionar intimidad y asegurar confidencialidad.<\/li>\n<li>Informar al paciente que la sexualidad constituye una parte importante en la vida y que las enfermedades, los medicamentos y el estr\u00e9s (u otros problemas que experimente el paciente) a menudo alteran el funcionamiento sexual.<\/li>\n<li>Discutir la necesidad de modificaci\u00f3n de la actividad sexual, si procede.<\/li>\n<li>Proporcionar informaci\u00f3n concreta a cerca de mitos sexuales y malas informaciones que el paciente pueda manifestar verbalmente.<\/li>\n<li>Discutir acerca de formas alternativas de expresi\u00f3n sexual que sean aceptables para el paciente, si procede.<\/li>\n<li>Utilizar el humor y animar al paciente a utilizarlo para aliviar la ansiedad o la verg\u00fcenza.<\/li>\n<li>Remitir al paciente a un terapeuta sexual, cuando corresponda.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>NIC: 4356 Manejo de la conducta sexual.<\/strong><\/p>\n<p>Actividades:<\/p>\n<ol>\n<li>Identificar las conductas sociales inaceptables.<\/li>\n<li>Especificar expectativas explicitas relacionadas con la conducta sexual o manifestaciones verbales que puedan dirigirse hacia otros o hacia objetos del ambiente.<\/li>\n<li>Discutir con el paciente las consecuencias de la conducta sexual socialmente inaceptable y de las manifestaciones verbales de la misma.<\/li>\n<li>Comentar el impacto negativo que puede tener sobre los dem\u00e1s la conducta sexual socialmente inaceptable.<\/li>\n<li>Reconducir cualquier conducta\/ manifestaci\u00f3n verbal sexual socialmente inaceptable.<\/li>\n<li>Presentar las consecuencias predeterminadas de la conducta sexual indeseable.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar\/ reforzar habilidades sociales apropiadas.<\/li>\n<li>Proporcionar educaci\u00f3n sexual, correspondiente al nivel de desarrollo.<\/li>\n<li>Discutir con el paciente las formas aceptables de realizaci\u00f3n de las necesidades sexuales individuales en privado.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>00146 ANSIEDAD:<\/strong><\/p>\n<p><strong>NOC: 1402 Autocontrol de la ansiedad.<\/strong><\/p>\n<p>Indicadores: Busca informaci\u00f3n para reducirla; refiere ausencia de manifestaciones f\u00edsicas de la ansiedad; utiliza t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n; mantiene la concentraci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>NIC: 5820 Disminuci\u00f3n de la ansiedad.<\/strong><\/p>\n<p>Actividades:<\/p>\n<ol>\n<li>Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan ansiedad.<\/li>\n<li>Controlar los est\u00edmulos si procede, de las necesidades del paciente.<\/li>\n<li>Crear un ambiente de confianza, escuch\u00e1ndole con atenci\u00f3n y anim\u00e1ndole a manifestar sus sentimientos, percepciones y miedos.<\/li>\n<li>Proporciona informaci\u00f3n objetiva y se explica todos los procedimientos llevados a cabo.<\/li>\n<li>Incluir al paciente en las actividades recreativas desarrolladas en la unidad con el objetivo de disminuir la tensi\u00f3n.<\/li>\n<li>Instruir al paciente en el uso de t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Administrar masajes en la espalda\/ cuello, si procede.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>00119 BAJA AUTOESTIMA CR\u00d3NICA:<\/strong><\/p>\n<p><strong>NOC: 1205 Autoestima<\/strong><\/p>\n<p>Indicadores: Mantenimiento del contacto ocular; verbalizaciones de autoaceptaci\u00f3n; aceptaci\u00f3n de los cumplidos de los dem\u00e1s.<\/p>\n<p><strong>NIC: 5400 Potenciaci\u00f3n de la autoestima<\/strong><\/p>\n<p>Actividades:<\/p>\n<ol>\n<li>Animar al paciente a identificar sus virtudes.<\/li>\n<li>Reafirmar las virtudes personales que identifica el paciente.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a identificar respuestas positivas en los dem\u00e1s.<\/li>\n<li>Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Abstenerse de realizar cr\u00edticas negativas o de quejarse.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a establecer objetivos realistas para conseguir un autoestima m\u00e1s alta.<\/li>\n<li>Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecuci\u00f3n de objetivos.<\/li>\n<li>Realizar afirmaciones positivas sobre el paciente.<\/li>\n<li>Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>NIC: 4700 Reestructuraci\u00f3n cognitiva<\/strong><\/p>\n<p>Actividades:<\/p>\n<ol>\n<li>Ayudar al paciente a comprender que la imposibilidad de conseguir conductas deseables con frecuencia es el resultado de frases irracionales autoinducidas.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a cambiar autoafirmaciones afirmaciones irracionales por afirmaciones racionales.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a reemplazar las interpretaciones equivocadas de las situaciones, sucesos o interacciones estresantes por interpretaciones basadas m\u00e1s en la realidad.<\/li>\n<\/ol>\n<p>NIC: 4340 Entrenamiento de la asertividad<\/p>\n<p>Actividades:<\/p>\n<ol>\n<li>Diferenciar entre conductas afirmativas, agresivas y agresivas-pasivas.<\/li>\n<li>Ayudar a identificar los derechos personales, responsabilidades y normas en conflicto.<\/li>\n<li>Ayudar a clarificar las \u00e1reas de problemas en las relaciones en las relaciones interpersonales.<\/li>\n<li>Promover la expresi\u00f3n de sentimientos tanto positivos como negativos.<\/li>\n<li>Ayudar a identificar los pensamientos autoderrotistas.<\/li>\n<li>Valorar los esfuerzos en la en la expresi\u00f3n de sentimientos e ideas.<\/li>\n<\/ol>\n<p>NIC: 5270 Apoyo emocional<\/p>\n<p>Actividades:<\/p>\n<ol>\n<li>Comentar la experiencia emocional con el paciente.<\/li>\n<li>Realizar expresiones enf\u00e1ticas o de apoyo.<\/li>\n<li>Animar al paciente a que exprese sentimientos como ansiedad, ira o tristeza.<\/li>\n<li>Permanecer con el paciente y proporcionar seguridad en los momentos de m\u00e1s ansiedad.<\/li>\n<li>Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>G\u00f3mez Restrepo, Hern\u00e1ndez Bayota, Rojas Urrego, Santacruz Oleas, Uribe Restrepo. <em>Psiquiatr\u00eda Cl\u00ednica. Diagn\u00f3stico y tratamiento en ni\u00f1os adolescentes y adultos<\/em>. Bogot\u00e1: Editorial Panamericano; 2008. p: 473-479<\/li>\n<li>Rathus S A, Nevad J S, Ratus L F. <em>Sexualidad Humana<\/em>. Madrid: Pearson; 2005.<\/li>\n<li>Rebraca Shives L. <em>Enfermer\u00eda Psiqui\u00e1trica<\/em>. Madrid: Editorial Mcgraw- Hill. Interamericana; 2007.<\/li>\n<li>Bobes Garcia et al. <em>Enfermer\u00eda Psiqui\u00e1trica<\/em>. Barcelona: Doyma; 2000.<\/li>\n<li>Fornes Vives J. <em>Enfermer\u00eda de Salud Mental Psiqui\u00e1trica. Planes de cuidados<\/em>. Madrid: Panamericana; 2005.<\/li>\n<li>Johnson B. Enfermer\u00eda Psiqui\u00e1trica y de Salud Mental. Madrid: Editorial McGraw- Hill Interamericana; 2000. Volumen I.<\/li>\n<li>O\u2019 Brien P, Kennedy W, Ballard K. Enfermer\u00eda Psiqui\u00e1trica. M\u00e9xico: McGraw-Hill Interamericana; 2000.<\/li>\n<li>Stuart Gail W; Laraia Michelle T. <em>Principios y practica Enfermer\u00eda Psiqui\u00e1trica<\/em>. Madrid: Editorial Elsevier; 2006.<\/li>\n<li>Bobes Garcia et al. <em>Enfermer\u00eda Psiqui\u00e1trica<\/em>. Barcelona: Doyma; 2000.<\/li>\n<li><em>Planificaci\u00f3n de cuidados de Enfermer\u00eda en Salud Mental<\/em>.<\/li>\n<li>Herdman TH. (Ed) NANDA Internacional. Diagn\u00f3sticos Enfermeros: Definiciones y clasificaci\u00f3n, 2015-2017. Barcelona: Elsevier; 2015.<\/li>\n<li>Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 4\u00aa ed. Barcelona: Elsevier Mosby; 2009.<\/li>\n<li>Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey Dochterman J, Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 5\u00aa ed. Barcelona: Elsevier Mosby; 2009.<\/li>\n<li>Bulechek GM, Butcher H, Dochterman JM, Johnson M, Maas M, Moorhead S, et al. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. 2\u00aa ed. 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