{"id":47142,"date":"2017-11-21T10:54:30","date_gmt":"2017-11-21T09:54:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47142"},"modified":"2020-11-18T12:02:41","modified_gmt":"2020-11-18T11:02:41","slug":"cuidados-de-enfermeria-pielonefritis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-pielonefritis\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de Enfermer\u00eda en un paciente con Pielonefritis"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Plan de cuidados de Enfermer\u00eda en un paciente con Pielonefritis<\/strong><\/h2>\n<p>La pielonefritis es la infecci\u00f3n bacteriana aguda o cr\u00f3nica de las v\u00edas urinarias superiores, pudiendo llegar por v\u00eda ascendente o hemat\u00f3gena, siendo m\u00e1s frecuente en mujeres. El tratamiento se centra en la eliminaci\u00f3n del microorganismo causante, previniendo la reca\u00edda, identificando y corrigiendo cualquier factor que contribuya a la infecci\u00f3n.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autoras<\/strong><\/p>\n<p>Sanz P\u00e9rez, Lidia. Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Educaci\u00f3n para la Salud. Hospital \u201cSan Jorge\u201d, Huesca.<\/p>\n<p>Barl\u00e9s Sauras, Andrea. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Educaci\u00f3n para la Salud. Hospital \u201cSan Jorge\u201d, Huesca.<\/p>\n<p>Pla Mart\u00ednez, M\u00aa Rosa.\u00a0 Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Equipo de Atenci\u00f3n Primaria \u201cSan Andr\u00e9s\u201d, Barcelona.<\/p>\n<p>L\u00f3pez Portilla, Lorena. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>P\u00e9riz Zapater, Julia. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital \u201cRoyo Villanova\u201d, Zaragoza.<\/p>\n<p>Calvo Sanrom\u00e1n, Laura. Graduada en Enfermer\u00eda.\u00a0 Residencia de personas mayores \u201cCiudad de Huesca\u201d, Huesca.<\/p>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>La labor de Enfermer\u00eda se centra principalmente en la ense\u00f1anza del proceso y el manejo del dolor, as\u00ed como en la observaci\u00f3n y vigilancia de las complicaciones.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>Pielonefritis, cuidados de Enfermer\u00eda, diagn\u00f3sticos enfermeros.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n: Concepto <\/strong>(1)<\/p>\n<p>La pielonefritis es la infecci\u00f3n bacteriana de las v\u00edas urinarias superiores, que abarcan la pelvis renal, t\u00fabulos y tejido intersticial de uno o ambos ri\u00f1ones.<\/p>\n<h3><strong>V\u00eda de acceso de los microorganismos <\/strong>(1)<\/h3>\n<p>Las bacterias pueden llegar a la vejiga por la uretra y subir a los ri\u00f1ones (v\u00eda ascendente), o llegar a estos por el flujo sangu\u00edneo (v\u00eda hemat\u00f3gena).<\/p>\n<h3><strong>Etiolog\u00eda: Microorganismos m\u00e1s frecuentes <\/strong>(2, 3)<\/h3>\n<p>Los g\u00e9rmenes pat\u00f3genos que participan en la primera infecci\u00f3n de la v\u00eda urinaria (pielonefritis aguda) generalmente pertenecen al grupo coliforme: <em>Escherichia Coli<\/em> (50-90%); menos frecuente: <em>Enterobacter, Klebsiella, Pseudomona, Proteus<\/em>. En las pielonefritis cr\u00f3nicas los m\u00e1s frecuentes: <em>Proteus, Enterococo, Pseudomona, Estafilococo, Colibacilos<\/em>, y entre los hongos, los del g\u00e9nero <em>Candida<\/em>.<\/p>\n<h3><strong>Factores relacionados o de riesgo <\/strong>(3)<\/h3>\n<ul>\n<li>Reflujo: la orina vesical ingresa de nuevo al lumen ureteral, de manera que la v\u00e1lvula v\u00e9sico-ureteral es sobrepasada en sentido ascendente.<\/li>\n<li>Obstrucciones: por malformaciones o lesiones adquiridas (litiasis, tumores o cicatrices).<\/li>\n<li>Factores metab\u00f3licos: Son importantes en la diabetes mellitus, gota y en el mieloma.<\/li>\n<li>Inmunodepresi\u00f3n: Ocurre en el SIDA y en tratamientos con f\u00e1rmacos inmunosupresores. Son frecuentes las infecciones por hongos.<\/li>\n<li>Factores quir\u00fargicos: Diversos tipos de IQ de v\u00eda urinaria, ri\u00f1ones y \u00f3rganos vecinos predisponen a infecciones urinarias y sondas vesicales.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Epidemiolog\u00eda <\/strong>(4,5)<\/p>\n<p>Existe mayor probabilidad en mujeres (12,5 casos por cada 10.000 habitantes) que en hombres (2,3 casos por cada 10.000 habitantes). Tambi\u00e9n el riesgo de padecer pielonefritis aguda est\u00e1 relacionado con la edad, siendo los ancianos y ni\u00f1os los m\u00e1s afectados, por sus cambios anat\u00f3micos y hormonales, as\u00ed como las mujeres j\u00f3venes, relacionado con la actividad sexual.<\/p>\n<p><strong>Clasificaci\u00f3n <\/strong>(1, 6, 7)<\/p>\n<p>Existen dos tipos de pielonefritis:<\/p>\n<p>Pielonefritis aguda: Es una infecci\u00f3n bacteriana activa del ri\u00f1\u00f3n de iniciaci\u00f3n r\u00e1pida.<\/p>\n<p>Pielonefritis cr\u00f3nica: Se asocia con infecciones no bacterianas y procesos inflamatorios que pueden ser de origen metab\u00f3lico, qu\u00edmico o inmunol\u00f3gico.<\/p>\n<p>Cuando la pielonefritis perdura en el tiempo, acaba produciendo atrofia y destrucci\u00f3n de los t\u00fabulos y glom\u00e9rulos; es el resultado de infecciones recurrentes del tracto urinario superior aunque tambi\u00e9n es posible que pueda pasar sin infecci\u00f3n y sin antecedentes de ITU.<\/p>\n<p><strong>Manifestaciones <\/strong>(1, 5, 6)<\/p>\n<p>Pielonefritis aguda:<\/p>\n<ul>\n<li>S\u00edntomas renales: Dolor en el flanco (puede ser unilateral o bilateral), escalofr\u00edos y fiebre.<\/li>\n<li>S\u00edntomas urinarios: Disuria, tenesmo vesical (urgencia miccional), polaquiuria, hematuria, orina turbia y maloliente y nicturia.<\/li>\n<li>Otros: Malestar general, n\u00e1useas y v\u00f3mitos, pueden presentarse s\u00edntomas de cistitis. Los adultos de mayor edad pueden presentar un cambio de comportamiento, confusi\u00f3n aguda, incontinencia o deterioro general. (Ver Tabla 1 al final del art\u00edculo).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pielonefritis cr\u00f3nica:<\/p>\n<ul>\n<li>El paciente puede permanecer asintom\u00e1tico y tener manifestaciones leves como: polaquiuria, disuria y dolor lumbar. No suelen presentarse s\u00edntomas de infecci\u00f3n excepto por exacerbaci\u00f3n aguda.<\/li>\n<li>Manifestaciones como: Dolor en el flanco y fiebre (d\u00e9bil e inconstante)<\/li>\n<li>Signos m\u00e1s notables: Fatiga, cefalea, anorexia y disminuci\u00f3n del peso, febr\u00edcula, anemia por d\u00e9ficit de eritropoyetina.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Pruebas diagn\u00f3sticas <\/strong>(1, 5, 7)<\/p>\n<ul>\n<li>Urograf\u00eda IV: muestra los c\u00e1lices dilatados y frecuentemente la existencia de alguna obstrucci\u00f3n: estenosis, c\u00e1lculos.<\/li>\n<li>Urocultivo: para identificaci\u00f3n del germen y para elegir el antibi\u00f3tico apropiado.<\/li>\n<li>An\u00e1lisis de orina: aparecen leucocitos, cilindros y prote\u00ednas (No hay proteinuria o esta es m\u00ednima o intermitente hasta que la esclerosis de los ri\u00f1ones est\u00e1 avanzada).<\/li>\n<li>Hemocultivo: si se sospecha bacteriemia.<\/li>\n<li>Hemograma: se observa leucocitosis.<\/li>\n<li>Estudios de la funci\u00f3n renal: Nitr\u00f3geno ureico y creatinina.<\/li>\n<li>Biopsia renal: anormalidades por infecci\u00f3n recurrente y cicatrizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Estudios radiol\u00f3gicos:\n<ul>\n<li>Ri\u00f1\u00f3n, ur\u00e9ter y vejiga (radiograf\u00eda simple abdominal): Puede demostrar la presencia de c\u00e1lculos renales o ureterales.<\/li>\n<li>Examen radiol\u00f3gico del t\u00f3rax: Puede demostrar derrame pleural.<\/li>\n<li>Pielograf\u00eda intravenosa (PIV) o pielograf\u00eda retr\u00f3grada: Puede llevarse a cabo cuando existen episodios recurrentes o si se sospecha obstrucci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pielonefritis aguda: Puede llevarse a cabo un urograma intravenoso y otras pruebas diagn\u00f3sticas para localizar cualquier obstrucci\u00f3n de las v\u00edas urinarias. Es indispensable mejorar la obstrucci\u00f3n y evitar el da\u00f1o irreversible en el ri\u00f1\u00f3n. (Ver Tabla 2 al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p>Pielonefritis cr\u00f3nica: El grado de enfermedad se puede valorar mediante urograma intravenoso y mediciones de nitr\u00f3geno de la urea sangu\u00ednea, concentraci\u00f3n y depuraci\u00f3n de creatinina. La elecci\u00f3n del antimicrobiano se determina mediante identificaci\u00f3n del microorganismo pat\u00f3geno por cultivo. (Ver Tabla 3 al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p><strong>Tratamiento <\/strong>(1, 5-10)<\/p>\n<p>Pielonefritis aguda: Se centra en la eliminaci\u00f3n del microorganismo causante, previniendo la reca\u00edda, identificando y corrigiendo cualquier factor que contribuya a la infecci\u00f3n.<\/p>\n<p>Se realiza cultivo de orina y un antibiograma para identificar al microorganismo causal. Primero antibi\u00f3ticos de amplio espectro y tras resultados, el antibi\u00f3tico espec\u00edfico. (Ver Tabla 4 al final del art\u00edculo). Cuando existe sospecha de infecci\u00f3n por bacterias resistentes se utilizan antibi\u00f3ticos combinados o de amplio espectro.<\/p>\n<p>Con sintomatolog\u00eda leve se realiza tratamiento ambulatorio v\u00eda oral\u00a0 durante 7-14 d\u00edas. Los s\u00edntomas graves (n\u00e1useas y v\u00f3mitos persistentes, infecci\u00f3n, deshidrataci\u00f3n), requieren hospitalizaci\u00f3n y administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos v\u00eda intravenosa entre 14-21 d\u00edas hasta que tolere y remitan los signos. Los signos y s\u00edntomas suelen mejorar o desaparecer durante las primeras 48-72 horas de tratamiento.<\/p>\n<p>Se realiza una ingesta adecuada de l\u00edquidos para asegurar una adecuada formaci\u00f3n de orina, administrar AINES o antipir\u00e9ticos para la fiebre o las molestias, analg\u00e9sicos urinarios y espasmol\u00edticos. El resultado del tratamiento se determina mediante seguimiento por an\u00e1lisis (creatinina s\u00e9rica, BUN) y cultivo de orina (presencia o ausencia del proliferaci\u00f3n bacteriana).<\/p>\n<p>La intervenci\u00f3n quir\u00fargica es necesaria si existe obstrucci\u00f3n. Se puede practicar una pielolitotom\u00eda, nefrectom\u00eda, derivaci\u00f3n ureteral o reimplante de ur\u00e9ter.<\/p>\n<p>Pielonefritis cr\u00f3nica: Si no puede liberarse la bacteria de la orina, pueden utilizar nitrofuranto\u00edna o trimetroprim-sulfametoxazol para suprimir su desarrollo.<\/p>\n<p><strong>Plan de cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong> (5, 7, 11-17)<\/p>\n<p><u>Diagn\u00f3sticos Enfermeros<\/u>:<\/p>\n<ol>\n<li>Dolor agudo: (00132)<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>\u201cExperiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesi\u00f3n tisular real o potencial o descrita en tales t\u00e9rminos; inicio s\u00fabito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible de una duraci\u00f3n menor de seis meses\u201d.<\/em><\/p>\n<p>NOC: Control del dolor<\/p>\n<p>NIC: Manejo del dolor<\/p>\n<p>Actividades:<\/p>\n<ul>\n<li>Evaluaci\u00f3n exhaustiva del dolor (localizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, inicio, duraci\u00f3n, frecuencia, intensidad o gravedad, factores precipitantes).<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos prescritos y analg\u00e9sicos valorando su eficacia. Estimular al paciente a solicitar la medicaci\u00f3n antes de que el dolor resulte intenso.<\/li>\n<li>Utilizar t\u00e9cnicas no farmacol\u00f3gicas para aliviar el dolor como colocar una almohadilla el\u00e9ctrica en la regi\u00f3n suprap\u00fabica, duchas con agua caliente, masajes en la espalda, t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n, visualizaci\u00f3n guiada de im\u00e1genes.<\/li>\n<li>Si resulta indicado y si ello supone un alivio para el paciente ayudarle a cambiar de posici\u00f3n y reposo en cama.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"2\">\n<li>Conocimientos deficientes: (00126)<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>\u201cCarencia o deficiencia de informaci\u00f3n cognitiva relacionada con un tema espec\u00edfico\u201d.<\/em><\/p>\n<p>NOC: Conocimientos: r\u00e9gimen terap\u00e9utico<\/p>\n<p>NIC: Ense\u00f1anza: proceso de enfermedad<\/p>\n<p>Actividades:<\/p>\n<ul>\n<li>Evaluar el nivel de conocimiento actual relacionado con el proceso de enfermedad espec\u00edfico.<\/li>\n<li>Instruir al paciente sobre la necesidad de continuar el tratamiento aunque desaparezcan los s\u00edntomas ya que el microorganismo puede persistir.<\/li>\n<li>Control de diuresis, valorar las caracter\u00edsticas orina y control de peso diario.<\/li>\n<li>H\u00e1bitos higi\u00e9nicos adecuados: limpiar meticulosamente regi\u00f3n perianal, secarse delante a atr\u00e1s tras la micci\u00f3n, limpiarse con agua y jab\u00f3n tras defecar, orinar antes y despu\u00e9s de las relaciones sexuales, orinar con frecuencia cada 3-4h, evitar jabones fuertes, ba\u00f1os con burbujas y aplicaci\u00f3n de polvos o pulverizadores en la regi\u00f3n perianal.<\/li>\n<li>Mantener una adecuada ingesta de l\u00edquidos, tomar zumos de ar\u00e1ndanos.<\/li>\n<li>Informar sobre la aparici\u00f3n de signos y s\u00edntomas de recurrencia de las infecciones (aspecto rubio, dolor, micci\u00f3n imperiosa, polaquiuria).<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Complicaciones Potenciales:<\/u><\/p>\n<ol>\n<li>Sepsis y shock s\u00e9ptico<\/li>\n<\/ol>\n<p>NIC: Prevenci\u00f3n del shock<\/p>\n<p>Actividades:<\/p>\n<ul>\n<li>Observar si se producen signos precoces de shock s\u00e9ptico: piel caliente, enrojecida, seca, hipotensi\u00f3n o taquicardia, aumento del gasto cardiaco y la temperatura.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"2\">\n<li>Deshidrataci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n<p>NIC: Vigilancia<\/p>\n<p>Actividades:<\/p>\n<ul>\n<li>Observar signos y s\u00edntomas de deshidrataci\u00f3n: sed, sequedad de piel y mucosas, oliguria.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"3\">\n<li>Insuficiencia Renal<\/li>\n<\/ol>\n<p>NIC: Vigilancia<\/p>\n<p>Actividades:<\/p>\n<ul>\n<li>Valorar la ingesta y la diuresis c\/6h<\/li>\n<li>Controlar el peso y la TA diariamente.<\/li>\n<li>Controlar aparici\u00f3n de edemas y otros signos de sobrecarga h\u00eddrica (cambios en el estado mental, ruidos respiratorios, edema perif\u00e9rico, aumento brusco de peso).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p>Los cuidados de Enfermer\u00eda en pacientes con pielonefritis ayudar\u00e1n a mejorar su calidad de vida tanto en la fase aguda como cr\u00f3nica de la enfermedad.<\/p>\n<p>Las intervenciones enfermeras ir\u00e1n encaminadas a controlar y manejar el dolor del paciente, ense\u00f1anza del proceso de su enfermedad, as\u00ed como la observaci\u00f3n y vigilancia de las posibles complicaciones que puedan presentarse.<\/p>\n<p>La utilizaci\u00f3n de un plan de cuidados estandarizado pero a la vez individualizado en el paciente, mediante la Taxonom\u00eda NANDA-NOC-NIC, constituye una herramienta clave en el trabajo diario de Enfermer\u00eda que nos ayuda a disminuir la variabilidad en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n<h3><strong>Tabla 1: Manifestaciones en Pielonefritis Aguda<\/strong><\/h3>\n<p><strong>Urinarias<\/strong><\/p>\n<p>Frecuencia urinaria<\/p>\n<p>Disuria<\/p>\n<p>Piuria<\/p>\n<p>Hematuria<\/p>\n<p>Dolor lumbar<\/p>\n<p>Dolor costovertebral a la palpaci\u00f3n<\/p>\n<p><strong>Sist\u00e9micas<\/strong><\/p>\n<p>V\u00f3mitos<\/p>\n<p>Diarrea<\/p>\n<p>Fiebre aguda<\/p>\n<p>Escalofr\u00edos intensos<\/p>\n<p>Malestar general<\/p>\n<p><strong>Tabla 2: Pielonefritis Aguda<\/strong><\/p>\n<p>Anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/p>\n<p>An\u00e1lisis de orina<\/p>\n<p>Urocultivo y antibiograma<\/p>\n<p>Ecograf\u00eda (al inicio)<\/p>\n<p>Hemograma completo (leucocitos)<\/p>\n<p>Hemocultivo (si sospecha bacteriemia)<\/p>\n<p>Palpaci\u00f3n (dolor en el flanco)<\/p>\n<p>Estudios radiogr\u00e1ficos (Rx simple abdominal y de t\u00f3rax)<\/p>\n<p>Pielograf\u00eda I7V o pielograf\u00eda retr\u00f3grada (si existen episodios recurrentes o sospecha de obstrucci\u00f3n)<\/p>\n<p><strong>Tabla 3: Pielonefritis Cr\u00f3nica<\/strong><\/p>\n<p>An\u00e1lisis de orina<\/p>\n<p>Hemograma completo<\/p>\n<p>Urocultivos<\/p>\n<p>Hemocultivo<\/p>\n<p>Estudios de imagen para el diagn\u00f3stico (para evaluar posibles complicaciones)<\/p>\n<p>Si hay bacteriemia (observar, controlar signos vitales del paciente)<\/p>\n<p><strong>Tabla 4: Antibi\u00f3ticos<\/strong><\/p>\n<p><strong>Amplio espectro<\/strong><\/p>\n<p>Ampicilina<\/p>\n<p>Vancomicina + aminogluc\u00f3sido<\/p>\n<p>Tobramicina<\/p>\n<p>Gentamicina<\/p>\n<p><strong>Espec\u00edficos<\/strong><\/p>\n<p>Trimetroprim-sulfametoxazol<\/p>\n<p>Fluoroquinolonas<\/p>\n<p>Ciprofloxacino<\/p>\n<p>Ofloxacino<\/p>\n<p>Norfloxacino<\/p>\n<p>Gatifloxacino<\/p>\n<p>Los aminogluc\u00f3sidos est\u00e1n contraindicados en pacientes con nefropat\u00eda preexistente.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Smeltzer SC, Bare BG. 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Barcelona: Elsevier; 2007.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados de Enfermer\u00eda en un paciente con Pielonefritis La pielonefritis es la infecci\u00f3n bacteriana aguda o cr\u00f3nica de las v\u00edas urinarias superiores, pudiendo llegar por v\u00eda ascendente o hemat\u00f3gena, siendo m\u00e1s frecuente en mujeres. 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